perikarditida
Úvod
Úvod do perikarditidy Ve viscerální a parietální vrstvě jsou mimo srdce dvě vrstvy perikardu, pokud mají zánětlivé změny, jedná se o perikarditidu, která může omezit tlak a relaxaci srdce. Perikarditida může být rozdělena na akutní a chronickou a nejzávažnějším typem chronické perikarditidy je konstriktivní perikarditida. Klasifikace perikarditidy akutní perikarditida: příznaky mohou být způsobeny primárními chorobami, jako je tuberkulóza, které mohou mít odpolední návaly horka, noční pocení. Hnisavá perikarditida může mít zimnici, vysokou horečku a pot. Zánět samotného perikardu může vykazovat bolest v zádech na hrudi, potíže s dýcháním, kašel, chrapot, potíže s polykáním atd. V časném stádiu akutní perikarditidy a v pozdním stádiu absorpce perikardiálních výpotků mohou být slyšet zvuky perikardiálního tření v přední oblasti srdce, které mohou trvat několik hodin až několik dní. Když množství perikardiálního výtoku přesáhne 300 ml, apikální rytmus může zmizet. Výrazné snížení srdečního výdeje může způsobit šok. Diastolická relaxace je omezená, takže zvýšený žilní tlak může vyvolat jugulární žíly, hepatomegalie, ascites, otoky dolních končetin a liché žíly. Kontraktivní perikarditida: Příčinou tohoto onemocnění je většinou tuberkulóza, následovaná hnisavým. Po akutní perikarditidě obvykle trvá 2-8 měsíců, než se objeví zjevné příznaky zúžení perikardu. Akutní zúžení nastane do jednoho roku po akutní perikarditidě a v jednom roce je chronicky zúženo. Projevuje se hlavně jako dušnost, slabost nebo zmizení apikálního rytmu, jangulární žilní prokrvení, hepatomegalie, masivní ascites a edém dolní končetiny, lichý puls. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,001% Vnímaví lidé: žádní zvláštní lidé Způsob infekce: neinfekční Komplikace: infarkt myokardu
Patogen
Příčina perikarditidy
Etiologie perikarditidy
Autoimunita (20%):
Reumatická horečka a jiná onemocnění kolagenové tkáně, jako je systémový lupus erythematodes, nodulární polyarteritida, revmatoidní artritida, po poškození srdce, jako je syndrom perikardiální incize.
Infekce (35%):
Akutní perikarditida je často projevem nebo komplikací jiných nemocí. Většinou způsobené infekcí, tuberkulózními, hnisavými (koky, pneumokokové) a virovými.
Akutní perikarditida
Akutní perikarditida může být způsobena infekcí, abnormalitami pojivové tkáně, metabolickými abnormalitami, zraněními, infarktem myokardu nebo některými léky, nebo může být nespecifická.
U akutní perikarditidy může být infekce způsobena bakteriemi, parazity, prvoky, viry nebo plísněmi. Bakteriální infekce jsou častější u streptokoků, stafylokoků a gramnegativních bacilů a častými příčinami Haemophilus influenzae u dětí jsou hnisavá perikarditida. Vzácně se může vyskytnout u infekční endokarditidy, pneumonie, sepse a penetračního poškození, po srdeční operaci a u pacientů s narušenou imunitní funkcí je virová infekce běžná u virů Echo, Chřipky a Coxsackie B V některých městech je AIDS nejčastější příčinou perikardiálního výtoku echokardiografií, AIDS může být způsoben ptačí chřipkou Mycobacterium tuberculosis actinomycetes, houbovými nebo virovými infekcemi, lymfomem nebo Kaposiho sarkomem. Zánět, ale perikardiální výtok často nemá zjevnou příčinu. Tuberkulózní perikarditida je zákeřná a může být přítomna bez významného postižení plic Tuberkulózní perikarditida představuje pouze 5% akutní a subakutní perikarditidy ve Spojených státech, ale v některých částech Indie a Afriky převládá.
