Ischémie myokardu
Úvod
Úvod do ischémie myokardu Ischémie myokardu se vztahuje ke snížení perfúze krve v srdci, což má za následek snížení dodávky kyslíku do srdce, abnormální metabolismus energie myokardu a patologický stav, který nepodporuje normální fungování srdce. Koronární stenóza nebo okluze způsobená koronární aterosklerózou je nejčastější a nejčastější příčinou ischemie myokardu, která vede k ischémii a hypoxii myokardu. Výsledné srdeční onemocnění je běžně známé jako „ischemická choroba srdeční“. Koronární srdeční choroba je „viníkem“ ischemie myokardu. Ischémie myokardu vážně poškozuje zdraví středního a staršího věku V posledních letech se zlepšením životní úrovně stala koronární ateroskleróza mladší a někteří mladí lidé ve věku 20–30 let také trpěli ischemií myokardu. Základní znalosti Nemocenský poměr: 0,0012% Vnímaví lidé: žádní zvláštní lidé Způsob infekce: neinfekční Komplikace: arytmie
Patogen
Příčinou ischémie myokardu
Ischemická choroba srdeční (70%)
Běžnou příčinou ischemie myokardu je koronární ateroskleróza Koronární aterosklerotická srdeční choroba je aterosklerotická léze angiogeneze koronárních tepen, která způsobuje stenózu nebo obstrukci cévního lumenu, což má za následek ischémii, hypoxii nebo nekrózu. Srdeční onemocnění, často označované jako "srdeční choroba". Rozsah koronárních srdečních chorob však může být rozsáhlejší, včetně zánětu, embolie atd., Což vede ke stenóze nebo okluzi lumenu. Světová zdravotnická organizace klasifikuje koronární srdeční onemocnění do pěti širokých kategorií: asymptomatická ischemie myokardu (okultní koronární srdeční choroba), angina pectoris, infarkt myokardu, ischemické srdeční selhání (ischemická srdeční choroba) a náhlá smrt. Klinicky se často dělí na stabilní srdeční onemocnění a akutní koronární syndrom.
Věkový faktor (10%)
Starší pacienti s cévním stárnutím nebo zahuštěním stěn krevních cév, zejména kapilár nebo srdečních tepen, způsobují špatný průtok krve, nedostatečně zásobují srdce krví a snadno vyvolávají srdeční ischemii.
Jiné důvody (15%)
Za druhé, existují různé faktory, jako je zánět (revmatismus, syfilis, Kawasakiho choroba a vaskulární okluzivní vaskulitida), sputum, embolie, onemocnění pojivové tkáně, trauma a vrozená malformace. Epidemiologické studie zjistily, že důležité rizikové faktory spojené s aterosklerózou, jako je hyperlipidémie, hypertenze, cukrovka, kouření, obezita, zvýšený homocystein, menší fyzická aktivita a muži také vyvolávají nedostatek myokardu Krev.
Prevence
Prevence ischemie myokardu
Preventivní metoda
Zaprvé, strava pacientů s ischemií myokardu: pacienti s ischemií myokardu mají ve stravě několik zásad, věnujte pozornost nízkotučné, nízkotučné, lehké stravě, jedte více sladkých brambor, rajčat, mrkve a jiné zeleniny, což může zlepšit odolnost těla Jídlo. Pijte trochu zeleného čaje, čaj obsahuje malé množství theofylinu, má určitý diuretický účinek, má určitou pomoc při léčbě ischémie myokardu u pacienta, v čaji je vitamin C, může hrát dobrou roli při prevenci a léčbě arteriosklerózy, Ale ne příliš silné. Lepení na černé houby každý den může pomoci snížit viskozitu krve a zlepšit ischémii myokardu.
Za druhé, pacienti s ischemií myokardu by měli být opatrní, aby nebyli nadšeni a udržovali přiměřený spánek. Rozvíjejte dobré návyky, pravidelné pohyby střev a nepracujte.
