srdeční selhání
Úvod
Úvod do srdečního selhání Srdeční selhání, také známé jako „myokardiální selhání“, označuje srdeční neschopnost bojovat za stejnou dodávku krve jako žilní návrat a metabolismus tělesné tkáně. Schopnost srdečního svalu stahovat je často oslabena různými nemocemi, takže se snižuje krevní výdej srdce, což je nedostatečné pro uspokojení potřeb těla, a tím se generuje řada symptomů a příznaků. Podle klinických příznaků lze rozdělit na levé srdce, pravé srdce a srdeční selhání. Levé srdeční selhání je nejčastější a nejdůležitější. Převážná většina městnavého srdečního selhání začíná srdečním selháním levým. Selhání pravého srdce je více sekundární k selhání levé komory, méně časté, druhé lze pozorovat u plicní stenózy, defektu síňového septa atd. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,006% Citlivé osoby: častější u starších lidí Způsob infekce: neinfekční Komplikace: akutní infarkt myokardu, bezbolestný infarkt myokardu
Patogen
Příčina srdečního selhání
Primární poškození myokardu (30%):
(1) ischemické poškození myokardu: ischemická choroba srdeční a / nebo infarkt myokardu je jednou z nejčastějších příčin srdečního selhání.
(2) Myokarditida a kardiomyopatie: Všechny typy myokarditidy a kardiomyopatie mohou způsobit srdeční selhání, přičemž nejčastější je virová myokarditida a primární dilatační kardiomyopatie.
(3) metabolické poruchy myokardu: nejčastější je diabetická kardiomyopatie, která je sekundární k hypertyreóze nebo snížené kardiomyopatii, amyloidóze myokardu.
Přetížení srdce (25%):
(1) Stresová zátěž (po zátěži) je příliš vysoká: pozorováno při vysokém krevním tlaku, aortální stenóze, plicní hypertenze, plicní stenóze a dalších nemocech, jako je zvýšená odolnost vůči systolickému ejekci levé komory. Aby se překonal zvýšený odpor, kompenzační hypertrofie komorové svaly zajistí množství ejekce. Dlouhodobé přetížení, nevyhnutelné strukturální a funkční změny myokardu a nakonec dekompenzované srdeční výdeje se snížily.
(2) Kapacitní zátěž (předpětí) je příliš vysoká: pozorováno v následujících dvou situacích: 1 nedostatečnost srdeční chlopně, refluxní krev, jako je aortální regurgitace, mitrální regurgitace atd .; 2 levé, pravé srdce nebo arteriovenózní Dělené vrozené kardiovaskulární choroby, jako je septický defekt, patentový ductus arteriosus. Kromě toho se musí také zvýšit zátěž srdce, jako je chronická anémie a hypertyreóza doprovázená zvýšením systémového objemu krve nebo zvýšeným oběhem krve. Brzy v nárůstu objemového zatížení, kompenzační expanze komorové dutiny, funkce kontrakce myokardu si stále může udržovat normální, ale více než určitá hranice struktury a funkcí myokardu se projevuje dekompenzací.
Hypotyreóza může způsobit srdeční selhání (25%):
Anne R. Capola, odborná asistentka medicíny a epidemiologie na Pennsylvánské státní univerzitě, provedla po 12 let následný průzkum 3 000 pacientů s hypotyreózou. Normální hladina hormonu stimulujícího štítnou žlázu (TSH) by měla být 4,5 Hao jednotek na litr nebo o něco nižší. Pokud je vyšší než 10 jednotek na litr, pravděpodobnost srdečního selhání se zdvojnásobí. Hypotyreóza vede ke srdečnímu selhání, které může souviset s intersticiálním edémem myokardu, zvětšením levé komory a perikardiálním výpotkem. U pacientů s hypotyreózou, pokud dojde ke srdečnímu selhání, by prvním krokem mělo být korigování hypotyreózy a poté by se v závislosti na stavu měla použít některá léky proti srdečnímu selhání. Protože TSH lze posuzovat pouze krevními testy, Anne R. Capola doporučuje, aby ženy středního věku a starší ženy pravidelně kontrolovaly krev, aby včas detekovaly hypotyreózu a předešly komplikacím srdečního selhání.
