Ezofagitida
Úvod
Úvod do ezofagitidy Ezofagitida je zánět způsobený edémem a kongescí sliznice jícnu v důsledku abnormální stimulace povrchové nebo hluboké tkáně sliznice jícnu. Mezi tyto podněty patří žaludeční kyselina, žluč, zvracení, žluč, lihoviny, papriky, příliš horké polévky, příliš horký čaj atd. Lze rozdělit na primární a sekundární ezofagitidu. Existuje mnoho důvodů pro zánět jícnu, jako je dlouhodobé umístění nasogastrických zkumavek nebo užívání aspirinu, silných kyselin a zásad, nesteroidních protizánětlivých léků nebo pacientů, kteří dostávají chemoterapii nebo radiační terapii nebo vlastní rezistenci pacienta po těžkém zvracení. Zvýšená a infikovaná tuberkulózou nebo Candidou nebo virem způsobuje ezofagitidu. Hlavně "pálit srdce", polykat bolest, potíže a post-sternální bolest. Pokud je jícen závažný, může způsobit pažerákovou fistulu a zúžení jícnu a polykání jídla cítí „frustrace“ a dokonce i zvracení. Celkové krvácení z jícnu je mírné, ale může také způsobit hematemézu nebo melenu (dehet). Ezofagitida způsobená různými příčinami může být doprovázena odpovídajícími klinickými projevy. Základní znalosti Nemocenský poměr: 0,1% Vnímaví lidé: žádní zvláštní lidé Způsob infekce: neinfekční Komplikace: anémie z aspirační pneumonie z jícnového vředu
Patogen
Příčina ezofagitidy
Fyzikální faktory (25%):
Polykání horkého jídla, ostrých cizích těles nebo žvýkacích kostí, požití žíravých látek a jiného přímého poškození sliznice jícnu způsobuje zánět. Ezofagitida způsobená přehřátím jídla se může rychle uzdravit. Žaludeční trubice se často používá ke stimulaci jícnu a může také způsobit ezofagitidu.
Drogové faktory (15%):
Léčiva jako je chinidin, tetracyklin, chlorid draselný, železo atd. Stimulují sliznici jícnu, zejména tablety, které v jícnu stagnují, mohou také způsobit ezofagitidu. Antibiotika se používají příliš dlouho, což způsobuje infekci plísňovými houbami jícnu.
Faktory nemoci (20%):
Fyzikální nebo chemická ezofagitida: Ezofagitida způsobená radiační expozicí se nazývá radiační ezofagitida.
Funkce dolního svěrače jícnu (15%):
Dolní noha jícnu u normálních lidí má oblast s vysokým tlakem, aby se zabránilo žaludečnímu obsahu proudit zpět do jícnu. Existuje mnoho důvodů pro oslabení funkce dolního jícnového svěrače, včetně hiátové kýly, která může snadno způsobit, že žaludek a střevní obsah vytéká zpět do jícnu, což je hlavní příčina zánětlivých lézí v jícnu.
Zvýšený břišní tlak (10%):
Jako velké množství ascitu, těhotenství, což vede ke zvýšenému tlaku v břiše, snadno se tvoří reflux.
Porucha motility jícnu (5%):
Obvykle, když obsah žaludku stéká zpět do jícnu, je peristaltika způsobena napětím a reflux se vrací do žaludku. Ezofagitida může zpomalit peristaltiku jícnu, prodloužit dobu setrvání refluxu v jícnu, zhoršit původní ezofagitidu a ezofagitida oslabuje funkci dolního svěrače jícnu, zhoršuje reflux a vytváří začarovaný kruh.
Prevence
Prevence jícnu
Ezofagitida je většinou způsobena refluxem, můžete užívat Jin Aokang + porfyrin, můžete inhibovat reflux, zatímco jíte žaludeční ochranný prostředek: jako je sukralfát. Obvykle by měla být strava lehká, nejíst mastné jídlo, aby nedošlo ke zhoršení refluxu a nemoci. Měl by se žvýkat pomalu, vyhýbat se přejídání, vyhýbat se pití čaje, lihovin, espressa a půstního koření, příliš chladného, přehřátého a drsného jídla.
