sepse
Úvod
Úvod do sepse Sepse označuje syndrom systémové zánětlivé odpovědi (SIRS) způsobený infekcí, u kterého je klinicky potvrzeno, že má bakterie nebo vysoce podezřelé infekce. Ačkoli sepse je způsobena infekcí, jakmile se vyvíjí, řídí se svými patologickými procesy a zákony, takže sepse je v podstatě odpovědí těla na infekční faktory. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,002% Vnímaví lidé: žádní zvláštní lidé Způsob infekce: neinfekční Komplikace: šokový stres, vředová metabolická acidóza, difúzní intravaskulární koagulace
Patogen
Příčina sepse
Bakteriální endotoxin (20%):
Bakteriální endotoxin může vyvolat sepse.Neřízené zánětlivé reakce, imunitní dysfunkce, vysoký metabolický stav a dysfunkce více orgánů v patofyziologii sepse mohou být vyvolány přímo nebo nepřímo endotoxinem.
Zánětlivý mediátor (10%):
Infekční faktory sepse aktivují mononukleární makrofágový systém a další zánětlivé buňky a produkují a uvolňují velké množství zánětlivých mediátorů. U sepse endogenní zánětlivé mediátory, včetně vazoaktivních látek, cytokinů, chemokinů, kyslíkových volných radikálů, reaktivních látek v akutní fázi, bioaktivních lipidů, produktů enzymatického plazmatu a fibrinolytických drah Tento efekt vytváří síťový efekt a způsobuje rozsáhlé poškození různých systémů a orgánů v celém těle. Současně určité cytokiny, jako je tumor nekrotizující faktor (TNF) -a, mohou hrát důležitou roli při výskytu a vývoji sepse.
Imunitní dysfunkce (10%):
Hlavními znaky imunitní poruchy sepse jsou ztráta zpožděné alergické reakce, neschopnost odstranit patogeny a náchylnost k iatrogenním infekcím. Mechanismus sepse imunitní dysfunkce na jedné straně je důležitou regulací imunitního systému, dysfunkce buněčných T buněk, zánětlivých mediátorů unášených k protizánětlivé reakci, zánětlivé faktory se snižují, protizánětlivé faktory se zvyšují, na druhé straně imunitní paralýza To znamená apoptóza a imunitní nereaktivita, T buňky nereagují na specifickou stimulaci antigenu nebo vylučují cytokiny.
Střevní bakteriální / endotoxinová translokace (8%):
Od 80. let 20. století si lidé všimli, že největší bakteriální a endotoxinový rezervoár těla - střevní dysfunkce způsobená stresem a infekce způsobená translokací bakteriálních / endotoxinů střeva a následným hnisem Toxikóza a dysfunkce více orgánů spolu úzce souvisejí. Studie ukázaly, že stresová reakce po těžkém zranění může způsobit destrukci střevní mukózní bariéry, nerovnováhu střevní flóry a sníženou imunitní funkci, což má za následek translokaci bakteriálních / endotoxinů ve střevě, což vede k nadměrné zánětlivé reakci a dysfunkci orgánů.
Poruchy koagulace (5%):
Koagulační systém hraje důležitou roli v patogenezi sepse, podporuje zánětlivou reakci a je klíčovým faktorem výskytu a vývoje sepse. Endotoxin a TNF mohou aktivovat exogenní koagulační cestu indukcí uvolňování tkáňového faktoru z makrofágů a endoteliálních buněk a endotoxinem aktivovaný faktor XII může dále aktivovat endogenní koagulační cestu, což nakonec vede k diseminované intravaskulární koagulaci ( DIC).
Genetický polymorfismus (5%):
Klinické projevy a prognózy různých jedinců infikovaných stejným patogenem jsou klinicky odlišné, což naznačuje, že genetické faktory, jako je genový polymorfismus, také ovlivňují vnímavost a snášenlivost člověka vůči stresu, klinické projevy a rozdíly v odezvě na léčbu léky. Důležitý faktor.
