Dětský Wilmsův nádor
Úvod
Úvod do dětského nefroblastomu Wilmsův nádor není jako hematurie u dospělých embryonálních nádorů ledvin.První věc, která přitahuje pozornost, je, že v břiše je hrudka. Renální embryonální nádory se mohou objevit kdekoli v ledvinách a ledvinová pánev je často deformována kompresí. Klinické projevy nefroblastomu nejsou komplikované, ale spíše konzistentní. Obecně jednostranné, bilaterální nádory jsou vzácné. Povrch nádoru je hladký, mírně tuhý a nemá citlivost. V žeber horní části břicha lze břišní vnitřnosti tlačit na jednu stranu za středovou linii. V několika případech může dojít k anémii a abnormálnímu močení. Lidé s hematurií mají občas často vysoký krevní tlak. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,001% Vnímaví lidé: děti Způsob infekce: neinfekční Komplikace: anémie, hematurie, hypertenze
Patogen
Etiologie dětského nefroblastomu
(1) Příčiny onemocnění
Wilmsův nádor může být způsoben abnormální proliferací zadních ledvinových zárodků, která se nevytvořila na tubuly a globule. Komplex nefroblastomatózy může být také pre-neoplastická léze Wilms. V posledních letech bylo potvrzeno, že delece nádorových supresorových genů WT1 a WT2 je spojena s výskytem parciálního nefroblastomu.
Příčina nefroblastomu je stále nejasná a existuje určitá rodinná tendence, incidence je 1% až 2%. Někteří lidé si myslí, že existuje dědičnost. Několik dětí může nádor postupně pěstovat, Schweisguth uvedl, že mezi 600 případy je 5 párů bratrů a sester. Nemocnice Xinhua se také setkala se dvěma páry bratrů, kteří tento nádor rozrostli a setkali se s mladým otcem, který podstoupil jednostrannou operaci nefroblastomu, když byl mladý, a ve věku 3 let měl také nefroblastom. Bylo také hlášeno, že 3 páry dvojčat jsou nemocní. Brown a kol. Se setkal s velmi vzácným případem kontinuální nemoci tří generací.
(dvě) patogeneze
Wilmsův nádor pochází z embrya a vyvíjí se v parenchymu ledvin, během procesu růstu je zdeformovaný a napadá okolní tkáň ledvin. Nádory ledvin u dětí jsou téměř všechny z této kategorie. Z původních mezenchymálních listů je v patologických řezech vidět celá řada nediferencovaných tkání. Nádor někdy prorazí membránu, napadne bránici, nadledvinu a tlusté střevo. Nádorová tkáň se nachází v renální žíle u 10% až 45% chirurgických vzorků.
Patologické změny
Karcinom ledvinových buněk pochází z renálních tubulárních epiteliálních buněk.Zjistilo se, že 88,5% karcinomů čistých buněk exprimuje proximální konvolutovaný tubulární antigen, zatímco 87,5% karcinomů granulózních buněk exprimuje distální konvolutovaný tubulární antigen, takže se předpokládá, že karcinomy čistých buněk mohou pocházet z proximálních konvolutních tubulů. Karcinom granulózy může být odvozen od distálních stočených tubulů. Nádory různých patologických typů mají různý vzhled. Obecně je karcinom čistých buněk žlutý, jasné hranice s normálními tkáněmi, zdánlivě obalené, pomalý růst a dobrá prognóza. Karcinom granulózových buněk, rakovinné buňky jsou cuboidální nebo polygonální, cytoplazma rakovinných buněk je bohatá na organely, zejména mitochondrie, takže cytoplazma je červeno-granulární, glandulární struktura je jasná a intersticiální část je složena z kapilár. Typ čisté buňky jasné buňky je výrazně odlišný, uspořádání buněk je chaotické, malignita je vysoká a prognóza je špatná. Nediferencované rakovinné buňky jsou fusiformní nebo nepravidelné, připomínající sarkomy.