Další pobídky (20%):
1. Infekce: může přímo poškodit srdeční sval nebo nepřímo ovlivnit srdeční funkce, jako jsou respirační infekce, revmatické činnosti atd., Je nejčastější příčinou srdečního selhání.
2. Těžká arytmie: zejména tachyarytmie, jako je fibrilace síní, paroxysmální tachykardie.
3. Poruchy vody a elektrolytů.
4. Těhotenství, infuze a doplňování soli jsou příliš rychlé.
5. Nadměrná fyzická námaha nebo emoční vzrušení: porod, fyzická práce, hněv.
6. Životní prostředí, klimatické změny drasticky.
7. Nesprávná léčba: nevhodné užívání léků digitalis nebo antihypertenziv.
8. Vysoký energetický cyklus: těžká anémie, hypertyreóza.
9. Plicní embolie.
10. Původní srdeční choroba se zhoršuje nebo komplikuje jinými nemocemi: koronární srdeční choroba angina pectoris se vyvíjí na infarkt myokardu, revmatické onemocnění srdeční chlopně kombinované s anémií.
11. V zimě je snadné chytit nachlazení a způsobit plicní infekci. To je jedna z důležitých příčin srdečního selhání. Plícní infekce zvýší zátěž srdce, zvýší srdeční frekvenci, zvýší spotřebu kyslíku v srdečním svalu a vytvoří potřebné živiny srdcem. Zvýšená, ale srdeční funkce nemůže poskytnout, výsledek tohoto začarovaného kruhu vede k výskytu srdečního selhání.
12. Porucha srdečního svalu. Normální funkce srdečního svalu nemůže udržet tělesnou potřebu srdce a dochází k selhání srdce.
Prevence
Prevence srdečního selhání
1. Psychologické přizpůsobení : Je zřejmé, že výskyt a vývoj kardiovaskulárních chorob, včetně prognózy, souvisí s psychologickými, emocionálními a sociálními stimuly. Dobrý psychologický stav, optimistické a nezaujaté emoce a silná přizpůsobivost společenskému životu mohou vést k tomu, že regulace a regulace neuroendokrinního systému jedince jsou stabilní a koordinované, pomáhají předcházet a zlepšovat nemoci a zlepšovat kvalitu života. Proto by si pacienti měli udržovat zdravou mentalitu, poslouchat věci, být v klidu a být schopni vidět, otevřít se a nezajímat o malé věci. Zejména při řešení nemocí musíme zaujmout postoj „být tady, pak mír“ a aktivně je léčit, ale nejsme dychtiví hledat úspěch a hledat léčbu bez rozdílu. Pomůže to uzdravit se.
2, rozvíjet dobrý životní styl : dobrý životní styl, včetně každodenního života, stravy, pravidelného života, řádného cvičení, stejně jako odvykání kouření, žádné pití nebo méně alkoholu atd., To vše závisí na pacientově vědomí, aby se rozvinulo.
U starších pacientů se srdečním selháním je nesmírně důležité vyvinout dobrý životní styl, kterým je zajištění stability nemoci a zlepšení kvality života. Ačkoli to není snadné, není těžké zacházet s vážnými postoji a není těžké to dělat. Obzvláště starší pacienti nejsou rušeni prací a jinými neočekávanými věcmi a je relativně snadné to dělat.
3, podle doporučení lékaře : pacienti se srdečním selháním v nemocnici k nápravě příznaků akutního srdečního selhání, většina z nich stále potřebuje přinést určité diuretikum, aby se vrátila domů. Protože srdeční diuretika mají přísné medikační požadavky, zejména kardiotonická léčiva, je snadné vyvolat toxické účinky, pokud nejsou užívány včas nebo v nepořádku, což je velmi škodlivé pro zdraví a dokonce i život ohrožující. Proto musí pacient dodržovat rady lékaře, užívat lék včas av souladu s množstvím, v případě jakýchkoli nepohodlí, konzultovat s lékařem včas místo jeho úpravy. Kromě toho byste měli během období samokultivace a remise chodit do nemocnice za pravidelným vyšetřením a vedením lékaře.
