invazivní rakovina prsu
Úvod
Úvod do invazivní rakoviny prsu Invazivní rakovina prsu je převládajícím typem rakoviny prsu. Rakovinové buňky pronikly do bazální membrány mléčné žlázy nebo lobulárního acinu a napadly stroma. Lze rozdělit do dvou kategorií: 1, invazivní duktální karcinom: nejčastější způsobující asi 70% rakoviny prsu. Nádor je nejasný, šedá barva je tvrdá a jsou viditelné radiální trámce. Mikroskopicky je uspořádání rakovinových tkání a morfologie rakovinných buněk různorodé, obvykle jsou uspořádány v pevných liniích nebo aglomerátech a nemají žádnou žlázovou strukturu, proto se nazývají solidní rakoviny. Podle poměru parenchymu k intersticiálnímu karcinomu lze solidní rakovinu rozdělit na jednoduchý karcinom, tvrdý karcinom a atypický medulární karcinom, které jsou společně označovány jako invazivní duktální karcinom; 2. Invazivní lobulární karcinom: 20% může postihnout obě strany Prsa. Nádor je nejasný, textura je tuhá a povrch řezu je šedavě bílý. Typickým znakem mikroskopu je to, že jediná linie rakovinných buněk je lineárně infiltrována do vláknité strómy. Rakovinové buňky jsou malé, cytoplazma je menší, jaderná velikost je konzistentnější, jádra nejsou zřejmá a dělení je vzácné. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,001% - 0,007% Vnímatelná populace: ženy před a po menopauze. Způsob infekce: neinfekční Komplikace: kožní metastázy rakoviny prsu
Patogen
Příčiny invazivní rakoviny prsu
Etiologie rakoviny prsu je multifaktoriální a zahrnuje stravu, plodnost a hormonální nerovnováhu. Epidemiologické údaje ukazují, že rakovina prsu je v hospodářsky vyspělých zemích „bohatým onemocněním“, úzce souvisí se životním stylem západních zemí a vyznačuje se stravováním vysoce kalorické stravy bohaté na živočišné tuky a bílkoviny a nedostatkem fyzické aktivity. Výskyt rakoviny prsu v zemích a regionech (Severní Amerika, severní Evropa a Austrálie), které takto žijí po dlouhou dobu, je v současné době ve vysoké platformě ve fázi 70 až 90 pacientů / 100 000 lidí ročně. Nárůst industrializace vedl k významnému nárůstu výskytu a úmrtnosti na rakovinu prsu v bohatých zemích. Kromě rakoviny prsu jsou životní styl v západních zemích také rizikovými faktory rakoviny prostaty, rakoviny tlustého střeva / konečníku a rakoviny endometria. Bylo potvrzeno, že expozice v určitých prostředích (jako je záření, alkohol a exogenní hormony) také hraje roli v patogenezi rakoviny prsu, ale relativní rizikový faktor je nízký. Karcinom prsu často vykazuje ve srovnání s jinými nádory charakteristiky shlukování rodiny. Dva vysoce exogenní geny (BRCA1 / 2) úzce souvisí s nástupem rakoviny prsu. Současně lze předpokládat, že v genetické vnímavosti rakoviny prsu hraje důležitou roli také interakce více genů.
Prevence
Invazivní prevence rakoviny prsu
1. Vytvořte dobrý životní styl, upravte tempo života a udržujte svou náladu pohodlnou.
2. Dodržujte fyzické cvičení, aktivně se účastněte společenských aktivit, vyhýbejte se a snižujte psychické a psychologické stresové faktory a udržujte klidný stav mysli.
3. Rozvíjejte dobré stravovací návyky. Věnujte pozornost nutriční rovnováze u kojenců a malých dětí, podporujte kojení, snižujte nadměrný příjem stravy s vysokým obsahem bílkovin a nízkého obsahu vlákniny během vývoje dítěte, během dospívání nekonzumujte velká množství tuku a živočišných bílkovin, posilujte fyzické cvičení, kontrolujte celkový příjem kalorií po menopauze, vyhýbejte se Obézní. Obvykle se nejí maso, smažená vejce, máslo, sýr, sladkosti a jiné stravovací návyky, sníst méně solené, uzené, smažené, pečené jídlo, zvýšit spotřebu čerstvé zeleniny, ovoce, vitamíny, karoten, olivový olej, ryby, fazole Výrobky třídy atd.