Patologické hodnocení nádorů je spolehlivým faktorem při hodnocení prognózy a je také důležitým základem pro vývoj možností léčby. Fuhrmanova norma pro jaderné třídění (1992):
Úroveň 1: Rakovinné buňky mají malé, kulaté, hluboce obarvené jádro s chromatinem, který je dvojznačný a nemá žádná jádra.
Úroveň 2: Rakovinné buňky jsou o něco větší a chromatin je jasnější.Nukleolus je v některých buňkách viditelný při velkém zvětšení, ale není významný.
Úroveň 3: Rakovinové buňky jsou větší a jsou charakterizovány jádry.
Úroveň 4: Podobná úrovni 3, ale jádro je pleomorphic, multi-lobed a obrovská jádra.
2. Staging
K rakovině ledvin může dojít v kterékoli části renálního parenchymu. Výskyt rakoviny levé a pravé ledviny je stejný a převážná většina jsou jednostranné jednotlivé léze a bilaterální léze představují pouze 1% až 2%.
Obrovské vyšetření: Vzhled nádoru je nepravidelná kruhová nebo eliptická hmota s pseudo-vláknitou tobolkou tvořenou komprimovaným renálním parenchymem a vláknitou tkání.
Je hustě šedavě bílá bez viditelné tobolky a špatné prognózy. Tmavě červená a červená část jsou obvykle krvácejícími oblastmi, někdy provázenými cystickými změnami, nekrózou a nepravidelnou kalcifikací.
Mikroskopické vyšetření: Nediferencované rakovinné buňky jsou fusiformní, s velkými nebo odlišnými jádry, více mitotickými postavami a vyšším stupněm malignity.
Stádium renálních embryonálních nádorů:
Fáze I: omezena na ledviny.
Fáze II: omezena na periferní ledviny.
Etapa III: omezena na sousední orgány v břišní dutině.
Fáze IV: Dochází ke vzdálenému přenosu.
Období V: dvoustranné.
3. Difúzní přenos
V časném stádiu nefroblastomu je kompletní obálka, která může způsobit roztržení, když je nádor zvětšený, což způsobuje, že nádorové buňky přímo invazují peri-renální tukovou vrstvu nebo sousední tkáně, jako je nadledvina, mezenterická membrána a část jater, která je s ním v kontaktu. Metastázy lymfatických uzlin u nefroblastomu jsou vzácné a většina z nich je omezena na lokální lymfatické uzliny, ale šíření krví přenášené krví je velmi časté, nejprve prostřednictvím renální žíly, která často má nádory nádoru, se může rozšířit do dolní duté žíly, dokonce doprava Předsíní, hematogenní šíření 80% do plic, někdy do jater a příležitostně do kostí.
4. Mikroskopie
Mezi hlavní patologické typy karcinomu ledvin patří: karcinom čirých buněk, karcinom granulózových buněk a nediferencovaný karcinom buněk. Nejběžnější je karcinom čistých buněk. Průhledné buňky jsou velké, objemné, hranaté, mnohoúhelníkové, rovnoměrné v jádru a hluboko zabarvené a buněčná hmota je většinou průhledná. Buňky jsou často uspořádány do tvaru listu, papilární a trubkovité. Granulové buňky jsou kulatého, polygonálního nebo nepravidelného tvaru, tmavé barvy a cytoplazma je matné sklo, cytoplazma je naplněna jemnými částicemi, buněčná hmota je malá a jádro je mírně obarvené. Dva typy rakovinných buněk mohou existovat samostatně nebo v jednom nádoru: Pokud je nádorem většinou transparentní buňka, nazývá se to karcinom ledvinových čistých buněk a naopak je to karcinom ledvinových granulóz. 60% až 70% tohoto nádoru je smíšený typ rakoviny ledvin složený ze dvou typů rakovinných buněk. Nediferencované rakovinné buňky jsou fusiformní, s velkými nebo odlišnými jádry, více mitotickými postavami a vyšším stupněm malignity.
Zkušenosti Mezinárodní společnosti pro dětskou onkologii (SIOP) a Americké organizace pro výzkum rakoviny Wilms (NWTS) ukázaly, že typy buněčné histologie hrají důležitou roli při odhadování prognózy. Tento nádor je rozdělen do 2 typů:
(1) Příznivá histologie (FH): polycystická, fibroidní.
