akutní renální insuficience
Úvod
Úvod do akutní renální nedostatečnosti Akutní renální nedostatečnost (acuterenalinová nedostatečnost, ARI) se týká syndromu, při kterém je funkce ledvin v moči rychle snížena v krátkém časovém období, takže vnitřní prostředí není stabilní, což vede k poruchám rovnováhy vody, elektrolytů a kyselin a hromadění metabolických produktů. Rozděluje se na akutní renální nedostatečnost a chronickou renální nedostatečnost. Vážná prognóza je jedním z hlavních život ohrožujících stavů. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,001% Vnímaví lidé: žádní zvláštní lidé Způsob infekce: neinfekční Komplikace: Hypertenze Srdeční selhání Perikarditida Metabolická acidóza Poruchy elektrolytů Hyponatrémie Krev ve stolici Blokující nevolnost a zvracení Akutní selhání ledvin
Patogen
Příčina akutní renální nedostatečnosti
Onemocnění ledvin (45%)
Jako je akutní, chronická glomerulonefritida, pyelonefritida, renální tuberkulóza, akutní tubulární degenerace, nekróza způsobená chemickými jedy a biologickými jedy, nádory ledvin a vrozené onemocnění ledvin, ledvinová tuberkulóza, organické onemocnění ledvin způsobené traumatem atd. .
Systémové onemocnění (25%)
Ačkoli různé systémové choroby mohou mít projevy ledvin, relativně málo z nich způsobuje akutní renální nedostatečnost. Častější je, že akutní renální insuficience může být sekundární k systémové vaskulitidě, zejména u pacientů s nodulární polyarteritidou, primární kryoglobulinémií, systémovým lupus erythematodes a mnohočetným myelomem. Střední. Samotná cukrovka není typickou příčinou akutní renální nedostatečnosti, ale je to silná citlivost na jiné příčiny akutní renální nedostatečnosti, včetně akutní renální nedostatečnosti způsobené kontrastními látkami. Akutní renální nedostatečnost může být doprovázena hemolytickou uremickou nebo trombotickou trombocytopenickou purpurou. Zejména se navrhuje, aby ledvina s akutní renální nedostatečností u těhotných pacientů měla špatnou prognózu, která může být způsobena nekrózou ledvinové kůry.
Otrava drogy (15%)
Mezi léčiva, která mohou způsobit akutní tubulární nekrózu, patří cisplatina, amfotericin a acyklovir. Otrava léčivem, zejména ethylenglykol nebo acetaminofen, může způsobit akutní tubulární nekrózu a vyvolat onemocnění.
Prevence
Prevence akutní renální nedostatečnosti
1. Správné užívání léků s nefrotoxicitou.
2. Zabraňte šoku a aktivně ho zachraňte. Správná léčba různých primárních onemocnění, která mohou způsobit šok, jako je šok a doprovázená funkční akutní renální nedostatečností, by měla včas přijmout účinná protiskoková opatření, aby se rychle obnovil účinný oběh krve.
Komplikace
Akutní komplikace ledvin Komplikace hypertenze srdeční selhání perikarditida metabolická acidóza porucha elektrolytů hyponatrémie krev na stolici, nevolnost a zvracení akutního selhání ledvin
1, komplikace kardiovaskulárního systému: včetně hypertenze, poruch srdečního rytmu, srdečního selhání, perikarditidy.
2, metabolická acidóza, nerovnováha elektrolytů, hyponatrémie, těžká acidóza, hyperkalémie. Jednou z nejnebezpečnějších komplikací akutního selhání ledvin je těžká acidóza.
3, komplikace zažívacího systému: projevují se jako hemateméza, krev ve stolici, anorexie, břišní distenze, nevolnost, zvracení atd., Většina krvácení je způsobena stresovými vředy nebo gastrointestinální mukózní erozí.
4, komplikace krevního systému: kvůli prudkému poklesu renálních funkcí může vést ke snížení erytropoetinu, což může způsobit anémii, ale většina nemoci není závažná. Avšak malý počet pacientů má sníženou tendenci gravírovat koagulační faktory, což může vést ke krvácení.
5, infekce: je jednou z nejzávažnějších a nejčastějších komplikací, častější u popálenin, traumat a jiných akutních renálních selhání.
6, komplikace nervového systému: lze vyjádřit jako kóma, epilepsie, bolesti hlavy, letargie, svalové zášklby atd. Existuje velký vztah mezi komplikacemi nervového systému a nerovnováhou acidobazické rovnováhy, retencí toxinů v těle, elektrolytovou nerovnováhou a toxicitou pro vodu.
Příznak
Příznaky akutní renální insuficience Časté příznaky Metabolická acidóza Bez urinální oligurie Polyuria azotémie Hypokalémie
Výkon je rozdělen na oligurii a neoliguric:
Vysoce degradovaný ARF: tkáňový katabolismus je rychlý, dusík močoviny v krvi a kreatinin v séru se zvyšují rychlostí> 14,3 mmol / l (40 mg / dl) a> 170 umol / l (2 mg / dl).
1, prerenální azotémie : oligurie, zvýšený dusík v moči v krvi
2, post-renální azotémie : náhlá anurie nebo občasná bez moči
3, ledvina je značná : může se lišit v důsledku různých částí postižených.
(1) RPCN má rychlý progresivní nefritický syndrom.
(2) oligurská ATN typická oligurie, polyurie a regenerace.
