Krtek
Úvod
Úvod do krtek Pro mikrovessely villusové matrice zmizí, a tak se efuzi matrice villus, vytvářející bubliny nerovnoměrné velikosti, tvarované jako hrozny, nazývá se hydatidiformmol. Existují parciální sexuální charakteristiky, z nichž většina jsou úplné molice hydatidiformní. Klinická diagnóza molice hydatidformy označuje úplné molice hydatidiformní. U některých hydatidiformních molů s placentární tkání nebo plodu se používají částečné molice hydatidiformní. V tkáních se spontánním potratem má 40% pacientů určitou vezikulární degeneraci, ale nejsou diagnostikována jako molice hydatidiformní. Hydatidiformní krtci jsou běžnější v zemích rýže a rýže, takže se předpokládá, že souvisí s výživou. Studie zjistily, že pacienti s gestačním trofoblastickým nádorem (GTT) mají nízkou hladinu aktivity kyseliny listové v séru a nedostatek folátů během embryonální angiogeneze ovlivňuje syntézu tyminu, což vede k embryím. Nedostatek krevních cév v mrtvých a placentárních klcích, nízká spotřeba karotenu ve stravě, zvýšené riziko hydatidiformního molu, zvýšení výskytu hydatidiformního molu v oblasti nedostatku vitaminu A, snížení obsahu stopových prvků Zn a Se v tkáni moly hydatidiformu. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,0023% Vnímatelná populace: těhotné ženy Způsob infekce: neinfekční Komplikace: srdeční selhání plicního edému
Patogen
Příčina hydatidiformního krtka
Nutriční faktory (10%):
Hydatidiformní krtci jsou běžnější v zemích rýže a rýže, takže se předpokládá, že souvisí s výživou. Studie zjistily, že pacienti s gestačním trofoblastickým nádorem (GTT) mají nízkou hladinu aktivity kyseliny listové v séru a nedostatek folátů během embryonální angiogeneze ovlivňuje syntézu tyminu, což vede k embryím. Nedostatek krevních cév v mrtvých a placentárních klcích, nízká spotřeba karotenu ve stravě, zvýšené riziko hydatidiformního molu, zvýšení výskytu hydatidiformního molu v oblasti nedostatku vitaminu A, snížení obsahu stopových prvků Zn a Se v tkáni moly hydatidiformu.
Endokrinní poruchy (25%):
Předpokládá se, že výskyt molů hydatidiform je spojen s narušenou nebo zhoršenou funkcí vaječníků, takže je častější u žen mladších 20 let a starších 40 let. Pokusy na zvířatech ukázaly, že odstranění vaječníků na začátku těhotenství může způsobit vezikulární změny v placentě, takže se předpokládá, že nedostatek estrogenů může být příčinou molů hydatidiform.
Infekční faktor (20%):
Mnoho autorů se domnívá, že hydatidiformní krtci jsou spojeni s virovými infekcemi, ale dosud nebyl nalezen žádný skutečný důkaz.
Těhotná vada (10%):
Může souviset s abnormálním vývojem samotného vejce.
Rasové faktory (10%):
Pozornosti vzbudily rozdíly v incidenci mezietnických hydatidiformních molů. Bylo zaznamenáno, že výskyt molů hydatidiform u afrických amerických žen je pouze poloviční než u jiných žen. V Singapuru je výskyt molů euroasijských hybridů dvakrát vyšší než u Číňanů, Indů a Malajsijců.
Nadměrná exprese protoonkogenů a inaktivace variant genů potlačujících nádor (10%):
Protoonkogeny a geny potlačující nádory jsou geny, které řídí růst a diferenciaci buněk. Aktivace a nadměrná exprese protoonkogenů a inaktivace nádorových supresorových genů souvisí s tumorigenezí.
Prevence
Hydatidiformní molární prevence
Všichni pacienti s hydatidiformními krtci by měli být pravidelně sledováni. Nejlepší je kontaktovat nemocnici po dlouhou dobu. Co je důležitější, měli by být pravidelně vyšetřováni do 2 let. Účelem je najít maligní změny v rané fázi, ale někdy mohou existovat zbytkové puchýře, které by měly být doporučeny. Pacienti by měli přijímat účinná antikoncepční opatření po dobu nejméně 2 let, měli by být přezkoumáváni jednou za měsíc během první poloviny roku. Pokud dojde k nepravidelnému vaginálnímu krvácení, hemoptýze, bolestem hlavy nebo jiným nepohodlím, měli by okamžitě jít do nemocnice.
Těhotenský test je při následném vyšetření velmi důležitý, po úplném odstranění krve hydatidiform bude asi 60% pacientů negativních v těhotenském testu do 30 dnů a stále pozitivních po více než 40 dnech.
Těhotenský test se stal negativním, a v případě nové diagnózy, pokud není těhotný, by měl být vysoce podezřelý z maligní transformace.Pokud je původní moč pozitivní, ředicí test byl negativní a ředicí test při následném vyšetření je opět pozitivní, zejména pokud je ředění zvýšeno. Velmi podezřelý z maligní transformace.
