cirhóza ascites
Úvod
Úvod do cirhózního ascitu Ascites jaterní cirhózy se běžně označuje jako jaterní ascites. Vztahuje se na opakovaný zánět jater způsobený jaterním onemocněním.Po fibróze a cirhóze mohou různé nitologické faktory, jako je portální hypertenze, hypoproteinémie a retence sodíku, způsobit intraabdominální výpotek. Klinické příznaky. Cirhóza ascites není samostatným onemocněním, ale běžným klinickým projevem mnoha koncových stádií (dekompenzace) onemocnění jater. Mezi běžné choroby způsobující cirhózu a ascites patří: hepatitida viru typu B, C, alkoholická hepatitida, autoimunitní hepatitida a podobně. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,002% Citlivé osoby: dobré pro lidi s onemocněním jater Způsob infekce: neinfekční Komplikace: jaterní encefalopatie, hepatorenální syndrom
Patogen
Etiologie cirhózy ascites
Alkoholismus (20%):
Dlouhodobé těžké užívání alkoholu je jedním z faktorů způsobujících cirhózu. V současné době se předpokládá, že alkohol má přímý toxický účinek na játra a může způsobit mitochondriální otok jaterních buněk, nepravidelné mitochondriální hřebeny a dokonce i etanolicky průhledná těla, která jsou projevy vážného poškození a nekrózy jaterních buněk.
Poruchy výživy (10%):
Většina vědců uznává, že podvýživa může snížit odolnost jaterních buněk vůči toxickým a infekčním faktorům a stát se nepřímou příčinou cirhózy. Pokusy na zvířatech ukázaly, že zvířata krmená dietou postrádající cholin nebo methionin se mohou dostat do cirhózy stádiem mastných jater.
Průmyslové jedy nebo drogy (10%):
Dlouhodobá nebo opakovaná expozice pesticidům obsahujícím arsen, tetrachlormethan, žlutý fosfor, chloroform atd., Nebo dlouhodobé užívání některých léků, jako je bisfenolfenolát, isoniazid, cinchon, tetracyklin, methotrexát (MTX), methyl Bar, může vyvolat toxickou nebo drogově indukovanou hepatitidu, což zase vede k cirhóze. Aflatoxin může také způsobit toxické poškození jaterních buněk a způsobit cirhózu.
Virová hepatitida (30%):
V současné době je v Číně virová hepatitida, zejména chronická hepatitida B, hlavní příčinou portální cirhózy.
Poruchy oběhu (5%):
Chronické kongestivní srdeční selhání, chronická konstriktivní perikarditida může způsobit dlouhodobé přetížení a hypoxii v játrech, což způsobuje nekrózu a fibrózu hepatocytů, zvanou kongestivní cirhóza, také známá jako kardiogenní cirhóza.
Metabolické poruchy: jako je hemochromatóza a Wilsonova nemoc (známá také jako Wilsonova nemoc).
Cholestatická: vysoká koncentrace bilirubinu má škodlivé účinky na hepatocyty při obstrukci extrahepatálních žlučovodů nebo intrahepatální cholestáze Hepatální cirhóza se může objevit po dlouhém časovém horizontu. Sekundární biliární cirhóza je způsobena ucpáním žlučovodu.
Schistosomiáza: Při schistosomiáze se stimulací hyperplázie pojivové tkáně v oblasti portálu stává fibróza jater schistosomiázy, která může způsobit významnou portální hypertenzi, také známou jako ciristóza schistosomiázy.
Příčina není známa: část příčiny cirhózy je neznámá, známá jako kryptogenní cirhóza.
Prevence
Prevence ascitu cirhózy
1. Pacienti s vysokým obsahem amoniaku v krvi nebo špatnou funkcí jater by měli omezit příjem bílkovin, aby se vyhnuli jaternímu kómu. Lidé s ascitem by měli vstoupit do stravy s nízkým obsahem soli nebo bez soli.
2, strava by měla zajistit přiměřenou výživu, jídlo by mělo být diverzifikováno, dodávat cenově dostupné bílkoviny obsahující aminokyseliny, multi-vitaminy, nízkotučné, méně struskové stravy, aby se zabránilo hrubému poškození vláknitých potravin jícnem způsobujícímu velké krvácení.