(3) Historie AIN způsobená drogami je užitečnější a několik z nich má v anamnéze alergie. Má za následek poškození funkce intersticiálního tubulu, jako je anémie, která není paralelní s poklesem renálních funkcí, hypokalémie, normální hladina cukru v krvi, pozitivní hladina cukru v moči a acidóza.
(4) Renální vaskulární maligní hypertenze ARF, jedno nebo dvoustranné onemocnění velkých cév.
Přezkoumat
Vyšetření akutní renální nedostatečnosti
Kvalitativní test na bílkoviny v moči:
Obecně se používají tři metody metody proteinového testovacího papíru, metoda kyseliny sulfosalové a metoda zahřáté kyseliny octové. Za normálních okolností byl kvalitativní test na bílkoviny moči negativní. Tato metoda kontroly je však citlivá na řadu faktorů, které mohou vést k falešným výsledkům: Například, když je obsah močoviny vysoký, moč je kyselá, výsledky testu na bílkoviny jsou nižší než skutečná situace a metoda kyseliny sulfosalové je falešně pozitivní; Pokud se penicilin používá ve velkém množství, je metoda kyseliny sulfosalové náchylná k falešně pozitivní reakci. Při použití sulfonátového kontrastního činidla může mít metoda sulfosylkyselina a metoda zahřáté kyseliny octové falešně pozitivní reakci: pokud je moč silně zásaditá, je falešný výsledek více nebo dochází k falešně negativní reakci proteinového testovacího papíru nebo dochází k sulfo reliéfní reakci. Falešná negativní reakce mezi metodou kyseliny a metodou zahřáté kyseliny octové.
Je-li protein moči pouze některými speciálními proteiny, metoda testovací papírové bílkoviny a metoda kyseliny sulfosalové nejsou citlivé. Proto při provádění charakterizace proteinů v moči by měly být integrovány různé faktory, měly by být analyzovány specifické podmínky a měly by být vybrány vhodné metody. Ačkoli jsou kvalitativní testy vhodné, někdy je obtížné odrážet skutečnou situaci proteinurie. Pokud to podmínky dovolí, je nejlepší provést kvantitativní testy.
Krevní rutinní vyšetření:
Zřejmá anémie, normální anémie buněk, normální nebo zvýšený počet bílých krvinek. Snížené krevní destičky a zrychlená sedimentace buněk.
Močové vyšetření renální nedostatečnosti:
V závislosti na primární nemoci existují rozdíly v odchytávání. Společné rysy jsou:
1Urinální tlak v moči je snížen, většinou pod 450 mOsm na kilogram, hmotnost je nízká, většinou pod 1,018, a když je vážný, je stanovena mezi 1,010 ~ 1,012. Při použití při testu na ředění koncentrace moči je noční objem moči větší než denní objem moči a specifická gravitace moči Oba překračují 1,020, nejvyšší a nejnižší měrný rozdíl moči je menší než 0,008;
2 Množství moči je sníženo, většinou pod 1000 ml denně;
Kvantitativní zvýšení bílkovin v moči, většina glomerulů byla zničena v pozdním stádiu a protein v moči je snížen;
4 vyšetření močového sedimentu, leukocytóza v močovém sedimentu (obvykle plná vidění v akutní fázi, 5 / vysoko výkonné pole v chronické fázi), někdy obsazení bílých krvinek;
5 vyšetření močových bakterií: tato metoda nefritidy je relativně jednoduchá, když moč obsahuje mnoho bakterií, díky potažení močového sedimentu pro barvení gramů, 90% může najít bakterie. Pozitivní výsledek testu je vysoký.
Rentgenová kontrola:
Rentgenové vyšetření, když se pacient s nefritidou opakuje, nebo se stav pacienta rozvine do bodu obtížnosti s kontrolou, v tomto okamžiku rentgenové vyšetření pro nefritidu, včetně rentgenového vyšetření břicha, intravenózní pyelografie, urografie močového měchýře. Účelem je vyloučit přítomnost nebo nepřítomnost kamenů, vrozené malformace močového systému, renální ptózu a další patologické změny.
Diagnóza
Diagnostika a diagnostika akutní renální nedostatečnosti
1, ARF je způsobeno různými důvody, dvě funkce vylučování ledvin rychle klesly v krátkém časovém období, průměrné denní zvýšení kreatininu v séru ≥ 44,2umol / L.
2, dále určeno jako oligurie, neoliguric nebo s vysokým rozkladem.
3, věnujte pozornost následujícím dvěma bodům: 1 použití diuretik může zvýšit výtok sodíku v moči, takže v tuto chvíli se nemůžeme spoléhat na výtok sodíku močí a skóre vylučování sodíku jako základ pro diagnózu; 2 s proteinurií nebo diabetem a aplikací mannitolu, dextránu nebo angiografie Po agens lze specifickou gravitaci moči a osmotický tlak v moči zvýšit, takže by neměl být používán jako základ pro diagnózu.
4, měla by také vyloučit chronické selhání ledvin. Použití B-ultrazvuku k měření velikosti ledvin a stanovení kreatininu nehtů pomáhá identifikovat akutní a chronické selhání ledvin. B-ultrazvuk není malý a tloušťka renálního parenchymu není tenká, aby podporovala akutní renální selhání. Kreatinin na nehty představuje hladinu kreatininu v séru v séru pacienta před 3 měsíci, takže je diagnóza akutního selhání ledvin podporována, pokud je kreatinin na nehty normální.
5, zlatým standardem je patologická diagnostika renální biopsie co nejdříve k provedení nouzové renální biopsie pro potvrzení diagnózy.
