alkoholické ztučnění jater
Úvod
Úvod do alkoholických mastných jater Alkoholické mastné onemocnění jater je onemocnění jater způsobené dlouhodobým těžkým pitím. Je to druh alkoholického onemocnění jater. Mít dlouhodobou pitnou anamnézu, obvykle více než 5 let, odpovídající ethanolovému muži ≥ 40 g / d, ženám ≥ 20 g / d, nebo velkému počtu pitných anamnéz do 2 týdnů, což odpovídá ethanolu> 80 g / d, ale měli byste věnovat pozornost pohlaví, genetické vnímavosti Vliv dalších faktorů. Množství ethanolu (g) konverzní vzorec = spotřeba alkoholu (m1) X obsah ethanolu (%) × 0,8. Klinické příznaky jsou nespecifické, mohou být asymptomatické nebo mohou mít bolesti v pravém horním kvadrantu, ztrátu chuti k jídlu, únavu, úbytek hmotnosti a podobně. Alkoholismus je nejdůležitějším opatřením pro léčbu alkoholických mastných jater, během procesu odvykání alkoholu by měla být věnována pozornost prevenci a léčbě abstinenčního syndromu. Pokud je hladina ALT, AST nebo GGT v séru mírně zvýšená, lze zvážit léčbu léky. Léčba S-adenosylmethioninem může zlepšit klinické příznaky a biochemické ukazatele u pacientů s alkoholickým onemocněním jater. Polyenfosfatidylcholin má tendenci zabránit histologickému zhoršení u pacientů s alkoholickým onemocněním jater. Preparáty kyseliny glycyrhizové, silymariny, polyenfosfatidylcholiny a redukovaný glutathion mají různé stupně antioxidace, protizánětlivé, ochranu membrány jaterních buněk a organel a klinická aplikace může zlepšit biochemické ukazatele jater. Základní znalosti Nemocenský poměr: 1-3% Vnímaví lidé: dlouhodobí pijáci Způsob infekce: neinfekční Komplikace: jaterní encefalopatie horní gastrointestinální krvácení jaterní a ledvinový syndrom hepatopulmonální syndrom peritonitida
Patogen
Alkoholické mastné onemocnění jater
Existuje mnoho faktorů ovlivňujících progresi nebo zhoršení alkoholového poškození jater. Mezi rizikové faktory, které byly zjištěny v domácím i mezinárodním výzkumu, patří: konzumace alkoholu, pití, alkoholické nápoje, pití, pohlaví, rasa, obezita, infekce virem hepatitidy, genetické faktory. , nutriční stav atd.
Podle údajů z epidemiologického průzkumu má poškození jater způsobené alkoholem prahový účinek, tj. Dosažení určitého množství konzumace alkoholu nebo pití let značně zvýší riziko poškození jater. Studie však ukázaly, že vzhledem k velkým individuálním rozdílům není vztah mezi dávkou a odpovědí mezi pitím a poškozením jater příliš jasný. Existuje mnoho druhů alkoholických nápojů a poškození způsobené různými alkoholickými nápoji v játrech se také liší. Alkoholické pití je také rizikovým faktorem poškození alkoholu v játrech, protože pití nalačno způsobuje poškození jater více než pití s jídlem.
Ženy jsou citlivější na hepatotoxicitu zprostředkovanou alkoholem a těžší alkoholické onemocnění jater se může objevit v menších dávkách a kratších dobách pití než muži. Pití stejného množství alkoholických nápojů, hladiny alkoholu v krvi mužů a žen jsou výrazně odlišné.
Rasové, genetické a individuální rozdíly jsou také důležitými rizikovými faktory pro alkoholické onemocnění jater. Frekvence alel a genotypová distribuce genů citlivosti na alkoholické onemocnění jater alkohol dehydrogenáza (ADH) 2, ADH3 a aldehyd dehydrogenáza (ALDH) 2 v populaci Han jsou odlišné od genů v západních zemích a mohou to být čínští alkoholici a Jedním z důvodů výskytu alkoholického onemocnění jater je nižší než v západních zemích. Ne všichni pijáci mají alkoholické onemocnění jater, ale pouze u malé skupiny lidí, což naznačuje, že mezi skupinami ve stejné oblasti existují individuální rozdíly.
Zvýšení úmrtnosti na alkoholické onemocnění jater souvisí s mírou podvýživy. Nedostatek vitaminu A nebo snížení hladiny vitaminu E může také zhoršit poškození jater. Dieta bohatá na polynenasycené mastné kyseliny může přispět k progresi alkoholického onemocnění jater, zatímco nasycené mastné kyseliny chrání před alkoholickým onemocněním jater.