(2) Nepříznivá histologie (UH): intersticiální, sarkom čistých buněk, sarkom tyčinkových buněk. V současné době SIOP i NWTS vyvíjejí možnosti léčby založené na výše uvedených histologických typech kombinovaných se stagingem.
V histologii jsou také některé variantní nefroblastomy, jako je fetální rabdomyomatózní nefroblastom, nefoklastom osteokortilagino-us a lipomatózní nefroblastom (lipomatózní). Nephroblastoma) a tak dále.
Prevence
Prevence dětských nefroblastomů
Výskyt této choroby má určitou dědičnost. Podívejte se na obecné metody prevence nádorů, pochopte rizikové faktory nádorů a vytvořte vhodné preventivní strategie ke snížení rizika rakoviny. Existují dvě základní vodítka k prevenci nádorů. I když se v těle začaly tvořit nádory, mohou tělu pomoci zvýšit odpor. Tyto strategie jsou následující:
1. Vyvarujte se škodlivých látek (propagačních faktorů), které nám mohou pomoci zabránit nebo minimalizovat vystavení škodlivým látkám.
Před nástupem je zabráněno některým souvisejícím faktorům tumorigeneze. Mnoho rakovin lze před vznikem zabránit. Zpráva USA z roku 1988 podrobně srovnávala mezinárodní maligní nádory, což naznačuje, že mnoha známým malignitám lze v zásadě předejít, tj. Asi 80% maligních nádorů lze změnit jednoduchým životním stylem. Prevence. Pokračování retrospektivy, studie Dr. Higginsona v roce 1969 dospěla k závěru, že 90% zhoubných nádorů je způsobeno faktory prostředí. „Environmentální faktory“ a „životní styl“ označují vzduch, který dýcháme, vodu, kterou pijeme, jídlo, které si vybereme, návyky činností a sociální vztahy.
2. Zlepšit imunitu těla proti nádorům může zlepšit a posílit imunitní systém a rakovinu těla. Naše současné úsilí v oblasti prevence rakoviny by se mělo nejprve zaměřit na ty faktory, které úzce souvisí s naším životem, jako je odvykání kouření, správné stravování, pravidelné cvičení a hubnutí. Každý, kdo se bude řídit tímto jednoduchým a rozumným životním stylem, může snížit své šance na rozvoj rakoviny.
Nejdůležitější věcí pro zlepšení funkce imunitního systému je: potíže se stravou, cvičením a kontrolou, výběr zdravého životního stylu nám může pomoci vyhnout se rakovině. Udržování dobrého emočního stavu a správné fyzické cvičení může udržet imunitní systém vašeho těla v nejlepším možném stavu a je také dobré pro prevenci nádorů a prevenci jiných nemocí. Studie navíc ukázaly, že vhodné aktivity nejen zvyšují imunitní systém těla, ale také snižují výskyt rakoviny tlustého střeva zvýšením peristaltiky lidského střevního systému. Zde chápeme zejména některé problémy stravy při prevenci tumorigeneze.
Epidiologie u lidí a studie na zvířatech ukázaly, že vitamín A hraje důležitou roli při snižování rizika rakoviny. Vitamin A podporuje normální sliznici a vidění a přímo nebo nepřímo se podílí na většině funkcí tkáně těla. Vitamin A se nachází ve zvířecích tkáních, jako jsou játra, plné vejce a plné mléko, a rostliny jsou ve formě beta-karotenu a karotenoidů, které se v lidském těle mohou přeměnit na vitamín A. Nadměrný příjem vitamínu A může v těle způsobit nežádoucí účinky, zatímco β-karoten a karotenoidy ne. Nízký obsah vitaminu A v krvi zvyšuje riziko maligních nádorů. Studie prokázaly, že u pacientů s nízkou hladinou vitaminu A v krvi U lidí, kteří vstoupí, je větší pravděpodobnost vzniku rakoviny plic a ti, kteří mají ve svém krevním oběhu nízkou hladinu vitaminu A, mohou mít zvýšené riziko rakoviny plic. Vitamin A a jeho směs mohou pomoci odstranit volné radikály v těle (volné radikály mohou způsobit poškození genetického materiálu), a za druhé stimulovat imunitní systém a pomoci diferencovat buňky v těle na vývoj uspořádaných tkání (a nádory jsou charakterizovány poruchou) . Některé teorie naznačují, že vitamin A může pomoci buňkám, které byly dříve mutovány karcinogeny, zvrátit a stát se normálními rostoucími buňkami.