Komplikace
Komplikace jícnu Komplikace, aspirační pneumonie, vřed jícnu, anémie z nedostatku železa
Komplikace jícnu
V Barrettově jícnu se mohou vyskytnout závažné komplikace, včetně benigní ezofagitidy, zúžení jícnu, vředů, perforace, krvácení a aspirační pneumonie. Běžné komplikace jsou:
Vřed
Výskyt vředů způsobených Barrettovým jícnem je 2% až 54%. Ezofageální sloupcový epitel může být ulcerován poté, co byl zkorodován kyselou trávicí šťávou. Příznaky připomínající žaludeční vředy mohou být vyzařovány do zad a mohou způsobit perforaci, krvácení, infiltraci, ulceraci. Po uzdravení dochází ke stenóze a objevují se příznaky špatných příznaků hltanu. Může dokonce proniknout do aorty a způsobit masivní krvácení a rychle umřít. Existují dva patologické typy Barrettových vředů, z nichž nejčastější jsou povrchové vředy, které se vyskytují ve skvamózním epitelu, což je podobné vředům způsobeným refluxní ezofagitidou. Další vzácná forma hlubokých vředů, které se vyskytují ve sloupcovém epitelu, je podobná peptickým vředům.
Stenóza
Zúžení jícnu je nejčastější komplikací Barrettova jícnu s incidencí 15% až 100%. Místo stenózy je více než spádový sloupec epitelu v horním a středním jícnu a stenóza způsobená gastroezofágovým refluxem se většinou nachází v dolním jícnu. Výskyt refluxní ezofagitidy je 29% až 82%. Léze se může týkat samotného sloupcového epitelu nebo jak dlaždicového, tak sloupcového epitelu.
3. Zhoubný
Výskyt rakoviny v Barrettově jícnu není dobře definován a dlouhodobý reflux do Barrettovy jícnu může být maligní. Studie však ukázaly, že pacienti s Barrettovým jícnem podstoupili protibrázovou chirurgii a tyto sloupcové epitel nelze vyřešit a riziko maligní transformace se nesnižuje. Fenotypová hyperplázie se může vyskytovat ve sloupcovité epiteliální zóně Barrettova jícnu, v rozmezí od nízké po vysokou. Někdy se nízká dysplazie nedá snadno odlišit od normálního sloupcového epitelu. . Tyto zhoubné nádory jsou adenokarcinomy. Je třeba zdůraznit, že endoskopické nálezy kardiálního adenokarcinomu s benigním sloupcovým epitelem a sloupcovou epiteliální dysplasií se liší od adenokarcinomu. Dysplazie Barrettova jícnu je prekancerózní a většina lidí ji uznala.
4. Gastrointestinální krvácení
Může se projevit jako hemateméza nebo krev ve stolici, doprovázená anémií s nedostatkem železa, incidence je asi 45% a zdrojem krvácení je ezofagitida a jícnový vřed.
Příznak
Zánětlivé symptomy jícnu Časté příznaky Dysfagie, bolest v krku, pálení žáhy, pálení bolesti, zvracení, edém jícnu, přetížení, hlen, příznaky jícnu, bolest
1. Deprese, ztráta chuti k jídlu nebo dokonce zrušení. Hlen je připevněn kolem nosu a úst. Když se objeví chronická ezofagitida, tělesná hmotnost se postupně snižuje.
2. Dysfagie, bolestivá při polykání a hodně slintání nebo zvracení, zvracení někdy krví. Po vícenásobném požití odmítněte jíst.
3. Palpace jícnu je citlivá, bolest předního krčního jícnu hmatná, přední břicho se dotýká, což může způsobit reflux potravy.
4. Pocit bolesti v horní části břicha nebo sternální bolesti: hlavní klinické projevy této choroby. Bolest je patrná zejména při velkém jídle a souvisí s polohou těla.V těžkých případech může být vyzařována na krk, záda, hrudník a někdy připomíná příznaky anginy pectoris.
5. Reflux: často po jídle, před spaním v noci, je kyselá tekutina nebo jídlo ze žaludku a jícnu do orofaryngu. V důsledku eroze jícnu mohou být příznaky jako nauzea, zahřívání, chrápání, pálení žáhy, nadýmání, nepohodlí při polykání a těžké gastrointestinální krvácení.
Přezkoumat
Vyšetření jícnu
1, měření tlaku jícnu: normální lidé jsou potichu, dolní svěrač jícnu má určitý tlak, tlak pacientů se žaludkem, reflux jícnu je snížen.
