Revmatismus
Úvod
Úvod do revmatismu Revmatismus je skupina nemocí, které napadají klouby, kosti, svaly, krevní cévy a související měkké tkáně nebo pojivové tkáně, z nichž většina je autoimunitní onemocnění. Incidence je více skrytá a pomalá, průběh nemoci je delší a většina z nich má genetickou tendenci. Diagnóza a léčba jsou obtížné: v krvi lze detekovat více autoprotilátek, které mohou souviset s různými HLA subtypy; pro nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID), glukokortikoidy a imunosupresiva jsou lepší krátkodobé. Nebo dlouhodobá paliativní reakce. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,2% Vnímaví lidé: žádní zvláštní lidé. Způsob infekce: neinfekční Komplikace: revmatoidní artritida, revmatická horečka
Patogen
Příčina revmatismu
Imunitní odpověď (20%):
Exogenní nebo endogenní antigenní látka je stimulována přímo nebo makrofágem, který aktivuje odpovídající T-buňky. Některé T-buňky produkují velké množství různých zánětlivých cytokinů, což způsobuje různé stupně poškození různých tkání a orgánů. Ničení: Část T lymfocytů reaktivuje B lymfocyty a vytváří velké množství protilátek, které se vážou přímo nebo v kombinaci s antigeny za vzniku imunitních komplexů, které poškozují nebo ničí tkáně nebo orgány. Kromě toho se na zánětlivé odpovědi mohou podílet také monotytové chemotaktické proteiny (jako je MCP-1) produkované monocyty. Většina revmatických chorob, buď v důsledku exogenních antigenních látek produkovaných infekcí, nebo v důsledku endogenních antigenních látek produkovaných v těle, může iniciovat nebo zhoršovat tuto autoimunitní odpověď a v séru může být přítomno více protilátek.
Genetické pozadí (10%):
Nedávné studie ukázaly, že některá revmatická onemocnění, zejména onemocnění pojivové tkáně, genetická a pacientská vnímavost a exprese nemoci, jsou úzce spjaty, mají určitý význam pro časné nebo atypické případy a prognózu nemoci, mezi nimi HLA (lidská tkáň) Antigeny leukocytů jsou nejdůležitější.
Infekční faktor (20%):
Podle let výzkumu může řada infekčních agens, antigenů nebo superantigenů produkovaných mikroorganismy přímo nebo nepřímo stimulovat nebo iniciovat imunitní odpověď.
Endokrinní faktory (20%):
Studie prokázaly, že nerovnováha estrogenu a progesteronu souvisí s výskytem různých revmatismů.
Environmentální a fyzikální faktory (10%):
Například ultrafialové světlo může vyvolat SLE.
Ostatní (10%):
Některá léčiva, jako je prokainamid, některé orální antikoncepční prostředky, mohou vyvolat SLE a ANCA-pozitivní malou vaskulitidu.
Prevence
Prevence revmatismu
1. Usilujte o včasnou diagnostiku a včasnou léčbu. Přestože je nemoc velmi zneschopňující, mohou si pacienti s otokem kloubů a bolestí udržet svou ostražitost, včasnou diagnózu a včasnou a přiměřenou léčbu, aby mohli kontrolovat jejich vývoj, omezili postižení a dokonce vyléčili.
2. Posílení cvičení a zvýšení fyzické zdatnosti. Pravidelně se účastněte fyzické námahy nebo pracovní síly, posilovejte fyzickou zdatnost, zlepšujte schopnost nemoci a obranu proti větru, chladu, vlhkosti a invazi.
3. Vyvarujte se větru, chladu a vlhkosti. Po pacientově práci nebo cvičení neužívejte zahřívací pot pro vstup do studené vodní lázně, nefoukněte vítr; podložka, kryt by se měl umývat často, aby byl čistý a suchý, spodní prádlo by se mělo vyměnit včas po pocení. Životní prostředí není slunečné a vzduch cirkuluje.