Komplikace
Hydatidiformní komplikace Komplikace plicní edém srdeční selhání
1, velké krvácení
Pokud není hydatidiformní krtek diagnostikován a léčen včas, může dojít k opakovanému krvácení a krev v děložní dutině může způsobit ztrátu krve. Může také způsobit velké krveprolití, když je přirozeně vypuštěno. Hemoragický šok nebo dokonce smrt může nastat na základě anémie. Proto by měl být krtek hydatidiform považován za stav nouze a krátkodobá zpoždění mohou způsobit větší ztrátu krve a poškození pacienta.
2, hydatidformní mol potrat
Po spontánním potratu nebo potratu se mohou vyskytnout zbytky puchýřovitých bloků. Pacienti, kteří mají spontánní potrat před hospitalizací molů, jsou přijati do nemocnice. Ti, kteří vydrží operaci dělohy, by měli okamžitě vyčistit palác, propustit starší, mít známky infekce, aplikovat antibiotika. Vzájemná kontrola byla provedena o několik dní později.
3, embolie plodu
Puchýřovité bloky mohou být přeneseny krví nebo do jiných částí těla. Nejběžnější jsou plíce a vagina a hemoragické léze mohou být vytvářeny lokálně. Malé množství embolů nemusí být pečlivě vyšetřeno a může se samo o sobě rozeznat. Liang a kol. Uvedli, že 1 případ rozsáhlých plicních metastáz v důsledku indukce porodu oxytocinem, plicního arteriospasmového syndromu, úmrtí na plicní edém, srdečního selhání, hydatidiformní molární embolie se může lišit od maligních nádorových metastáz, může být sám o sobě Imunosuprese zmizela a po objevu je lepší provést chemoterapii.
4, maligní změna
Stává se agresivním hydatidiformním molem nebo choriokarcinomem s maligním poměrem asi 10% až 20%.
5, zkroucení vaječníku luteinizované cysty pedikulu
K většině případů dochází poté, co je hydatidiformní krtek vypuštěn, a když je pedikus zkroucený, torzní příloha dělohy by měla být okamžitě chirurgicky odstraněna.
Příznak
Hydatidiformní krtkovité příznaky Časté příznaky Poruchy dělohy během těhotenství Zvýšení vaginálního krvácení Nadměrná bolest břicha Bolest během těhotenství s bolestí břicha ... Hypertyreóza během těhotenství
Klinický projev
1, amenorea, protože hroznová linie se vyskytuje v trofoblastu těhotného vajíčka, takže existuje více než 2 až 3 měsíce nebo více amenorey.
2, vaginální krvácení je vážným příznakem, je provádění spontánního potratu hydatidiformního krtek. Obecně počínaje 2 až 3 měsíci amenorey, většinou občasným malým množstvím krvácení, ale mezitím se může opakovat velké krvácení, jako je pečlivé vyšetření, někdy v krvácení lze nalézt v blistru. Vaginální krvácení zjevně pochází z dělohy. Kromě vaginálního výboje se část hromadí také v děloze, může se také v děloze chvíli akumulovat, takže se prodlužuje doba amenorey.
3, děloha zvyšuje dělohu u většiny pacientů je větší než odpovídající děloha během menopauzy měsíc, mnoho pacientů přichází vidět nižší břišní hmotu (plochá děloha nebo flavinová cysta), ale existuje několik dělohy a menopauzy se setkávají nebo dokonce méně než Menopauza měsíce. Mohou to být dva případy: 1 je atrofie degenerace vezikulárních vilů, zastavení vývoje, vytvoření migračního krtka, 2 části blistrového bloku byly vypuštěny, takže se děloha zmenšuje a vytváří potrat krtka.
4, bolesti břicha v důsledku rychlého zvýšení dělohy a bolesti, nebo intrauterinní krvácení, stimulují kontrakci dělohy a bolesti, mohou být lehké a těžké.
5. Přibližně polovina příznaků otravy těhotenstvím může po menopauze způsobit silné zvracení a později se může objevit hypertenze, otoky a proteinurie.
6, bez plodu a amenorey 8 týdnů před a po, B-ultrazvukové monitorování, bez fetálního vaku, fetálního srdce a plodu. Během těhotenství, dokonce i 18 týdnů, stále nedochází k pohybu plodu a srdce plodu není slyšet. Skenování B-skenuje obrázky podobné sněhům bez fetálních obrázků.
7, ovariální luteinizovaná cysta často u některých pacientů s ovariálními luteinizovanými cystami, lze nalézt dvojitou diagnózou nebo snadněji B-ultrazvukem.
8, někteří pacienti s hemoptýzou mohou mít hemoptýzu nebo krevní obraz, lékař by měl převzít iniciativu a zeptat se, zda existuje takový příznak.
9, anémie a infekce opakované krvácení bez včasného ošetření, nevyhnutelně povede k anémii? S jeho souvisejícími příznaky může jedinec zemřít na krvácení. Opakované krvácení snadno způsobuje infekci, například vaginální operace je nečistá nebo sexuální styk během krvácení je pravděpodobnější, že způsobí infekci. Infekce může být omezena na dělohu a přílohy, které mohou vést k sepse.