Akutní nebo chronická perikarditida může být také způsobena abnormalitami pojivové tkáně (autoimunitní), jako je revmatoid, systémový lupus erythematodes, sklerodermie a metabolické abnormality, jako je urémie, které se mohou vyskytnout také v důsledku poranění; Syndrom perikardiální incize, který představuje 5% až 30% srdečního chirurgického zákroku, penetrace hrudníku nebo nepropichujícího poškození, může způsobit perikardiální krvácení vedoucí k perikarditidě (někdy vedoucí k perikardiální tamponádě, srdeční katetr může proniknout do myokardu) Perikardiální dutina, aneuryzma aorty nebo disekční aneuryzma aorty může prasknout do perikardu.
Akutní infarkt myokardu 10% - 15% může mít akutní perikarditidu v časném stádiu a pozdní postinfarktový syndrom (Dresslerův syndrom) se obvykle vyskytuje do 10 dnů až 2 měsíců po infarktu a incidence je 1% až 3%. Horečka, perikarditida s perikardiální tření, perikardiální exsudace, pohrudnice, pleurální výpotek a bolest kloubů, příležitostná ruptura srdce po infarktu myokardu, způsobující perikardiální krvácení, ke kterému obvykle dochází 1 až 10 dní po infarktu, více žen než mužů,
Akutní perikarditida může být komplikována určitými léky, jako je prokainamid, hydralazin, isoniazid, methimylgye, fenytoin nebo antikoagulancia, někdy příčina akutní perikarditidy nemůže Jistě se nazývá nespecifická perikarditida, ale některé případy jsou v budoucnu potvrzeny viry.
Chronická perikarditida
Hlavními podtypy jsou chronická konstriktivní perikarditida a chronická exsudativní perikarditida.
Chronická konstriktivní perikarditida je obvykle nespecifická, ale příčinou může být téměř jakákoli akutní perikarditida, častými příčinami jsou tuberkulóza nebo jiné infekce, nové organismy, sluneční světlo nebo ozařování, revmatoidní artritida, trauma a srdce Chirurgie, po revmatické horečce existuje jen velmi málo konstriktivní perikarditida,
Chronická exsudativní perikarditida je obvykle nespecifická, ale může být způsobena Mycobacterium tuberculosis, plísněmi nebo novými organismy.Nejčastější příčinou masivní perikardiální exsudace u hospitalizovaných pacientů jsou metastatické nádory, jako je rakovina (zejména rakovina plic nebo rakovina prsu). ), sarkom (zejména melanom), leukémie, lymfom, může dojít také k přímému šíření hrudních nádorů; perikardiální primární mezoteliom je vzácný, nádor může napadnout perikard, může mít serózní nebo krvavé exsudace, může být Omezení nebo extenzivita: pokud se může vyskytnout rozsáhlá mozková tamponáda, brání srdeční funkci,
Fibrinózní perikarditida
Fibrinózní perikarditida: akutní exsudace fibrinu, se zánětlivými buňkami a malým množstvím endoteliálních exsudací buněk, bez zjevného exsudace tekutin, běžně známá jako „suchá perikarditida“.
Výkon fibrózní perikarditidy: 1 bolest na hrudi, ostrá bolest, také tlaková, umístěná v přední oblasti, související s dýcháním, poloha těla, 2 horečka, 3 typické příznaky: zvuk perikardiální tření.
V minulosti byly běžné choroby způsobeny revmatickou horečkou, tuberkulózou a bakteriálními infekcemi. V posledních letech se výskyt virových infekcí, nádorů a infarktuitidy myokardu výrazně zvýšil.
(A) symptomy prekordiální bolesti v hlavní oblasti, jako je akutní nespecifická nová perikarditida a infekční perikarditida, nemusí být patrný pomalý vývoj příznaků bolesti tuberkulózní nebo neoplastické perikarditidy. Povaha bolesti může být ostrá, související s respiračními pohyby, často se zhoršuje kašlem, hlubokým dýcháním nebo změnou polohy, v přední oblasti může být vyzařována do krku, levého ramene, levé paže a levé rameno holenní kosti, ale také do horní části břicha; bolest může být také Lisované, umístěné za hrudní kost. Precordiální bolest způsobená tímto onemocněním může být podobná bolesti při infarktu myokardu a identifikaci by měla být věnována pozornost.