4. Věnujte pozornost práci a odpočinku. Přepracovaná spravedlnost je zranitelná a vítr, chlad a vlhkost mohou být využity. Proto je velmi důležité dosáhnout kombinace práce a odpočinku, stravy, pravidelného života, bez úsilí a mírných aktivit a odpočinku.
5. Udržujte normální stav mysli. Kliničtí pacienti potvrdili, že duševní stimulace, nadměrný smutek, deprese nálady atd. Jsou také jedním z důležitých faktorů vyvolávajících onemocnění a po utrpení touto chorobou se výkyvy nálady často zhoršují. Udržování normálního psychického stavu proto hraje důležitou roli při udržování normální imunitní funkce těla.
6. Prevence a kontrola infekcí. Nějaký revmatismus je způsoben infekčními chorobami, jako je angína, faryngitida, sinusitida, chronická cholecystitida, kaz, atd. Předpokládá se, že je to způsobeno imunitní odpovědí lidského těla na patogeny těchto infekcí. Proto je také důležité zabránit infekcím a kontrolovat infekce v těle.
Komplikace
Revmatické komplikace Komplikace revmatoidní artritida revmatická horečka
Revmatismus je systémové onemocnění, které se vyznačuje chronickým, nenasvědčujícím zánětem více kloubů. Má mnoho poškození těla. Mnoho lidí si myslí, že revmatoid není příliš závažný. Pokud si uděláte přestávku, nebudete potřebovat léčbu. Ve skutečnosti je to velmi špatně. Revmatismus může způsobit mnoho komplikací, pokud se neléčí.
1. Zánět plic. V důsledku snížené imunity a bakteriální infekce mají pacienti často zápal plic.
2. Infekce močového systému. Pacienti s revmatoidní artritidou jsou často náchylní k infekcím močových cest, pokud nevěnují pozornost svému každodennímu životu nebo trpí nachlazením.
3. Cushingův syndrom. Pokud pacient trvá příliš dlouho, je to často způsobeno inhibicí funkce nadledvin v těle a Cushingovým syndromem. Mezi běžné příznaky patří tvář úplněk, buvolí záda a přírůstek na váze.
4. Perorální vředy. U pacientů s revmatoidní artritidou se často po užití imunosupresivních látek vyvinou orální vředy a mohou mít také nežádoucí účinky, jako je nauzea a zvracení, anorexie, vyrážka a ztráta chuti.
5. Infekční choroby. Pacienti trpí touto chorobou příliš dlouho a jejich autoimunitní funkce poklesla.Když jsou ve společnosti převládající určitá infekční onemocnění, jsou náchylnější k infekcím než normální lidé.
6. Ledviny. Může se objevit zvětšení jater, žloutenka, bolest jater a chronická aktivní hepatitida.
7. Srdce. Je snadné způsobit srdeční onemocnění, jako je perikardiální tření, zvětšení srdce a zvýšená srdeční frekvence.
8. Klouby. Klouby celého těla jsou náchylné k bolesti, otoku, ztuhlosti a ztrátě deformity.
9. Trávicí systém. Je snadné způsobit zažívací potíže a dokonce i zažívací potíže, jako je gastrointestinální perforace, krvácení a střevní obstrukce.
10. Ve vážných případech se může objevit abnormální ztuhlost kostí a dokonce i dislokace kloubů.
Příznak
Příznaky revmatismu Časté příznaky Lipiditida Svalová slabost Svalová bolest Bolest kloubů Horečka Dermatomyos Gott ... Osteophytes
Časté příznaky:
1. Revmatismus má většinou léze a symptomy kloubů, které mohou být až 70-80%, asi 50% pouze bolest, těžká červená, oteklá, horká, bolestivá a funkční porucha atd., Většinou postižení více kloubů. Invaze velikosti kloubů se liší v závislosti na onemocnění.