4. Aktivně léčit nemoci prsu.
5, neřešte exogenní estrogen.
6, nepijte příliš mnoho alkoholu po dlouhou dobu.
7. Drogová prevence u vysoce rizikových populací rakoviny prsu. Národní onkologické centrum je zodpovědné za průzkumnou studii tamoxifenu a raloxifenu za účelem prevence rakoviny prsu.
Doporučuje se, aby kamarádky porozuměly vědeckým poznatkům o některých nemocích prsu, osvojily si metodu samokontroly prsu, vyvinuly pravidelné návyky samovyšetřování prsou a aktivně se účastnily screeningu rakoviny prsu, aby se předešlo problémům dříve, než se objeví.
Komplikace
Invazivní komplikace rakoviny prsu Komplikace rakoviny kůže prsu
1. Malý počet pacientů s rakovinou prsu může mít v rané fázi různé stupně citlivosti nebo výtoku z bradavky. Masy rakoviny prsu rostou rychleji. Prsa může mít změnu „pomerančové kůry“, povrch nádoru je potopený, bradavka je zaujatá směrem k nádoru a bradavka je invaginována. Lymfatickou metastázou a vzdálenou metastázou v pozdním stádiu rakoviny prsu může být řada dalších příznaků komplikována.
2, u pacientů s rakovinou prsu ve střední a pozdní době se může objevit „syndrom ztráty chuti k jídlu - kachexie“. Ztráta chuti k jídlu je příčinou kachexie i klinickým projevem kachexie. Mohou se vyskytnout příznaky, jako je ztráta chuti k jídlu, anorexie, hubnutí, únava, anémie a horečka.V těžkých případech může být život nebezpečný.
3, lymfatické metastázy se mohou objevit v pozdním stádiu rakoviny prsu, ipsilaterální axilární lymfatické uzliny se zvětšují a počet zvětšených lymfatických uzlin se zvyšuje, přilepí se k sobě a malý počet pacientů může mít lymfatické metastázy kontralaterální axily. Dlouhodobé metastázy se mohou objevit v pozdním stádiu rakoviny prsu, rakovina prsu bude přenesena do plic, bolest na hrudi, pleurální výpotek, dušnost a jiné příznaky. Páteřní metastázy mohou v postižené oblasti způsobit silnou bolest a dokonce i paraplegii, jaterní metastázy mohou způsobit žloutenku a hepatomegálii.
Většina komplikací rakoviny prsu se vyskytuje ve středním a pozdním stádiu rakoviny, fyzický stav pacienta je relativně špatný a nemoc je závažná. Potřeba aktivně kontrolovat šíření rakovinných buněk.
Příznak
Invazivní příznaky rakoviny prsu Časté příznaky Hrudky prsu Bolest prsu Žena prsa povrchní ... Skleróza prsního bradavky skleróza prsu
1, symptomy a příznaky časného karcinomu prsu mohou být asymptomatické, s vývojem nemoci mohou vykazovat místní a systémové příznaky.
(1) Paušální: Je to první příznak rakoviny prsu. Podle zahraničních zpráv je většina hmot lokalizována ve vnějším horním kvadrantu, za kterým následuje vnitřní horní a oblast bradavkové dvorce a spodní část je menší. Velikost nádoru je různá a je běžnější ve velikosti 2 až 3 cm. Většina z nich je jednorázová a příležitostně i vícenásobná. Masy jsou většinou kulaté nebo oválné a hranice jsou nejasné, obvykle jsou zvrásněné a mají špatnou pohyblivost.
(2) Bolest: Většina pacientů s rakovinou prsu postrádá příznaky bolesti. Rakovina prsu není snadno detekovatelná brzy kvůli menší bolesti. Bolest se často projevuje jako brnění, bolest nebo tupá bolest v prsou, jako je periodická bolest v prsu s cystickou hyperplazií prsu.
