renální insuficience
Úvod
Úvod do renální nedostatečnosti Renální nedostatečnost (renalinová nedostatečnost) je způsobena řadou příčin, glomerulární destrukcí, tělem při vylučování metabolického odpadu a regulací vody a elektrolytů, acidobazickou rovnováhou a dalšími aspekty klinického syndromu po onemocnění. Rozděluje se na akutní renální nedostatečnost a chronickou renální nedostatečnost. Vážná prognóza je jedním z hlavních život ohrožujících stavů. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,06% - 0,09% Vnímaví lidé: žádní zvláštní lidé Způsob infekce: neinfekční Komplikace: akutní selhání ledvin srdeční selhání perikarditida hypertenze bolest hlavy narkolepsie kóma epilepsie nevolnost a zvracení nadýmání elektrolytová porucha metabolická acidóza
Patogen
Příčina renální nedostatečnosti
Onemocnění ledvin (40%):
Jako je akutní, chronická glomerulonefritida, pyelonefritida, renální tuberkulóza, akutní tubulární degenerace, nekróza, nádory ledvin a vrozené onemocnění ledvin způsobené chemickými jedy a biologickými jedy. Dekompenzace renální nedostatečnosti, renální nedostatečnost, je ve stadiu renální fibrózy.
Extrarenální nemoc (30%):
Jako jsou systémové poruchy krevního oběhu (šok, srdeční selhání, hypertenze), systémové metabolické poruchy (jako je diabetes) a poruchy močových cest (kameny močových cest, komprese nádoru). Podle nejnovějšího patologického stádia renální fibrózy je doba kompenzace renální nedostatečnosti v období zánětlivé reakce, poškození ledvin je lehké, pouze mírné symptomy proteinurie, hematurie a otoků, toto období odborníků prostřednictvím sledování klinické praxe, prostřednictvím standardní léčby může Získejte úplné odstranění příznaků.
Dekompenzace renální nedostatečnosti, renální nedostatečnost, je ve stadiu renální fibrózy. Patologické poškození v tomto období je těžší než v předchozím stádiu a začínají se objevovat komplikace, jako je zvýšený krevní tlak, anémie, závratě, bolesti hlavy, únava, ztráta chuti k jídlu, krevní kreatinin, dusík močoviny v krvi. V tomto období, po opravě poškozené ledvinové tkáně a obnovení funkce ledvin, se příznaky odstraní, sérový kreatinin a močovinový dusík se vrátí do normálu, což zabrání rozvoji nemoci na urémii a zabrání se dialýze a transplantaci ledvin. Pokud však toto období nebude věnováno pozornost a léčba se bude i nadále zhoršovat, bude postupovat do konečného stadia onemocnění ledvin. V uremickém období renální nedostatečnosti ledviny téměř vytvářejí jizvy a ztrácí se více než 90% nefronových funkcí.V tomto období lze léčbou zmírnit komplikace, maximalizovat dialyzační interval nebo eliminovat dialýzu. Obecně lze říci, že se jedná o klinicky reverzibilní období renální fibrózy, dokud se nezhorší funkce ledvin, je možné funkci ledvin opravit včas, klinicky léčit a nechat pacienta dosáhnout benigního onemocnění. V současné době je cílem léčby renální insuficience blokovat zdroj, opravit vazospazmus a zajistit hladký oběh krevního oběhu, kromě toho inaktivovat všechny druhy patogenních zánětlivých mediátorů a nefrotoxických faktorů, které podporují vnitřní Po fenotypové transformaci jsou buňky převedeny na zdravou tkáň.
Prevence
Prevence renální nedostatečnosti
Opatření pro nedostatečnost ledvin
Pacienti s chronickou renální insuficiencí musí nejprve posílit sebeobsluhu, cvičit tělo, zvýšit odolnost proti chorobám, včasně léčit infekce horních cest dýchacích, odstranit infikované léze, léčit primární onemocnění, diabetes, systémový lupus erythematodes, hypertenzi atd. Poškození ledvin.
Za druhé, věnujte pozornost pozorování některých změn v těle: jako je otok, vysoký krevní tlak, horečka, únava, ztráta chuti k jídlu, chudokrevnost atd., A pozorujte změny v moči, množství moči, pokud máte nějaké potíže, měli byste udělat krev, moč Analýza, bakteriální kultivace a počítání moči, měření renálních funkcí, a dokonce i biopsie ledvin a vyšetření ledvin pro stanovení příčiny, patologických změn a renálních funkcí onemocnění ledvin, pro léčbu a prognózu onemocnění ledvin Poskytněte základ.