2. Heterogenita, to znamená stejné onemocnění, existují různé podtypy. Vzhledem k genetickému pozadí jsou příčiny onemocnění různé a mechanismy se liší. Proto se liší i typy klinických projevů, příznaky, závažnost a léčebná odpověď.
3. Revmatismus je většinou vícesystémové onemocnění. Patologie mnoha chorob se překrývají a příznaky jsou podobné. Například MCTD je typická pro tento druh výkonu.
4. V séru je přítomno mnoho protilátek a imunitních komplexů (CIC) a mohou být ukládány do tkání (kůže, synovium) nebo orgánů (ledviny, játra).
5. Raynaudův fenomén se často vyskytuje u tohoto typu onemocnění, jako je SLE, MCTD.
Revmatoidní artritida: je chronické zánětlivé systémové onemocnění založené na synovitidách s neznámou etiologií. Vyznačuje se vícenásobnými klouby, symetrií a invazivním zánětem kloubů kloubů rukou a nohou, často doprovázeným extraartikulárním postižením a pozitivním revmatoidním faktorem v séru, což může vést k deformitě kloubů a ztrátě funkce.
Ankylozující spondylitida: onemocnění charakterizované zánětem kotníku a bodu připojení páteře. Silné spojení s HLA-B27. Některé mikroorganismy, jako je Klebsiella, mají společný antigen s citlivou tkání a mohou vyvolat abnormální imunitní odpověď. Jde o chronické zánětlivé onemocnění charakterizované velkými klouby končetin, fibrózou a osifikací pojivové tkáně poblíž fibrózy prstenců a její ankylózy. Ankylozující spondylitida je kategorie revmatismu a je typem seronegativní spondyloartropatie.
Systémový lupus erythematodes:
Systémový lupus erythematodes je nejtěžší formou všech typů lupus erythematodes. Převážná většina pacientů má v době nástupu více systémových projevů a malý počet pacientů se vyvíjí z jiných typů lupus erythematodes. Někteří pacienti jsou také doprovázeni dalšími chorobami pojivové tkáně, jako je sklerodermie, dermatomyozitida, Sjogrenův syndrom atd., A vytvářejí různé překrývající se syndromy. Systémový lupus erythematosus má řadu klinických projevů, složitých a závažnějších, což může ohrozit životy pacientů v důsledku lupusové nefritidy, lupusové encefalopatie a dlouhodobého užívání drog.
Dermatomyositida: také známá jako kožní heterochromní dermatomyozitida, je jedním z autoimunitních onemocnění pojivové tkáně, je nezhoubnou zánětlivou lézí, která postihuje hlavně pruhovaný sval, zejména infiltraci lymfocytů, s nebo bez Existuje celá řada poškození kůže, ale také celá řada poškození vnitřnosti. Polymyositida (PM) označuje skupinu pacientů bez poškození kůže.
Přezkoumat
Kontrola revmatismu
Laboratorní inspekce
(1) Rutinní vyšetření: Reumatismus je onemocnění, které postihuje více orgánů a více orgánů v těle, takže je nutné provést komplexní vyšetření pacienta, krve, moči, stolice, rychlosti sedimentace erytrocytů, CRP, komplexní biochemické vyšetření (funkce jater, funkce ledvin, svalové enzymy). Spektrum atd.).
(2) Sérologické vyšetření: 1 Obecně: RF, C3, C4, CH50, CIC, IgG, IgA, IgM, IgE. 2 Specifičnost: a. Protinukleární spektrum protilátek je velmi důležité pro diagnostiku a diferenciální diagnostiku revmatických onemocnění. Obecně proveďte nejprve ANA, například titer> 1:40, měli byste dále zkontrolovat další položky. b. HLA: Ačkoli HLA je úzce spjata s revmatismem, stále není dobře známa. Obvykle se používá, jako je HLA B-27, pozitivní poměr AS může být až 81,8%. Dávka může dosáhnout 40%, pouze 10% u psoriázy, pozitivní poměr DR4 / DR1 k RA je 49-79%, JRA je 7%, ale Dw4 z JRA je 26%, Dw14 je 47%, DR3 je v SLE Je to jen 2,7% a pSS je 5,6%. Pouze 3,3% Behcetovy choroby je pozitivní na HLA B5. c. Ostatní: jako například anti-keratinová protilátka (AKA), anti-histonová protilátka (anti-histonová protilátka), anti-fosfolipidová protilátka, anti-periferní faktor (ANCA) atd. mají diagnostickou referenční hodnotu pro některá onemocnění.