(3) Změny kůže prsu: Tkáň prsu je obklopena povrchovou fascí umístěnou pod kůží a hluboká fascie je spojena Cooperovým vazem. Protože povrchová fascie je spojena s kůží, když rakovina prsu napadne Cooperův vaz mezi prsy, aby se zkrátil, bude tahat kůži a způsobit místní ochabnutí, jako důl, zvané "důlkové znamení". Kromě toho může tento stav způsobit také přilnutí nádoru přímo na kůži. Při rakovině prsu se mohou objevovat jamky dříve a jsou výraznější, když se postižená paže pohybuje nahoru a dolů.
1 zarudnutí a otok: nádory s rychlejším růstem a větším objemem mohou mít povrchní žilní zkroucení a zvýšenou lokální teplotu kůže. Kůže může zčervenat, když je nádor blízko povrchu kůže. Pokud rakovinné buňky blokují subkutánní lymfatiku, může dojít k opuchu kůže a může dojít k „oranžovému peelingu“.
Pro zánětlivou rakovinu prsu je nejtypičtější zčervenání a otoky kůže prsu, barva kůže je světle červená nebo tmavě červená a omezená část se rychle šíří na většinu prsou a dokonce i plnotučné mléko (obr. 14). V době hmatu ztuhlo a ztuhlo celé prsa, teplota kůže se zvýšila a byla oteklá a drsná a došlo k zřejmé změně pomerančové kůry.
2 kožní ulcerace: nádor se vyvíjí do pokročilého stádia, nádor roste, může způsobit vyboulení kůže, jako je nedostatečné zásobování krví, sčervenání kůže, ztenčení, může dojít k ulceraci. Pacienti často trpí bolestí, někdy silnou bolestí. Protože rána má velké množství nekrotických tkání a vylučování krvavých sekrecí, mají pacienti často známky úbytku hmotnosti a anémie.
3 kožní uzly: když jsou uzly distribuovány kolem kůže léze, nazývá se satelitní uzel, který je způsoben přímou infiltrací rakovinných buněk podél lymfatických cév, mléčných vývodů nebo subkutánní fascie. Satelitní uzly mohou být jednoduché nebo více a ty druhé jsou většinou distribuovány.
4 rakovina brnění: několik kožních uzlů je spojeno do jednoho kusu, pokrývající celou zasaženou stranu stěny hrudníku, a může sahat až k zadní straně podpaží dozadu, dokonce i za středovou linii hrudní kosti, sahající až k kontralaterální stěně hrudníku. Kůže tlustých a tvrdých desek je jako brnění, které nosí starověcí vojáci, takže se nazývá rakovina brnění.
(4) Změna chodby kukuřičného kola: Je-li hmota velká, může mít mléčná žláza místní vzestup a mléčná žláza se zvětšuje. Když nádor ovlivňuje kůži nebo svaly na hrudi, může být prsa ztvrdlá a zmenšená. Když pacient sedí, může být postižená prsa zvednuta.
(5) Změny bradavkových dvorců:
1 změna zasunutí a orientace bradavky: bradavka je plochá, zasunutá, zapuštěná a změněná orientace, dokud není zcela zasunuta do dvorce a bradavka není viditelná. Deprese bradavek způsobená rakovinou prsu se liší od vrozené vtahy bradavek. Ten může být často tažen rukou a zasunutí bradavky způsobené rakovinou prsu nelze vytáhnout a hrudky mohou být oteklé pod bradavkou nebo kolem ní.
2 Změny ekzému v bradavce: počáteční svědění bradavky, zahuštění epitelu bradavky, deskvamace, exsudát, postupná eroze, eroze a opakované zjizvení, křeč, červená granulace po odlupování kůže areoly, bradavka se může pomalu zplošťovat A nakonec zmizel.
(6) vypouštění bradavek: vypouštění bradavek s hrudkami, rakovina prsu představovala větší podíl. Výtok může být bezbarvý, mléčně bílý, světle žlutý, hnědý, krvavý atd., Může být vodnatý, krvavý, serózní nebo purulentní, množství přetečení může být více či méně a časový interval je také nekonzistentní.