2, stanovení hodnoty jícnu PH: Stanovení hodnoty jícnu PH, pozorujte jeho reflux. Pokud je to nutné, můžete provést 24hodinový test monitorování pH jícnu, abyste pochopili změny v cirkadiánním rytmu jícnu PH.
3, kyselé kapky test: prostřednictvím kyselé kapky testu, stimulovat pacientovy symptomy, jako jedna z diagnostických metod.
4, jícnová kontrola stravy: jícnová peristaltika oslabena, spodní část jícnových sliznic, někdy viditelný malý stín a úzký.
5, endoskopie a biopsie: endoskopií a biopsií lze určit, zda došlo k patologickým změnám refluxní ezofagitidy a zda existuje žlučový reflux, zda existuje závažná patologie refluxní ezofagitidy Stupeň má důležitou hodnotu. Zánětlivé léze standardní refluxní refluxní ezofagitidy ve skupině Savary a Miller lze rozdělit do 4 stupňů: stupeň I je jedna nebo několik nefúzních lézí, které se vyznačují erytémem nebo povrchovou erozí, stupeň II je fúzní lézí, ale ne Difúzní nebo obvodový: léze stupně III mají eroze po obvodu, ale bez stenózy; chronické léze stupně IV jsou charakterizovány ulcerací a fibrózou.
Diagnóza
Diagnóza jícnu
Diagnostické body
1. Ke ztrátě chuti k jídlu na začátku choroby, následované obtížným polykáním, slinováním a zvracením, často dochází po odmítnutí potravy nebo požití. U pacientů s akutní ezofagitidou je v důsledku refluxu žaludeční šťávy emitován abnormální potlesk a hlen je ulpíván na ústech. Palpace jícnu byla otokem akordu.
2. Zobrazování jícnového barya v jícnu. Slizniční povrch jícnu není hladký a má pruhovaný stín.
3. Endoskopie jícnu může přímo kontrolovat zánětlivý stav sliznice jícnu.
Čtyři typy diagnózy jícnu
1. Hnisavá ezofagitida: Hnisavá ezofagitida je nejčastější mechanické poškození způsobené cizími tělesy. Bakterie se množí na stěně jícnu, což způsobuje lokální zánětlivé exsudace, různé stupně tkáňové nekrózy a tvorby hnisu, jakož i širší škálu celulitidy.
2. Tuberkulóza jícnu: Pacienti s tuberkulózou jícnu mají obecně průkopnické příznaky tuberkulózy v jiných orgánech, zejména tuberkulóze. Příznaky samotného jícnu jsou často zaměňovány nebo skrývány jinými symptomy orgánů, takže je nelze včas objevit. Podle patologického procesu tuberkulózy může mít raná fáze infiltrace příznaky únavy, jako je únava, podchlazení a zvýšená rychlost sedimentace erytrocytů, ale existují i příznaky, které nejsou zřejmé. Po polykání nepohodlí a progresivní dysfagie, často doprovázená přetrvávajícími bolestmi v krku a retrosternalu, se po požití zvýšila. Léze vředového typu jsou často charakterizovány bolestí při polykání. Rozlití potravin do dýchacích cest by mělo brát v úvahu tvorbu ezofágové píštěle dýchacích cest. Dysfagie naznačuje, že fibróza lézí způsobuje zjizvení.
3. Plísňová ezofagitida: Klinické příznaky plísňové ezofagitidy jsou většinou atypické a někteří pacienti nemusí mít žádné klinické příznaky. Častými příznaky jsou bolest při polykání, potíže s polykáním, nepohodlí v horní části břicha, bolest po zádi a pocit pálení. V těžké hrudní kosti je kolická čepel, která může vyzařovat do zad jako angina. Candida esophagitis může způsobit vážné krvácení, ale není běžné. Neléčení pacienti mohou mít epiteliální uvolňování, perforaci nebo dokonce diseminovanou kandidózu. Perforace jícnu může způsobit zánět středního střeva, jícnovou fistulu a zúžení jícnu. U pacientů s přetrvávající neutropenií s vysokou horečkou by měla být vyšetřena přítomnost diseminované akutní kandidózy, jako je kůže, játra, slezina a plíce.
4. Virová ezofagitida: HSV infekce jícnu má často nosní a herpes. Hlavním příznakem je polykání bolesti. Při požití jídla se bolest často zhoršuje a pacient po požití pomalu sestupuje v jícnu. U malého počtu pacientů s dysfagií jako hlavním příznakem může být mírná infekce asymptomatická.