4, aby se zabránilo pobídkám : akutní exacerbace srdečního selhání jsou většinou spojeny s respiračními infekcemi, přepracováním, výkyvy nálad, nevhodnou stravou (přejídání) a přerušení léků, lze tyto stavy nazvat faktory indukované srdečním selháním nebo rizikové faktory. Odhaduje se, že přibližně 80% až 90% srdečních selhání u pacientů s kardiovaskulárním onemocněním je způsobeno výše uvedenými faktory. Pokud těmto predispozičním faktorům rozumíte a pečlivě je ovládáte, je nesmírně důležité předcházet a léčit srdeční selhání, které může výrazně snížit míru recidivy a úmrtnosti.
5. Porozumět charakteristikám nemoci a provádět intervence : srdeční selhání má vlastnosti dlouhodobé, opakující se, komplexní, špatné prognózy, ovlivňující každodenní život a náklady, ale současně je třeba uznat, že není nemožné se otočit. Bod zlomu spočívá v pochopení více znalostí souvisejících s onemocněním, zvládnutí metod péče o sebe, přizpůsobení návyků životního stylu, zvládnutí nemocí a hledání nejlepší možné prognózy.
Komplikace
Komplikace srdečního selhání Komplikace Akutní infarkt myokardu bezbolestný infarkt myokardu
1, infekce dýchacích cest : častější, v důsledku srdečního selhání, plicního sputa, snadno sekundární bronchitidy a pneumonie, pokud je to nutné, mohou být podána antibiotika.
2, trombóza a embolie : prodloužený klid v posteli může vést k žilní trombóze dolních končetin, po uvolnění může způsobit plicní embolii. Klinické projevy plicní embolie úzce souvisejí s velikostí embolie. Malá plicní embolie může být asymptomatická a velká plicní embolie se může projevit jako náhlá dušnost, bolest na hrudi, palpitace, hemoptýza a snížený krevní tlak, stejně jako zvýšený plicní arteriální tlak a zvýšené srdeční selhání. Vyjadřují se odpovídající plíce, dechové zvuky se snižují vlhkými rales, někteří pacienti mají pleurální tření nebo pleurální tekutinu, skléra může mít žluté skvrny nebo dochází ke krátkému výbuchu fibrilace síní. Ve spodním plicním poli se objeví 12–36 hodin nebo dní po nástupu stínu ztmavnutí trojúhelníkové nebo kruhové hustoty. Obrovská plicní embolie může během několika minut způsobit kardiogenní šok a náhlou smrt. Srdeční selhání doprovázené fibrilací síní, náchylné k atriální trombóze, uvolnění embolie způsobené embolizací mozku, ledvin, končetin nebo mezenterické tepny.
Pacienti, kteří dlouhodobě leželi v posteli, by měli věnovat pozornost včasné masáži a končetinám k pasivním činnostem, aby se zabránilo trombóze. U pacientů s embolií způsobenou embolizací končetin mohou být pacienti s mírným onemocněním léčeni urokinázou nebo streptokinázou pro trombolytickou léčbu. Chirurgické ošetření.
3, kardiogenní cirhóza : v důsledku dlouhodobého selhání pravého srdce, dlouhodobého přetížení jater a hypoxie, atrofie hepatocytů a hyperplázie pojivové tkáně v centrální oblasti lobulů, pozdní portální hypertenze, projevující se jako masivní ascites, zvětšení sleziny a cirhóza. Léčba: Po léčbě srdeční diurézy ascites stále neklesá, velké množství ascites ovlivňuje kardiopulmonální funkci, proveditelné propíchnutí vhodné množství tekutiny.