(7) Regionální lymfadenopatie:
1 met metastázy lymfatických uzlin: nejčastější, pokud jsou metastázy malé, lymfatické uzliny nejsou nabobtnalé nebo otok není zřejmý, je obtížné dosáhnout. Metastatické léze se obvykle týkají laterálních lymfatických uzlin prsního svalu. Dotyk je tvrdý, nepravidelný a aktivita je špatná a může dojít k invazi do pozdního stádia.
2 supraclavikulární lymfatické uzliny: metastatické lymfatické uzliny jsou většinou umístěny v levé supraclavikulární fosílii nebo pravé supraclavikulární fosílii, léze je tvrdá, obvykle malá.
3 vnitřní lymfatické uzliny mléčné žlázy: metastáza není často významná, před operací není diagnóza, pouze v případě, že se nádor narodí ve vnitřní polovině prsu, lze jej nalézt pouze při superradikální operaci.
4 Edém horní končetiny je široce metastázován z axilárních lymfatických uzlin: palpace může dosáhnout axilární fossy nebo metastatických lymfatických uzlin s fixním a fúzním otokem na klíční kosti.
(8) Vzdálené metastázy: Rakovina prsu může být metastaticky přenesena krví nebo lymfatickou cestou. Mezi nejčastější místa patří plíce, pleura, kost, játra, mozek a měkká tkáň.
Přezkoumat
Invazivní vyšetření rakoviny prsu
1, rentgenová kontrola:
Mamografie je běžná metoda diagnostiky karcinomu prsu: běžná onemocnění prsu lze rozdělit na hrudky nebo nodulární léze, kalcifikaci a zahušťování kůže, změny stínů katétru a hustotu hmoty vysokou. Pokud je příznak otřepů, je to velmi užitečné pro diagnostiku. Když je otřep delší než průměr léze, nazývá se hvězdná léze. Rentgenový film ukazuje, že hmotnost je často menší než klinická palpace. To je také jeden z maligních příznaků a bod kalcifikace v řezu. Pozornost by měla být věnována tvaru, velikosti, hustotě a zvážení počtu a distribuce kalcifikačních bodů. Když jsou kalcifikační body seskupeny, zejména v rozsahu 1 cm, je možnost rakoviny prsu velmi vysoká. Když kalcifikační bod přesáhne 10, může být malignita Velmi sexuální.
2, ultrazvukové vyšetření:
Ultrazvukové vyšetření je neinvazivní a může být aplikováno opakovaně. Je užitečné pro aplikaci ultrazvukového vyšetření u pacientů s hustou prsní tkání, ale hlavním účelem je identifikovat cystickou nebo solidní povahu nádoru. Přesnost ultrazvukového vyšetření pro diagnostiku rakoviny prsu je vysoká. 80% ～ 85%, silný echogenní pás tvořený infiltrací rakoviny do okolních tkání, destrukcí normální struktury prsu a zahušťováním nebo depresí místní kůže nad hmotou, jsou důležitými referenčními ukazateli pro diagnostiku rakoviny prsu.
3, tepelná kontrola obrazu:
Obrázek aplikace ukazuje distribuci teploty povrchu těla. Protože blok proliferace rakovinných buněk je bohatý na krevní zásobení, je odpovídající teplota povrchu těla vyšší než okolní tkáň. Rozdíl lze použít pro diagnostiku. Tato diagnostická metoda však postrádá přesný standard obrazu, místo abnormální tepelné teploty a nádor. Neodpovídá, míra diagnostické poddajnosti je nízká a v posledních letech se postupně uplatňuje.
4, poblíž infračerveného skenování:
Vlnová délka blízká infračervenému záření je 600-900 a maminka, která snadno proniká do měkkých tkání. Infračervené paprsky používají infračervené paprsky k přenosu různých stínů ve stupních šedi skrz různé hustoty tkání prsu, čímž se zobrazují hrudky hrudníku. Rakovina prsu často zvyšuje lokální zásobování krví a okolní krevní cévy jsou silnější. Infračervené paprsky mají lepší zobrazovací obraz, což je užitečné pro diagnostiku.
5, CT vyšetření:
Může být použit k předbiopsické lokalizaci lézí prsu, které nelze odstranit, k potvrzení předoperačního stagingu rakoviny prsu, ke kontrole, zda se v zadní části prsu, kotníku a vnitřních mízních uzlinách prsní žlázy vyskytuje otok, a při formulaci léčebného plánu.
