Výhřez bederní ploténky
Úvod
Úvod do bederní disk herniace Herniace bederního disku se týká řady symptomů způsobených jádrem bederní meziobratlové ploténky vyčnívající z okolní nervové tkáně. Klinické statistiky ukazují, že bederní disk herniace je jedním z nejčastějších onemocnění ortopedických klinik a je také nejčastější příčinou bolesti zad. Vesalius, který se vrací k historii, popsal vzhled meziobratlové ploténky již v roce 1543. Ve dvacátých letech publikoval Shmorl v Německu 11 článků o disekci a patologii meziobratlové ploténky a provedl rozsáhlý výzkum meziobratlové ploténky. V roce 1932 Barr nejprve navrhl, že bederní disk herniace je možnou příčinou bolesti zad. Později Barr a Mixter nejprve navrhli koncept a léčbu bederní disk herniace. Od té doby se základní výzkum herniace bederního disku postupně prohluboval, což zlepšilo klinickou diagnostiku a léčbu tohoto onemocnění. Základní znalosti Nemocenský poměr: 0,1% Vnímaví lidé: častější u mužů Způsob infekce: neinfekční Komplikace: cévní poškození periferní nervové poškození
Patogen
Příčiny bederní disk herniation
Degenerativní změny v bederním disku (35%):
Degenerace jádrového pulposu se projevuje hlavně snížením obsahu vody a může způsobit drobné patologické změny, jako je méněcennost a uvolnění způsobené ztrátou vody, degenerace fibrózy prstenců ukazuje hlavně snížení houževnatosti.
Role vnější síly (30%):
Mírné poškození způsobené dlouhodobě opakovanými vnějšími silami působí na bederní meziobratlový kotouč v průběhu času, což zvyšuje stupeň degenerace.
Slabost anatomických faktorů disku (25%):
Meziobratlová ploténka po dospělosti postupně postrádá krevní oběh a má špatnou schopnost opravy. Na základě výše uvedených faktorů může určitý predispoziční faktor, který může způsobit náhlý nárůst tlaku na meziobratlové ploténce, způsobit, že menší jádro pulposus projde prstencem, který se stal méně tvrdým, což způsobí, že vyčnívá jádro pulposus.
Patogeneze
Za prvé, hlavní příčina
Je dobře známo, že bederní kotouče jsou během nakládání a pohybu páteře vystaveny silnému tlaku. Po asi 20 letech věku se meziobratlová ploténka začne degenerovat a představuje základní příčinu bederní herniace disku. Herniace bederního disku navíc souvisí s následujícími faktory:
1. Trauma: Pozorování klinických případů ukazuje, že trauma je důležitým faktorem při herniaci meziobratlové ploténky, zejména při výskytu dětí a dospívajících. Když je páteř lehce zatěžována a rychle rotována, může být způsobeno horizontální prasknutí prstence a tlakové napětí způsobuje hlavně prasknutí endplate chrupavky. Bylo také naznačeno, že trauma je pouze příčinou herniace disku. Původní léze je, že bezbolestné jádro pulposus vyčnívá do vnitřního prstence a trauma způsobuje, že jádro vyčnívá dále k vnějšímu vnějšímu vláknitému prstence, což způsobuje bolest.
2. Zaměstnání: Vztah mezi okupací a hernulací bederního kotouče je velmi blízký: Například řidič automobilu a traktor jsou po dlouhou dobu v sedu a hrbolatém stavu, takže při řízení automobilu je tlak v meziobratlové ploténce relativně vysoký, až 0,5 kPa / cm2. Po stisknutí spojky lze tlak zvýšit na 1 kPa / cm2, což pravděpodobně způsobí herniaci bederního kotouče. U těch, kteří se zabývají těžkou fyzickou prací a vzpírání, je větší nadměrné zatížení způsobující degeneraci meziobratlové ploténky v důsledku nadměrného zatížení. V případě ohybu se může tlak v meziobratlové ploténce zvýšit na více než 30 kPa / cm2.
3. Genetické faktory: Existují zprávy o rodinné morbiditě při herniaci bederních disků a v Číně je méně materiálů, navíc statistiky ukazují, že výskyt Indiánů, afrických černochů a Inuitů je zjevnější než výskyt jiných etnických skupin. Důvod je nízký a vyžaduje další studium.
4, lumbosakrální vrozené anomálie: lumbosakrální deformita může zvýšit výskyt, včetně bederních obratlů, bederních obratlů, obratlů, deformit kloubů a asymetrie axonů. Výše uvedené faktory mohou změnit stres na spodní bederní obratle, což představuje jeden z faktorů zvýšeného tlaku intravertebrálního disku a náchylného k degeneraci a poranění.
Za druhé, predispoziční faktory
Kromě výše uvedených různých hlavních příčin, tj. Degenerace meziobratlové ploténky, hrají důležitou roli také různé predispoziční faktory, například některé faktory, které mírně zvyšují tlak v břiše, mohou učinit jádro pulposus prominentním. Hlavním důvodem je to, že na základě degenerace meziobratlové ploténky způsobuje určitý faktor, který může vyvolat náhlé zvýšení tlaku meziobratlových prostorů, průchod jádrového pulposu ve volném stavu přes denaturovanou ztenčenou smyčku vlákna do míchy nebo skrz Lamina napadá okraj obratlového těla. Existují zhruba následující typy predispozičních faktorů:
1, zvýšení břišního tlaku: asi jedna třetina klinických případů má jasný nárůst břišního tlaku před nástupem nemoci, jako je těžký kašel, kýchání, zadržování dechu, nucené pohyby střev a dokonce i akce „virtuálního gongu“ atd. Zvýšený břišní tlak ničí rovnováhu mezi obratlovými segmenty a míchou.
2, pas pasu není správný: ať už je ve spánku nebo v každodenním životě, práce, když je pas v flexi pozici, jako je náhle rotující, je snadné vyvolat jádro pulposus. Ve skutečnosti je v této poloze tlak v meziobratlovém prostoru také vysoký, což má sklon způsobovat, že jádro vyčnívá dozadu.
3, náhlá váha: dobře vyškolená osoba, více přípravných činností nebo začněte s malou hmotností (například vzpírání, podpora atd.), Abyste zabránili bederním vývrtům nebo herniaci disků, ale pokud se náhle zvýší zatížení pasu, nejen to může způsobit Podvrtnutí v pase může také způsobit, že vyčnívá jádro pulposus.
4. Těhotenství: Celý systém vazů je během těhotenství v uvolněném stavu a relaxace zadního podélného vazu je náchylná k vyboulení meziobratlové ploténky. V tomto ohledu autor provedl související šetření a zjistil, že v této době byl výskyt bolestí zad zad u těhotných žen výrazně vyšší než u běžných lidí.
Zjednodušeně řečeno, predispoziční faktory způsobující herniaci bederních disků jsou komplikovanější, ačkoli v současné době byly provedeny různé experimenty, kvůli inferenciální povaze pokusů na zvířatech, zkreslení vzorků čerstvého mrtvého těla a omezení biomechanického testování tkáně obklopující páteř atd. Přesné faktory a mechanismy pro vyvolání onemocnění dosud nebyly identifikovány a v budoucnu je zapotřebí dalšího výzkumu.
5, poškození pasu činí degenerované jádro pulposus prominentním.
6, studená a mokrá. Studená nebo mokrá může způsobit smrštění malých krevních cév, svalové křeče, zvýšení tlaku meziobratlové ploténky a může také způsobit degeneraci meziobratlové ploténky. Vnějšími faktory jsou nadměrná hmotnost nebo rychlé ohýbání, boční ohýbání, rotace za vzniku prstence smyček vláken nebo bederní trauma, nesprávné držení těla v každodenním životě, může se také objevit bederní herniace.