4, elektrolytová nerovnováha : často se vyskytuje při léčbě srdečního selhání, zejména při vícenásobné nebo dlouhodobé aplikaci diuretik, z nichž nejčastější jsou hypokalémie a syndrom nízkého obsahu sodíku snižující sůl. 1 hypokalémie. Lehké tělo je slabé, těžké případy mohou mít těžkou arytmii, často zvyšují toxicitu digitalis, je třeba včas přidat draselnou sůl, mírně perorální chlorid draselný 3-6g / den, těžký lze použít chlorid draselný 1-1,5g rozpuštěný Intravenózní kapání v 500 ml 5% roztoku glukózy a v případě potřeby opakování. 2 syndrom nízkého obsahu sodíku se ztrátou soli je způsoben velkým počtem diuretik a omezeným příjmem sodíku, většinou po velkém množství diuretik. Nástup je akutnější a existují příznaky, jako je slabost, záškuby svalů, žízeň a ztráta chuti k jídlu.V těžkých případech se mohou vyskytnout bolesti hlavy, podrážděnost a dokonce encefalopatie s nízkým obsahem sodíku, jako je kóma. Kůže pacienta je suchá, puls je v pořádku, množství moči je sníženo a dokonce i krevní tlak je snížen. Laboratorní testy: sodík v krvi, chlorid, vazba oxidu uhličitého jsou nízké a hematokrit je zvýšen. Pro léčbu by sůl neměla být omezena a může být pomalu instilována 3% roztokem chloridu sodného 100-500 ml.
Příznak
Příznaky srdečního selhání Časté příznaky Mokré Luo Yinxin Panika krátká tažnost na hrudi Kýlová bolest na hrudi se ztuhnutím hrudníku, bušení srdce, zarudnutí, pěna, sputum, dolní končetiny, deprese, otoky, podrážděnost, neklid, zvýšené astma
Základní příznaky
Nedostatek kašle, nadýmání, ztráta chuti k jídlu, nevolnost, zvracení, bolest v oblasti jater, oligurie a potíže s dýcháním. Obvykle umírá o pět let později.
Nejtypičtějšími příznaky srdečního selhání jsou dušnost s různým stupněm závažnosti, při zhoršené aktivitě jsou závažné případy sezení a dýchání, kašel se spoustou bílé sametově růžové pěny, snížená chuť k jídlu a otoky dolních končetin. Kromě toho by pacienti s revmatickým srdečním onemocněním, pacienti s akutním infarktem myokardu a pacienti s dilatační kardiomyopatií a hypertenzí měli být v létě ostražití a jejich srdce by měla být pravidelně kontrolována.
V létě je počasí horké. Tělo rozšíří povrchové krevní cévy pro rozptyl tepla. Krev je distribuována na povrchu těla a krevní zásobení srdce a mozku je sníženo. Zhorší reakci na ischemii a hypoxii u pacientů s kardiovaskulárními a cerebrovaskulárními chorobami, zvýší poškození a nekrózu srdečních a mozkových buněk a zhorší stav. Kromě toho, zvětšující se počasí, pacienti jsou náchylní k podrážděnosti, mohou způsobit sympatické nervové vzrušení, zvýšit srdeční frekvenci, zvýšit spotřebu kyslíku v myokardu a horké letní počasí také výrazně snížit kvalitu spánku. To vše je citlivé na srdeční selhání v srdci „křehkého“ srdce v létě. Srdeční selhání je konečným důsledkem různých kardiovaskulárních chorob. Je nejčastější příčinou úmrtí u kardiovaskulárních chorob. Míra úmrtnosti je vysoká. Míra přežití po 5 letech je podobná jako u maligních nádorů, které vážně ovlivňují kvalitu života pacientů.
