syndrom intrakraniální hypotenze
Úvod
Úvod do syndromu nízkého intrakraniálního tlaku Syndrom nízkého intrakraniálního tlaku je klinický syndrom charakterizovaný ortostatickou bolestí hlavy způsobenou různými příčinami tlaku mozkomíšního moku v laterálním subarachnoidálním prostoru bederního subarachnoidálního prostoru pod 0,59 kPa (60 mmH2O). Syndrom nízkého intrakraniálního tlaku je obecně způsoben snížením objemu mozku, snížením mozkomíšního moku nebo snížením objemu krve v mozku, což má za následek snížení celkového intrakraniálního objemu, což má za následek snížení intrakraniálního tlaku a řadu klinických projevů. Postupně přitahovala pozornost, ale existuje mnoho problémů, které dosud nebyly objasněny. Klinicky není tento syndrom neobvyklý, je často špatně pochopen, pokud není rozpoznán, je často rozdělen na symptomatický nízký intrakraniální tlak a primární nízký intrakraniální tlak. Intrakraniální hypotenze může být velmi rychlá, častější u mladých dospělých než u žen, její klinické rysy jsou silná bolest hlavy, plná bolest hlavy nebo čelní bolest krku v přední části nebo žádná bolest v pevné poloze, která může být vyzařována do ramene. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,005% Vnímaví lidé: žádní zvláštní lidé Způsob infekce: neinfekční Komplikace: epilepsie
Patogen
Příčina syndromu nízkého intrakraniálního tlaku
Snížená mozkomíšní tekutina (35%):
1. Cerebrospinální tekutina: Nízký intrakraniální tlak může být produkován po lumbální punkci v důsledku nepřetržitého úniku cerebrospinální tekutiny z dírky, lokálního reflexu křečovitého plexu a kontroly hypothalamického centra mozkomíšního moku.
2. Kraniocerebrální trauma nebo kraniocerebrální chirurgie: v důsledku chirurgického zákroku nebo traumatu způsobeného sníženou mozkovou cirkulací a lokálním reflexem hlenu plexus způsobeným intrakraniální hypotenzí, často doprovázenou vědomým narušením. Kromě toho může trauma mozku způsobit krvácení choroidního plexu villus, po kterém následuje intrakraniální hypotenze ve fázi stromální fibrózy klků, takže syndrom nízkého intrakraniálního tlaku po traumatu mozku je často jedním z hlavních symptomů v pozdním stádiu poškození mozku.
3. Infekce nebo infekce alergické anti-celebrační chronické meningitidy a choroidální ependymitidy: v důsledku fibrózy matrice choroidního plexu v komoře pacienta se horní vrstva choroidního plexu často zmenšuje v matici klků, kolagenová vlákna a argyrofilní vlákna proliferují, Kolagenová vlákna a malé tepny najatých vlasů jsou průhledné a lumen tepen klků je často zúžen nebo uzavřen a vláknité membrány jsou tvořeny mimo krevní cévy klků. Intrakraniální hypotenze je způsobena snížením produkce mozkomíšního moku v důsledku výše uvedených patologických změn.
4. Otrava: Bylo hlášeno, že chronická otrava barbiturátem má syndrom nízkého intrakraniálního tlaku a jeho patogeneze není známa.
5. Primární intrakraniální hypotenze: Etiologie a patogeneze primárního nízkého intrakraniálního tlaku nejsou jasné .. Podle literatury to může souviset s následujícími faktory: snížení nebo nadměrná absorpce choroidního plexu mozkomíšního moku, abnormální anatomie nervových kořenů, choroidální plexus vasospasmus Hypotalamická dysfunkce.
6. Šokový stav: Šokový stav způsobený jakoukoli příčinou může snížit průtok krve mozkem, což má za následek nižší tlak mozkomíšního moku.
Snížený objem mozkového vaskulárního lože (30%):
Když je parciální tlak oxidu uhličitého v krvi snížen, objem mozkového vaskulárního řečiště je snížen, intrakraniální tlak je významně snížen a pacient je často mentálně retardovaný. Důvodem je skutečnost, že mozkový krevní oběh je inhibován relativně rychle nebo nedostatečně. Poté, co pacient vdechl oxid uhličitý, se zvýšil parciální tlak oxidu uhličitého v krvi, rozšířily se mozkové krevní cévy, zvýšil se intrakraniální tlak a stav se výrazně zlepšil.