Přezkoumat
Hydatidiformní vyšetření
B-abdominální sken může být viděn v děloze může mít tmavé oblasti různé velikosti, způsobené krví v děložní dutině, ale také může být nalezené v plodu, to znamená, že kromě sněhové vločky mohou existovat i obrázky plodu a / nebo placenty, B Diagnóza super-nástroje bez jakéhokoli traumatu a vysoké rychlosti diagnostiky je silným měřítkem pro diagnostiku hydatidiformního krtek.
Stanovení HCG: Přesný kvantitativní test HCG je důležitým testem pro diagnózu a sledování hydatidiformního molu HCG je méně na začátku normálního těhotenství a maxima dosahuje 8 až 10 týdnů těhotenství, poté postupně klesá. Po těhotenství (100 dní) je HCG zřejmá. Snížené množství dvojitého (vícenásobného) těhotenství plodu je také vyšší než množství singletonu. Množství HCG v hydatidiformním molu je mnohem vyšší než je obvyklé a je stále vysoké. U normálních negravidních žen je sérové množství HCG <75 mIU / ml. , β-HCG <20 mIU / ml, střední vysoká hodnota séra u normálních těhotných žen je pod 100 000 mIU / ml, nejvyšší hodnota je 210 000 mIU / ml a sérová HCG hodnota u pacientů s hydatidiformními moly je mnohem vyšší než 200 000 mIU / ml. Klinický a B-ultrazvuk, jediná vysoká hodnota HCG, tedy může stanovit diagnózu hydatidiformního molu, jako je kvantitativní následné vyšetření HCG, hodnota HCG je stále vysoká i po 14 týdnech těhotenství, diagnóza může být jasnější.
Hrozny byly vyloučeny déle než 8 týdnů. Po pečlivé kyretáži nebyl v děložní dutině žádný zbytkový mol hydatidiformy. Nebyla zjištěna žádná luteinizovaná cysta. Hladina HCG v séru zůstala nad 1000 mlIU / ml nebo zvýšená. Po zvýšení barvy byla potvrzena maligní transformace. V přítomnosti luteinizovaných cyst je nutné pečlivě zkontrolovat přítomnost nebo nepřítomnost metastatických lézí, nebo může být způsobena ovariálními luteinizovanými cystami, a je třeba je pečlivě sledovat. Pokud cysty flavinu ustoupí a HCG klesají, sledujte nezhoubné krtky. .
Diagnóza
Diagnostika hydatididií
Diagnóza
Klinické projevy amenorey, většinou po dvou nebo třech měsících po amenorea nebo později, vaginální krvácení, krev může být více či méně intermitentní, ve většině případů je děloha větší než měsíc menopauzy, děloha až čtyři nebo pět Když je velikost měsíce těhotná, nejen těhotná žena nemůže cítit pohyby plodu, nemůže se dotknout plodu, neslyší srdce plodu a pečlivě zkontroluje vaginální krvácení. Pokud je nalezen blok podobný blistru, lze diagnózu potvrdit.
1, B ultrazvukové vyšetření břicha.
2. Stanovení HCG.
3. V současné době je rentgenová technologie používána jen zřídka pro diagnostiku hydatidiformních molů.
Diferenciální diagnostika
1, potrat
Přestože pacienti s hydatidiformním molem často vykazují potrat, jejich děloha je často větší než stejné období těhotenství a těhotenský test je pozitivní, titr je vyšší, takže není obtížné jej identifikovat, ale děloha pacientů s hydatidiformním molem také nemá zvláštní nárůst nebo když V počátečním stádiu je často zaměňována s ohroženým potratem, titr pozitivního těhotenského testu je však vyšší než ohrožený potrat na konci hydatidiformního krtka a lze rozlišit B-ultrazvuk.
2, polyhydramnios
Objevil se v pozdním období těhotenství, akutní polyhydramnie se mohou objevit v polovině těhotenství, mohou mít potíže s dýcháním, žádné vaginální krvácení, zatímco hydatidiformní krtci mají potíže s dýcháním, ale opakované vaginální krvácení, B-ultrazvuk může být Není těžké identifikovat své vlastní charakteristiky.
3, děložní myomy a těhotenství
Děložní myomy jsou detekovány před těhotenstvím, není obtížné je identifikovat, fibroidy v kombinaci s těhotenstvím obecně žádné vaginální krvácení, ve fibroidech se v části paláce vyskytuje dvojitá diagnóza, lze identifikovat B-ultrazvuk.
4, těhotenství dvojčat
Nejobtížnější je identifikovat jednoválná dvojčata s plodovou vodou a hrozícím potratem. Klinické projevy jsou velmi podobné. Titr těhotenského testu je také vyšší než obvykle, což často vede k nesprávné diagnóze. Dvojčata těhotenství obvykle nemá vaginální krvácení. Hydatidiformní krtky jsou běžné a mohou být diagnostikovány ultrasonografií.