Za třetí by mělo být podporováno umírněné cvičení, aby se podpořilo vytvoření kolaterálního oběhu myokardu.
Za čtvrté, pokud se stav změní, je nutné vyhledat léčbu včas.
Preventivní droga
ABCDE pro primární prevenci koronárních srdečních chorob: Program primární prevence koronárních srdečních chorob zahrnuje shrnutí ABCDE.
A. Aspirin.
B. beta blokátory.
C. Antagonista vápenatých iontů.
D. Statiny, léky regulující lipidy.
E. Inhibitory enzymu konvertujícího angiotensin.
Komplikace
Komplikace ischemie myokardu Arytmie komplikací
Časté komplikace ischemie myokardu jsou:
1. Arytmie a kardiovaskulární příhody. Výskyt arytmie úzce souvisí s nástupem přechodné myokardiální ischémie a je důležitým faktorem ovlivňujícím fatální arytmie. Meissner et al uvedl, že ve Spojených státech každý rok zemře 450 000 lidí, z nichž 20% až 50% zemře na bradyarytmii. Před nebo současně jsou komplikace ischemie myokardu doprovázeny asymptomatickou ischemií myokardu.
2. Ischemická kardiomyopatie. Pomalá a dlouhotrvající ischémie myokardu může způsobit rozsáhlou difúzní fibrózu myokardu, což může způsobit kongestivní ischemickou kardiomyopatii. Toto je běžná komplikace ischemie myokardu.
3. Asymptomatický infarkt myokardu. Pacienti s SMI jsou náchylní k asymptomatickému infarktu myokardu a asi 20% až 25% pacientů s infarktem myokardu je asymptomatických. Počátek se často vyskytuje ve formě komplikací ischemie myokardu.Komplikace ischemie myokardu, jako je arytmie, srdeční selhání, kardiogenní šok atd., Úmrtnost je významně vyšší než u pacientů s bolestivým infarktem myokardu. To je také běžná komplikace ischemie myokardu.
Příznak
Ischemické příznaky myokardu Časté příznaky Vysoké a symetrické končetiny T vlny, hrudník, bolesti zad, dušnost, dušnost, únava, bolest na hrudi, nervózní, únava, těsnost na hrudi, bradykardie, dušnost
Ischémie myokardu se objevuje po věku 40 let a průměrná prevalence je asi 6,49%. Se zlepšováním životní úrovně lidí se prevalence ischémie myokardu v Číně každým rokem zvyšuje. Ischémie myokardu je častým a často se vyskytujícím onemocněním u lidí středního a staršího věku. Pokud máte v některém z následujících stavů každodenní život, měli byste okamžitě vyhledat lékařskou pomoc a co nejdříve zkontrolovat.
(1) Při únavě nebo duševním stresu je bolest v zádech hrudní kosti nebo v přední oblasti nebo napětí v kontrakci a je vyzařována na levé rameno a levé horní rameno po dobu 3 až 5 minut. Po odpočinku je samovolná remise doprovázena potem.
(2) Těsnost hrudníku, bušení srdce, dušnost a sebevědomí během odpočinku.
(3) Existují bolesti v krku a pálení spojené s cvičením, těsností a bolestmi v zubech.
(4) Bolest na hrudi a tlak na hrudi po jídle, chladu, pití.
(5) Je-li spací polštář v noci nízký, pociťujte ztuhlost hrudníku a udušení. Pokud potřebujete vysoký polštář a pohodlné postavení, můžete cítit bolest na hrudi, bušení srdce a potíže s dýcháním, když spíte nebo ležíte ve dne.
(6) Bolest, těsnost na hrudi, dušnost nebo nepříjemné pocity na hrudi během sexuálního života nebo nucené pohyby střev.
(7) Náhlá bradykardie, snížený krevní tlak nebo synkopa.