3, věnujte pozornost krvácení, cyanóze, horečce, změnám mentálních a neurologických příznaků a včas se spojte s lékařem.
4, denní měření obvodu břicha a měření objemu moči, břišní obezita je skvělý způsob, jak identifikovat mastné játra.
Pokud jde o prevenci časné cirhózy, pravidelné vyšetření je důležitým opatřením k prevenci časné cirhózy a včasné intervence.
Komplikace
Komplikace cirhózy Komplikace, jaterní encefalopatie, hepatorenální syndrom
Může být komplikována hepatickou encefalopatií, jaterním a ledvinovým syndromem.
Příznak
Cirhóza, příznaky ascitu, časté příznaky, rozptýlený zvuk bubnu, otoky břicha, nadýmání
Příznaky a příznaky
Před výskytem ascitu mají pacienti často pocit nadýmání. Když se vytvoří velké množství ascitu, zhoršuje se břišní distenze. Lze pozorovat, že břicho se postupně zvětšuje a břišní stěna je napjatá a lesklá, jako žabí břicho. Velké množství ascitu může zvýšit bránici, zmenšit objem hrudníku, zvýšit rychlost dýchání způsobenou tlakem plic, dýchat povrchovou a dokonce i kýlu, a mít sedací dech a pupeční kýlu. Typické příznaky jsou pozitivní pro pohyblivou otupělost a velké množství ascitu je zakalené.
Systémové příznaky
(1) V ascites v játrech je kromě břišního břicha způsobeného velkým množstvím břišní vody často doprovázen edémem obou dolních končetin, často s vydutým edémem.
(2) Pokud se u ascitů vyskytne spontánní peritonitida, často dochází k podráždění břicha, jako je horečka, bolest břicha a zvýšená frekvence stolice.
(3) Jiné příznaky: pacienti s cirhózou a ascitem mohou mít také jiné komplikace, jako je gastrointestinální krvácení a jaterní encefalopatie, a měly by existovat související klinické projevy, jako je anémie a mentální porucha.
Přezkoumat
Vyšetření cirhózy ascitu
1, rutina ascites: včetně PH, počtu a klasifikace buněk, zvláštností atd.
2, biochemie ascitu: včetně ascitového albuminu, LDH, obsahu cukru atd., Je hlavním detekčním indexem pro rozlišení mezi únikem a exsudátem, přičemž stanovení glukózy je velmi důležité, exsudát glukózy v důsledku glykolýzy buněk nebo zánětlivých buněk Obsah glukózy ve výtoku je snížen, zejména v případě hnisavé bakteriální infekce, často <1,12 mmol / l.
3, ascites lysozyme: rakovinné buňky neprodukují lysozomy, žádná produkce lysozymu, takže v exsudativních nebo zánětlivých ascitech se lysozyme nezvýšil (<23 mg / l), často naznačující maligní ascites.
4, laktátdehydrogenáza: LD> 200 U / l v serózním výtoku, nebo poměr efúzního LD k LD v séru> 0,6 lze použít jako diagnostický indikátor exsudátu.
5, adenosin dehydrogenáza: nejhojnější v červených krvinkách a T lymfocytech. Obecně se aktivita ADA v tuberkulózním výtoku zvyšuje a amplituda je největší, často> 40 U / l, následovaná rakovinotvorností a nejnižším únikem.
6, nádorové markery ascitu: karcinoembryonální antigen (CEA) 15 mg / l, nalezený v maligních ascitech, a naznačují adenokarcinom, ascity alfa fetoprotein (AFP) vzrostly.
7. Elektroforéza cholesterolu, triglyceridů a lipoproteinů ascitu je cenná pro identifikaci pravé a pseudo-chylorhye. Obsah tuku ve skutečném výtoku z chyle je> 4%. Lipoproteinová elektroforéza ukazuje zjevnou chylomikronovou zónu. Sérologický výtok triglycerid může být vyšší než triglycerid v séru. Mikroskopií je vidět velké množství tukových globulí.
