mezenterická vaskulární ischemická choroba
Úvod
Úvod do mezenterického vaskulárního ischemického onemocnění Mezenterické vaskulární ischemické onemocnění je obecný pojem pro skupinu nemocí, je to syndrom střevní ischemie a nekrózy a dysfunkce střevní motility způsobené různými příčinami akutní nebo chronické střevní perfúze a obstrukcí refluxu. Ischemie střevní stěny způsobená abnormálním krevním oběhem, mezenterickým vaskulárním onemocněním a jinými systémovými nebo místními nemocemi může způsobit toto onemocnění. Toto onemocnění může ovlivnit celý trávicí trakt. Levé tlusté střevo je však běžnější. Obzvláště běžná je slezina tlustého střeva. Je to proto, že pokaždé, když je slezina tlustého střeva zásobována anastomózou nadřazené a dolní mezenterické tepny, je schopnost bojovat s ischemií nejslabší a je náchylná k nedostatečnému zásobování krví. Není neobvyklé, že taková onemocnění stárnou s populací. Mezi nimi je mezenterická tepna, zejména vyšší mezenterická tepna, více než mezenterická žíla. V důsledku akutní poruchy krevního oběhu mezenterických cév se střevní nekróza střeva klinicky projevuje jako krvavá střevní obstrukce. Včasná diagnostika a včasná léčba, včetně podpůrné terapie a chirurgické léčby. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,004% -0,007% Vnímaví lidé: žádní konkrétní lidé Způsob infekce: neinfekční Komplikace: průjem, nevolnost a zvracení, bolest břicha
Patogen
Příčiny mezenterického vaskulárního ischemického onemocnění
Vynikající embolizace mezenterické tepny (35%):
Embolie vyšší mezenterické tepny, embolie je většinou ze srdce, jako je zástrčka po infarktu myokardu, chlopňová srdeční choroba, fibrilace síní, endokarditida atd. Může také pocházet z ateromatických plaků na aortální stěně, k embolizaci může dojít na výstupu z nadřazené mezenterické tepny, častěji v užší distální části, a společné místo je pod výstupem ze střední koloniální tepny.
Vynikající trombóza mezenterické tepny (26%):
Vynikající trombóza mezenterické tepny se vyskytuje většinou na základě arteriosklerotické obstrukce nebo stenózy, často postihující celou nadřazenou mezenterickou tepnu. Tam jsou také omezenější.
Vynikající trombóza mezenterické žíly (25%):
Vynikající mezenterická žilní trombóza může být sekundární k abdominální infekci, cirhóze, portální žilní hypertenzi, krevním stázím, polycythemia vera, hyperkoagulačnímu stavu a traumatu nebo chirurgickému vaskulárnímu poškození.
Prevence
Prevence mezenterických vaskulárních ischemických chorob
Jezte krevní cévu „vychytávač“. Hloh, ovesné vločky, černá houba, kumquat, lilek, sladké brambory, česnek a cibule jsou osm potravin, které mohou bagrovat krevní cévy a udržovat pružnost stěny krevních cév. Ocet také zjemňuje krevní cévy a snižuje krevní tuk. Nejdůležitější je samozřejmě dodržovat vyváženou stravu, jíst více ovoce a zeleniny a dávat si pozor na „čtyři vysoké“ potraviny.
Nepřetržité cvičení není líné. Britské studie zjistily, že dlouhodobé, trvalé cvičení může významně zlepšit cévní funkce u pacientů s kardiovaskulárním onemocněním a dokonce zabránit opakování infarktu myokardu. Mnoho kardiovaskulárních a cerebrovaskulárních odborníků je mistrem vytrvalosti ve cvičení, například profesor Hu Dayi trval na „Dnech světa“ po dobu 12 let a je také nepřetržitě přerušen v oblasti Ali Plateau v Tibetu. Pro většinu pacientů je vhodný běh, svižná chůze a jiná temperovací cvičení.
Komplikace
Komplikace mezenterických vaskulárních ischemických chorob Komplikace, průjem, nevolnost a zvracení, bolest břicha
Ischemie střevní stěny způsobená abnormálním krevním oběhem, mezenterickým vaskulárním onemocněním a jinými systémovými nebo místními nemocemi může způsobit toto onemocnění. Může ovlivnit celý trávicí trakt. Levé tlusté střevo je však běžnější. Obzvláště běžná je slezina tlustého střeva. Je to proto, že slezina tlustého střeva je zásobována anastomózou nadřazených a dolních mezenterických tepen a schopnost odolávat ischémii je nejslabší a je náchylná k nedostatečnému zásobování krví.