Zatřetí, bederní disk herniace je pro lidi dobrý:
1, z hlediska věku: bederní disk herniace se vyskytuje u mladých dospělých.
2, z hlediska pohlaví: herniace bederního disku je častější u mužů, incidence mužů je vyšší než u žen, poměr mezi muži a ženami se obecně považuje za 4 až 12: 1.
3, od typu těla: obvykle příliš obézní nebo příliš hubení lidé jsou náchylní k bederní disk herniace.
4. Z profesionálního hlediska: více průmyslových pracovníků s vyšší pracovní náročností. V současné době však není výskyt mentálních pracovníků příliš nízký.
5, z polohy: špatná pracovní poloha. Častější jsou zaměstnanci v četách a prodejci a textilní pracovníci.
6, z životního a pracovního prostředí: často v chladném nebo vlhkém prostředí, se do určité míry stávají podmínkami pro vyvolání bederní disk herniace.
7, z různých období žen: prenatální, poporodní a menopauza je nebezpečným obdobím bederní herniace u žen.
8, vrozená bederní dysplazie nebo deformita lidí, dokonce i lidé s nadměrným duševním stresem jsou náchylní k bolesti zad, kuřáci mohou způsobit kašel s meziobratlovým tlakem na disk a zvýšeným tlakem v páteři, což je náchylné k degenerativním změnám Související.
Prevence
Prevence herniace bederní ploténky
Nejprve posílejte cvičení, udržujte se v kondici
Základní příčinou bederní výčnělku je degenerace bederního disku, bederní trauma a nahromaděné napětí. Proto budou při cvičení kosti a zadní svaly silné a reakce nervového systému bude pohyblivá. Proto při různých činnostech budou pohyby přesné a koordinované a bederní obratle nebudou snadno poškozeny, zároveň cvičení pomůže snížit bederní zatížení. Odložte degeneraci bederního disku, abyste zabránili výskytu bederního výčnělku. Způsob cvičení se může u každého člověka lišit v závislosti na místních podmínkách, jako jsou například rádiová cvičení, aerobik, tai chi a další sportovní aktivity.
Za druhé, udržujte správné držení těla
Správné držení těla může nejen zlepšit efektivitu práce, ale také zabránit namáhání bederního svalu a oddálit degeneraci meziobratlové ploténky, čímž účinně zabraňuje bedernímu výčnělku.
Zde je několik společných postojů, které pomáhají chránit bederní páteř:
Stálí dělníci: kyčle, kolena mírně ohnutá, asi 15 stupňů je vhodná, přirozené břicho, bilaterální svaly kyčle se stahují dovnitř, takže pánev dopředu, bederní obratle rovné.
Pracovníci sedadla: Nastavte výšku sedadla tak stačí dvakrát koleno flexe a volně prodloužení a židle v blízkosti horní bederní páteře a udržet páteř rovně. Sedadlo židle by nemělo být příliš úzké, mělo by být schopné podepřít obě strany stehna.
Pracovníci, kteří se potřebují ohýbat do poloviny kvůli povaze své práce (jako jsou kuchaři, kadeřníci atd.): Dolní část zad rovně a chodidla držte od ramen tak, aby gravitace dopadla na boky a chodidla. Při ohýbání těžkých předmětů byste měli nejprve napnout pas, pak ohnout boky a kolena, poté napnout boky a kolena a zvednout závaží. Při zvedání těžkých předmětů byste měli narovnat hruď a ohnout boky jako první. Klečící, pak zvedání těžkých předmětů současně.
Za třetí, vykonejte dobrou práci v oblasti ochrany práce a zlepšete pracovní podmínky
Ti, kteří se často ohýbají nad dělníkem nebo si vybírají těžké předměty, mohou pomocí širokého pásu posílit stabilitu pasu. Široký pás však lze použít pouze při porodu a měl by být vyřešen normálně. Jinak bude síla pasu oslabena a dokonce i bederní svaly se zmenší, což způsobí bolest zad.
Bez ohledu na to, jaký druh práce nebo povolání by ve stálé poloze neměl být pracovní čas příliš dlouhý. Zejména když se ohýbáte nebo opakovaně kroucíte, měli byste pravidelně měnit polohu těla, abyste si odpočinuli unavené svaly.
Řidič automobilu byl na sedadle po dlouhou dobu vystaven nárazům a vibracím. V průběhu času se zvyšuje tlak na bederní meziobratlový kotouč, což může způsobit degeneraci meziobratlové ploténky a způsobit, že disk vyčnívá. Řidič proto musí mít dobře navržené sedadlo, věnovat pozornost správné poloze, vyhýbat se vibracím nebo je omezovat. Správně nechte pas během jízdy pohnout a odpočívat.
Větrný, chladný a mokrý průnik může snížit imunitní funkci těla, malé krevní cévy a svalové křeče, což způsobuje bolest zad. Trvalá ochrnutí zadních svalů může vést ke zvýšenému tlaku v meziobratlové ploténce a vyvolat bederní výčnělky. Proto je třeba se vyvarovat vniknutí větru a chladu, ať už ve výrobě nebo v každodenním životě.
Během těhotenství a kojení se v důsledku změn endokrinního systému uvolňují svaly, kloubní tobolky a vazy dolní části zad a pánve, zvyšuje se zátěž na spodní bederní páteř a zvyšuje se tlak v intravertebrálním disku, což je náchylné k bedernímu výčnělku. Během těhotenství a kojení by se proto nemělo vyskytovat těžké fyzické námaze.
Začtvrté, přestaň kouřit
Bolest dolní části zad může také nastat v důsledku nadměrného kouření, protože některé chemikálie v tabáku mohou způsobit vazokonstrikci, ischemii a hypoxii stěny krevních cév a zhoršení nutričního stavu meziobratlové ploténky, čímž se zrychluje degenerace meziobratlové ploténky. Současně může kouření způsobit kašel a těžký kašel může způsobit zvýšení tlaku v meziobratlové ploténce, podpořit degeneraci meziobratlové ploténky, což vede k herniaci bederních disků, takže kouření by mělo být zastaveno.
Prevence herniace bederních disků by měla být zahájena školním, rodinným, pracovním a předškolním vzděláváním, aby každý zaměstnanec rozuměl normální fyziologii páteře, správnému držení těla, věnoval pozornost ochraně práce, vyhnul se akceleraci degenerace bederních disků a herniaci bederních disků Poškození způsobené změnou. Preventivní opatření by měla vycházet z následujících hledisek
1. Současně by měly být prováděny pravidelné zdravotní prohlídky u dospívajících nebo zaměstnanců a měla by být široce prováděna propagace a vzdělávání v oblasti prevence herniace bederních disků.
2. Ministerstvo práce stanoví maximální zatížení práce, zamezí přetížení páteře a urychlí degeneraci.
3, správné držení těla a práce a odpočinek.
4, posílit svaly pro výkon silné svaly zad, takže rovnováha síly páteře může zabránit poškození měkkých tkání v dolní části zad a snížit výskyt bederní disk herniation.
Komplikace
Komplikace bederní disk herniace Komplikace, poškození cév, poškození periferních nervů
Zaprvé, ústřední typ výtečnosti často vede k příznakům močového měchýře a konečníku (inkontinence). Neúplná bilaterální paralýza dolní končetiny.
Za druhé, chirurgická léčba bederní disk herniace, běžné komplikace mají následující kategorie:
1, infekce: je vážnější komplikace. Zejména meziobratlová infekce prostoru způsobuje pacientovi velkou bolest a doba zotavení je dlouhá. Obecná míra infekce je asi 14%. Hlavním výkonem je: původní příznaky neuralgie a bolesti dolních zád zmizely, po 5 až 14 dnech se těžká bolest dolních zádů doprovázená bolestí v hýždě nebo dolním břiše a svalovým křečím, nemůže převrátit, hodně bolesti.