Prevence
Prevence sepse
Nejúčinnějším způsobem léčby a prevence sepse je léčba a prevence na základě patogeneze sepse, ale patogeneze sepse bohužel stále není zcela objasněna. V tomto případě je příčinou onemocnění. Prevence by měla být prováděna ve všech aspektech klinické praxe a úsilí o snížení rizikových faktorů infekce může hrát důležitou roli při léčbě a prevenci sepse. S pokrokem v lékařském výzkumu přinesou rozsáhlé, multicentrické klinické randomizované kontrolované studie s více vzorky lékařské ošetření sepse více lékařských důkazů založených na důkazech. Vyjasněním mechanismu sepse v budoucnosti bude určitě léčba sepse. Prevence přináší novou naději.
Komplikace
Sepsis komplikace Komplikace, vředy šokového stresu, metabolická acidóza, diseminovaná intravaskulární koagulace
Komplikace sepse jsou klinické projevy v patofyziologii sepse, časté komplikace zahrnují šok, akutní poškození plic / syndrom akutní dechové tísně, trombózu hlubokých žil, stresové vředy a metabolické Acidóza, diseminovaná intravaskulární koagulace (DIC) do dysfunkce více orgánů. Zvládnutí patogeneze pomůže lépe předcházet jeho komplikacím.
Příznak
Příznaky sepse Časté příznaky Zvýšená srdeční frekvence, toxické granule, dušnost, leukocytóza, leukopenie, hypotermie, hypotermie
Příznak
Sepse je projevem systémového zánětu:
1. zimnice, vysoká horečka nebo nízká horečka, nástup rychlého rozvoje.
2. lhostejný nebo podrážděný, kóma.
3. Tepová frekvence je rychlá, pulz je v pořádku, dušnost nebo potíže.
4. Játra a slezina.
5. Šok, G + bakteriální sepse nastala při šoku pozdě, končetiny jsou teplejší. G-bakterie septický šok brzy, dlouhé trvání, studené končetiny.
Podepsat
Sepse je často doprovázena známkami nad nebo pod normální tělesnou teplotou, zvýšenou nebo sníženou leukocytózou, tachykardií, dušností nebo abnormálně zvýšenou ventilací za minutu, například dvěma nebo více příznaky na klinice. Může diagnostikovat sepse, když dojde na selhání orgánů, nazývá se to těžká sepse. Ve Spojených státech je každý rok 500 000 pacientů se sepsou a míra přežití je pouze 55% až 65%. V posledních letech lidé na základě velkého počtu klinických a experimentálních studií získali mnoho nových znalostí o sepse a metody detekce sepse se zlepšily a výrazně se zlepšila antiinfekční a podpůrná léčba. Úmrtnost u pacientů se sepsou se snížila.
Přezkoumat
Vyšetření sepse
1. Monitorování: Přesné pochopení chorobného stavu pacientů se sepsou je nepostradatelnou součástí léčby septického šoku, zvláště je důležité odrážet ukazatele hemodynamiky a mikrocirkulace perfuze, a proto je běžným monitorovacím indikátorem sepse. Metoda a klinický význam jsou důležité dovednosti lékařů.
(1) Centrální žilní tlak (CVP) a tlak v plicní tepně (PAWP). CVP a PAWP odrážejí end-diastolický tlak levé komory a end-diastolický tlak levé komory, což jsou indikátory tlaku odrážející předpětí. Centrální žilní katétr by měl být umístěn co nejdříve u pacientů s těžkou sepse a plovoucí katetr plicní tepny by měl být umístěn podle stavu.
(2) Centrální žilní saturace kyslíkem (ScvO2) a smíšená venózní saturace kyslíkem (SvO2). V počátečním stádiu těžké sepse a septického šoku, i když krevní tlak, srdeční frekvence, objem moči a CVP jsou v normálním rozmezí, došlo již k perfuzi celé tkáně těla a ScvO2 a SvO2 mohou být dříve. Odráží perfuzní stav tkáně. Studie prokázaly, že SvO2 <70% při těžké sepse a septickém šoku naznačuje významné zvýšení úmrtnosti.