Přezkoumat
Ischémie myokardu
1. Vyšetření rizikových faktorů souvisejících s ischemickou chorobou srdeční.
Aby bylo možné odhalit ischémii myokardu co nejdříve, měli by lidé starší 40 let pravidelně provádět fyzikální vyšetření, aby zjistili, zda s koronárním onemocněním srdce souvisejí rizikové faktory, jako jsou krevní lipidy, krevní tlak, krevní cukr, cervikální cévní ultrazvuk, srdeční ultrazvuk a elektrokardiogram.
Za druhé, podroben zátěžové zkoušce.
Pokud máte vysoké riziko ischemie myokardu, zeptejte se svého lékaře, pokud máte typické příznaky ischemické choroby srdeční a rozhodněte se, zda potřebujete podstoupit zátěžový test, jako je aktivní elektrokardiogram na desce, echokardiografie adenosinového stresu a CT koronárních více řezů.
Třetí, koronární angiografie.
Vyhodnocení neinvazivního vyšetření k určení, zda je potřeba dále používat zlatý standard pro diagnostiku srdečních chorob - koronární angiografie k potvrzení diagnózy k určení rozsahu a rozsahu koronárních lézí.
Diagnóza
Diagnostika ischemie myokardu
Diagnostická identifikace
Nejčastější příčinou ischemické kardiomyopatie je ischemická choroba srdeční, která je způsobena hlavně koronární aterosklerotickou stenózou, okluzí, křečemi a dalšími nemocemi. Malý počet je způsoben vrozenými anomáliemi koronárních tepen, koronární arteritidy a dalších nemocí.
Myokardiální léze, které je třeba odlišit od ischemické kardiomyopatie (ICM), jsou hlavně dilatační kardiomyopatie, alkoholická kardiomyopatie a Keshanova choroba.
a) dilatační kardiomyopatie
Dilatační kardiomyopatie je nevysvětlitelná kardiomyopatie, jejímž hlavním rysem je jednostranné nebo dvoustranné zvětšení srdeční komory, kontraktilní funkce myokardu, klinické projevy opakujícího se městnavého srdečního selhání a arytmie. Jeho klinické rysy jsou velmi podobné ICM a diferenciální diagnostika je také velmi obtížná, zejména u pacientů starších 50 let, pokud je doprovázena anginou pectoris, je snadno diagnostikována jako ICM. Vzhledem k tomu, že zásady dilatační kardiomyopatie a léčby ICM jsou velmi odlišné, je velmi důležité tyto dva klinicky identifikovat. Následující body jsou užitečné pro identifikaci těchto dvou.
1. Věk nástupu dilatační kardiomyopatie je relativně mírný, často s anamnézou myokarditidy, zatímco ICM je starší, většina má anamnézu anginy nebo infarktu myokardu, často doprovázenou hypertenzí, hyperlipidemií a cukrovkou.
2. Vyšetření elektrokardiogramem: Elektrokardiogram pacientů s dilatační kardiomyopatií a ICM lze vyjádřit jako hypertrofii levé komory s kmenem, abnormální Q vlnou a arytmií atd., Což je obtížné identifikovat. Dilatační kardiomyopatie je však často doprovázena úplným blokem větvení levého svazku a změny EKG ST-T jsou většinou nespecifické a nemají žádnou diagnostickou hodnotu pro lokalizaci.
3. Rentgenové vyšetření hrudníku: srdeční stín pacientů s dilatační kardiomyopatií je velký, poměr kardiothoracic k více než 0,6. V perspektivě fluoroskopie je srdeční rytmus zjevně oslaben.V pozdním stádiu jsou známky pleurálního výpotku, perikardiálního výtoku nebo plicní embolie. Přestože u pacientů s ICM dochází k významnému zvýšení srdečního stínu, většina z nich má aortální srdce, doprovázené vzestupem aorty a kalcifikací aorty.