Diagnóza
Diagnostická diagnostika cirkumózních ascitů
Diferenciální diagnostika
Podle klinických projevů a experimentálních vyšetření může většina případů potvrdit cirhózový ascites, který je třeba identifikovat takto:
1. Ascites v důsledku ucpání jaterní žíly nebo špatného refluxu
(1) Syndrom okluze jaterních žil: Někdy dochází k zablokování dolní duté žíly, které je způsobeno trombózou. Většinou sekundární, často způsobené embolickou flebitidou, perihepatitidou, rakovinou jater nebo kompresí nebo erozí cirhózy. Lze rozdělit na akutní a chronický dva typy, akutní typ silné bolesti břicha, progresivní hepatomegalie a ascites. Kromě bolesti břicha a zvětšení jater se postupně zvyšuje i ascit, což je únik vysokého obsahu bílkovin a léčebný účinek není dobrý. V horní části břicha a dolní části hrudníku se objevily významné křečové žíly. Pokud dojde k zablokování dolní duté žíly, jsou také křečové žíly dolního břicha a směr průtoku krve je zdola nahoru. Angiografie dolní duté žíly může vykazovat překážku.
(2) konstriktivní perikarditida nebo konstriktivní myokarditida: první má jangulární žilní engorgement, lichý puls, snížení tlaku pulsu, abnormální elektrokardiogram, rentgenové vyšetření lze vidět na okraji srdce s ukládáním vápníku. Ten nemá žádný lichý puls, má často známky nedostatečnosti atrioventrikulární chlopně, EKG má zvětšení levé komory a blok větví levého svazku a pravý síňový-levý síňový tlakový gradient.
2, ascites způsobený nádorem nebo velkou cystou břišní dutiny
(1) zhoubný nádor: 90% případů peritoneálního mezoteliomu s ascitem, břicho se může dotknout hmoty, laparoskopická a peritoneální biopsie může potvrdit diagnózu. Primární rakovina jater komplikovaná ascites je velmi častá: v důsledku tlaku nebo metastáz portální žíly může dojít k úniku nebo výpotku a je zde mnoho krvavých lidí.
(2) obrovská břišní cysta a hydronefróza:
Charakteristiky těchto chorob: 1 zvětšení břicha, ale bilaterální asymetrie, 2 pacienti na zádech, střeva se vymačkávají do zadní a bilaterální strany břicha, takže se projeví přední břišní bicí, pas a břicho jsou zvukové bubny, 3 jako jsou ovariální cysty, Obvod pupeční dolní části břicha je větší než obvod pupeční nebo pupeční horní části břicha a umbilikus se pohybuje směrem vzhůru; perspektiva barytské moučky 4X linie, gastrointestinální trakt je přemístěn nádorem a gastrointestinální pohyb není ovlivněn.
3. Ascites způsobené zánětem
(1) Tuberkulózní peritonitida: Množství proteinu v ascitu je vysoké a hladina cholesterolu v séru je zvýšena, což vede ke srážení krystalů cholesterolu.
(2) pankreatické ascity: pro akutní pankreatitidu komplikovanou peritonitidou může být ascites amylasa až 800 ~ 3200 jednotek, má se za to, že více než 300 jednotek má diagnostickou hodnotu, ale také se nezvyšuje amyláza.
4, obezita nebo plynatost způsobená otokem břicha: břicho obézních lidí je kulové, umbilikální prověšení, žádné pohyblivé zákaly, všechny části těla mají ukládání tuku. Když je výška vyboulená, může to způsobit břišní roztažení, ale zvuk bubnu je diagnostikován, umbilicus není výrazný a nedochází k žádné otupělosti.
5. Ascites způsobené jinými systémovými chorobami: jako jsou různá onemocnění srdce a ledvin, cukrovaná játra, metabolická onemocnění (edém hlenu), podvýživa, alergická onemocnění (eozinofilní peritonitida), kolagenová onemocnění (distribuce) Sexuální lupus erythematosus). Ascites, klinické příznaky lze rozlišovat podle příznaků primárního onemocnění.