(3) Krevní kyselina mléčná. Krevní laktát je citlivým ukazatelem toho, zda je tkáň v nízkém stavu perfuze a zda je hypoxická. Pokud je hladina laktátu vyšší než 4 mmol / l, úmrtnost se výrazně zvýší. Při hodnocení stavu onemocnění je cennější dynamické sledování změn laktátu v krvi nebo výpočet clearance laktátu.
(4) Tkáňový metabolismus kyslíku. Hypoperfúze gastrointestinálního krevního toku způsobená sepse může vést k ischémii a hypoxii mukózních buněk, zvýšenému uvolňování H + a hromadění CO2. PH sliznice trávicího traktu (pHi) je indikátorem, který v současné době odráží stav okysličování buněk tkáně gastrointestinálního traktu.
Diagnóza
Diagnóza sepse
1. Diagnostické ukazatele : Protože diagnostické ukazatele předchozí „infekce + výkon SIRS“ jsou považovány za příliš citlivé, současná klinická diagnóza sepse dospělých vyžaduje jasnou infekci nebo podezřelou infekci plus tyto ukazatele:
(1) celkový stav: horečka (> 38,3 ° C) nebo podchlazení (<36 ° C); zvýšená srdeční frekvence (> 90 úderů / min) nebo> standardní odchylka nad normální věk 2; zvýšení dýchání (> 30krát / Body); změny vědomí; významný edém nebo tekutina pozitivní rovnováha> 20 ml / kg, doba trvání více než 24 hodin; hyperglykémie (krevní cukr> 7,7 mmol / l) bez anamnézy.
(2) Zánětlivé markery: leukocytóza (> 12 × 109 / l nebo leukopenie (<4 × 109 / L)) nebo normální, ale nezralé buňky> 10%; plazmatický C-reaktivní protein> normální 2 standardní odchylka; plazma Procalcitonin> normální hodnota 2 směrodatné odchylky.
(3) hemodynamické parametry: hypotenze (systolický krevní tlak <90 mmHg, střední arteriální tlak <70 mmHg nebo pokles systolického krevního tlaku u dospělých> 40 mmHg nebo 2 standardní odchylky pod normální věk); smíšená žilní krev Saturace kyslíkem (Sv02)> 70%, srdeční index (CI)> 3,5 l / min / m2.
(4) Parametry dysfunkce orgánů: index oxygenace (PaO2 / FiO2) <300; akutní oligurie (objem moči <0,5 ml / kg / h); zvýšení kreatininu ≥ 44,2 μmol / l; abnormální koagulační funkce (mezinárodní normalizovaný poměr> 1,5 nebo aktivovaný parciální tromboplastinový čas> 60 s); ochrnutí střev: zmizení zvuků střev; trombocytopenie (<100 × 109 / l); hyperbilirubinemie (celkový bilirubin> 70 mmol / l).
(5) Parametry perfuze tkání: hyperlaktóza (> 3 mmol / l), prodloužená doba doplňování kapilár nebo skvrnitá kůže.
Je třeba poznamenat, že nová diagnostická kritéria nezdůrazňují, že je nutné přidat k diagnóze sepse výše uvedených 5 nebo více výše uvedených příznaků a větší důraz na kombinaci abnormálních ukazatelů v kombinaci s klinickými specialitami. Podmínka se mění, aby se klinická diagnóza sepse více shodovala s klinickou praxí.
2. Těžká sepse : kombinace sepse s dysfunkcí orgánů.
3. Septický šok : Jiné příčiny nevysvětlitelné, akutní oběhové selhání charakterizované hypotenzí, je zvláštním typem těžké sepse. Zahrnuje:
(1) systolický krevní tlak <90 mmHg nebo systolický krevní tlak snížený o> 40 mmHg alespoň 1 hodinu nebo v závislosti na infuzi a lécích k udržení krevního tlaku, průměrný arteriální tlak <60 mmHg;
(2) Kapilární doba doplňování> 2 s;
(3) studené končetiny nebo kožní skvrny na končetinách;
(4) hyperlaktóza;
(5) Snížená produkce moči.