Obezita nebo nadváha mohou zvýšit riziko progrese na alkoholické onemocnění jater.
Infekce virem hepatitidy a alkohol mají synergický účinek na poškození jater. Pití alkoholu na základě infekce virem hepatitidy nebo infekce HBV nebo HCV založené na alkoholickém onemocnění jater může urychlit výskyt a vývoj onemocnění jater.
Prevence
Alkoholická prevence mastných jater
Nejúčinnějším preventivním opatřením pro alkoholické mastné játra je zdržení se alkoholu nebo kontrola množství konzumovaného alkoholu a pokusit se pít nápoje s nízkým obsahem alkoholu nebo nealkoholické nápoje. Nespoléhejte se příliš na preventivní zdravotnické výrobky na trhu dnes, protože značky zdravotnických produktů jsou četné, mechanismus léčby je nejasný a účinnost je obtížné určit.
Pokud nejste spokojeni s zábavou, měli byste se vyhnout pití alkoholu na lačný žaludek. Před pitím si můžete vzít nějaké mléko nebo jogurt, což může chránit žaludeční sliznici a snížit absorpci alkoholu. Nepoužívejte alkohol k vyvolání zvracení, k zabránění vdechnutí do plic a akutnímu krvácení ze slz v žaludku a jícnu.
Komplikace
Alkoholické mastné komplikace jater Komplikace Hepatální encefalopatie Krvácení horní části gastrointestinálního traktu Hepatorenální syndrom Hepatopulmonální syndrom Peritonitida
Alkoholická hepatitida může kromě poškození jater snadno způsobit i některé komplikace:
1. Hepatální encefalopatie: Je to nejzávažnější komplikace tohoto onemocnění a nejčastější příčina smrti.
2, krvácení do horní části gastrointestinálního traktu: častější krvácení do jícnových varixů, často způsobují hemoragický šok nebo indukují jaterní encefalopatii.
3, jaterní a ledvinový syndrom: projevuje se jako oligurie nebo bez moči, azotémie, hyponatrémie a nízký obsah sodíku v moči.
4, alkoholická ketoacidóza: související s pitím a podvýživou, projevující se nauzeou, zvracením, dehydratací, hyperventilací, ovocným dechem, acetonem, acetonem, hyperglykémií.
5, Zieveův syndrom: trojité projevy žloutenky, hyperlipidémie a hemolýza, častější 40letí muži, většinou po akutním pití, projevující se ztrátou chuti k jídlu, nevolností, zvracením, průjmem, silnou bolestí břicha.
6, portální hypertenze: může být způsobena velkým množstvím tuku ukládání tlak jaterní sínus a jaterní žíly.
7, hepatopulmonální syndrom: projevuje se jako melena, cyanóza, kluby, hypoxémie.
8, infekce: spontánní bakteriální peritonitida je častá, mohou se vyskytnout také infekce kůže, dýchacích cest, zažívacího traktu a močových cest.
Příznak
Alkoholické mastné symptomy jater Časté příznaky Hepatální steatóza Hepatické buňky mají nadměrné hromadění tuku v pravém horním kvadrantu Bolest piva břicho Ztráta chuti k jídlu Úbytek hmotnosti
Alkoholické mastné onemocnění jater je onemocnění jater způsobené dlouhodobým těžkým pitím. Je to druh alkoholického onemocnění jater. Mají dlouhou historii pití, obvykle více než 5 let. Klinické příznaky jsou nespecifické, mohou být asymptomatické nebo mohou mít bolesti v pravém horním kvadrantu, ztrátu chuti k jídlu, únavu, úbytek hmotnosti a podobně.
Klinické projevy alkoholických mastných jater jsou přímo úměrné rozsahu infiltrace tuků v játrech a příznaky zmizí po nadměrném odstranění tuku v játrech. Klinicky je hepatomegalie nejčastějším příznakem, po kterém následuje bolest a citlivost jater. Malý počet pacientů může mít mírnou žloutenku a laboratorní testy jsou spojeny s obstrukcí biliárního systému. Závažní pacienti mohou mít ascites a edém dolní končetiny, příležitostně splenomegalii. Někteří pacienti mohou být doprovázeni nedostatkem vitamínů, jako je periferní neuritida, glositida, úhlová cheilitida, ekchymóza kůže. Závěrem lze říci, že alkoholické mastné játra nemají specifické klinické příznaky.