Některé studie navíc naznačují, že suplementace samotným β-karotenem nesnižuje riziko rakoviny, ale spíše zvyšuje výskyt rakoviny plic. Pokud se však beta-karoten váže na vitamíny C, E a další anti-toxiny, odhalí se jeho ochranný účinek. Důvodem je to, že když se sám spotřebovává, může také zvyšovat volné radikály v těle. Kromě toho existují interakce mezi různými vitamíny.Kombinace lidí a myší ukázaly, že použití β-karotenu může v těle snížit hladinu vitaminu E o 40%, což je bezpečnější. Strategií je jíst různá jídla pro udržení rovnováhy vitamínů v boji proti rakovině, protože některé ochranné faktory dosud nebyly objeveny.
Vitaminy C a E jsou další protinádorovou látkou, která může zabránit poškození karcinogenů, jako jsou nitrosaminy v potravinách. Vitamin C chrání sperma před genetickým poškozením a snižuje riziko leukémie, rakoviny ledvin a mozkových nádorů u jejich potomků. . Vitamin E může snížit riziko rakoviny kůže. Vitamin E má stejný protinádorový účinek jako vitamin C. Je to anti-toxin a vychytávač, který zachycuje volné radikály. Kombinace vitamínů A, C a E vytváří ochranný účinek proti toxinu, který je lepší než jedna aplikace.
V současné době přitahuje výzkum fytochemie rozšířenou pozornost: Fytochemie je chemická látka, která se vyskytuje v rostlinách, včetně vitamínů a dalších látek v rostlinách. Byly nalezeny chemické složky tisíců rostlin, z nichž mnohé mají protirakovinné účinky. Ochranný mechanismus těchto chemikálií nejen snižuje aktivitu karcinogenů, ale také zvyšuje imunitu těla vůči karcinogenům. Většina rostlin poskytuje antioxidační aktivitu, která překračuje ochranné účinky vitamínů A, C a E. Například šálek zelí obsahuje pouze 50 mg vitamínu C a 13 U vitamínu E, ale jeho antioxidační aktivita je ekvivalentní 800 mg vitamínu C a Antioxidační aktivitu 1100 U vitamínu E lze odvodit z toho, že antioxidační účinky na ovoce a zeleninu jsou mnohem účinnější než vitaminy, které známe. Přírodní rostlinné produkty nepochybně pomohou budoucí prevenci rakoviny.
Komplikace
Komplikace dětského nefroblastomu Komplikace, anémie, hematurie, hypertenze
Toto onemocnění může mít příznaky akutního břicha, anémie, hematurie a vysokého krevního tlaku. 12% až 15% nefroblastomu může být spojeno s jinými vrozenými malformacemi, včetně hypertrofie v polovině těla, hypospadií, vzestupu varlat, bilaterálního močovodu, bisexuální ledviny, ledviny podkovy a anuridie. Měla by se zvážit možnost onemocnění. Obyčejní lidé jsou:
1. Nepřítomnost duhovky: Tento nádor je spojen s ned familiární dvoustrannou dysplazí duhovky nebo úplná absence není neobvyklá, asi u 1 v asi 70 případech. Někdy se vyskytují vrozené katarakty, ale také abnormality centrálního nervového systému, jako jsou mikrocefálie, abnormality hlavy, aurikulární abnormality, malformace močového systému a mentální retardace.V posledních letech cytogenetika dětí s nedostatkem duhovky a nefroblastomem Studie ukázaly, že se jedná o jev krátkého ramene nebo částečné absence chromozomu 11.
