zánět spojivek
Úvod
Úvod do konjunktivitidy Konjunktivitida je zánětlivá reakce, která se vyskytuje ve spojivkách oka a je obecně klasifikována do dvou hlavních kategorií, infekční a neinfekční. Když jsou spojivky vystaveny různým podnětům, mohou se objevit příznaky, jako jsou otoky, červené oči a zvýšená sekrece, které mohou zahrnovat jedno nebo obě oči. Podle stavu a průběhu konjunktivitidy ji lze rozdělit na akutní, subakutní a chronickou, podle příčiny ji lze rozdělit na bakteriální, virové, chlamydiové, plísňové a alergické, podle charakteristik spojivkových lézí, Dělí se na akutní folikulární konjunktivitidu, chronickou folikulární konjunktivitidu, membranózní a pseudomembranózní konjunktivitidu. Základní znalosti Nemocenský poměr: 0,5% Vnímaví lidé: žádní zvláštní lidé Způsob infekce: částečná konjunktivitida se šíří kontaktem Komplikace: zjizvená inverze
Patogen
Příčina konjunktivitidy
Mikrobiální infekce (45%):
Příčinu zánětu spojivek lze rozdělit do dvou hlavních kategorií, mikrobiální a nemikrobiální, podle jejich různých vlastností. Podle různých zdrojů může být rozdělena na exogenní nebo endogenní, nebo může být způsobena rozšířením zánětu v sousedních tkáních. Nejběžnější je mikrobiální infekce Patogenní mikroorganismy mohou být bakterie, viry, chlamydie atd., Občas houby, rickettsie, parazitární infekce.
Nemikrobiální infekce (25%):
Fyzikální podráždění (písek, kouř, ultrafialové světlo atd.) A chemické poškození (léčiva, kyseliny a zásady nebo toxické plyny atd.) Mohou také způsobit konjunktivitidu.
Prevence
Prevence konjunktivitidy
Konjunktivitida je většinou nakažlivá, proto by měla být podporována, aby se zabránilo mytí a zamezení blikání. Doporučuje se umýt obličej, ručníky, kapesníky a další předměty, které se oddělí od ostatních a často se čistí a dezinfikují. Pacienti s nakažlivou konjunktivitidou by měli přijmout určitá izolační opatření a není dovoleno chodit na veřejnost, aby plavali v plaveckém areálu. Zdravotní personál si musí po dezinfekci také umýt ruce, aby se zabránilo křížové infekci. Pokud máte na první pohled zánět spojivek, musíte o tom informovat svého pacienta, aby chránil oči před infekcí. Každý, kdo dráždí v pracovním prostředí, jako je vítr a prach, by měl zlepšit životní prostředí a používat ochranné brýle, aby se zabránilo zánět spojivek. Podpora zdraví, veřejné inspekce a pravidelné řízení veřejných míst, jako jsou koupelny, restaurace a bazény.
Komplikace
Komplikace spojivek Komplikace, zjizvení, varus
Konjunktivitida často způsobuje spojivkové cizí těleso, hyperplázii spojivkové bradavky, suchou skvrnu spojivek, hyperplázii spojivkové bradavky atd.
Příznak
Příznaky konjunktivitidy Časté příznaky: fotofobie a slzy, oční víčka, volné oči, zarudnutí, zrakové poškození, pocit cizího těla, kongesce konjunktiv, konjunktiva, velká bradavka, orbitální palpebrální palpebrální palpebral
1. Příznaky: Pocit cizího těla, pocit pálení, těžká víčka a zvýšená sekrece Když léze zahrnuje rohovku, může dojít k fotofobii, trhání a různým stupňům zrakové ztráty.
2. Známky: Známky konjunktivitidy jsou důležitým základem pro správnou diagnózu různých konjunktivitid.
(1) konjunktivální hyperémie: charakteristickým rysem spojivkové vaskulární kongesce je to, že čím více je kongesce kotníku jasnější, čím blíže je končetina, tím lehčí jsou krevní cévy, krevní cévy jsou distribuovány ve formě sítě, barva je jasně červená a může se rozšířit do rohovky, aby vytvořil rohovkový vazospazmus. Po adrenalinu přetížení rychle zmizí.