Léčba onemocnění ledvin se dělí hlavně na obecnou léčbu a speciální léčbu. Při obecném zacházení byste měli věnovat pozornost odpočinku a to, jak odpočívat, závisí na stavu. V závislosti na typu onemocnění je stupeň onemocnění odpovídajícím způsobem ošetřen. Řídit infekci, odstraňovat primární léze, léčit primární onemocnění, upravovat rovnováhu vody a elektrolytů a zvyšovat odolnost vůči chorobám těla. Při zvláštních ošetřeních se používají různé možnosti léčby v závislosti na typu onemocnění ledvin.
Prevence a léčba senilní renální nedostatečnosti
S rychlým růstem starší populace roste také počet starších pacientů s chronickou renální nedostatečností. Toto onemocnění se rozvíjí rychle, komplikace jsou vysoké, úmrtnost vysoká a věk nástupu je častější u starších pacientů starších 60 let. Jak se věk zvyšuje, malé tepny ledvin se stávají průhlednými a postupně ztvrdnou. Pokud trpíte hypertenzí, chronickou glomerulonefritidou, diabetickou nefropatií, obstrukční nefropatií, chronickou pyelonefritidou, polycystickým onemocněním ledvin, rakovinou ledvin a rakovinou prostaty, může se zhoršovat progresi tubulární arteriosklerózy a glomerulární sklerózy. Způsobuje chronickou renální nedostatečnost. Proto je velmi důležitým klinickým problémem, jak chránit ledviny a oddalovat výskyt a vývoj renální nedostatečnosti u starších osob.
1, první léčba primárních onemocnění, jako je vysoký krevní tlak, diabetes a tak dále. Zabraňuje závažnosti renální tepny a glomerulární sklerózy.
2, aktivně kontrolovat infekce, zejména infekce močových cest a dýchacích cest, aby se zabránilo dvojité infekci.
3. Aktivně napravte nerovnováhu rovnováhy vody a elektřiny a kyselin.
4, diuretikum, správné srdeční selhání.
5, strava s vysokým obsahem kalorií, vysoce kvalitní nízkotučné bílkoviny, nízkofosforová strava s nezbytnými aminokyselinami, vhodné vitamíny, minerály a stopové prvky.
6, aby se zabránilo nachlazení, mokré a přepracování, aby se zabránilo nachlazení, nepoužívejte léky na ledviny.
7. Plně účinná dialýza.
8, komplexní léčba komplikací, správná anémie, prevence gastrointestinálního krvácení, hyperkoagulační stav vyžaduje antikoagulační terapii. Ti, kteří s touto nemocí postupují, by měli co nejdříve přejít na terapii čištění krve.
Komplikace
Renální dysfunkční komplikace Komplikace akutní selhání ledvin srdeční selhání perikarditida hypertenze bolest hlavy narkolepsie kóma epilepsie nevolnost a zvracení nadýmání elektrolytová porucha metabolická acidóza
(1) Infekce je jednou z nejčastějších a nejzávažnějších komplikací a častěji se vyskytuje u těžce rozloženého akutního selhání ledvin způsobeného závažným traumatem a popáleninami.
(2) komplikace kardiovaskulárního systému, včetně poruch srdečního rytmu, srdečního selhání, perikarditidy, hypertenze atd.
(3) Neurologické komplikace zahrnují bolesti hlavy, letargii, svalové záškuby, kómatu a epilepsii. Komplikace nervového systému jsou spojeny s retencí toxinů v těle a také s toxicitou vody, nerovnováhou elektrolytů a poruchami acidobazické rovnováhy.
(4) Komplikace trávicího systému projevující se jako anorexie, nevolnost, zvracení, abdominální distenze, hemateméza nebo krev ve stolici. Hemoragie je většinou způsobena erozí gastrointestinální sliznice nebo stresovým vředem.
(5) Hematologické komplikace V důsledku prudkého poklesu funkce ledvin lze erytropoetin snížit, což způsobuje anémii, ale většina z nich není závažná. V malém počtu případů může být tendence ke krvácení způsobená snížením koagulačních faktorů.
(6) Poruchy elektrolytů, metabolická acidóza, hyperkalémie, hyponatrémie a těžká acidóza jsou jednou z nejnebezpečnějších komplikací renální nedostatečnosti.
V době polyurie může denní objem moči pacienta dosáhnout 3 000 až 5 000 ml. V důsledku vypouštění velkého množství vody a elektrolytů může nastat dehydratace, hypokalémie, hyponatrémie atd. Pokud není včas doplněn, může pacient zemřít na těžkou dehydrataci. A nerovnováha elektrolytů.
