myelitida
Úvod
Úvod do myelitidy Myelitida označuje onemocnění způsobené infekcí nebo toxinem, které napadá míchu. Protože léze v míše jsou často příčné, nazývá se také příčná myelitida. Akutní myelitida způsobená virovou infekcí se vyskytuje převážně u mladých a středních let, naléhavější jsou rozdíly mezi pohlavími, rozptýlený nástup a nástup. Existuje mnoho mírných prodromálních příznaků, jako je nízká horečka, celková malátnost nebo příznaky infekce horních cest dýchacích. Většina myelitid je autoimunitní reakce způsobená virovou infekcí Hlavními patogeny jsou virus chřipky, virus herpes zoster, virus vztekliny, poliovirus atd. V posledních letech se objevují zprávy o myelitidě způsobené virem hepatitidy. Několik dní před onemocněním nebo 1 až 2 týdny často dochází k anamnéze infekce horních cest dýchacích nebo střevní infekce, historie očkování nebo studené, přepracované, únosné, podvrtnutí a další pobídky. Nemoc má rychlý nástup. Úplná paraplegie může nastat během několika hodin až 1-2 dnů. Někteří pacienti mají již před příznaky symptomy, jako jsou bolesti zad, pocity v opasku, necitlivost končetin, slabost atd. A postupně se vyvíjejí do plného sputa po několika dnech až deseti dnech. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,052% Vnímaví lidé: žádní zvláštní lidé Způsob infekce: neinfekční Komplikace: zácpa na akné
Patogen
Příčina myelitidy
Virová infekce (45%)
Většina myelitid je autoimunitní reakce způsobená virovou infekcí Hlavními patogeny jsou virus chřipky, virus herpes zoster, virus vztekliny, poliovirus atd. V posledních letech se objevují zprávy o myelitidě způsobené virem hepatitidy.
Další faktory (20%)
Nadměrné nebo nadměrné vystavení chemickým jedům, způsobující strukturální poškození a metabolické poškození a způsobující onemocnění a otravu, nebo pokud jíte, dotýkáte se nebo vdechujete látku, může být tělo přehnané a alergické atd. Může způsobit zánět míchy.
Sekundární (15%)
Někteří pacienti jsou stále nevysvětlitelní, ale před onemocněním jsou často příznaky infekce horních cest dýchacích.
Prevence
Prevence myelitidy
1, věnujte pozornost udržovat v teple, vyhnout se chladu, posílit fyzické cvičení, zlepšit fyzickou zdatnost, zabránit infekci horních cest dýchacích, má velký význam pro prevenci tohoto onemocnění.
2, udržujte pokožku čistou a suchou, udržujte listy suché, měkké, ploché, otočte se, udržujte končetiny ve funkční poloze, pasivní cvičení provádějte co nejdříve, polštář s balónkem nebo polštář ve sputu, sputum, lopatky atd. A pravidelně masírujte. Poté lízejte saflorový alkohol.
3, udržujte dýchací cesty v klidu a včas vyčistěte sekrece dýchacích cest. Pro ty, kteří mají potíže s dýcháním, vezměte kyslík co nejdříve, kašel je slabý a nemůže vypouštět sputum, včasnou tracheotomii, pokud je to nutné, použijte respirátor. U pacientů, kteří používají respirátor, by mělo být sání včasné, ne více než 15 sekund / čas, mezi 3 až 5 minutami mezi nimi, mokrá trubice by měla být kapána do průdušnice, 2 ~ 5 ml / čas, každých 15 1 minuta se vnitřní plášť vymění 2krát denně, vnější plášť se vymění jednou za půl měsíce a gázová podložka se vymění 2krát denně.
Komplikace
Komplikace myelitidy Komplikace, zácpa na akné
Mezi běžné komplikace myelitidy patří infekce močových cest, akné a zácpa.
Příznak
Příznaky myelitidy společné příznaky slabost končetin, bolest dolních končetin, dysurie, svalová atrofie, nejasné, obtížné dýchání, kvadriplegie, horní část břicha a dolní části zad ... otupělost končetin, potíže s polykáním
Příznak
Několik dní před onemocněním nebo 1 až 2 týdny často dochází k anamnéze infekce horních cest dýchacích nebo střevní infekce, historie očkování nebo studené, přepracované, únosné, podvrtnutí a další pobídky. Nemoc má rychlý nástup. Úplná paraplegie může nastat během několika hodin až 1-2 dnů. Někteří pacienti mají již před příznaky symptomy, jako jsou bolesti zad, pocity v opasku, necitlivost končetin, slabost atd. A postupně se vyvíjejí do plného sputa po několika dnech až deseti dnech.