Snížení objemu (30%):
Stav dehydratace nebo kachexie: V současné době je intrakraniální hypotenze tvořena následujícími třemi faktory: 1 ztráta mozkového parenchymu, snížení objemu mozku, 2 snížení produkce mozkomíšního moku; 3 koncentrace krve, zvýšený osmotický tlak v krvi a tím zvýšená absorpce mozkomíšního moku .
Prevence
Prevence syndromu nízkého intrakraniálního tlaku
Pacienti by měli odpočívat v posteli, hlava nízká a vysoká, výška postele 20 ° ~ 30 °, povzbuzovat pacienty, aby pili více vody, 3000 ~ 4000 ml denně, mohou přidávat sůl, nejlépe fyziologický roztok.
Komplikace
Komplikace syndromu nízkého intrakraniálního tlaku Komplikace
Snadné intrakraniální krvácení nebo krvácení, subdurální hematom.
Příznak
Příznaky syndromu nízkého intrakraniálního tlaku Časté příznaky Závratě, duševní poruchy, citlivost svalů, křeče, nauzea a zvracení, chůze, nestabilní krk, silný rovný tinnitus
1, intrakraniální hypotenze může být velmi naléhavá, častější u mladých dospělých než u žen, její klinické rysy jsou silná bolest hlavy, plná bolest hlavy nebo týlní krční bolest vpředu nebo žádná pevná poloha, může být vyzařována do ramene .
2. Bolest hlavy se zhoršuje, když sedí a stojí, a bolest hlavy je zmírněna nebo zmizí, když leží nebo je hlava nízká. Často doprovázená nevolností, zvracením, tinnitem, fotofobií, závratěmi, nestabilitou chůze, malým počtem přechodných synkopických epizod, mentálními poruchami, křečemi, palpitacemi, pocením, zvýšenou bolestí hlavy při stání, může být spojena se sníženým tlakem mozkomíšního moku a stojícím mozkem. Strukturální posun obličeje citlivý na bolest je spojen.
3, starší pacienti vykazovali závratě, doprovázenou hmotností hlavy nebo závratěmi. Příležitostně mohou bolesti hlavy a závratě souviset s lokalizovaným nedostatečným přísunem krve do bazilární tepny, což může být způsobeno snížením produkce mozkomíšního moku v důsledku křečovitého plexu.
4, fyzikální vyšetření část erekčního pulsu relaxace, ztuhlost krku, citlivost svalu krku Kline pozitivní, bilaterální nebo na jedné straně abducens nervová nedostatečnost paralýza fundus vaginálního vaginálního nervového systému také nemůže mít žádné pozitivní známky. Intrakraniální nízkotlaký odpor krku je méně odolný vůči poškození krku než skutečné meningální podráždění.
Přezkoumat
Vyšetření syndromu nízkého intrakraniálního tlaku
(1) Fyzikální vyšetření
U pacientů se syndromem nízkého intrakraniálního tlaku by měla být věnována pozornost vztahu mezi některými bolestmi hlavy a postavou těla, vztahem mezi bolestmi hlavy a kašlem ke zvýšení břišního tlaku, zda puls a krevní tlak v poloze na zádech a vztyčený, a velikostí zornice, pohybem očí, pohybem očí Fundus nemá krvácení do bradavek fundus nebo krvácení do otoku edému papily a krvácení do mozku a mozkové výpotky; senzace a reflexy pohybu kraniálního nervu a míchy by měly věnovat zvláštní pozornost bilaterálnímu únosci, meningální stagnaci a citlivosti svalu krku, aby bylo možné včas posoudit stav Výběr nejvhodnějšího pomocného vyšetření je pro diagnostiku a léčbu velmi užitečný.
(2) Pomocná kontrola
Kromě rutinních, hematurií, elektrokardiogramu, rentgenů hrudníku a dalších vyšetření by si pacienti se zvýšeným intrakraniálním tlakem měli také zvolit pomocné vyšetření podle anamnézy a fyzického vyšetření.