(3) Vyšetření kloubní tekutiny: Čerstvá kloubní tekutina je velmi důležitá a měla by být rutinní, kultivovaná, sérologická a imunologická.
Zobrazovací vyšetření
(1) rentgenový holý film: obecně používaný pozitivní, laterální poloha, velikost kloubů, končetin, ramen, páteře, kloubů, podle různých nemocí a částí mohou existovat různé požadavky na poškození kostí nebo Proliferativní léze jsou obecně jasné, ale v důsledku překrývajících se obrazů jsou malé malé léze obtížně vidět: synoviální membrána, kloubní tobolka, chrupavka, meniskus a vaz se nezobrazují.
(2) Počítačová tomografie (CT): Může přesně zobrazovat malé rozdíly v hustotě tkáně v řezu. Je to ideální metoda pro pozorování malých lézí kosti a měkké tkáně. Nejčastěji se používá pro AS kotníky, páteře, chrupavky a meniskové léze kolenního kloubu, změny mozku v SLE, včasné intersticiální změny plic.
(3) Zobrazování magnetickou rezonancí (MRI): Má vyšší rozlišení než rentgen a CT pro léze kostí, kloubů a měkkých tkání a je lepší než CT pro zobrazování měkkých tkání. Často se používá k pozorování diagnózy kostí, chrupavek, menisku a fascie, pomáhá také mozkové tkáni a myelopatii.
(4) Kontrast: 1 kloubová angiografie: obecně se používá filtrovaný vzduch nebo organický roztok jodu, lze také použít dva druhy současně, nazývané angiografie s dvojím kontrastem. Může zobrazit struktury, jako je kloubní chrupavka, meniskus, synovium a vazy. Pomáhá při diagnostice intraartikulárních lézí, většinou se používá pro velké klouby končetin, ale používá se méně často. 2 angiografie: rozdělena na angiografii a venografii, která pomáhá při diagnostice aortitidy nebo vaskulitidy.
(5) Artroskopie: Je velmi důležité přímo pozorovat léze různých tkání v kloubu, zejména diagnózu a diferenciální diagnostiku synovitidy. V případě potřeby lze provést biopsii a chirurgickou léčbu.
(6) Biopsie: V případech s obtížnou diagnózou může takové vyšetření pomoci při diagnostice. Jako je kůže, sliznice rtů, ledviny, játra, kloubní synovium, krevní cévy, svaly, kosti, chrupavka atd. Někdy je také nutné imunohistochemické barvení.
(7) Izotopová kostní sken: Je užitečná při identifikaci osteomu (primárního nebo sekundárního), myelomu.
(8) Ultrazvukové vyšetření: Může být posouzena kloubní kapsle, chrupavka, synoviální tloušťka a výtok.
Diagnóza
Diagnostika a diagnostika revmatismu
Protože revmatismus je různorodý, měla by být kromě osobní anamnézy, včetně rodinné anamnézy, podrobně sbírána lékařská anamnéza, komplexní fyzikální vyšetření, zejména pozor na symptomy kloubů, kožní a slizniční léze, přítomnost nebo nepřítomnost Raynaudova fenoménu, vaskulitické léze. Podle anamnézy mohou být zpočátku diagnostikována různá onemocnění.
Diagnóza může být založena na příčině, příznacích a souvisejících testech. Lékaři musí zvážit možnost revmatismu v diferenciální diagnóze anémie, zejména u mladých a středních žen.