2. Částečná hypertrofie: obvykle levá nebo pravá strana těla je hypertrofie, nebo pouze dolní končetina je hypertrofie. Dětství bylo většinou nedetekováno a bylo zaznamenáno, i když byl nádor diagnostikován. Výskyt parciální hypertrofie byl 1: 14300 v populaci a 1 z 32 dětí s nefroblastomem, většinou u dívek.
3. Genitourinární malformace: Výskyt je 4,5%, jako je například renální duplikace, ledvina podkovy, polycystická ledvina, mimoděložní ledviny atd. Rovněž to není neobvyklé u pacientů s hypospadiemi a kryptorchidismem. Kromě toho byly v posledních letech nalezeny děti s hermablastomem a hermafroditismem, které je obtížné rozlišit mezi mužskými a ženskými genitáliemi, RaIFer hlásil 10 případů, včetně 7 případů jednostranného nefroblastomu a 3 případů bilaterálního nefroblastomu.
4. Beckwith-Wiedemannův syndrom: Tento syndrom zahrnuje hlavně viscerální hypertrofii (ledviny, slinivka břišní, nadledvinky, gonády, játra atd.), Pupeční bulge, obří jazyk a velký vývoj nebo částečnou hypertrofii. Ledviny, kůra nadledvin a játra u pacientů s tímto syndromem jsou náchylní k maligním nádorům, Reddy a kol. Hlásili 34 případů Beckwith-Wiedemannova syndromu, 3 případy růstového nefroblastomu, 3 případy adrenokortikálního karcinomu, hepatoblastom. A 1 případ gonadálního nádoru.
Příznak
Pediatrické nefroblastomové příznaky Časté příznaky Vysoká tepelná chuť k jídlu snížená břišní hmota hemoptýza hypertenze bledá bledá anémie akutní břicho těžká bolest nevolnost
Wilmsův nádor není jako hematurie u dospělých embryonálních nádorů ledvin.První věc, která přitahuje pozornost, je, že v břiše je hrudka. Renální embryonální nádory se mohou objevit kdekoli v ledvinách a ledvinová pánev je často deformována kompresí. Klinické projevy nefroblastomu nejsou komplikované, ale spíše konzistentní. Obecně jednostranné, bilaterální nádory jsou vzácné. Povrch nádoru je hladký, mírně tuhý a nemá citlivost. V žeber horní části břicha lze břišní vnitřnosti tlačit na jednu stranu za středovou linii. V několika případech může dojít k anémii a abnormálnímu močení. Lidé s hematurií mají občas často vysoký krevní tlak.
1. Břišní masa: 80% až 90% případů je léčeno břišními masami, většinou neúmyslně zjištěnými, může být asymptomatická, obvykle když matka bere koupel nebo obléká dítě, nebo lékařský personál najde břicho z jiných důvodů. Jsou tam kusy. Hrudky jsou umístěny na břiše a mají eliptický tvar, povrch je hladký a rovný, struktura je pevná, žádná něha, vnitřní a spodní okraje okraje jsou jasné a horní hranice je pokryta okrajem v břiše. Palpace rukou je cítit v pase. Vyplněno. Nádor je relativně pevný a nemůže se hýbat. Velikost hmoty se mění a větší může představovat 1/3 až 1/2 celkového břicha. V pozdějších případech hmota často překračuje středovou linii břicha a tlačí břišní vnitřnosti na opačnou stranu. Je třeba zdůraznit, že opakovaná perkusní komprese nádoru může způsobit, že nádorové buňky vstoupí do krevního řečiště a podstoupí vzdálené metastázy, takže by měla být věnována zvláštní pozornost.
2. Bolest a zažívací symptomy: Bylo hlášeno, že prvním příznakem 25% nefroblastomu je bolest v zádech. Ve skutečnosti většina bolesti není vážná a děti nejsou dobře vyhlášené, takže většina si toho není vědoma. Děti s akutními příznaky břicha při pádu, pádu nebo traumatu břicha. Děti mohou příležitostně trpět náhlým nástupem bolesti, který je způsoben náhlým krvácením do nádoru, nadměrnou expanzí renální kapsle nebo dočasným zablokováním močovodu. Děti mají často nejednoznačné gastrointestinální příznaky, jako je nevolnost, zvracení a ztráta chuti k jídlu.