4. Srdeční ultrazvukové vyšetření dilatační kardiomyopatie a identifikačních bodů ICM: (1) srdeční morfologické srovnání: dilatační kardiomyopatie způsobená rozsáhlým postižením myokardu, která se často projevuje jako obecná expanze 4 srdečních komor, a ICM často odešla Atrium a levá komora jsou hlavně zvětšeny a často doprovázeny zahušťováním a kalcifikací aortální chlopně a prstence. (2) Porovnání tloušťky stěny a stavu pohybu: tloušťka stěny pacientů s dilatační kardiomyopatií je difuzně ztenčena a pohyb stěny je difuzně oslaben; zatímco místo ischemie myokardu u pacientů s ICM úzce souvisí s distribucí lézí koronárních tepen, těžká ischemická V místě je stěna komory ztenčena a pohyb je oslaben, proto je tloušťka společné stěny omezena a pohyb stěny je oslaben nebo zmizel. (3) Hemodynamické změny: pacienti s dilatační kardiomyopatií mají generalizované zvětšení srdce, často sekundární ke změnám ve struktuře chlopně a podpěry chlopně, což má za následek významnou regurgitaci více chlopní, a pacienti s ICM s levým atriem a Levá komora je zvětšena, často doprovázena regurgitací mitrální chlopně. (4) pacienti s dilatační kardiomyopatií mají širokou škálu lézí myokardu, zvětšení levé komory a kontrakci myokardu, takže srdeční systolická funkce je významně snížena, zatímco pacienti ICM mají sníženou ejekční frakci levé komory a rychlost zkrácení krátké osy, ale Stupeň je relativně lehčí než dilatační kardiomyopatie.
5. Průzkum ultrazvukem periferní tepny: V současné době se věří, že použití periferního ultrazvuku k prozkoumání karotidové a femorální tepny může být použito jako okno k odhalení koronárních lézí a může pomoci diferenciální diagnostice dilatační kardiomyopatie a ICM. Studie prokázaly, že pouze malý počet pacientů s dilatační kardiomyopatií má pozitivní karotický a femorální plak, u ICM jsou karotický a femorální plak pozitivní. Přestože karotické a femorální plaky nejsou absolutně negativní u pacientů s dilatační kardiomyopatií, lze negativní karotický a femorální plak použít jako důležitý stav k vyloučení diagnózy ICM.
6. Radionuklidové vyšetření: Distribuce nuklidu v myokardu nesouvisí pouze s průtokem krve, ale také úzce souvisí s funkcí a fibrózou kardiomyocytů. ICM je považována za závažnější a má vyšší stupeň fibrózy než pacienti s dilatační kardiomyopatií. Vyšetření myokardu s perfúzí myokardu 99m Tc-methoxyisobutyl izokyanidem (M IB I) proto dilatační kardiomyopatii většinou ukázalo nesegmentovanou rozptýlenou rozptýlenou oblast, malý rozsah, malý stupeň, výkon Pro více malých kusových defektů nebo různorodých změn: zatímco ICM pacienti jsou většinou segmentální abnormality perfuze distribuované koronární tepnou, poškození myokardu perfuzí je těžké a velké; když je defekt perfuze větší než levá ventrikulární stěna 40 Pokud je to%, má vyšší hodnotu pro diagnostiku ICM.
7. Srdeční katetrizace a kardiovaskulární angiografie: Srdeční katetrizace u pacientů s dilatační kardiomyopatií vykazuje zvýšený end-diastolický tlak levé komory, tlak levé síně a plicní kapilární tlak, snížený srdeční výdej a objem mrtvice a sníženou ejekční frakci Levá ventrikulární angiografie vykazovala dilatační dutinu levé komory a oslabený pohyb stěny levé komory, koronární angiografie však byla normální.
(2) alkoholická kardiomyopatie
Alkoholická kardiomyopatie se týká lézí myokardu způsobených dlouhodobým těžkým pitím, které se projevuje hlavně srdečním zvětšením, srdečním selháním a arytmií. Mezi klinickým a rozšířeným ICM existuje mnoho podobností a identifikace je obtížnější. Ve srovnání s ICM přispívají k identifikaci těchto dvou charakteristik alkoholická kardiomyopatie:
(1) Silná konzumace alkoholu je dlouhá historie.