(2) Sekrece: Povaha sekrece se může lišit v závislosti na příčině zánětu spojivky. Hnisavé sekrece jsou častější u gonokokové konjunktivitidy; hnisavé hnisavé nebo katarální sekrece jsou častější u bakteriálních nebo chlamýdiových konjunktivitid, často pevně přilnou k řasám, což ztěžuje otevření očí ráno; Látka se obvykle vyskytuje při virové konjunktivitidě.
(3) edém spojivky: zánět spojivek způsobuje vazodilataci spojivek, exsudace vede k otoku tkáně, v důsledku relaxace spojivek a spojivkové tkáně, při tvorbě otoku je zjevný edém, zatímco sakrální spojivka je úzce spojena s dechtovou destičkou, otok není významný.
(4) Subkonjunktivální krvácení: epidemická hemoragická konjunktivitida způsobená virem může být doprovázena nejčastěji punktátem nebo lamelami, často může být provázena subkonjunktivním krvácením.
(5) Vsuvka: nespecifická známka zánětu spojivky, která se nachází v palpebrálním spojivce nebo limbu a která se jeví jako polygonální mozaikovitý vzhled boule a přetížená oblast je oddělena bledou mezerou. Pod štěrbinovou lampou je uvnitř každé bradavky centrální krevní céva, která je sypaná na povrch bradavky. Vsuvka je ve skutečnosti efuzní a zánětlivé buňky odvozené z centrálních krevních cév, zejména otok spojivky způsobený infiltrací polymorfonukleárních leukocytů. Histologicky je důležité oddělit spojivkový epitel od jemné pojivové tkáně ukotvené podkladovou tkání při tvorbě bradavky.Tyto spojovací tkáňové přepážky omezují velikost bradavky do 1 mm. Ukotvení je menší než horní okraj iliakálního hřebenu, takže když se převrátí horní patro, spojivky na horním okraji iliakálního hřebenu mohou být zvlněné, připomínající obří bradavku nebo folikul, ale ve skutečnosti to může být normální jev. Proto není vhodné používat oblast horního okraje k analýze klinických příznaků bradavky nebo folikulu. Trachom je často doprovázen významnou papilární hyperplázií. Tvorba obřích bradavek je způsobena rozpadem a zlomeninou kotvení malých pojivových tkání Průměr obří bradavky je větší než 1 mm, který se vyskytuje převážně v horních spojivkách. Na jaře běžný katarální konjunktivitida, kontakt s obří papilární konjunktivitidou. .
(6) Folikuly: Folikuly jsou žluto-bílé, hladké zaoblené hřebeny s průměrem asi 0,5 - 2,0 mm, ale v některých případech, jako je chlamydiální konjunktivitida, se mohou vyskytnout i větší folikuly, střed folikulu je Germinální centrum a vláknitá tkáň lymfoidní, bez krevních cév, ale s krevními cévami na povrchu. U dětí a mladých lidí jsou v subkonjunktiválních spojivkách také vidět normální folikuly, zejména sakrální folikuly. Virová konjunktivitida a chlamydiální konjunktivitida jsou často spojovány s významnou tvorbou folikulu a jsou známy jako akutní folikulární konjunktivitida nebo chronická folikulární konjunktivitida.
(7) Membrána a pseudomembrána: Membrána je celulóza vylučovaná na povrchu spojivky, pseudomembrána se snadno odlupuje a skutečná membrána se nedá snadno oddělit a rána je nucena odloupnout. Rozdíl mezi těmito dvěma je rozdíl ve stupni zánětu. Zánětlivá reakce membrány je závažnější a záškrční bacily způsobují závažnou membránovou konjunktivitidu; ß-hemolytický streptokok, Klebsiella, gonokok, adenovirus, inkluze atd. Mohou způsobit membranózní nebo pseudomembranózní konjunktivitidu.