Klinické příznaky myelitidy se mohou lišit v závislosti na místě a rozsahu léze. Protože hrudní segment je delší a krevní zásobení je v některých segmentech špatné, léze často ovlivňuje hrudní šňůru. Prvním příznakem je často necitlivost a slabost v dolních končetinách, bolest zad v odpovídajících částech léze, pruhování nebo potíže s močením. Po 2 až 3 dnech se nemoc vyvinula na vrchol a došlo k úplné ochrnutí pod úrovní léze. Pocit zmizel, s malým nebo žádným potem a dvěma stolicemi.
Časný nástup, ve fázi šoku míchy, ochablé ochabnutí končetiny, také známé jako měkký patro. Po 2 až 4 týdnech se končetiny postupně stávají sputem, které se nazývá bolest sputum, a problém s močením se také mění z močové retence na močovou inkontinenci. Pokud léze zahrnuje krční míchu, může dojít ke kvadriplegii. Pokud máte vysoký krk (C4 nebo vyšší), můžete mít potíže s dýcháním. Cervikální encefalomyelitida může mít měkké horní končetiny a dolní končetiny. Když je léze v bederní míše, dolní končetina je ochablá ochrnutí a svalová atrofie může být viděna v časném stádiu. Když je léze v iliakální buničině, je zřejmá porucha svěrače a není zřejmé žádné sputum. Kromě toho existuje určitý druh vzestupné myelitidy. Nástup tohoto typu myelitidy je rychlý a léze se může rychle vyvíjet zdola nahoru, často dosahuje vrcholu během 1 až 2 dnů, dokonce během několika hodin. Quadriplegie, potíže s polykáním, nejasná řeč, potíže s dýcháním a dokonce i ochrnutí a smrt dýchacích svalů.
Podepsat
Lze vidět příčné léze míchy pod úrovní léze. Vyskytuje se úplná paralýza motoru, hluboký a mělký pocit zmizí, méně potu nebo žádná funkce potu a svěrače. Během šokového období byly končetiny ochablé ochrnutí, svalové napětí nízké, šlachy reflexy byly nízké nebo zmizely, patologické příznaky byly negativní, abdominální stěna a cremaster reflex zmizely; svalové napětí během zotavovacího období bylo zvýšeno, reflex sputum byl hypertyreóza a patologické příznaky byly pozitivní.
Přezkoumat
Vyšetření myelitidy
Existuje mnoho klinických příznaků myelitidy, zejména kvůli ztrátě citlivosti, narušení funkce konečníku a paralýze končetin, v tomto případě je nutná včasná léčba. Jaké testy lze použít k diagnostice myelitidy?
1. Lumbální punkce: Test na krku je plynulý a v několika případech nemusí být otok míchy úplně znemožněn. Tlak CSF je normální, vzhled je bezbarvý a transparentní, počet buněk a obsah bílkovin jsou normální nebo mírně zvýšené, lymfocyty jsou dominantní a cukr a chlorid jsou normální.
2. Zobrazovací vyšetření: rentgen páteře je normální. MRI typicky vykazuje zahušťování míchy v lézi a několik lézí nebo skvrnitých lézí v intramedulárním segmentu léze, vykazující nízký signál T1, vysoký signál T2, nerovnoměrnou intenzitu a fúzi. Některé případy mohou být vždy neobvyklé.
1. MRI míchy: viditelný otok míchy, většinou nerovnoměrně dlouhý T1, dlouhý signál T2.
2. CT míchy: často kombinované s myelografií. Je vidět, že mícha je mírně zahuštěna a hustota je nerovnoměrná.
3. Myelografie: jak zkontrolovat myelitidu? Časté difúzní otoky míchy nebo mohou být normální. Používá se hlavně u případů s atypickými klinickými projevy a liší se od ostatních chorob. Akutní vyšetření může způsobit zhoršení stavu.
3. Elektrofyziologické vyšetření:
1 vizuální evokovaný potenciál (VEP) je normální, lze jej identifikovat pomocí optické neuromyelitidy a RS.
2 Amplituda somatosenzorického evokovaného potenciálu dolní končetiny (SEP) může být významně snížena, abnormalita motoricky evokovaného potenciálu (MEP) může být použita jako indikátor účinnosti a prognózy.
3 EMG vykazovalo denervaci.
4, krevní obrázek:
(1) krevní rutina: bílé krvinky se mohou zvýšit při akutních záchvatech, zejména u polymorfonukleárních leukocytů.
(2) ESR: Období akutního útoku lze urychlit.