2, cévní poranění: cévní poranění během herniace bederního disku, způsobené hlavně zadní operací k vyjmutí disku. Pokud je meziobratlová ploténka odstraněna intraperitoneálním nebo extraperitoneálním předním přístupem, nejsou tyto velké krevní cévy snadno zraněny v důsledku vystavení břišní aorty a dolních vena cava nebo iliakálního hřebenu nebo žíly. Příčinou vaskulárního poškození je to, že tkáň meziobratlové ploténky je odstraněna vpředu hypofýzovými kleštěmi, což vede k tomu, že tkáňové kleště procházejí prstencem předních vláken a velké krevní cévy jsou sevřeny, aby způsobily tržné rány.
3, poškození nervů: bederní disk herniace, komprese samotného nervového kořene v důsledku stlačení tkáně meziobratlové ploténky, chemická stimulace jádra pulposus a přetížení, otoky, adheze atd. Mají různé stupně poškození nervů, takže po operaci může dojít Neurologické příznaky mohou být horší než dříve a některé mohou být poškozením nervů způsobeným chirurgickými zákroky. Poškození nervů lze rozdělit na: epidurální poškození jednoho nebo více nervů, intradurální poranění koní nebo nervových kořenů, poškození anestetikami.
4, poškození orgánů: po odstranění bederní meziobratlové ploténky je jednoduché poškození orgánů vzácné, téměř všechna cévní poranění s poškozením jiných orgánů, jako je močovod, močový měchýř, ileum, dodatek atd.
5, bederní nestabilita: u části pacientů podstupujících bederní discektomii zmizla ischias a bolest zad dolních končetin přetrvávala, z nichž některé jsou způsobeny lumbální nestabilitou, projevující se v abnormálních činnostech během bederní flexe. Proto u pacientů s těžkými příznaky bolesti zad, u pacientů s funkční páteřní bederní páteří, by měli pacienti s abnormální spinální aktivitou podstoupit fúzi páteře, aby se vyřešila bolest v dolní části zad způsobená nestabilitou páteře.
6, cerebrospinální tekutina píštěl nebo meningealní pseudocysta: většinou v důsledku intradurální chirurgie, duralové šití není přísné, nebo duralové incize nejsou přišity gelovou houbou zakrývající duralové incize. Sputum mozkomíšního moku se vyskytuje 3. až 4. den po chirurgickém zákroku Kromě aplikace velkých dávek antibiotik a udržování čistoty řezu v řezu se provádějí lokálně tlaková bandážová opatření, to znamená, že po změně obvazu se obvod a střed stlačí a fixují širokou páskou. Může být zastavena po 2 až 3 dnech. Duralové pseudocysty mají často bolesti v zádech v prvních několika měsících po operaci a v operačním nebo lumbosakrálním regionu jsou sférické vaky a durální adheze. Stěna hmoty je tenká a lesklá, růžová a okraj hmoty je zesílen, nádor má mikropory a páteřní kanál komunikuje s subdurální dutinou. Komprese cystické hmoty může způsobit ischias. Zjistilo se, že cystická masa meningů by měla zabránit subarachnoidální infekci způsobené ulcerací a měla by být opravena dura mater. Po operaci bylo lůžko odebráno z nízké výšky chodidla na 7 až 8 dní a vyléčeno v místě oprav duralu. Operace je dobrá.
Příznak
Symptomy bederní disk herniace Časté příznaky Necitlivost dolní končetiny bolest v zádech nestabilita chůze nestabilita Elektrický šok-bolestivé bolestivé nervové kořenové stimulace příznaky Meziobratlová ploténka degenerace špičky Ostrost páteře vertebrální ganglion ostruhy tvoří bederní bolestivá bolest záření
Za prvé, klinické příznaky bederní disk herniace
Podle místa, velikosti a sagitálního průměru jádra pulposus, patologických rysů, tělesného stavu a individuální citlivosti se klinické příznaky mohou značně lišit. Proto musí být pochopení a posouzení příznaků této choroby plně pochopeno a odvozeno z pohledu patofyziologie a patologické anatomie. Běžné příznaky tohoto onemocnění jsou následující:
1, bolest v zádech: více než 95% pacientů s herniaci bederní ploténky (de-sex) má tento příznak, včetně typu obratlovců.
Mechanismus: hlavně kvůli tomu, že jádro pulposus vstupuje do obratlovců nebo zadní podélný vaz, což způsobuje mechanickou stimulaci a kompresi sousedních tkání (hlavně nervový kořen a sinus-obratlový nerv), nebo kvůli glykoproteinu, β- v jádrovém pulposu Únik proteinu a uvolňování histaminu (látka H) způsobují stimulaci sousedních kořenů míšních nervů nebo sinus vertebrálních nervů a způsobují chemickou a / nebo mechanickou radiculitidu.
Výkon: Klinicky je obvyklé mít tupou bolest v dolní části zad. Postavení na zádech je uvolněno, postavení je zesíleno a za normálních okolností může být tolerováno, pas je mírně aktivní a chodí pomalu, hlavně kvůli mechanickému stlačení. Trvání je tak nízké jako 2 týdny a starší mohou trvat několik měsíců nebo dokonce let. Dalším typem bolesti je bolest v pase, která je nejen náhlá a náhlá, ale také nesnesitelná. To je způsobeno hlavně ischemickou radikulitidou, to znamená, že jádro pulposus náhle vyčnívá ke stlačení nervových kořenů, což způsobuje současné stlačení kořenových krevních cév a představuje řadu změn, jako je ischemie, kongesce, hypoxie a otoky, a může trvat několik dní. Několik týdnů (a to se může objevit také u pacientů se spinální stenózou, ale trvání je velmi krátké, pouze několik minut). Dřevěná postel, uzavírací terapie a různá dehydratační činidla mohou zmírnit účinky časné úlevy.
2, radiační bolest dolních končetin: více než 80% případů tohoto onemocnění, z nichž více než 95% tohoto typu.
Mechanismus: Stejný mechanismus jako první, hlavně kvůli mechanické a / nebo chemické stimulaci kořenů míchy. Kromě toho může reflexní ischias (nebo "pseudo-sciatica") také nastat prostřednictvím sinusového nervu postiženého sinusu.
Výkon: Lehčí projevuje se jako radioaktivní brnění nebo znecitlivění od pasu po stehno a zadní stranu lýtka, dosahuje až ke dnu chodidla, obecně tolerovatelné. V těžkých případech je charakterizována silnou bolestí od pasu po chodidlo a často doprovázenou necitlivostí. Přestože je bolest stále lehká, chůze je nestabilní a chůze je kulhá, pas je více nakloněn nebo pas je používán ke zmírnění tahového napětí na sedacího nervu. V těžkých případech odpočívají v posteli a rádi si berou boky, kolena a boční polohy. Radiační bolest se zhoršuje faktory, které zvyšují tlak v břiše. Protože krk může zvýšit stimulaci míšních nervů tahem za duralový vak (tj. Test krku), pacientova hlava a krk jsou vzpřímenější.
Končetiny radiační bolesti jsou většinou jednostranné a pouze několik centrálních nebo centrálních parafascikulárních jader se projevuje jako příznaky obou dolních končetin.
3, necitlivost končetin: více s bývalým doprovázeným jednoduchou necitlivost a žádná bolest představovala pouze asi 5%. To je způsobeno hlavně stimulací propriocepce a hmatových vláken v kořenech míchy. Rozsah a umístění závisí na počtu postižených nervových kořenových sekvencí.