3. Hematurie: Hematurie se vyskytuje ve 20% případů a přibližně u 10% případů je hematurie jako první příznak, který je třeba zaznamenat při stanovení diagnózy nádoru. Obecně je to bezbolestná a přerušovaná moč v celé krvi, její množství není moc, někdy doprovázeno krevními sraženinami. Pokud pediatr vidí tento příznak, i když se břicho nedotýká hmoty, je třeba provést B-ultrazvuk, intravenózní pyelografii nebo CT vyšetření a v centrální části ledviny se může objevit malý nádor. Ve většině případů je však hematurie pokročilejší příznak, nádor je poměrně velký, infiltruje renální pánev a vstupuje do renální pánve. Mikroskopie moči, asi 1/3 případů obsahuje více červených krvinek.
4. Horečka: Děti s nefroblastomem mohou mít různé stupně horečky, většinou občasné a vysoká horečka (39 ° C) je vzácná. Bylo zjištěno, že děti s zvracením mají často zvýšenou tělesnou teplotu v důsledku dehydratace a metastázování nebo nekrózy v nádoru.
5. Hypertenze: Může existovat velké množství dětí s mírnou nebo těžkou hypertenzí, ale často kvůli zanedbávání měření krevního tlaku kojenců a malých dětí není mnoho reportérů. V literatuře je však také mnoho případů těžké hypertenze: Když je nádor resekován, krevní tlak klesá. Tento jev naznačuje dvě možnosti, buď proto, že nádor komprimuje renální tepnu a způsobuje zvýšení krevního tlaku, nebo proto, že se vytvoří samotný nádor. Nějaký druh povzbuzující látky. Když se lokální nebo metastatické léze opakují, krevní tlak se opět zvyšuje. Po radioterapii a chemoterapii léze zmizí a krevní tlak také klesá. To dále ukazuje, že nádor může vylučovat určitou látku povzbuzující účinek. Obsah reninu v plazmě nebo hypertenzní proteináza u dětí s nefroblastomem je vyšší než u normálních dětí a nádor se po resekci vrátí do normálu. V posledních letech byli lidé, kteří provedli kvantitativní analýzu reninu z leukemie nefroblastomu, která je mnohem vyšší než normální ledvinová kůra.
6. Obecný stav: Obecně ovlivněn určitými účinky, ztrátou chuti k jídlu, mírným úbytkem na váze, nedostatkem duchů, ne tak živými a zábavnými jako dříve, bledými a nepohodlnými. Když plíce mají metastázování, obecný stav je více vybledlý, ale existuje jen málo příznaků, jako je kašel a hemoptýza.
7. Roztržení nádoru a metastázy Příznaky: Občas se nádor roztrhne spontánně nebo po poranění Obecně je nejprve silná bolest. Dítě má akutní anémii a diagnóza je ruptura jater nebo sleziny. Nádor může prasknout v břišní dutině nebo v bederní fosílii retroperitoneálního prostoru, pod kapslí jsou také nádory s pouze prasklinou a hematomem. Nádory jsou hlavně metastázovány průtokem krve, takže metastázy do plic jsou nejčastější. Po přenosu je jen málo příznaků, jako je kašel a hemoptýza, a proto je velmi důležité rentgenové vyšetření plic. Metastázy v játrech jsou méně časté.
Přezkoumat
Vyšetření dětského nefroblastomu
1. Vyšetření krve: rutinní vyšetření krve může být normální, obvykle mírná anémie, ale existuje také malý počet červených krvinek, které mohou souviset se zvýšeným erytropoetinem. Může být použit jako indikátor ke sledování přítomnosti nebo nepřítomnosti hematopoetické inhibice kostní dřeně během léčby.