(B) fyzikální příznaky perikardiální třecí zvuk je typickým příznakem fibrinózní srdeční choroby, stěna a viscerální vrstva, které se stávají drsnými v důsledku zánětu, se vyskytují, když se srdce pohybuje společně, a je poškrábaný a drsný, což nesouvisí s výskytem srdečního zvuku. Sexualita, často nad srdečním zvukem a blíže k uchu než srdeční zvuk, může typický třecí zvuk slyšet tři složky síňové kontrakce, komorové kontrakce a komorové relaxace, ale většina z nich je pouze bifázická, což zhruba odpovídá síňové kontrakci a relaxaci. Zvuk třením, který se většinou nachází v přední oblasti, nejzřetelnější mezi 3. a 4. žebry na levém hřbetním okraji. Při sezení se tělo naklání dopředu, hluboko vdechne nebo stiskne hrudník, aby bylo snazší slyšet. Zvuk perikardiálního tření může trvat několik hodin nebo trvat několik dní nebo týdnů: když se výtok zvětšuje a druhá vrstva perikardu se oddělí, třecí zvuk zmizí, ale pokud jsou některé perikardiální adheze stále slyšitelné. Srdeční oblast může být diagnostikována slyšením perikardiálního tření.
Patofyziologie
Akutní perikardium: akutní perikarditida může být serózní, fibrinózní, hemoragická nebo hnisavá. Může se jednat o povrchovou vrstvu subepikardiálního myokardu a množství a povaha buněčné odpovědi závisí na příčině.
Chronická perikardie: Chronická perikarditida může být serózní, chylorrhotická nebo krvavá (exsudativní) nebo vláknitá, adheze nebo kalcifikace. Může být zúžená nebo nevyvolává klinické příznaky, perikardiální fibróza může být infikována, poškozena nebo perikardiální Vyrábí se krví nebo s onemocněním pojivové tkáně, včetně revmatické horečky, ale někdy není příčina známa. Fibróza může být skvrnitá nebo rozsáhlá, s vápenatým ukládáním, perikardiální fibróza nemusí mít hemodynamický účinek a může postupně vytvářet chronické Přísná perikarditida způsobuje chronické zvýšení systémového žilního tlaku a jaterního tlaku jater, což vede k kardiogenní cirhóze.
U chronické exsudativní perikarditidy je perikardiální exsudát asi 50 ml ~ 1 l (normální <25 ml). Perikardiální exsudát je malý, ale rychle se vyvíjí nebo produkuje pomalé a velké množství, nebo díky fibróze, kalcifikaci nebo novým organismům tvoří perikard. Snížená poddajnost může omezit plnění komory během expanzní fáze, v tomto případě je koncový diastolický tlak levé komory určen množstvím perikardiální exsudace a stupněm perikardiálního zahuštění. Hodnoty diastolického krevního tlaku v komoře, síni a žilním loži jsou blízké, obvykle 13 ~ 32 mmHg, dochází k systémové stagnaci žil, nadměrnému úniku tělesné tekutiny z kapilár, posturálnímu edému, ascitu v pozdějším stádiu a známky stagnace v okolní tkáni jsou závažnější než stagnace plic Krev je zřejmá a plicní edém se zjevnými příznaky není běžný, ale perikardiální výpotek se postupně vyvíjí, i když> 1 L nemůže vyvolat příznaky tamponády, protože perikardium lze natáhnout, aby se přizpůsobilo.
Prevence
Prevence perikarditidy
Prognóza perikarditidy
Reumatická a nespecifická perikarditida málokdy způsobuje perikardiální tamponádu a konstriktivní perikarditidu, tuberkulózní, hnisavá a radiačně indukovaná perikarditida se s větší pravděpodobností vyvine na konstrikční perikarditidu, proto je třeba zabránit včasné diagnóze a včasné léčbě, aby se zabránilo rozvoji.