(3) Imunologické ukazatele: Při akutních atakech se zvýšil poměr Th / TS (pomocné T buňky / inhibiční T buňky) v periferní krvi, zvýšila se celková hladina komplementu a zvýšila se imunoglobulin. Jak se nemoc zmírňuje, má tendenci klesat.
Diagnóza
Diagnostika a diferenciace myelitidy
Diagnóza západní medicíny
Známky:
1. Poruchy pohybu: projevují se hlavně jako paralýza horních motorických neuronů pod segmentem léze. Při akutním nástupu však může být časnou přechodnou ochablou paralýzou nazývanou šokový mícha. Po několika dnech až několika týdnech se objevují typické příznaky, jako je hyperreflexie, zvýšený svalový tonus a patologický reflex. Odpovídající svaly nemocného segmentu vykazovaly nižší ochrnutí motorických neuronů, ale většina z nich neměla typické příznaky. Většina poruch pohybu je symetrická, ale mohou zahrnovat i jednu stranu, nebo stupeň onemocnění na obou stranách je jiný. Pokud je léze vysoká, může dojít k paralýze dýchacích svalů, obtížnému polykání atd.
2. Smyslové narušení: pocit je snížen nebo ztracen pod segmentem léze. Hloubka a pocit jsou ovlivněny v různé míře, ale bilaterální závažnost nemusí být nutně symetrická. Pokud se jedná pouze o jednu stranu míchy, projevuje se to jako kontralaterální bolest končetin, ztráta teploty a hluboká smyslová ztráta na stejné straně. V oblasti křižovatky je často hyperalgezní zóna, kde chybí smysl pro normálnost a pocit.
3. Autonomické příznaky: retence nebo zácpa v moči v akutní fázi, močová inkontinence se postupně objevuje po období míšního šoku a některé případy se nakonec stanou autonomním močovým měchýřem. V závislosti na segmentu léze se mohou objevit další autonomní dysfunkce, jako je Hornerův syndrom, vazomotorické abnormality, sekrece potu a poruchy výživy a viscerální dysfunkce.
Laboratorní diagnostika
Krev: Počet bílých krvinek v periferní krvi je normální nebo mírně zvýšený. Mozkomíšní mok: Tlak mozkomíšní tekutiny není vysoký. V mozkomíšním moku lze vidět bílé krvinky. Obsah bílkovin je normální nebo mírně zvýšený. Obsah cukru a chloridu je normální. Obecně žádná překážka míchy. V některých případech se může objevit částečná obstrukce míchy v důsledku zjevného otoku v lézi.
Diagnóza obrazu
1. Myelografie: difúzní otok společné míchy nebo může být normální. Používá se hlavně u případů s atypickými klinickými projevy a liší se od ostatních chorob. Akutní vyšetření může způsobit zhoršení stavu.
2. CT míchy: často kombinované s myelografií. Je vidět, že mícha je mírně zahuštěna a hustota je nerovnoměrná.
3. MRI míchy: viditelný otok míchy, většinou nerovnoměrně dlouhý T1, dlouhý signál T2.
Krev: Nejsou žádné abnormální změny, v akutní fázi au infikovaných pacientů se zvyšuje počet bílých krvinek a zvyšuje se podíl neutrofilů. Tlak je většinou normální a pokud je otok míchy významně způsoben neúplnou překážkou, je tlak snížen. Kvantifikace proteinu je často mírně zvýšena a gama globulin je zvýšen. Počet buněk je mírně zvýšen nebo normální a klasifikace je hlavně monocyt. Výše uvedené změny jsou častější v akutní fázi.
Diferenciální diagnostika
1. Nádor míchy: může komprimovat míchu, což způsobuje motorickou dysfunkci a závažný syndrom transekce míchy. Ve většině případů však onemocnění postupuje pomalu, šokový mícha není zřejmá a bílkovina mozkomíšního moku je často zvýšena a obstrukce medulární dutiny je snadno vidět. Vyšetření, jako je myelografie a CT, může být jasné.
2. Intraspinální extramedulární léze zabývající se prostorem: Místní hematom, nádor, absces atd. Mohou stlačovat míchu a způsobit klinické projevy podobné myelitidě. Bolest kořenů je však zřetelnější a páteř je neobvykle zakřivená. Symptomy a příznaky jsou zjevně asymetrické nebo mohou být doprovázeny projevy primárního onemocnění, jako je vysoká horečka epidurálního abscesu. Zobrazovací studie mohou potvrdit diagnózu.