4, pocit končetin za studena: malý počet případů (asi 5% až 10%) vědomě zimnice končetin, zima, hlavně kvůli stimulaci sympatických nervových vláken v páteřním kanálu. Klinicky je často zjištěno, že pacient si stěžuje na končetinu v den po operaci, a to je stejný mechanismus.
5, přerušovaná klaudikace: její mechanismus a klinické projevy jsou podobné jako u bederní spinální stenózy, hlavním důvodem je to, že v případě prominentního jádra pulposus může dojít k patologické a fyziologické bázi sekundární bederní spinální stenózy; U pacientů s vrozeným vývojovým sagitálním průměrem míchy je jádro pulposus závažnější a stupeň stenózy míchy je závažnější, takže příznaky jsou snadno vyvolány.
6, svalová paralýza: kvůli bederní disk herniace (de-) způsobené nemocí je velmi vzácné, a mnoho kvůli poškození kořenů způsobené stupněm svalů různých stupňů ochrnutí. Lehké svaly jsou oslabené a svaly ztrácejí svou funkci. Klinicky jsou běžnější přední sval tibialis, dlouhá a krátká tibie, dlouhá extenzorová digitorum a dlouhá extenzorová svaly bederní páteřního nervu, následovaná kvadricepsem (inervace pasu 3 až 4 páteřního nervu). ) a gastrocnemius svalu (骶 1 inervace míchy) a tak dále.
7, příznaky cauda equina: pozorované zejména v procesu centrálního a centrálního parafascikulárního jádra (de-) z nemoci, je klinicky vzácné. Jeho hlavní projevy jsou znecitlivění, mravenčení, defekace a dysurie, impotence (muž) a postižení sedacího nervu v obou dolních končetinách. Ve vážných případech se mohou objevit příznaky, jako je ztráta kontroly nad stolicí a neúplná ochrnutí dolních končetin.
8, bolest břicha nebo bolest předního stehna: ve vysoké hýřce bederního disku, když se jedná o kořeny bederních nervů 2, 3, 4, je bolest v oblasti dolní části břicha v oblasti dominující kořenům nervových kořenů nebo na předním středním stehně. Kromě toho mohou mít někteří pacienti s nízkou výhřezem bederního disku také bolest ve třísle nebo předním stehně. Existuje 1/3 bederní disk herniace a jedna třetina z nich má bolesti v oblasti třísel nebo předního stehna. Výskyt meziobratlové ploténky v bederní oblasti 4 až 5 a bederní oblasti 5 až 1 je v zásadě stejný. Tento druh bolesti většinou souvisí s bolestí.
9. Teplota kůže postižené končetiny je nízká: podobná studenému pocitu končetiny a také způsobená bolestí postižené končetiny, což reflexivně způsobuje sympatickou vazokonstrikci. Nebo kvůli podráždění sympatických nervových vláken paravertebralu, způsobujících ischias a snižování teploty kůže telat a prstů, zejména prstů na nohou. Tento jev snižování teploty kůže je zjevnější u lidí s kompresí kořenového nervu v sakrálním systému než u lidí s kompresí nervového kořenového pásu v pase. Naopak, po odstranění jádra pulposus mají končetiny horečku.
10. Ostatní: V závislosti na umístění komprimovaných nervových kořenů a stupni komprese, rozsahu postižení sousedních tkání a dalších faktorech se mohou objevit některé vzácné příznaky, jako je nadměrné pocení, otok, bolest v dodatku a bolest kolena. A mnoho dalších příznaků.
Za druhé, známky bederní disk herniace
1, obecné příznaky: týká se hlavně bederní a páteře, je častým projevem nemoci, včetně:
Chůze: V akutní fázi nebo při stresu nervového kořene může mít pacient kulh, jednu ruku nebo nohu a hmotnost chodidla a skákací chůze. Lehká váha se nemůže lišit od obyčejných lidí.
Změny bederního zakřivení: Obecné případy ukázaly, že křivka bederní fyziologie fyziologie zmizela, plochý pas nebo lordóza se snížily. V několika případech dokonce existuje kyfóza (více pacientů s bederní spinální stenózou).
Skolióza: obecně mají toto znamení. Vztah mezi prominentní částí jádra pulposus a nervovým kořenem je odlišný od vztahu páteře ke zdravé straně nebo k postižené straně. Například, prominentní část jádra pulposus je lokalizována uvnitř kořene páteřního nervu, protože zakřivení páteře je ohnuté k postižené straně, napětí páteřního nervového kořene může být redukováno, tak bederní obratle se ohýbá k postižené straně; Ve skutečnosti je to pouze obecné pravidlo a existuje mnoho faktorů, včetně délky míchy, stupně traumatické zánětlivé reakce v míše, vzdálenosti výčnělku od kořene míchy a různé další důvody mohou změnit směr skoliózy.
Něha a bolest: Místo něhy a bolesti je v zásadě v souladu s vertebrálním řezem léze a je pozitivní v přibližně 80% až 90% případů. Bolest páteře je patrná při spinálním procesu, který je způsoben šokující lézí. Nabídka je lokalizována hlavně u paravertebrálního ekvivalentu iliakální páteře. Některé případy jsou doprovázeny radiační bolestí na dolních končetinách, hlavně kvůli stimulaci hřbetních větví kořenů míšních nervů. Kromě toho může bití bilaterálních pat také způsobit vodivou bolest. Při kombinaci s lumbální spinální stenózou může docházet k výrazné citlivosti v mezifalašním prostoru.
Rozsah pasové aktivity: v závislosti na tom, zda se jedná o akutní fázi, délku choroby atd., Je rozsah omezení rozsahu pasové aktivity také velký. Světlo může být blízké běžným lidem a bederní aktivita může být během akutního záchvatu úplně omezena a dokonce může odmítnout testovat pasovou aktivitu. Obecnými případy jsou zejména flexe bederní páteře, rotace a omezení laterálního pohybu, v kombinaci s bederní spinální stenózou je ovlivněno také prodloužení.
Svalová síla dolní končetiny a svalová atrofie: v závislosti na poškozených kořenech nervů mohou mít svaly, které kontrolují, oslabené svaly a svalovou atrofii. Klinicky by tato skupina pacientů měla rutinně měřit obvod stehna a lýtka a test síly svalů v každé skupině, porovnat a zaznamenat se zdravou stranou a po léčbě ji porovnat.
Senzorická porucha: Mechanismus je konzistentní s prvním a inervační zóna se cítí abnormálně v závislosti na umístění postiženého kořene míchy. Kladná míra je více než 80% a druhý typ je 95%. Rané projevy kožních alergií, necitlivost, mravenčení a pocit blednutí. Je vzácné cítit se úplně zmizel. Protože postižené nervové kořeny jsou jednostrannější a jednostrannější, rozsah senzorických poruch je menší, avšak pokud se jedná o cauda equina (centrální typ a typ střední strany), rozsah senzorických poruch je širší.
Reflexní změny: také jeden z typických příznaků nemoci. Když se jedná o lumbální 4 míšní nerv, může dojít k reflexní poruše kolene a včasná manifestace je aktivní a pak se rychle stává reflexní pokles, což je běžnější na klinice. Když je poškozen lumbální 5 spinální nerv, nemá to žádný vliv na reflex. Když se jedná o první iliakální nerv, porucha reflexu Achillovy šlachy. Změna reflexu má větší význam pro umístění postiženého nervu.
2, zvláštní značky: označují značky získané různými zvláštními prohlídkami. Hlavní klinický význam je:
Test krku (značka Lindner): také známý jako značka Lindner. Když pacient stojí, leží na zádech nebo sedí, examinátor položí ruku na horní část hlavy a ohne ji dopředu. Pokud v postižené dolní končetině existuje radiační bolest, je pozitivní a naopak. Pozitivní poměr typu páteřního kanálu je více než 95%. Mechanismus je hlavně způsoben tím, že dura mater je posunut nahoru nahoru současně s ohnutím krku, takže kořeny páteřního nervu v kontaktu s výstupky jsou taženy. Tento test je jednoduchý, pohodlný a spolehlivý, zvláště vhodný pro ambulantní a pohotovostní oddělení.