6, kontrola nádorových markerů:
V procesu karcinogeneze nádorové buňky produkují, vylučují, přímo uvolňují složky buněčné tkáně a jsou přítomny v nádorových buňkách nebo v tělesných tekutinách hostitele ve formě antigenů, enzymů, hormonů nebo metabolitů. Tyto látky se nazývají nádorové markery.
(1) Karcinoembryonální antigen (cEA): je nespecifický antigen, který je zvýšen u mnoha nádorů a nenádorových onemocnění. Neexistuje žádná rozdílná diagnostická hodnota. Předoperační vyšetření operabilního karcinomu prsu je asi 20% až 30% cEA v krvi. Obsah je zvýšený, zatímco u pokročilé a metastatické rakoviny má 50% až 70% CEA vysokou hodnotu.
(2) Feritin: Feritin v séru odráží stav ukládání železa v těle a v mnoha maligních nádorech, jako je leukémie, rakovina pankreatu, gastrointestinální nádor a rakovina prsu, dochází ke zvýšení ferritinu.
(3) Monoklonální protilátka: Monoklonální protilátka cA použitá pro diagnostiku rakoviny prsu 15-3 má diagnostickou míru přesnosti 33,3% až 57% u rakoviny prsu.
7, biopsie:
Před zahájením diagnózy musí být stanovena rakovina prsu, ačkoliv v současné době existuje mnoho vyšetřovacích metod, lze jako základ jediné potvrzené diagnózy použít pouze patologické výsledky získané biopsií.
(1) Jehla aspirace biopsie: Akupunkturní cytologie byla založena společností Gutthrie v roce 1921 a byla vyvinuta do aspirace cytologie s jemnou jehlou. Metoda je jednoduchá, rychlá a bezpečná. Může nahradit některé tkáňové zmrazené řezy a pozitivní rychlost je vyšší. Je to mezi 80% a 90% a lze jej použít k protirakovinnému screeningu. Pokud je klinická diagnóza maligní a cytologické zprávy jsou benigní nebo podezřelé, měla by být k potvrzení diagnózy vybrána chirurgická biopsie.
(2) Řezná biopsie: Vzhledem k tomu, že lze tuto metodu snadno propagovat šíření rakoviny, tato metoda se obecně nedoporučuje a lze ji zvážit pouze v případě, že se k určení patologického typu použije pokročilá rakovina.
(3) Excizní biopsie: Je-li podezření na maligní masu, je odstraněna hmota a určitá oblast kolem tkáně je biopsie. Obecně se požaduje, aby se co nejvíce odstranilo z okraje nádoru nejméně 1 cm. Pro stanovení malignity lze použít následující vyšetření řezaného vzorku:
1 Struktura medulárního karcinomu je měkká, povrch řezu je šedobílý a mohou zde být místa na krvácení, nekróza a tvorba cysty.
2 Řezaný povrch tvrdé rakoviny je šedobílý a smršťuje se jako jizva, která se rozprostírá radiálně kolem, bez pouzdra.
3 Charakteristiky intraduktuálního karcinomu zahrnují více katétrů a dokonce infiltrují ve směru bradavky. Povrch řezu je šedavě bílý a někdy může být látka podobná akné vytlačována.
4 Struktura lobulárního karcinomu je měkká, tvar nepravidelný, povrch řezu je šedobílý, růžový, někdy nádor není patrný, pouze zesílení prsou.
Diagnóza
Diagnostická identifikace invazivního karcinomu prsu
Diagnóza
Existuje mnoho metod pro diagnostiku rakoviny prsu. Nejčastěji používanou mamografií prsu je nejpřesnější patologická diagnóza. Obecně se vyšetření provádí nejprve. Pokud existují jakékoli pochybnosti, provede se patologické vyšetření. S úzkým vztahem mezi patologickými výsledky západního lékařství a syndromovým typem TCM, Diagnózu prsu v čínské medicíně nelze podceňovat. Konečným cílem diagnózy je léčba. Kombinovaná diagnostika čínské a západní medicíny bude hrát významnou roli při podpoře komplexní léčby čínské a západní medicíny.