Komplikace
Komplikace perikarditidy Komplikace, infarkt myokardu
Mohou nastat následující komplikace:
Perikarditida po akutním infarktu myokardu se dělí na rané typy perikarditidy, Dresslerův syndrom a rupturu volné komorové stěny:
1. Podskupinová analýza raných stádií perikarditidy GISSI ukázala, že trombolytická terapie snížila výskyt perikarditidy z 12% na 6,7%. Čím dříve byla léčba zahájena, tím nižší byl výskyt perikarditidy. Nebyl zjištěn žádný významný rozdíl ve výskytu suché perikarditidy v různých částech infarktu myokardu. Perikardiální výpotek se vyskytoval většinou u infarktu myokardu přední stěny. Přítomnost perikardiální výpotku také naznačovala, že velikost infarktu byla větší. Několik klinických studií ukázalo, že infarkt myokardu komplikovaný perikardiálním výpotkem je sám omezující a nevyvíjí se tamponáda, ale Figueras uvedl, že 92 ze 473 pacientů s infarktem myokardu mělo mírný perikardiální výpotek (> 10 mm), z nichž 60 Vyskytla se perikardiální tamponáda a 38 pacientů zemřelo na prasklou volnou komoru. Multivariační analýza ukázala, že časná malá množství perikardiálního výtoku a věk nad 60 let byli nezávislými prediktory pokročilého mírného výtoku a perikardiální tamponády. Podle zpráv se perikarditida po infarktu myokardu v jednotlivých případech může vyvinout do zúžení perikardu. Míra nemocenské úmrtnosti u pacientů s infarktem myokardu komplikovaným perikarditidou není vyšší než u této komplikace, ale dlouhodobá prognóza může být špatná. Widimsky uvedl skupinu údajů o sledování po 3 letech: Srdeční selhání a úmrtnost byly 49% u pacientů s perikarditidou, 16% u pacientů bez perikarditidy (P ≤ 0,01) a vysoké v prvním (15%: 8%). ), ale žádný významný rozdíl.
2. Dresslerův syndrom se obvykle vyskytuje 1 týden až půl měsíce po infarktu myokardu, incidence je 1% až 3%. Jeho patogeneze souvisí s autoimunitními a virovými infekcemi a časná perikarditida je pravděpodobnější po infarktu myokardu. Dresslerův syndrom se vzácně vyskytuje u velkého počtu perikardiálních výpotků, srdeční tamponády a konstriktivní perikarditidy a jednotliví pacienti mohou mít několikrát opakované epizody.
3. Perikarditida způsobená prasknutím volné komorové stěny způsobená prasknutím volné komory je nejzávažnější komplikací infarktu myokardu a 50% často způsobuje akutní srdeční tamponádu. Pacienti mohou náhle kóma, křeče, srdeční rytmus a zástava dýchání, převážná většina záchrany je obtížné uspět, prognóza je velmi špatná, což odpovídá 5% až 10% pacientů s infarktem myokardu, většina pacientů jsou starší, s anamnézou dlouhodobé hypertenze, infarktu myokardu Transmurální, nedostatek kolaterálního oběhu. Možné příčiny jsou použití steroidů, nevhodné užívání pozitivních inotropních léků, nekontrolovaný vysoký krevní tlak, předčasná fyzická práce a použití antikoagulancií. Malý počet pacientů má malé ruptury a tvoří pseudo-ventrikulární aneuryzma U těchto pacientů může míra přežití dosáhnout 48,5%. Pokud je operace zpožděna, může být pseudo-komorová aneuryzma dále rozšířena a prasklá a krev vstupuje do perikardiální dutiny, což způsobuje srdeční tamponádu. A smrt.