Test zvedání rovné nohy: Pacient leží na zádech, takže koleno je zvednuto v rovném stavu a je měřen úhel pasivní elevace a porovnáván se zdravou stranou, což se nazývá test zvedání rovné nohy. Tento test byl uznán všemi od doby, kdy byl Forst poprvé navržen v roce 1881. Čím větší je účinek testu na dolní nervový kořen, tím vyšší je pozitivní detekční rychlost (menší úhel zvedání). Kromě toho, čím je větší výčnělek, tím více otoků a přilnavosti kořenového pouzdra, tím menší je úhel zdvihu.
Za normálních okolností se dolní končetina zvedne až o 90 ° a starší mají mírně nižší úhel. Proto čím menší je úhel zvedání, tím větší je klinický význam, ale musí být srovnáván se zdravou stranou, bilaterální strana, obvykle 60 °, je normální a abnormální hraniční linie.
Test na zvýšení končetin (také známý jako Fajcrsztajn, Bechterew, Radzikowski): Když je zvednuta rovná noha zdravé strany, může nervový kořenový rukáv zdravé strany vytáhnout dura mater k distálnímu konci, čímž se postižená strana stane Nervové kořeny se také pohybují dolů. Když zasažený disk vyčnívá z kotníku nervového kořene, je pohyb nervového kořene do distálního konce omezen, což způsobuje bolest. Pokud je prominentní disk u ramene, je negativní. Během vyšetření byl pacient vleže a když byla rovná noha zvednutá, byla ischias na postižené straně pozitivní.
Laseque znamení: Někteří lidé to spojili s bývalým a jiní argumentovali. Bederní kloub a kolenní kloub jsou umístěny pod podmínkou flexe 90 ° a pak je kolenní kloub prodloužen na 180 °. Pokud má pacient za spodní končetinou radioaktivní bolest, je pozitivní. Mechanismus jeho výskytu je způsoben hlavně stimulací a tahem citlivého sedacího nervu při natažení kolene.
Test na zvýšení a posílení rovné nohy: také známý jako Bragardův znak, to znamená, že když test na přímé zvednutí nohy dosáhne kladného úhlu (podle pacientovy stížnosti na bolest v oblasti končetiny), postižená končetina se ohne na dorzální stranu, aby se zhoršil sedací nerv. Vytáhněte. Pozitivní člověk si stěžoval na zvýšenou radiační bolest sedacího nervu. Účelem této studie je primárně vyloučit účinky myogenních faktorů na test výšky rovné nohy.
Zkouška na zádech a břiše: Pacient zaujímá polohu na zádech a provádí zvedání boků, takže boky a záda jsou mimo postel. Pokud je v tuto chvíli hlavní stížnost na to, že sedací nerv má radioaktivní bolest, je to pozitivní.
Femorální nervový trakční test: Pacient byl umístěn na břiše a kolenní kloub postižené končetiny byl zcela natažen. Zkoušející zvedá rovné dolní končetiny tak, aby byl kyčelní kloub příliš prodloužený a je pozitivní, když dosáhne určité míry bolesti v oblasti femorálního nervu před stehnem. Tento test se používá hlavně k vyšetření pacientů s bederní 2 až 3 a bederní 3 až 4 herniace disku. Avšak v posledních letech byly některé případy použity k detekci 4 až 5 bederní diskové herniace a pozitivní míra může být až 85% nebo více.
Jiné testy: jako je test komprese nervů nebo sakrálních nervů, test rotace dolní končetiny (vnitřní rotace nebo externí rotace) atd., Používané hlavně pro ischias způsobené jinými příčinami.
3, klasifikace herniace bederního disku (de-) z jádra podle umístění a směru jádra, lze rozdělit na následující dvě velké.
(1) typ obratlů: označuje jádro pulposus degenerovaného jádra jádra, které prochází dolním (častějším) nebo horním (vzácným) vláknitým prstencem, a poté skrz chrupavkovou destičku svisle nebo šikmo do středu těla obratle nebo jádra obratlového těla Prominentní. V minulosti byl tento typ považován za vzácný: Ve skutečnosti, pokud lze provést komplexní vyšetření pacientů s bolestí zad, neměl by být pacient menší než 10%, pitevní materiál naznačuje, že podíl tohoto typu může být až 35%. Tento typ lze dále rozdělit na:
1 typ předního okraje: označuje jádro pulposus pronikající okrajem obratlového těla (přední přední okraj vertebrálního těla je běžnější), takže na okraji se objeví trojúhelníkový vzhled podobný kosti (klinicky špatně diagnostikovaný jako zlomenina okraje obratlového těla) Vyskytuje se). Tento typ je běžnější v klinické praxi: v oblasti Qumian (1982) existuje 32 případů ze 100 gymnastů, což představuje 31,3%, což je více než průměrná míra 3% až 9%. Může to souviset s režimem tréninku této skupiny sportovců. Souvisí to s množstvím aktivity. Mechanismem výskytu je hlavně prodloužení dolní části zad, tlak v meziobratlovém prostoru je zvýšen a jádro pulposus je přemístěno dopředu a vyčnívá do těla obratlovců.
Různé formy se objevují v závislosti na průběhu onemocnění po prolapsu a později mohou tvořit část epifýzy těla obratlovců.
2 střední velikost: odkazuje na pulposus jádra svisle nebo téměř svisle přes chrupavkovou desku do obratlového těla a tvoří Schmorlovy nodulární změny. Protože klinické příznaky jsou mírné nebo asymptomatické, není snadné diagnostikovat. Zjistilo se, že pitva je mezi 15% a 38%.
Výčnělky mohou být velké nebo malé a ty větší lze snadno najít rentgenem nebo CT, vyšetření magnetickou rezonancí a ty malé se často minou. Za normálních okolností není denaturované jádro snadné procházet malou perforací v chrupavkové desce, ale může způsobit tento typ poškození, pokud je získáno, chrupavková destička se stává tenčí nebo se stane při nošení ve vaskulárním průchodu.
(2) Typ spinálního kanálu: nebo zadní typ, označuje jádro pulposus vyčnívající vláknitým prstencem ve směru spinálního kanálu. Prolapované jádro pulposus se zastaví před zadním podélným vazem a nazývá se „herniace disku“; když zadní podélný vaz dosáhne páteřního kanálu, nazývá se „prolaps meziobratlové ploténky“.
Podle anatomické polohy náhlého (de-) výboje může být rozdělen do následujících pěti typů:
1 Centrální typ: označuje výčnělek (de-) objektu umístěného ve středu přední strany páteřního kanálu, způsobený hlavně stimulací nebo kompresí cauda equina. V některých případech může jádro pulposus procházet stěnou durální stěny do subarachnoidálního prostoru. Tento typ klinických projevů jsou hlavně bilaterální dolní končetiny a příznaky močového měchýře a konečníku. Jeho incidence je asi 2% až 4%.
2 typ střední strany: koneček prstu (vypnutý) je umístěn ve středu, ale mírně k jedné straně. Klinicky jsou příznaky cauda equina doprovázeny hlavně podrážděním kořenů. Jeho výskyt je mírně vyšší než u prvního.
3 boční typ: označuje výstupek ve středu přední části kořene páteřního nervu, může být mírně odsazen. Hlavní příčinou stimulace kořene nebo komprese je nejčastější klinický stav, který představuje asi 80%. Proto, když se odkazuje na symptomy, diagnózu a léčbu tohoto onemocnění, většina z nich je popsána u tohoto typu.