Příznak
Příznaky mezenterického vaskulárního ischemického onemocnění Časté příznaky Bolesti břicha Koloniální obstrukce Nevolnost a zvracení Abdominální něha Abdominální napětí průjem
Podle povahy, umístění, rozsahu a výskytu mezenterické vaskulární okluze se klinické projevy liší. Obecně platí, že čím naléhavější je proces blokování, tím širší je rozsah. Stav arteriální okluze je akutnější a závažnější než žilní obstrukce. Klinické projevy vyšší embolizace mezenterické tepny a trombózy jsou podobné. Obecný nástup náhlého nástupu, časné projevy náhlých těžkých křečí v břiše, časté nauzea a zvracení, průjem. Břicho je ploché a měkké, s mírnou něhou a aktivními nebo normálními zvuky střev. Vyznačuje se závažnými příznaky, které nejsou úměrné drobným příznakům. Změny celého těla nejsou zřejmé, ale pokud je cévní okluze rozsáhlá, šok může nastat dříve. S rozvojem střevní nekrózy a peritonitidy se břišní distenze stává čím dál zřetelnější, zvuky střev zmizí a objevuje se podráždění břicha, jako je citlivost břicha a napětí břišní svaly. Zvracení tmavě červené krvavé tekutiny nebo krvavé stolice, břišní punkční tekutina je také krvavá. Krevní obrázek ukazuje vyšší koncentraci krve a počet bílých krvinek může být významně zvýšen v časném stádiu onemocnění, často dosahuje více než 20 × 10 9 L.
Pacienti s trombózou mezenterické tepny často vykazují známky chronické lepší mezenterické ischémie. Projevuje se jako bolest břicha po úplném jídle, takže se pacient neodváží jíst a postupně zhubnout a je doprovázen příznaky střevní malabsorpce, jako je chronický průjem. Když trombóza náhle způsobí akutní úplnou cévní okluzi, zdá se, že je podobná vynikající embolizaci mezenterické tepny. Symptomy vyšší trombózy mezenterické žíly se vyvíjejí pomalu a existuje mnoho prodromálních symptomů, jako je břišní diskomfort, zácpa nebo průjem. Náhlá silná bolest břicha a přetrvávající zvracení po několika dnech až několika týdnech, ale hemateméza a krev ve stolici jsou častější, břišní distenze a břišní citlivost. Zvuky střev jsou sníženy. Břišní vpich může čerpat hemoragickou tekutinu, často s horečkou a zvýšeným počtem bílých krvinek.
Přezkoumat
Vyšetření mezenterického vaskulárního ischemického onemocnění
Krevní testy obvykle nepomáhají při diagnostice vyšší mezenterické žilní trombózy Metabolická acidóza a zvýšené hladiny laktátu v séru lze použít ke stanovení přítomnosti střevní nekrózy, ale často v pozdních stádiích onemocnění. 50% až 75% pacientů mělo normální břišní prostý film a pouze 5% pacientů vykazovalo zvláštní příznaky střevní ischemie: Tlak prstu ve střevě vykazoval střevní mukózní ischemii, emfyzém střevní stěny nebo plyn z portální žíly byl mezenterickou žílou. Charakteristický projev střevního infarktu způsobeného trombózou. Mezenterická žilní trombóza se dá zjistit pomocí Dopplerovy ultrasonografie v břišní barvě, ale pro případy podezření na mezenterickou žilní trombózu by měla být použita počítačová tomografie (CT).
CT vyšetření může stanovit diagnózu 90% pacientů, ale přesnost diagnostiky malého trombu v časné portální žíle je snížena. Selektivní mezenterická angiografie může vykazovat trombózu ve velkých žilách nebo zpožděný vývoj nadřazené mezenterické žíly. Zobrazování magnetickou rezonancí má vysokou citlivost a specificitu pro diagnostiku vynikající trombózy mezenterických žil, ale její vyšetřovací proces je komplikovanější a špatně populární. S pokroky v technologii může magnetické rezonance mít místo v diagnostice vynikající mezenterické venózní trombózy.
Pacienti s mezenterickou žilní trombózou mohou mít serózní krevní ascites a při diagnostice mohou být užitečné diagnostické vpichy v břiše. Pneumoperitoneum v laparoskopické chirurgii může zvýšit intraabdominální tlak a snížit mezenterický průtok krve a je třeba se mu vyhnout. Vláknitá kolonoskopie a gastroduodenální endoskopie mají omezenou hodnotu, protože tlusté střevo a dvanácterník jsou zapojeny jen zřídka. Endoskopická ultrasonografie dokáže detekovat mezenterickou žilní trombózu, ale je to nejlepší pro pacienty bez akutních příznaků kvůli dilataci střeva během vyšetření.
Diagnóza
Diagnostika a diagnostika mezenterických vaskulárních ischemických chorob
Diagnóza
Diagnóza tohoto onemocnění závisí hlavně na anamnéze a klinických projevech: Rentgenový břišní holý film vykazuje mírnou nebo střední dilataci zasaženého tenkého střeva a tlustého střeva. Selektivní angiografie je důležitá pro diagnózu.
Diferenciální diagnostika
Brzy může pomoci identifikovat cévní embolii, trombózu nebo křeče a lze je léčit také vazodilatátory.