(8) Jizva: Poškození spojivkového epitelu nezpůsobuje tvorbu jizev a poškození stromální tkáně je histologickým základem tvorby jizev spojivek. Včasné zjizvení jizev spojivek vykazovalo konjunkci spojivek a podkožní fibrózu spojivek, která může dále způsobit řadu dlouhodobých komplikací, jako je jizvový varus a trichiáza. Pokud se proces zjizvení dále vyvíjí a spojivka se dále zužuje, může dojít ke gingiválním adhezím: v pozdním stádiu chronických zjizvujících onemocnění, jako je pemfigus v oku, zcela zmizí iliakální hřeben, epiteliální keratinizace a adheze sakrálního okraje. Trachom je obvykle doprovázen prominentní spojivkovou jizvou a lineární epitelová vláknitá jizva na horním okraji horního epitelu, zvaná Arltova linie, je důležitým znakem trachomu.
(9) Zvětšení lymfatických uzlin před uchem: Virová konjunktivitida je často doprovázena otokem ucha.
(10) Falešná „sexuální ptóza: v důsledku buněčné infiltrace nebo tvorby jizev je tkáň horní čelisti hypertrofována, což způsobuje mírnou ptózu, častější u pozdního trachomu.
(11) Konjunktivální granulom: méně častý, lze pozorovat při chronickém zánětu způsobeném tuberkulózou, leprou, syfilisem a rickettsií.
Přezkoumat
Vyšetření konjunktivitidy
Klinické vyšetření
Konjunktivální hyperémie, snížená průhlednost, rozmazaná struktura, zvýšená sekrece spojivkového vaku, tvorba spuchu spojivky bradavky folikuly, někteří pacienti s kondylarním edémem subkonjunktivální krvácení, pseudomembránová tvorba.
2. Cytologické vyšetření
U některých zvláštních zánětů spojivek podporuje diagnostika alergické zánět spojivek roztěr nebo stěr spojivek, jako je eozinofilie, buněčné cytoplazmatické inkluze podporují trachom.
3. Vyšetření patogenem
Včetně kultivace sekrečního spojivkového vaku, izolace viru a detekce antigenu atd., Zatímco kultivace může provádět experimenty citlivosti na léky pro vedení klinických léků.
Diagnóza
Diagnostika a diagnostika konjunktivitidy
Diagnostická kritéria
1. Klinické vyšetření je nejzákladnější a nejdůležitější. Za prvé, podle patogeneze pacienta a klinických projevů může dojít k předběžnému posouzení.Například infekční konjunktivitida je obvykle způsobena oběma očima a může ovlivnit rodinu, nejvíce akutní virová konjunktivitida Nejprve je výskyt nemoci a potom očí ostatních očí, lézí trachomu nad hlavním sputem a akutní folikulární konjunktivitida způsobená virem následující sputum, příznaky bakteriální zánět spojivek jsou významnější; Neisseria gonorrhoeae Výsledný zánět má velké množství hnisavých sekrecí, tyto charakteristiky lézí jsou užitečné pro diagnostiku.
2. Gramovo barvení a Giemsa barvení spojivek seškrabáním předběžně určí typ patogenu a charakteristiky zánětlivé odpovědi spojivek. Pokud dominuje infiltrace polymorfonukleárních leukocytů, často to znamená bakteriální nebo chlamydiovou infekci, jako jsou mononukleární buňky nebo Objeví se multinukleované obří buňky, které mohou být virové infekce, v cytoplazmě epiteliálních buněk jsou inkluzní tělíska, v jamce jsou lymfocyty a plazmatické buňky, což naznačuje, že se jedná o infekci chlamydií.
3. Bakteriální vyšetření spojivek: Bakteriální kultivace a testování citlivosti na léky spojivkových odřezků a sekrecí, pomoc při diagnostice a vedení patogenů, jako jsou chlamydie nebo virové infekce, izolace laboratorního patogenu nebo PCR Technologie pomáhá diagnostikovat.