4 laterální typ: výčnělek je umístěn na vnější straně kořene páteřního nervu, většinou ve formě „prolapsu“, takže není možné pouze potlačit stejný uzel (uvnitř a pod) kořen páteře, jádro pulposus má také možnost posunout se nahoru přední stěnou míchy a potlačit horní část. Kořeny míchy. Pokud se tedy provádí chirurgický průzkum, měla by být zkontrolována. V klinické praxi je vzácný a představuje asi 2% až 5%.
5 nejvzdálenější typ: že jádro jádra migrovalo na přední stranu páteřního kanálu, dokonce do kořenového kanálu nebo do boční stěny páteřního kanálu. Jakmile se vytvoří adheze, snadno se vynechají, a dokonce i během intraoperačního vyšetření mohou být ignorovány, proto je nutné věnovat pozornost klinické situaci. Naštěstí je incidence pouze asi 1%.
Přezkoumat
Bederní disk herniace
Nejprve laboratorní kontrola
1, vyšetření mozkomíšního moku: Kromě centrálního typu způsobeného úplnou obstrukcí míchy může být zvýšený obsah bílkovin, Panův test a Quickův test pozitivní, obvykle normální.
2, další testy: například rychlost sedimentace erytrocytů, Kanghuaova reakce, revmatoidní faktor, želatinový zlatý test a další laboratorní testy, používané hlavně pro diferenciální diagnostiku jiných chorob.
Za druhé, fyzické vyšetření
Fyzikální vyšetření: Většina pacientů s herniaci bederní ploténky může stanovit správnou diagnózu na základě klinických symptomů nebo příznaků. Hlavní příznaky a příznaky jsou:
1, bolest v dolní části zad v kombinaci s „ischiasou“, záření na lýtko nebo nohu, pozitivní test výšky rovné nohy;
2, jsou zřejmé něžné body na straně bederního 4-5 nebo pasu 5 5 1 interspinózního vazu a je zde radikální bolest lýtka nebo nohy;
3, přední nebo zadní boční kůže dolní končetiny se cítí snížená, síla špičky svalu klesá a postižená strana Achillovy šlachy reflexu klesá nebo zmizí. Rentgenové filmy mohou vyloučit jiné kostní léze.
Za třetí, zobrazovací vyšetření
V posledních letech postupovaly zobrazovací techniky pro diagnostiku onemocnění bederních disků, včetně rentgenového filmu, diskografie, CT, ultrazvuku, magnetické rezonance a myelografie. Za normálních okolností může běžný rentgenový film dosáhnout účelu diagnostiky a ti, kteří mají potíže, musí použít magnetickou rezonanci (nebo referenční ultrazvuk a CT, ale rychlost diagnostiky je nižší). Není to poslední možnost a myelografie není snadná.
1, bederní rentgenový film
(1) zadní přední bederní páteř (kladná poloha): více bederní skoliózy, šířka meziobratlového prostoru se nezmění v časném stádiu léze; pokud je nemoc delší, meziobratlový prostor je úzký a na okraji těla obratlů jsou různé formy. Objeví se kostní ostruhy. Ačkoli odchylka odstředivého procesu je častější, neznamená to nutně nic.
(2) Bederní laterální rentgenový snímek: jeho diagnostická hodnota je důležitější než první.
1 Ve většině případů zmizí křivka bederní fyziologie, zejména v akutních případech.
Typ náběžné hrany v typu těla obratlovců může na příčném polohovém kusu zobrazit typický znak trojúhelníkové zlomeniny kosti.
3 stenóza meziobratlového prostoru a tvorba ostrohy na okraji těla obratlů naznačují delší průběh
4 kalcifikace meziobratlové ploténky (vzácné) nebo prolapované jádrové pulposus (o něco častější), hlavně na laterálním rentgenovém snímku.
3) bederní šikmý film: používá se hlavně k vyloučení zlomenin dolních bederních obratlů a lumbosakrálních (nebo sakrálních) kloubních lézí. U pacientů s jednoduchou výhřezem disku však není pozorováno žádné zvláštní pozorování, proto není nutné tento film pořizovat, pokud je diagnóza jasná.
2, CT vyšetření: použití CT vyšetření páteře a páteřních lézí bylo na klinice široce prováděno, CT obraz s relativně vysokým rozlišením, může jasně ukázat umístění, velikost, morfologii a kořen nervu, dura mater herniovaného disku Obraz kapsle pod tlakovým posunem může také ukazovat zahušťování laminy a ligamentum flavum, hypertrofii malých kloubů, zúžení páteřního kanálu a laterálního vybrání a trojrozměrnou rekonstrukci trojrozměrné struktury míchy a kořenového kanálu. Z pohledu zobrazování jsou hlavní změny v CT obrazu následující:
(1) Deformace zadního okraje meziobratlové ploténky: Za normálních okolností je zadní okraj meziobratlové ploténky rovnoběžný s okrajem části obratlové kosti, u pacientů s prominentním jádrovým pulposem má zadní okraj meziobratlové ploténky částečný výčnělek. Podle tvaru a povahy lokálních změn lze rozlišit vydutí disku, výstupek nebo prolaps (ruptura), přičemž první z nich je časným projevem degenerativních změn, zatímco poslední dvě jsou středními a pozdními změnami.
(2) Epidurální tuk zmizí: Za normálních okolností je bederní oblast, zejména bederní oblast 4 až 5 a bederní plocha 5 až 骶 1, duralový vak obvykle bohatý na epidurální tuk a epidurální průsvitná oblast. A velikost je symetrická. Když disk praskne, jádro pulposus může nahradit epidurální tuk s nízkou hustotou a hustota je asymetrická v rovině prasknutí disku.
(3) Zvýšená hustota měkkých tkání v epidurálním prostoru: hustota vyčnívajícího nebo jádrového pulposu je vyšší než hustota duralního vaku a epidurálního tuku a stín hustoty měkkých tkání v epidurálním prostoru představuje významné zbytky (velikost a umístění). . Když jsou fragmenty malé a zadní podélné vazy jsou připojeny, stíny měkké tkáně jsou spojité s meziobratlovými disky. Samostatný obraz se může objevit, když se trosky roztrhly mimo zadní podélný vaz a ztratily spojitost s diskem a uvolnily se z prasknutí prstence. Podle místa roztržení disku může být hustota měkké tkáně umístěna ve středové linii nebo zadní postranní hraně. Pokud k prasknutí dochází zcela na postranním okraji, hustota měkké tkáně je umístěna v meziobratlové foramen. Když vystupující fragmenty jsou velké, hustota měkkých tkání může být také zobrazena na jiné úrovni, než je rovina nemocného disku. Podle volného směru úlomků může být umístěn v zadním okraji těla obratle pod meziobratlovým kotoučem nebo v laterálním výklenku pediklu, může být také umístěn ve vertebrálním foramenu, podobně jako zvětšený ganglion.
(4) Degenerace duralové tobolky: Hustota dura mater a její obsah je nižší než hustota meziobratlové ploténky. V horní bederní oblasti je celý kostnatý páteřní kanál obsazen meningealským vakem. Hranice mezi vakem a okrajem disku je jasně definována kvůli rozdílu v hustotě. Když disk vyčnívá, může být duralový vak deformován. V dolní bederní oblasti nevyplňuje durální vak celý obratlový kanál a nedotýká se zadní hrany disku, je hladký pouze tehdy, když disk vyčnívá dostatečně velký, aby zablokoval epidurální tuk a stlačil stěnu vaku. Tvar duralového vaku je zdeformovaný a prominentní fragmenty mohou stlačovat nervové kořeny, existuje také několik případů, které nezpůsobují deformaci míchy.