Výkon časného srdečního selhání není typický, někteří pacienti budou mít při provádění intenzivnějších činností dušnost. Když půjdou nahoru, budou mít pocit zúžení hrudníku a dušnost. Nějakou noc po spaní, udušení a sevření hrudníku je třeba použít několik polštářů, aby byly pohodlné, noc, otoky dolních končetin, únava, závratě, ztráta paměti a tak dále. Kromě výše uvedených klinických projevů lze provádět rutinní vyšetření, jako je srdeční ultrazvuk. Je to nejpřesnější a nejjednodušší metoda pro diagnostiku srdečního selhání a je běžnou klinickou aplikací. Existují také lidé s recesivním srdečním selháním, kteří se cítí na konci svého života velmi odlišně, pokud nejsou vyšetřeni echokardiografií, je jejich srdce zvětšeno a jejich funkce je oslabena, přičemž tito pacienti téměř prošli nejlepším obdobím léčby.
Rané příznaky starších osob
1. Při práci nebo po schodech nahoru se vyskytují potíže s dýcháním;
2, náhle dýchací potíže během spánku, a lépe se posadí;
3, edém dolní končetiny, snížená produkce moči;
4, netrpěl nachlazením, ale kašlem, sputem, bušení srdce, udušením;
5, nespavost, únava, ztráta chuti k jídlu;
6, stav se zhoršil, křeče končetin, apnoe, cyanóza, ale po útoku se okamžitě vrátil do normálu;
7, pokles krevního tlaku, srdeční frekvence je rychlejší, bledá, studená kůže, podrážděnost;
8, dýchání je nesmírně obtížné, je zde pocit udusení, kašel, spousta růžového pěny.
Pokud existuje 1–5 položek výše uvedených příznaků, je třeba poznamenat typický výkon časného srdečního selhání, pokud existuje 6 položek, které lze získat, je to způsobeno mozkovou ischemií. Pokud jsou přítomny všechny, provádí se akutní plicní edém.
Přezkoumat
Kontrola srdečního selhání
Rentgenová inspekce
Podle tvaru zvětšeného srdce může být rozděleno na aortální chlopně a srdce mitrální chlopně, což také přispívá k diferenciaci perikardiální výpotku a kardiomyopatie. Podle změn v plicních krevních cévách a plicních polích určit, zda existuje plicní přetížení a lze jej rozeznat jako aktivní hyperemii nebo pasivní přetížení. Aktivní hyperémie je důležitým důkazem vrozené srdeční choroby zleva doprava, zatímco pasivní přetížení odráží pouze změny srdečního selhání.
2. Vyšetření EKG
Lze zjistit, že infarkt myokardu, ischemie myokardu, ektopická choroba, vodivý blok, atrioventrikulární hypertrofie a kmen poskytují objektivní základ pro patologii nebo příčinu srdečního selhání.
3. Echokardiografie a ultrazvukový Doppler
Pro mitrální stenózu a regurgitaci zahrnuje aortální stenóza dvoulistý lék. Vzdělávací síť shromáždila specifické změny v aortální chlopni tlusté obstrukční kardiomyopatii, perikardiálního efuzního atriálního nádoru, atrioventrikulární nebo semilunární kýly a vrozené kardiovaskulární malformace. Důležitým prostředkem pro diagnostiku srdečního onemocnění ultrazvukem Doppler může selektivně sledovat narušený průtok krve v určité části srdeční dutiny nebo velkých krevních cév, a tak diagnostikovat povahu a rozsah léze a umístění vrozené malformace.
Diagnóza
Diagnostika a diagnostika srdečního selhání
1. Dbejte na příčinu srdečního selhání a na přítomnost nebo nepřítomnost příznaků a příznaků plicního nebo (a) systémového přetížení a zkontrolujte podle obecné rutiny kardiovaskulárních chorob.
2. Kompletní žilní tlak, rychlost sedimentace erytrocytů, testy jater a ledvin do 2 dnů po přijetí. Dlouhodobá dieta nebo diuretika s nízkým obsahem soli by měla být pravidelně kontrolována na přítomnost draslíku, sodíku, chloru a hořčíku.
3. Navrhuje se rozlišovat levé srdce, pravé srdce nebo celé srdeční selhání podle klinických projevů a vyšetření a stanovit úroveň srdečního selhání.