Příznak
Příznaky perikarditidy Časté příznaky Horečka s kašlem, mírně ... Hepatomegálie Ascites bledě bledá noční pocení průjem, dýchací potíže, kardiovaskulární a cerebrovaskulární příhody
Pacienti mohou mít horečku, noční pocení, kašel, bolest v krku nebo zvracení nebo průjem. Akutní srdeční tamponáda se může objevit, když perikardium rychle vydává velké množství tekutiny. Pacient má bolesti na hrudi, potíže s dýcháním, cyanózu, bledou pleť a dokonce i šok. Mohou se vyskytnout také ascity, hepatomegalie a další příznaky.
Přezkoumat
Kontrola perikarditidy
Perikardiální fyzikálně-chemické vyšetření
Rentgenové vyšetření: Když množství tekutiny přesáhne 300 ml, srdeční stín se zvětší na obě strany a úhel srdce se stane ostrým úhlem. Při více než 1 000 ml je srdeční stín ve formě baňky a mění se podle polohy těla. Srdeční tepy zeslábly nebo zmizely.
Elektrokardiogram: V případě suché perikarditidy je každý svod (kromě avR) zdvižen a ST se po několika dnech vrací na ekvipotenciální linii a T vlna je plochá nebo obrácená. Když perikardium exsuduje, je komplex QRS nízkého napětí.
Echokardiografie: Zobrazuje osvětlenou tmavou oblast v perikardiální dutině, což je přesná, bezpečná a jednoduchá diagnostická metoda.
V současné době je léčba tohoto onemocnění stále založena na léčbě primárního onemocnění. Pokud je to nutné, mohou být přijata symptomatická léčebná opatření, například bolesti na hrudi mohou být podávány léky proti bolesti. Pokud je množství perikardiálního výtoku velké, lze jej použít pro perikardiální punkci.
Čínská medicína věří, že toto onemocnění je způsobeno většinou „zármutkem“, „hrudníkem“, „popíjením“, „otoky“ a dalšími nemocemi. Výskyt, zejména perikardiální výpotek a poškození sleziny a žaludku, zastavení mokré vody, blokování srdeční obálky. V perikardu se zastaví vodní nápoj, ale může být vytlačen do srdce a do plic, což způsobuje astma a nepohodlí. Proto je při léčbě nutné jít do vody, aby vypili zlo, a voda se vydechne a samonivelační.
Zánět perikardu může být akutní nebo chronický a může vést k exsudaci perikardu.
Diagnóza
Diagnostika a diagnostika perikarditidy
Klinický projev
Akutní perikarditida je rozdělena na fibrin a exsudativní.
Fibrinózní perikarditida: Bolest v předkordiální oblasti je hlavním příznakem bolesti. Povaha bolesti může být ostrá a souvisí s pohybem dýchacích cest. Často se zhoršuje kašlem a hlubokým dýcháním ke změně polohy nebo polykání a může být vyzařována do levé přední a levé lopatky krku. Horní břicho, bolest může být také zmáčknuta Precordiální bolest způsobená tímto onemocněním po sternu může být podobná bolesti při infarktu myokardu.
Exsudativní perikarditida: klinické projevy v závislosti na stupni tamponády výtoku do srdce mohou stále udržovat normální hemodynamiku, poruchy oběhu nebo selhání dušnosti je nejvýznamnějším příznakem perikardiální výpotku. Bronchopulmonální komprese a plicní kongesce související s těžkou dušností, pacient sedí a dýchá, může se naklánět dopředu, dýchat mělký, bledý, bledý, může mít skvrny, může také způsobit suchý kašel v důsledku komprese tracheálního jícnu, chrapot a horečku Přední část nebo horní část břicha je oteklá a unavená.
Srdeční tamponáda: rychlý perikardiální výpotek může způsobit akutní srdeční tamponádu, zjevnou tachykardii, snížený krevní tlak, snížený pulsní tlak a výrazné zvýšení venózního tlaku.
Diagnóza
Podle klinických projevů rentgenového elektrokardiogramu a echokardiografie může být stanovena diagnóza perikarditidy a pak by měla být etiologie různých etidních perikarditid a perikardiální biopsie kombinována pro diagnostiku etiologie.