(5) Tlaková transpozice pochvy nervových kořenů: Za normálních okolností vykazuje nervové kořeny pochvy hustotu měkkých tkání v kontrastu epidurálního tuku, který se nachází na zadní straně kostnatého páteřního kanálu a středního aspektu pediklu ve obratlích. V rovině mírně pod obloukem, když úlomky vyčnívají směrem k zadní straně kostnatého páteřního kanálu, se kořenový plášť pohybuje směrem dozadu, kořenový plášť a vystupující fragmenty jsou často nerozeznatelné, což je samo o sobě známkou komprese nervového kořene.
(6) kalcifikace jádra pulposus: doba jádra pulposus (de-) je delší, kalcifikace se může postupně tvořit a při CT vyšetření se mohou objevit konzistentní změny. Zbytky a okraj meziobratlového prostoru mohou být zpožděny.
(7) Technika vyšetření CTM: Diagnostická přesnost techniky vyšetření CT pro herniaci disku je 80% až 92%. Protože CT snímky mají u pacientů malé množství rentgenového záření, lze je klasifikovat jako v podstatě neškodný diagnostický nástroj. Kromě toho použití kontrastních látek rozpustných ve vodě pro myelografii v kombinaci s CT vyšetření (CTM) může zlepšit přesnost diagnostiky. Výše uvedené znaky jsou výraznější během kontroly CTM. U většiny pacientů s herniaci disků jsou nervový kořen a durální vak stlačený meziobratlovou ploténkou ve stejné rovině. Herniace volného disku se může objevit v jiných částech míchy.
3, magnetické rezonance (MRI) vyšetření: vznik MRI, lze říci, že je významný pokrok v zobrazování, neinvazivní a neradioaktivní poškození nelze srovnávat s žádnými předchozími inspekčními metodami, jeho obrázek ukazuje strukturu lidské tkáně, Přesnější a pravdivější než CT vyšetření.
Signály reprezentované na MRI obrazech jsou zhruba rozděleny do tří typů: vysoká, střední a nízká. Obecně platí, že v podmínkách vážení T1 mají kortikální kost, ligament, chrupavková čelní deska a meziobratlová vlákna nízká intenzita signálu; kostní tkáň s tukovou tkání a spinální procesy mají střední signály (kvůli velkému množství tkáně kostní dřeně) Meziobratlový disk je mezi prvními dvěma. Tuková tkáň je signálem vysoké intenzity, po kterém následuje mícha a mozkomíšní mok. Vážení T2 je výraznější u lézí tkáně meziobratlové ploténky, což ukazuje nižší signály na obrazech vážených T1 a vážení T2 je zvýšeno. Protože signál mozkomíšního moku vážený T2 je silný a jasný, zobrazení herniace disku proti duralovému vaku je jasnější.
Vyšetření MRI má velký význam v diagnostice herniace disku. Prostřednictvím sagitálního obrazu různých úrovní a příčného obrazu meziobratlové ploténky lze pozorovat morfologii herniace disku a její vztah k okolním tkáním, jako je durální vak a nervový kořen.
Vyšetření MRI může nejen získat 3D obrazy pro diagnózu (pozitivní rychlost může dosáhnout více než 99%), ale co je důležitější, tato technologie může být použita k vyhledání a rozlišení "vydutí", "vyčnívání" a "prolapsu", čímž se usnadní léčba. Metoda a výběr chirurgického přístupu (Autoři naznačují, že zadní enukleace by měla být prováděna pro „mimo krabici“, zatímco „přední“ je preferováno pro přední chirurgii).
4. Ultrazvuková technologie: Vzhledem k tomu, že Porter ohlásil výzkum v této oblasti dvakrát v 70. letech 20. století, byl tento výzkum proveden také v Číně. Tato technika používá ultrazvuk k měření průměru bederního kanálu páteře a velikost průměru kanálu zahrnuje vývoj kořenových symptomů. Existují však určitá omezení v aplikaci a trilobální páteřní kanál bederní páteře a lumbosakrální oblasti je stále obtížné vyjádřit. V současné době byly technologie MRI a CT široce prováděny a jen málo lidí si tuto technologii zvolilo.
5. Myelografie: Od použití technik CT, magnetické rezonance a digitálního odčítání bylo klinické použití myelografie značně sníženo. Přestože je to užitečné pro diagnostiku, diferenciální diagnostiku a lokalizaci onemocnění, vzhledem k jeho vedlejším účinkům se v současné době doporučuje používat opatrně, pokud je to nutné, nezneužívat a mělo by být založeno na výběru neiontového jodového kontrastního činidla.
Umístění jádra pulposus (de-extrakce) je odlišné a zobrazení může ukazovat nedostatek kořenového rukávu (více typu boku), vyplnění kořenového rukávu (ve vnějším typu) a stlačení duralového vaku (centrální typ). Nebo duralový vak se stlačeným kořenovým pouzdrem (střední strana) a dalšími formami.
6. Angiografie meziobratlové ploténky: Protože technika vpichu a lék přinášejí pacientovi velkou odezvu a pozitivní rychlost je ovlivněna mnoha faktory, je obtížné přesně odrážet objektivní stav léze, a proto již není u kliniků oblíbená, takže není Vyprávění.
7, epidurální angiografie: bederní přední a zadní bederní zadní přístup k kontrastnímu činidlu k pozorování epidurálního vaku, odvozený sagitální radiální průměr, duralský vak a komprese kořenového rukávu. Jeho stanovení obrazu je podobné myelografii a používá se jen zřídka.
8, jiné: jako je vertebrální venografie, lumbosakrální radikulografie a angiografie píštěl, i když každý má své vlastní charakteristiky, ale má také svá omezení nebo kvůli provozním potížím a více ve fázi průzkumu.
9, EMG: obecně tento test není třeba, ale pro ty s poškozením koňovitých koňovitých nebo s více než dvěma postiženími míchy lze použít. Pozitivní míra je asi 80% až 90%, což je mírně nižší než u myelografie, zejména je spolehlivost diagnostiky lokalizace kořenů míšního nervu nízká. Pokud se však tyto dvě látky používají společně, může být pozitivní frekvence zvýšena na více než 95%, ale pozitivní rychlost magnetické rezonance 98% stále není překročena, takže již není pro pacienty vítána.
10. Aplikace evokovaných potenciálů: Aby bylo možné v posledních letech provést více výzkumných projektů, spoléhá se hlavně na měření, zda je latence H vlny (zkratka pro Hoffmannovou vlnu) prodloužená (ve srovnání se zdravou stranou) a zda amplituda evokovaného potenciálu zmizí nebo je nižší než normální, aby bylo možné odvodit míchu. Zda se jedná o kořen. Protože vybavení použité při této prohlídce je drahé a test je ovlivňován různými faktory, používá se hlavně pro výzkumné práce a pro intraoperativní sledování korekce deformity páteře, praktická hodnota diagnostiky bederního disku je však stále k dispozici. Diskuse.
Diagnóza
Diagnóza a diferenciace herniace bederního disku
Diagnóza
Pro diagnostiku typických případů obecně neexistují žádné problémy, zejména v dnešním rozšířeném používání technologie CT a magnetické rezonance. V případě atypických případů nebo typu obratlovců, centrálních typů a dalších případů je však možné špatně diagnostikovat a mělo by se jim zabránit.
Zaprvé, diagnostika obecných případů
1. Podrobná anamnéza.
2, pečlivé a komplexní fyzikální vyšetření a mělo by zahrnovat neurologické vyšetření.
3, obecné příznaky pasu.
4, speciální značky.
5, bederní rentgenový film a další film.
6, pokud je to vhodné, použijte magnetickou rezonanci, CT, ultrazvuk a vyšetření EMG.