Příznak
Příznaky renální insuficience Časté příznaky Močová tmavě černá imunonefritida Chlad ledvin Metabolická acidóza Nedostatek nefrotického edému Dehydratace obličeje Nevolnost a zvracení Svědění azotémie
Příznak
V časném stádiu renální insuficience se na klinice vyskytují pouze příznaky primárního onemocnění, které mohou ovlivnit všechny orgány a tkáně těla a objevují se odpovídající příznaky:
Za prvé, gastrointestinální projevy jsou nejčasnějšími a nejčastějšími příznaky urémie. V počátečním stádiu byly hlavními potížemi anorexie a nepříjemné pocity v břiše, později byly pozorovány pozdní, nevolnost, zvracení, průjem, glositida, zápach z úst a ústní sliznice a dokonce i gastrointestinální krvácení.
Za druhé, duch, projevy mentální slabosti, únava, závratě, bolesti hlavy, ztráta paměti, nespavost, může mít otupělost končetin, pálení rukou a nohou a svědění kůže, a dokonce i svědění dolních končetin je nesnesitelné, musí se pohybovat často, nemůže odpočívat atd. V pokročilém stádiu se může objevit ospalost, podrážděnost, slang, svalová fibrilace a dokonce i křeče, křeče a kóma.
Za třetí, kardiovaskulární systém má často zvýšený krevní tlak, dlouhodobý vysoký krevní tlak zvětšuje hypertrofii levé komory, poškození myokardu, srdeční selhání, retence toxických látek může způsobit poškození myokardu, uremickou perikarditidu.
Začtvrté, hematopoetický systém vykazující anémii je nutným příznakem uremických pacientů. Kromě anémie existují stále snadná krvácení, jako je subkutánní ekchymóza, výtok z nosu, krvácení z dásní, černé stolice atd.
Za páté, dýchací systém vykazuje hluboké a dlouhé dýchání, když je to acidóza. Zadržení metabolitů může způsobit uremickou bronchitidu, pneumonii, pohrudnici a odpovídající klinické příznaky a symptomy.
Za šesté, kůže ukazuje, že kůže ztrácí svůj lesk, suchost a deskvamaci.
Sedm, metabolická acidóza.
Osm, dehydratace nebo otoky.
Devět, porucha rovnováhy elektrolytů.
(1) hyponatrémie a retence sodíku;
(2) Hypokalcemie a hyperfosfatémie.
X. Pacienti s metabolickými poruchami mají zjevnou hypoproteinémii a úbytek hmotnosti a pacienti s urémií mají často hyperlipidémii.
Renální nedostatečnost lze rozdělit do následujících čtyř fází:
První období
Období kompenzace renální funkce. Protože renální rezerva má velkou kompenzační kapacitu, ačkoli se funkce ledvin v klinické praxi snížila, její vylučování metabolitů a regulace rovnováhy vody a elektrolytů může stále splňovat normální potřeby. Klinické příznaky se neobjevují a testy funkce ledvin jsou také normální. Rozsah nebo občas o něco vyšší.
Druhé období
Nedostatečná funkce ledvin. Glomerulus má větší poškození, 60% - 75%. Existují určité překážky při vylučování metabolického odpadu ledvinami a dusík kreatininové močoviny může být vyšší nebo vyšší, než je obvyklá hodnota. Pacient může mít anémii, únavu, hubnutí, potíže s koncentrací atd. Často se však přehlíží. Pokud dojde ke ztrátě vody, infekci, krvácení atd., Brzy se objeví zjevné příznaky.
Třetí období
Období selhání ledvin. Funkce ledvin byla vážně poškozena, 75% -95%, nemůže udržovat vnitřní stabilitu těla, pacienti jsou náchylní k únavě, únavě, pozornost se nesoustředí a další příznaky, anémie, zřejmá nokturie, zvýšený sérový kreatinin, močovinový dusík, A často mají acidózu. Toto období se také nazývá období azotémie.
Čtvrté období
Uremie nebo renální nedostatečnost. Toto období glomerulárního poškození překročilo 95%, se závažnými klinickými příznaky, jako je těžká nevolnost, zvracení, oligurie, otoky, maligní hypertenze, těžká anémie, svědění kůže, zápach močí v ústech.