(2) Většina mužů je ve věku 30 až 50 let a většina z nich je doprovázena alkoholickou cirhózou.
(3) Po přerušení pití na 3 až 6 měsíců se stav může postupně zvrátit nebo zastavit zhoršení a zvětšené srdce může být sníženo.
(4) Elektrokardiogramové vyšetření: viditelné nespecifické změny ST-T (bez diagnostické hodnoty); ti, kteří přestali pít brzy v průběhu nemoci, mohou se změny ST-T vrátit do normálu po několika měsících; pokud je nemoc pokročilá, i když je pití zastaveno, její ST- Pro T je také obtížné vrátit se zpět k normálnímu stavu.
(5) Rentgenové vyšetření hrudníku: srdeční stín je velký a poměr srdce k hrudi je více než 0,6. Výše je srdeční rytmus oslaben a není známo žádné zvýšení vzestupné aorty a kalcifikace aorty.
(6) Srdeční ultrasonografie: srdeční komory se zvětšují, ale zvětšuje se levá síň a levá komora, pohyb stěny je difuzně oslabený a ejekční frakce levé komory je výrazně snížena; často v kombinaci s mitrální chlopní, tři Vrchol je neúplný. Nebyly však zjištěny žádné abnormality pohybu segmentové stěny a známky zesílení a kalcifikace aortální chlopně. Dynamické pozorování pacienta po ukončení pití navíc ukázalo, že průměr levé síně a průměru levé komory byl významně snížen.
c) Keshanova choroba
Keshanova choroba je endemická kardiomyopatie s neznámými příčinami a je klinicky klasifikována na akutní, subakutní, pomalý a pozdní typ podle jejího rychlého nástupu a srdeční funkce. Pacienti s chronickým onemocněním Keshan se vyskytují hlavně se zvětšením srdce a městnavým srdečním selháním Elektrokardiogram, echokardiografie a rentgenové snímky hrudníku mají s dilatovanou ICM mnoho podobností, ale následující klinické znaky Keshanovy choroby Pomáhá diferenciální diagnostice obou:
(1) Má zjevnou regionální charakteristiku. Sekce je distribuována v 15 provinciích a autonomních regionech včetně Hei, Ji, Liao, Vnitřního Mongolska, Jin, Yi, Lu, Henan, Shaanxi, Gansu, Sichuan, Yunnan, Tibet, Guizhou a Hubei. Selen na proužku.
(2) Má charakteristiky častých populací. Převážná většina pacientů jsou ženy v zemědělské populaci a předškolní děti před odstavením. ICM je častější u starších lidí.
(3) Vyšetření elektrokardiogramem ukázalo, že u většiny pacientů s Keshanovou chorobou došlo ke změnám EKG, z nichž nejčastější byly komorové předčasné rytmy, následovaly změny ST-T a atrioventrikulární blokáda. ST-T se však změnil na nespecifický a neměl žádnou lokalizovanou diagnostickou hodnotu.
(4) Rentgenové vyšetření hrudníku ukázalo, že většina pacientů měla velký srdeční stín, malý počet mitrálních chlopní nebo aortálních typů, pulzace byla významně oslabena pod fluoroskopií, nedošlo ke vzestupu aorty a kalcifikaci aorty.
(5) Srdeční ultrasonografie: Srdce pacientů s Keshanovou chorobou je obecně zvětšeno, difuzní pohyb stěny je oslaben, myokardiální kontrakce je slabá, systolická funkce srdce je významně snížena a chlopňová regurgitace je doprovázena více chlopněmi a pacientská místnost ICM Stěna je segmentová dyskineze a často se kombinuje se zesílením a kalcifikací aortální chlopně.