7, je poslední možnost, obecně není vhodná pro použití myelografie, diskografie kvůli snadné vést diagnózu, v zásadě nepoužívá.
Za druhé, diagnostika speciálních typů meziobratlové ploténky
1. Centrální typ: V klinické praxi to není neobvyklé, ale lze snadno zaměnit s nádorem míchy v přesličce. Kromě výše uvedeného jsou její diagnostické body založeny hlavně na následujících charakteristikách:
Příznaky postižení koňovitých koní: včetně pocitu dolní končetiny, motorických funkcí a dysfunkce močového měchýře a konečníku.
Příznaky jsou patrné během stání a během dne a příznaky se zmírňují během spánku a noci (na rozdíl od nádorů míchy).
Bederní punkce: Ukazuje, že Queerův test je většinou neomezený nebo neúplný obstrukce a testovaný protein mozkomíšního moku je normálnější (a nádor je úplnější obstrukce a obsah bílkovin).
Vyšetření MRI: obecně vyžadují magnetickou rezonanci nebo CT vyšetření, všichni mají pozitivní nálezy.
2. Hříšek bederní ploténky typu vertebrálního typu (typ náběžné hrany): potvrzeno podle následujících charakteristik:
Klinické příznaky: podobné onemocnění bederních disků (distribuovaná bolest v dolní části zad), zejména s bolestmi zad, vertikální komprese má zhoršený pocit, obvykle žádné kořenové příznaky.
Rentgenové filmy ukázaly typické nálezy: typ náběžné hrany vykazoval trojúhelníkovou kost na laterální rentgenové fólii na náběžné hraně obratlového těla, střední typ vykazoval změnu podobnou Schmorlovým uzlinám.
CT a vyšetření magnetickou rezonancí: Pomáhá při diagnostice tohoto typu a měla by být pravidelně kontrolována.
3, vysoká bederní disk herniace (de) z nemoci: označuje pas více než 3 obratle, tj. Pas 1 ~ 2 a pas 2 ~ 3, výskyt asi 1% až 3% všech případů. Hlavní základ pro jeho diagnostiku:
Příznaky výrazného postižení kořene míšních nervů: včetně slabosti čtyřhlavého svalu, atrofie, bolesti před stehnem (koleno), otupění a poruchy reflexu kolene Ve všech případech tato skupina příznaků představovala 60% až 80%.
Bederní příznaky: více než 80% případů má bederní příznaky a při spinálních procesech odpovídajících obratlů se vyskytuje bolest ve sputu a vedení. Více než polovina případů má něžnost v paravertebralu.
Příznaky paraplegie: vzácně, asi 10% případů se může náhle objevit příznaky paraplegie. Vzhledem ke svým vážným důsledkům je třeba to brát vážně.
Příznaky sedacího nervu: vyskytuje se asi 20% případů, hlavně kvůli míšním nervům 3 až 4 bederních obratlů.
Ostatní: Obecně se provádí rutinní magnetická rezonance nebo CT vyšetření k potvrzení diagnózy a pozornost by měla být věnována identifikaci nádorů míchy.
4, bederní disk onemocnění (disk zdroj bolesti zad): v posledních letech to není neobvyklé, vyskytuje se v bederní páteřní kanál s velkým průměrem sagitální, jeho patologické rysy jsou těžké vertebrální degenerace, s charakteristikami artritidy Ale jen málo lidí, kteří stimulují nebo potlačují nervové kořeny. Hlavní klinické projevy jsou:
Bolest v dolní části zad: také známá jako diskogenní bolest v dolní části zad, obvykle bez příznaků sedacího nervu dolní končetiny, mechanismus je způsoben stimulací a kompresí lokálního sinusového nervu po vertebrální degeneraci, podílí se také patologické metabolity. Fragmentovaný zadní jádro pulposus může zhoršovat příznaky bederní aktivitou, zejména během nadměrné flexe a extenze, vertikální kompresní testy mohou zhoršovat bolest.
Bederní nestabilita: Lichoběžníkové změny bederních obratlů lze jasně zobrazit na dynamickém bederním rentgenovém filmu a klinické projevy bederní aktivity jsou omezené, ale existuje jen málo neurologických symptomů dolní končetiny.
Zobrazovací vyšetření: hlavně ukazuje charakteristiky artritidy bederní páteře, zejména CT a MRI. Časné vážené obrazy MRI-T2 vykazovaly v mezikruhu zónu s vysokou intenzitou (HIZ). Průměr sagitálního kanálu páteře je však většinou široký a je zde jen malá komprese kořenů.
Dobré pro obratle: nejčastější u bederních obratlů 4 až 5, následovaný pasem 5 ~ 骶 1, pas 3 ~ 4 nebo více je vzácný.
Jiné: týká se multvertebrální diskové herniace, nej laterálního typu výčnělku a adolescentů nebo pokročilé herniace disku a dalších klinicky vzácných, jako například mohou věnovat pozornost vyšetření, a rutinní magnetické rezonance a dalších zvláštních vyšetření, obecně lze diagnostikovat.
Zatřetí, lokalizační diagnostika prostřednictvím lékařské anamnézy a pečlivého fyzického vyšetření může nejen stanovit diagnózu bederní meziobratlové ploténky, a v zásadě může provést lokalizační diagnostiku. Toto je hlavně založeno na jedinečných lokalizačních symptomech a příznacích produkovaných různými nervovými kořeny pod kompresí herniované tkáně meziobratlové ploténky. Více než 95% bederní disk herniace se vyskytuje v bederní oblasti 4 až 5 nebo bederní 5 až 1 intervertebrálního prostoru, což potlačuje nervový kořen bederní oblasti 5 nebo 1, zejména vyvolávající různé příznaky ischias, další 1% až 2% bederní meziobratlové ploténky Převaha se vyskytuje v meziobratlovém prostoru pasu 3 až 4, potlačuje kořeny bederních nervů 4 a mohou se objevit příznaky femorální neuralgie.
Diferenciální diagnostika
Podle povahy, charakteristik, umístění a ovlivňujících faktorů kořenové bolesti pacienta je identifikována s jinými podobnými nemocemi. Tímto způsobem nebude diagnóza vedena na scestí. Samozřejmě pro jednotlivé typy budete identifikováni. Identifikace bolesti kořene, suché bolesti a bolesti plexu:
1, krční test je pozitivní, mohou to být intraspinální léze.
2, spinální proces a paraspinální citlivost a bolest, častější u lézí páteře.
3, hlavně s akupointní citlivostí na špičce bez pasu a citlivosti femorálního nervu, většinou pro stenózu exportu sedacího nervu.
4, ženy, které mají příjemný pocit v dolní části zad, většinou gynekologických chorob.
5, část femorálního nervu opouští část citlivosti, většinou v pánevních lézích.
Výše uvedené položky mohou být dokončeny během několika minut, plus test smyslové oblasti, otupělá plocha chodidla a reflexní vyšetření kolene a kotníku atd., Mohou obvykle skončit do 10 minut a poskytnout základ pro identifikaci tří, které mohou Kurz dopisu je nad 90%. Je doplněna análním digitálním vyšetřením, gynekologickými konzultacemi, rentgenovým filmem, různými testy a léčebnými testy atd., Které není obecně obtížné identifikovat. U osob se zjevnými příznaky dolní části zad a doprovázenými znaky pyramidálního traktu by se měl zvážit syndrom krku a krku.
Zvládnutí identifikace těchto tří je základním požadavkem pro každého ortopedického chirurga a neurologa a všechny je třeba brát vážně. Jinak slepě spoléhající na moderní technologie, jako jsou vysoké, přesné a ostré, nevyhnutelně komplikuje diagnózu, která je v klinické praxi precedentem.