Přezkoumat
Vyšetření renální nedostatečnosti
Kvalitativní test na bílkoviny v moči
Obecně se používají tři metody metody proteinového testovacího papíru, metoda kyseliny sulfosalové a metoda zahřáté kyseliny octové. Za normálních okolností byl kvalitativní test na bílkoviny moči negativní. Tato metoda kontroly je však citlivá na řadu faktorů, které mohou vést k falešným výsledkům: Například, když je obsah močoviny vysoký, moč je kyselá, výsledky testu na bílkoviny jsou nižší než skutečná situace a metoda kyseliny sulfosalové je falešně pozitivní; Pokud je použito velké množství penicilinu, je metoda kyseliny sulfosalové snadno falešně pozitivní reakcí; pokud je použito sulfonátové kontrastní činidlo, metoda kyseliny sulfosalové a zahřátá kyselina octová mohou mít všechny falešně pozitivní reakce; pokud je moč silně zásaditá, je falešný výsledek více Více, nebo falešně negativní reakce proteinového testovacího papíru nebo falešně negativní reakce metody sulfosalic a zahřáté kyseliny octové.
Je-li protein moči pouze některými speciálními proteiny, metoda testovací papírové bílkoviny a metoda kyseliny sulfosalové nejsou citlivé. Proto při provádění charakterizace proteinů v moči by měly být integrovány různé faktory, měly by být analyzovány specifické podmínky a měly by být vybrány vhodné metody. Ačkoli jsou kvalitativní testy vhodné, někdy je obtížné odrážet skutečnou situaci proteinurie. Pokud to podmínky dovolí, je nejlepší provést kvantitativní testy.
Krevní rutinní vyšetření
Zřejmá anémie, normální anémie buněk, normální nebo zvýšený počet bílých krvinek. Snížené krevní destičky a zrychlená sedimentace buněk.
Rutinní vyšetření moči:
V závislosti na primární nemoci existují rozdíly v odchytávání. Společné rysy jsou:
1Urinální tlak v moči je snížen, většinou pod 450 mOsm na kilogram, hmotnost je nízká, většinou pod 1,018, a když je vážný, je stanovena mezi 1,010 ~ 1,012. Při použití při testu na ředění koncentrace moči je noční objem moči větší než denní objem moči a specifická gravitace moči Oba překračují 1,020, nejvyšší a nejnižší měrný rozdíl moči je menší než 0,008;
2 Množství moči je sníženo, většinou pod 1000 ml denně;
Kvantitativní zvýšení bílkovin v moči, většina glomerulů byla zničena v pozdním stádiu a protein v moči je snížen;
4 vyšetření močového sedimentu, leukocytóza v močovém sedimentu (obvykle plná vidění v akutní fázi, 5 / vysoko výkonné pole v chronické fázi), někdy obsazení bílých krvinek;
5 vyšetření močových bakterií: tato metoda nefritidy je relativně jednoduchá, když moč obsahuje mnoho bakterií, díky potažení močového sedimentu pro barvení gramů, 90% může najít bakterie. Pozitivní výsledek testu je vysoký.
Rentgenové vyšetření
Rentgenové vyšetření, když se pacient s nefritidou opakuje, nebo se stav pacienta rozvine do bodu obtížnosti s kontrolou, v tomto okamžiku rentgenové vyšetření pro nefritidu, včetně rentgenového vyšetření břicha, intravenózní pyelografie, urografie močového měchýře. Účelem je vyloučit přítomnost nebo nepřítomnost kamenů, vrozené malformace močového systému, renální ptózu a další patologické změny.
Diagnóza
Diagnostická identifikace renální nedostatečnosti
Může být diagnostikována na základě symptomů a výsledků vyšetření.
Diferenciální diagnostika
1, ARF je způsobeno různými důvody, dvě funkce vylučování ledvin rychle klesly v krátkém časovém období, průměrné denní zvýšení kreatininu v séru ≥ 44,2umol / L.
2, dále určeno jako oligurie, neoliguric nebo s vysokým rozkladem.
3, věnujte pozornost následujícím dvěma bodům: 1 použití diuretik může zvýšit výtok sodíku v moči, takže v tuto chvíli se nemůžeme spoléhat na výtok sodíku močí a skóre vylučování sodíku jako základ pro diagnózu; 2 s proteinurií nebo diabetem a aplikací mannitolu, dextránu nebo angiografie Po agens lze specifickou gravitaci moči a osmotický tlak v moči zvýšit, takže by neměl být používán jako základ pro diagnózu.
4, měla by také vyloučit chronické selhání ledvin. Použití B-ultrazvuku k měření velikosti ledvin a stanovení kreatininu nehtů pomáhá identifikovat akutní a chronické selhání ledvin. B-ultrazvuk není malý a tloušťka renálního parenchymu není tenká, aby podporovala akutní renální selhání. Kreatinin na nehty představuje hladinu kreatininu v séru v séru pacienta před 3 měsíci, takže je diagnóza akutního selhání ledvin podporována, pokud je kreatinin na nehty normální.
5, zlatým standardem je patologická diagnóza renální biopsie, včasná nouzová renální biopsie k potvrzení diagnózy.