2. Krevní test: normální funkce ledvin. Rychlost sedimentace erytrocytů se obecně rychle zvýšila, 15 ~ 90 mm / h, a výrazně větší rychlost usazování nádoru se zvýšila významněji, což se považuje za ukazatel špatné prognózy. Dusík v krvi, kreatinin a další testy odrážejí poškození ledvin. Při vážném poškození ledvin je erytropoetin snížen. Testy jaterních funkcí lze použít k pozorování toxických účinků léčby.
3. Vyšetření moči: V moči je mnoho hematurií a proteinurií, v moči však nelze najít mnoho rakovinných buněk. Močové testy a kultivace mohou detekovat hematurii a infekce močových cest.
4. Vyšetření kostní dřeně: Toto onemocnění je velmi vzácně metastázováno do kostní dřeně a neuroblastom má často metastázy kostní dřeně, takže vyšetření kostní dřeně je užitečné pro diferenciální diagnostiku těchto dvou onemocnění.
5. Biopsie vpichu: V posledních letech bylo zaznamenáno, že metoda rychlé aspirace cytologické diagnostiky aspirace může být diagnostikována jemnou jehlou, metoda je jednoduchá a správná míra je 90%. Biopsie vpichu má určitý význam pro velké nádory a odhaduje se, že je neresekovatelná, protože histologický typ lze určit před operací a prognóza dítěte se odhaduje pro usnadnění vývoje předoperační a pooperační chemoterapie a radioterapie.
Byly však hlášeny případy implantace nádoru vpichem.
6. Rentgenová kontrola:
(1) Abdominální hladký film: Může ukázat umístění a rozsah nádoru a společná střevní trubice je tlačena na opačnou stranu. Ve většině případů je postižená strana boku nafouknuta a nafouknuté střevo je zastíněno kolem hustoty měkké tkáně tumoru a je tlačeno hmotou do středu břicha. Kalcifikované skvrny jsou extrémně vzácné, a pokud jsou, nejvíce se zdají být na okrajích zakřivené. Boční rentgenový snímek ukazuje stín blokace měkké tkáně před páteří a tlačí nahuštěné gastrointestinální trakt dopředu.
(2) Rentgen hrudníku: Zadní, boční a šikmé obrazy zadní hrudní dutiny byly provedeny za účelem nalezení metastatických lézí v plicích. Plicní metastázy představují asi 10%.
7. Intravenózní pyelografie:
Je to hlavní diagnostická metoda a všechny případy by měly být vyšetřeny na diagnostiku nefroblastomu. Asi 2/3 dětí vykazovaly renální pánev, deformaci ledvinové pánve, její přemístění nebo defekt. Když nádor vymačkal renální pánev, došlo k významnému prodloužení nebo nahromadění. Všechny výše uvedené formy by měly být pečlivě fotografovány na pravé a laterální pozici. Pozorujte. Suprarenální tumor může zřídka změnit tvar ledvinové pánve, nebo pouze transpozici a pokles, subrenální tumor často pohybuje močovodem do střední linie a vytváří konkávní vnější křivku. Jedna třetina postižených dětských ledvin není vyvinuta na konvenčních tabletách, protože jsou většinou utlačovány. V tuto chvíli by měly být odloženy na 6 hodin nebo dokonce 24 hodin. Obecně existují různé stupně vylučování kontrastních látek. Pokud se ledviny stále nevyvíjejí, bude to rychlé. Ledviny byly vážně poškozeny, s 36% domácích hlášení a pouze asi 10% zahraničních zemí. Je důležité věnovat pozornost normálnímu tvaru a funkci kontralaterální ledviny, autor se setkal s případy kontralaterálních malformací ledvin (např. Opakované ledviny).
Retrográdní pyelografie není obecně indikována. Angiografie dolní duté žíly femorální žílou lze použít ke zjištění, zda se nádor rozrostl do dolní duté žíly. Selektivní renální angiografie je testem zranění, který se používá pouze u oboustranného nefroblastomu, rozsah chirurgické resekce je určen k pochopení distribuce krevních cév, ale obecně není nutné diagnostikovat tento nádor. Občas se používá k pochopení metastáz v játrech a dalších orgánech v břiše. CT i MRI jsou pro diagnostiku cenné.