3. Guillain-Barré syndrom: dyskineze a zánět míchy jsou podobné v akutní fázi šoku míchy. Senzorická porucha je však relativně lehká a krátkodobá a zadržování moči není zřejmé a často neexistuje zóna vnímání bolesti. Počet buněk mozkomíšního moku je normální. K separaci proteinových buněk došlo po 1 až 2 týdnech.
4. V některých případech je myelitida prvním projevem roztroušené sklerózy. Proto je nutné věnovat pozornost komplexnímu vyšetření pacientů s myelitidou, zejména příznaků fundusu a mozku. Podle potřeby se provádějí intrakraniální zobrazovací studie.
Diagnostika TCM
Dialektické:
Toto onemocnění je charakterizováno paralýzou končetin, necitlivostí a dysurií. Klinické indikace by měly být nejprve jasné a nepravdivé. Obecně je počáteční fáze většinou důkazem. Lze vidět, že horečka, bolest v krku atd., Následovaná slabostí nebo slabostí končetin, znecitlivěním kůže nebo močovou dysfunkcí. . Většina pozdějších fází je syndrom nedostatku, což ukazuje, že končetiny se nepoužívají, svaly jsou atrofie, kůže je suchá, znecitlivěná, enuréza a další příznaky. Klinicky se obecně dělí na následující typy syndromů.
Zlo
Hlavní karta: horečka, bolest hlavy, bolest v krku, náhlá slabost v těle po žáru, znecitlivění kůže, nebo vidět nemoc zdola nahoru, quadriplegie, dokonce i slabost jazyka, kašel, potíže s polykáním, krátké močení, zácpa Uzel, červený jazyk, tenká žlutá srst, plovoucí puls.
Analýza: Tato karta je způsobena vřelým zlověstným jedem a porušením zdraví plic. Horká stagnace plic, takže vidět horečku, bolest v krku. Hlavní vzduch v plicích směřuje ke stovkám žil, zlé teplo bolí plíce, plíce jsou horké a bolestivé a kůže je dehydratovaná, takže kůže je necitlivá. Šlachy umírají, takže končetiny jsou slabé a ochrnuté. Plíce jsou uzavřeny a tekutina je sputum, které je blokováno dýchacími cestami, proto je obtížné vidět kašel a polykat.
2. Mokré teplo
Hlavní karta: tělesné teplo, líná slova, plná hrudník, slabé končetiny, otupění kůže nebo brnění, svědění, nepříznivé močení, dokonce i pouta, zácpa, červený jazyk, žlutý povlak , počet skluzu.
Analýza: Tato karta je způsobena exogenním teplým zlověstným jedem a zlou slezinou a žaludkem. Slezina ztrácí zdraví a transportuje, vlhká a zakalená endogenní a vlhká žár a odpor, takže vypadá, že tělo není horké a hrudník je plný. Vlhkost a teplo, qi a krev nejsou hladké, kolaterály jsou blokovány, takže končetiny jsou slabé a slabé. Qi a krev nemohou být teplé, takže vidíte znecitlivění kůže, svědění nebo píchání. Měchýř je mokrý a horký a zplyňování je nepříznivé, proto je nepříznivé vidět močení nebo sputum uzavřené.
3. Nedostatek Qi a krevní stáza
Hlavní karta: končetiny jsou ochrnuté, měkké a nepoužité, bledá pleť, únava Shenpi, enuréza nebo močová dysfunkce, bledý jazyk, tenká bílá srst, jemné žíly.
Analýza: Tato karta je virtuální a je vidět u osob s dlouhým průběhem nemoci. Nemoc je poškozena na dlouhou dobu, nedostatek qi nemůže transportovat krev, krev není hladká, hlen je blokován, šlachy umírají a končetiny se nepoužívají. Nemoc a močový měchýř, ztracené zplyňování, takže viz enuréza nebo močová dysfunkce.
4. Nedostatek jater a ledvin
Hlavní karta: paralýza končetin, svalová atrofie, flexe a omezení, suchá kůže, necitlivost nebo enuréza, se závratě, tinnitus, návaly horka, noční pocení, červený jazyk, méně mechu, poruchy pulsu.
Analýza: Tato karta je vidět v průběhu onemocnění, jater a ledvin. Onemocnění je dlouhodobě nezhojeno, játra a ledviny jsou poškozeny, játra a ledviny nejsou dost a kosti a svaly jsou ztraceny. Proto jsou končetiny ochrnuty a svaly jsou atrofovány. Meridiány jsou nepříznivé, takže vidí, jak se končetiny ohýbají a omezují. Yin Huowang, tak vidět horké záblesky, noční pocení, rozrušení a žíznivou embolii.
