syndrom pánevní kongesce
Úvod
Úvod do syndromu přetížení pánve Syndrom pánevního přetížení je jedinečné onemocnění způsobené chronickým odtokem krve venózní krve, naplněním pánevní žíly a kongescí. Jeho klinickými charakteristikami jsou „tři bolesti a více než jedna méně“, tj. Pánevní bolest, bolest dolních zad, sexuální bolest, menstruace, vaginální výtok a méně gynekologických vyšetření. Závažnost onemocnění byla klinicky pozitivně korelována s povahou bolesti. Otevřená chirurgie vykazovala zahušťování, objížďku, křečovou žílu nebo aglomeraci pánevní žíly. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,03% Vnímaví lidé: ženy. Způsob infekce: neinfekční Komplikace: hematurie
Patogen
Příčiny syndromu přetížení pánve
[Patogeneze]
Jakýkoli faktor, který způsobuje, že pánevní žilní výtok je špatný nebo zablokovaný, může způsobit pánevní stázu. Ve srovnání s muži je gynekologická pánevní cirkulace velmi odlišná v anatomii, dynamice oběhu a mechanice a je snadno formovatelná. Podstata pánevní krve.
Za prvé, anatomické faktory
Charakteristiky ženské pánevní cirkulace jsou hlavně nárůst počtu žil a slabá struktura.
Pánevní střední žíly, jako jsou děložní žíly, vaginální žíly a ovariální žíly, jsou obvykle 2 až 3 žíly doprovázené tepnou stejného jména. Ovariální žíly mohou být až 5 až 6, které tvoří žilní plexus révy, ohnutý po stranách dělohy. Dokud nepropadnou pánevním okrajem, vytvoří se jediná ovariální žíla. V děloze, vejcovodech a ovariálních žilách je mnoho anastomotických větví. Cirkulace, a poté s vnějším venózním plexem vaječníků, pocházela ze sliznice pánevních orgánů, svalové vrstvy a podkožního plexu, sdruženého do více než dvou žil, toku do velké vnitřní iliální žíly, počet pánevních žil se zvýšil Aby se přizpůsobil pomalému toku pánevních žil.
Pánevní žíla je tenčí než žilní stěna v jiných částech těla, postrádá vnější plášť složený z fascie, bez chlopně, bez elasticity a procházení pánevní volnou pojivovou tkání, takže se snadno rozšiřuje a tvoří četné zakřivené žilní plexy, malé a střední pánevní dutiny Žíla má pouze ventil, než vstoupí do velké žíly, a některé ženy často mají chlopňovou nedostatečnost. Tyto vlastnosti způsobují, že žilní systém pánevního orgánu, jako je bažina spojená s vodní sítí, je schopen pojmout velké množství rychle tekoucích tepen. Krev.
Kromě toho, žilní plexus tří systémů močového měchýře, pohlavních orgánů a konečníku spolu navzájem komunikují.V důsledku chybějících chlopní může jakákoli systémová cirkulační porucha mezi těmito třemi systémy ovlivnit další dva systémy.
Na základě těchto anatomických rysů pánevní žíly, pokud je ovlivněna následujícími souvisejícími faktory, povede to k syndromu přetížení pánve a projeví se různé klinické příznaky.
Za druhé, fyzikální faktory
U některých pacientů je tkáň cévní stěny z důvodu fyzikálních faktorů značně slabá, elastické vlákno je malé, elasticita je nízká a snadno se vytvoří stagnace žilního krevního toku a křečové žíly. I když se první těhotenství dlouhodobě nezabývá státem ani sedět, může se objevit. Dolní končetiny a / nebo pánevní varixy a syndrom pánevních kongescí.
Zatřetí, mechanické faktory
Ukázalo se, že různé mechanické faktory ovlivňují průtokové množství pánevní krve, čímž se mění tlak v místních krevních cévách a žíly jsou na ni citlivější.
(1) Pozice: Po dlouhou dobu, která se zabývá stálými nebo sedícími pracovníky, panvový venózní tlak stále roste a je snadné vyvolat syndrom kongesce pánve. Tito pacienti si často stěžují, že dlouhodobě stojící sedavý způsobuje nižší bolest břicha, zvýšenou bolest zad, vaginální výtok a menstruační tok. Přidejte více a po odpočinku se často zmírňují příznaky. Kromě toho mohou ti, kteří jsou zvyklí spát v poloze na zádech, kvůli gravitaci dělohy a plnění dělohy, mohou posunout dělohu dozadu, což může také ovlivnit odtok pánevních žil. Řekl, že při obvyklém spánku na zádech je většina pánevních žil lokalizována níže než spodní vena cava, což nevede k odtoku pánevní žíly, je pro odtok pánevních žil prospěšný boční nebo náchylný spánek.