Přezkoumat
Alkoholické vyšetření mastných jater
1, plazmatický protein: celkové změny plazmatických bílkovin a inverze poměru bílého globulinu je nejčastější biochemickou abnormalitou, u některých pacientů došlo k elektroforéze plazmatického proteinu u některých pacientů, že α1, α2, β globulin se zvýšil. Po zotavení mastných jater se abnormality plazmatických proteinů zotavily později než jiné ukazatele a vrátily se k normálu po 3 až 6 měsících.
2. Sérová alaninaminotransferáza (ALT) a aspartátaminotransferáza (AST): první není zřejmá, AST / ALT> 2 má diagnostický význam a ALT není citlivá, protože acetaldehyd způsobuje snížení kofaktoru B6 enzymu. ALT v jaterní tkáni byla významněji inhibována než aktivita AST.
3, y-glutamyl transpeptidáza (y-GT): alkohol je citlivější na poškození mikrozomů jaterních buněk. Je citlivějším indikátorem pro diagnostiku alkoholického onemocnění jater.
4, alkoholový test orální zátěže: detekce glykoproteinu, prealbuminu, α2HS glykoproteinu, změny haptoglobinu, snížená hladina alkoholu v játrech.
5, B-ultrazvuk: B-ultrazvuková difúzní tuková játra lze rozdělit do tří typů:
1 Mírná mastná játra: projevuje se jako zesílení ozvěny v blízkém poli, zeslabení ozvěny na dálkovém poli není zřejmé a je vidět intrahepatální tubulární struktura.
2 Střední mastná játra: echo předního pole je vylepšeno, echo zadního pole je vyčerpané a trubková struktura je rozmazaná.
3 Těžká tučná játra: Ozvěna v blízkém poli je výrazně zvýšená, vzdálené pole je zjevně oslabené a tubulární struktura je nejasná a nerozpoznatelná. Ultrazvukové změny lokalizovaných mastných jater jsou nerovnoměrné distribuce a zvukový obraz ukazuje několik silných echogenních uzlů, ale žádný hromadný efekt a jaterní biopsie je v případě potřeby možná.
6, CT vyšetření: jeho přesnost je lepší než B-ultrazvuk, hlavně vykazující obecné nebo fokální snížení hustoty parenchymu jater.
Diagnóza
Diagnostika a diagnostika alkoholických mastných jater
1. Mají dlouhodobou pitnou anamnézu, obvykle více než 5 let, odpovídající ethanolovému muži ≥ 40 g / d, ženám ≥ 20 g / d, nebo velkému počtu anamnéz pití v průběhu 2 týdnů, což odpovídá ethanolu> 80 g / dt. Pozornost by však měla být věnována vlivu pohlaví, genetické vnímavosti a dalším faktorům. Množství ethanolu (g) konverzní vzorec = spotřeba alkoholu (m1) X obsah ethanolu (%) × 0,8.
2. Klinické příznaky jsou nespecifické, mohou být asymptomatické nebo mohou mít bolesti v pravém horním kvadrantu, ztrátu chuti k jídlu, únavu, ztrátu tělesné hmotnosti, žloutenku atd. Jak se stav zhoršuje, mohou se vyskytnout neuropsychiatrické příznaky, roztoče pavoučí, dlaně jater a další projevy.
3. Sérová aspartátaminotransferáza (AST), alaninaminotransferáza (AL.T), gama-glutamyltranspeptidáza (GGT), celkový bilirubin (TBil), protrombinový čas (PT), průměrný objem červených krvinek (MCV) a hypoglykemický transferrin (CDT) a další ukazatele se zvýšily. Mezi nimi jsou charakteristické pro alkoholické onemocnění jater AST / ALT> 2, zvýšený GGT a zvýšený MCV, zatímco test CDT je specifičtější, ale není běžně prováděn. Tyto ukazatele lze po zákazu výrazně snížit a obvykle se vrátí k normálu do 4 týdnů (ale zotavení GGT je pomalé), což je užitečné pro diagnostiku.
4. Vyšetření jater B-ultrazvukem nebo CT má typický výkon.
5. Vyloučit hepatovirové infekce a léky, toxické poškození jater a autoimunitní onemocnění jater.
Seznamte se s první, druhou, třetí a pátou nebo první, druhou, čtvrtou a pátou položkou k diagnostice alkoholického onemocnění jater, setkejte se pouze s prvním, druhým a pátým podezřením na alkoholické onemocnění jater.