1, diagnostika rakoviny prsu - západní lékařské zobrazování
Včasná detekce rakoviny prsu je důležitá.
1 Ultrazvukové vyšetření: mikrokalcifikace v prsní hmotě, hrana a ldquo otřepy a rdquo znamení, poměr stran větší než 1, možnost rakoviny je největší, prostřednictvím semikvantitativní metody a technologie snímání barev sledovat maximální rychlost toku rakoviny, průměrnou hustotu barevných pixelů, krevní cévy Průměrná hustota je užitečná pro diferenciální diagnostiku maligních nádorů, prostupující krevní cévy a MVD jsou vysoce citlivé na diagnostiku rakoviny prsu.
Vyšetření 2MRI: Použití paramagnetického kontrastního činidla k posílení rekonstrukce MIP ukázalo 100% indikaci rakoviny prsu MRS důrazně naznačila, že hladina cholinu v tkáních rakoviny prsu byla zvýšena a poměr voda / tuk byl výrazně vyšší než u normálních tkání. Je to důležité kritérium pro diagnostiku rakoviny prsu.
Vyšetření 3CT: skenování na tenké vrstvě může najít průměr 0,2 cm a související parametry nárůstu rakoviny prsu úzce souvisí s MVD, který ukazuje metastatické lymfatické uzliny.
4-rentgenové vyšetření: Nejvýhodnější detekcí kalcifikací karcinomu prsu může rentgenová digitální fotografie pomoci CAD, MWA a CMRP technologii, která může zvýšit spolehlivost rakoviny prsu.
5 Infračervená termografie: kvantitativní analýza teploty horké zóny rakoviny prsu digitálním kvantitativním systémem, kalibrace rozdílu teplot mezi středem léze a okolní tkání, pro stanovení nádoru je dobrá, maligní.
6 Minimálně invazivní zobrazování: Biopsie vedená ultrazvukem byla provedena na malých lézích, které postrádaly obrazové vlastnosti, a 3D CE PDU vylepšený ultrazvuk byl charakterizován biopsií vedenou CT.
2. Hodnocení diagnózy rakoviny prsu západní medicínou
Komplexní vyhodnocení cytologie s aspirací jehly, analýza obsahu DNA rakovinných buněk, detekce karcinoembryonálního antigenu a mamografie v diagnostice rakoviny prsu Nejvyšší míra shodnosti byla zjištěna cytologií jehly Buněčná DNA byla stanovena průtokovou cytometrií při 85,35%. Nejvyšší falešně pozitivní míra obsahu byla 34,20%, falešně negativní míra mamografie X byla nejvyšší, což bylo 44,54%. Kombinovaná diagnostika 4 indikátorů zvýšila míru diagnostické koincidence rakoviny prsu na 92,35% a falešně pozitivní frekvence klesla na 1,96%. Záporná míra klesla na 5,93% Kombinovaná diagnostika čtyř indikátorů může významně zlepšit správný poměr diagnostiky rakoviny prsu a přispět k včasné diagnostice.
Cytopatologie aspirace prsu má nejen důležitou použitelnost v diagnostice nemocí prsu, ale má také významnou hodnotu pro včasnou diagnózu a klasifikaci rakoviny prsu, je velmi důležité identifikovat hyperplázii prsu a fibroadenom prsu pomocí karcinogeneze. Míra je až 100%, časná diagnóza je 16,9% a celková diagnostická přesnost je až 98,6%. Cytopatologie hrudi s aspirací jehly má výhody malého traumatu, jednoduché a rychlé, bezpečné a spolehlivé, ekonomické a praktické, přesné výsledky atd. Tradiční diagnostická metoda je v současné době nenahraditelná jakoukoli metodou a má vysokou propagaci a praktickou hodnotu.
3. Korelace mezi syndromy TCM a patologií západní medicíny
Studovat charakteristiky mamografie karcinomu prsu stagnace jater a prozkoumat jeho patologický základ. U karcinomu prsu stagnace jater je typ prsu hustý a smíšený (78%), abnormální vaskulární příznaky a Frekvence peritoneálních příznaků byla vyšší (více než 80%) a frekvence metastáz v axilárních lymfatických uzlinách byla nízká (12%).