1. Lumbální punkce: Tlak mozkomíšního moku v laterální poloze je menší než 0,59 kPa (60 mmH2O) nebo jej nelze měřit. Podtlak nemá mozkomíšní výtok a z mozku břišní tekutiny není jen malé množství mozkomíšního moku. Tlak mozkomíšního moku je při sezení nižší než 3,432 kPa a obsah bílkovin v mozkomíšním moku může být mírně zvýšen. Mírný nárůst počtu červených krvinek je způsoben vysokým mozkovým edémem meningů a poté červené krvinky a plazmatické proteiny vytékají ven do subarachnoidálního prostoru, mírným zvýšením lymfocytů může být zánětlivá reakce nebo reakce na extravazaci červených krvinek při úniku mozkomíšního moku.
2. CT lebky: Může ukázat, že mozková cisterna je užší a menší.
3. Vylepšení MRI lebky: ukazuje rozsáhlé difúzní meningální zhuštění.
Diagnóza
Diagnostika a diagnostika syndromu nízkého intrakraniálního tlaku
Spolehlivý základ pro diagnostiku syndromu nízkého intrakraniálního tlaku
1. Změny bolesti hlavy s postavením těla: to znamená, že bolesti hlavy se při sedění zmírňují a bolesti hlavy jsou často omezeny na krk a krk nevolností, zvracením a závratěmi.
2. Když je vztyčená poloha pomalá, srdeční frekvence se zpomalí více než 10krát za minutu.
3. Při normálním dýchání je tlak bederní mozkové míchy v laterální poloze nižší než 0,59 kPa (60 mmH20) a symptomy se po bederní punkci zhoršují.
4. Klinicky byl tlak mozkomíšního moku snížen v důsledku cisterkosy cerebellum, obstrukce týlních foramen nebo obstrukce míchy.
5. S výjimkou odporu krku jsou vnější nervový systém a fundus často neobvyklé.
6. Dochází k lumbální punkci, traumatické mozkové infekci, otravě, ztrátě vody, hypotenze, meningokele s únikem mozkomíšního moku a dalším příčinám intrakraniální hypotenze, diagnóze symptomatické intrakraniální hypotenze, žádná příčina není primární intrakraniální Nízký tlak.
Diferenciální diagnostika
1. Syndrom vysokého intrakraniálního tlaku: Je-li zvýšen intrakraniální tlak, může způsobit bolesti hlavy a zvracení, je zmírněn po stání a po dlouhém ležení se zhoršuje. Často dochází k opuchu hlavy zrakového nervu v pozadí, tlak bederní mozkomíšní tekutiny je vyšší než obvykle. Rentgen lebky nebo CT někdy vykazuje zvláštní změnu v intrakraniální hypertenzi.
2. Subarachnoidální krvácení: v důsledku syndromu nízkého intrakraniálního tlaku se může náhle objevit i projevující se příznaky a příznaky, jako je bolest hlavy, zvracení, ztuhlost krku a fotofobie, zejména pokud je tlak na lumbální mozkomíšní mok nulový, je snadné zaměnit punkci. Úspěch a opakované vpichy způsobily krvácení a špatnou diagnózu. Výskyt subarachnoidálního krvácení je častější. Před onemocněním jsou často pobídky. Vztah mezi bolestmi hlavy a postavou těla není zřejmý a často doprovázen narušením vědomí. Někdy je doprovázen ochrnutím kraniálního nervu, zejména ochrnutím okulomotorického nervu. Tlak mozkomíšního moku je vysoký a rovnoměrný Cerebrospinální tekutina v krvi je umístěna tak, že mozková tekutina je nažloutlá po vysrážení červených krvinek.
3. Epileptické záchvaty: během intrakraniální hypotenze by se měly lišit od epizod synkopy. Epileptické záchvaty se obecně vyskytují často a často se ukončují a EEG má často zvláštní změny.
4. Vestibulární onemocnění: zejména u starších pacientů by se mělo lišit od primární intrakraniální hypotenze, někdy pomocí lumbální punkce k měření mozkomíšního moku.