8.B ultrazvuková kontrola typu:
Rozlišitelná hmota je parenchymální nebo cystická: echokardiogram nefroblastomu ukazuje smíšený obraz malé hladiny tekutiny (nekrotické krvácení, hydronefróza) před bederní stěnou. Protože je tato metoda neinvazivní a bezbolestná, měla by být uvedena jako první kontrolní metoda.
Ultrazvukové vyšetření je velmi užitečné pro diferenciální diagnostiku tohoto onemocnění, bylo zjištěno, že cystické příznaky by měly věnovat pozornost možnosti hydronefrózy, polycystického onemocnění ledvin nebo společné dilataci žlučovodů. Ultrazvuk vidí, že nádor má nepravidelnou ozvěnu s vysokou intenzitou, která je zobrazena jako maligní nádor.
9. Angiografie:
Lze provést retrográdní angiografii břišní aorty a dolní angiografii dolní duté žíly. Proud krve v oblasti distribuce postižené renální tepny je hojný a abnormální tvorba krevních cév je vidět v celém rozsahu nádorů. Je vidět, že nádorové krevní cévy se zvyšují s růstem nádoru a porucha krevních cév je často velmi zřejmá. Angiografie může pomoci odhalit menší nádory. Angiografie dolní duté žíly může detekovat invazivní tlak nádoru na dolní duté žíle.
10. CT, zobrazování magnetickou rezonancí (MRI) a radionuklidové skenování:
CT, MRI a radionuklidové skenování mají hodnotu zobrazovací diagnostiky nádorů a metastáz, aby pochopily umístění a rozsah nádoru, destrukci okolních tkání a to, zda existují zjevné metastázy.
Diagnóza
Diagnostika a diagnostika dětského nefroblastomu
Diagnóza
Většina nefroblastomů je diagnostikována kvůli břišním masám. Rentgenové paprsky a další speciální testy pomáhají plně diagnostikovat a porozumět šíření. Pro diagnostiku a šíření nádorových metastáz by se nejprve měli všichni pacienti vyfotografovat pomocí pozitivních a laterálních rentgenových vyšetření plic, aby se malé rané metastatické léze musely před pozorováním opakovaně pečlivě prohlížet. Podle zahraničních statistik má asi 10% dětí v době diagnózy plicní metastázy. Diagnóza jaterních metastáz je obtížná a radionuklidové skenování lze ukázat pouze tehdy, když je jaterní hmota poměrně velká. Metastáza skeletu má klinické projevy, jako je místní bolest, otok a citlivost, a pouze pokud jsou přítomny příznaky, jsou odebrány kostní rentgenové snímky.
Diferenciální diagnostika
Wilmsův nádor by měl být nejprve odlišen od neuroblastomu a odlišen od hematurie způsobené akutní nefritidou a renální tuberkulózou. Wilmsův nádor se liší od neuroblastomu, který může být přímo rozšířen do ledvin. Nádor má obvykle na povrchu uzliny, které jsou blíže střední linii břicha. Stanovení metabolitů katecholaminů (VMA a HVA) může potvrdit diagnózu. Renální multiateriální cysta může být nejobtížnějším onemocněním, které se odlišuje od nefroblastomu. Tato cysta může být rychle zvětšena a má pevnou strukturu. Při intravenózní urografii může existovat ledvinová pánev podobná nefromu. A ledvinové pánve zdeformované, ultrazvukový kontrolní bod je také stejný, je to také malý interval obrázků, ale incidence renální multiateriální cysty je pouze 1/100 nefroblastomu, její léčba je velmi jednoduchá, do nefrektomie Chirurgie, otevřete nádor, podívejte se na velikost buněčného vaku. Karcinom ledvin je občas pozorován v dětském věku a před chirurgickým zákrokem je obtížné jej odlišit od nefroblastomu, jehož diagnóza závisí na patologickém vyšetření. Hydronefróza a choledochální cysty jsou cystické a k identifikaci nefroblastomu lze použít ultrazvuk.