(2) naklonění dělohy: naklonění dělohy u gynekologických pacientů 15 až 20%, může být vyšší u matky, před 100 lety si lidé mysleli, že děloha je příčinou různých pánevních příznaků, a Na začátku tohoto století si lidé postupně uvědomovali, že většina aktivit dělohy je pozadu bez příznaků, bez léčby, pouze část dělohy se opírá o bolest, ale mnoho lékařů věří, že jich je málo Aktivní naklonění dělohy může způsobit pánevní bolest.
[Patogeneze]
Za hlavní patologickou změnu nemoci se považuje žilní pánevní kongesce. Příčinu výše uvedených „tří bolestí“ způsobených kongescí pánve může být způsobena expanzí zakřivené žíly, která komprimuje doprovodné lymfatické cévy a nervová vlákna. Zaprvé, část pánevních žil se slabou anatomickou strukturou se mění ve funkci, ovlivňuje průtok krve a formuje stázu a prostřednictvím interakce mezi nervovými cévami ovlivňujícími celé reprodukční orgány a prsa úzce související s reprodukčními orgány, klinický vzhled Příznaky syndromu, otoky místních tkání a souvisejících orgánů způsobené kongescí, ale na začátku jsou dočasné, reverzibilní, přetrvávající po mnoho let nebo opakované, mohou vyvolat trvalé změny, pojivovou tkáň v důsledku chronické hypoxie Hyperplasie a tvorba fibrózy, tělo dělohy je trvale hypertrofické, změkčené, kongesční, fialové nebo s kongesčními skvrnami a suberosálním edémem, děložní čípek je také hypertrofický modro-fialový, s erozí; endometriální edém, krevní cévy Při plnění vaječník také vykazuje drsnou bílou membránu podobnou edémům, obvykle větší a někdy i cystickou; dlouhodobé přetížení Je však ztuhlé a zmenšuje se v důsledku proliferace pojivové tkáně, což často vede k premenstruační pánevní bolesti a nepohodlí a ke zvýšení menstruačního toku a prsa způsobuje bolest v důsledku periodického edému.
Prevence
Prevence syndromu pánevního přetížení
Provádět politiku „orientované na prevenci“ a přijímat preventivní opatření proti příčině pánevní septikémie, aby se předešlo nebo snížilo její výskyt.
Posílit propagaci plánovaného rodičovství, zabránit předčasnému sňatku, předčasnému porodu, pohlavnímu styku a narození a podporovat narození maximálně dvou dětí. Tyto dvě produkce by měly být od sebe vzdáleny nejméně 3 až 5 let, aby reprodukční orgány neměly pouze anatomické a fyziologické funkce. Kromě toho musí být plně obnovena činnost krevních cév, zveřejněny vědecké metody antikoncepce, žádný pohlavní styk k přerušení antikoncepce a žádná abstinence.
U některých lidí se slabou konstitucí je zvláště důležité věnovat pozornost tělesnému cvičení, zvyšování fyzické zdatnosti a zlepšování celkového zdraví.
Posílení podpory postnatálního zdraví a podpora postnatální gymnastiky, která je velkým přínosem pro regeneraci reprodukčních orgánů a jejich podpůrných tkání. Vyhýbání se obvyklé poloze na zádech během odpočinku nebo spánku a podpora střídavého laterálního ležení na obou stranách vede k prevenci tvorby zadní dělohy. Chcete-li zabránit poporodní zácpě a močovému sputu, pomozte obnovit reprodukční orgány a reflux pánevních žil.
Věnujte pozornost kombinaci práce a odpočinku, vyhněte se nadměrné únavě. U dlouhodobých pracovníků, kteří stojí nebo sedí, je nutné provádět cvičení na pracovišti a vhodné činnosti. Kromě toho, ať už můžete usnout nebo ne, můžete odpočívat v posteli po poledni, což může ráno vyloučit. Únava, ale stojí za zmínku, že různé postoje mají různé účinky na úlevu od únavy a zlepšení transportu pánevní krve při odpočinku nebo spánku. Z mechanického hlediska je většina pánevních žil v dolní poloze v poloze na zádech. V dolní duté véře, i když je žilní tlak snížen při stání nebo sezení, je evidentně zvýšen, když je v poloze na břiše. Předchůdci v práci na stavbě těla mají „stanici jako borovice, sedící jako zvonek, ležící jako luk“. Nápis proto obhajuje obvyklé používání náchylnosti ke krku a nohám, což má dobrý účinek na prevenci nebo dokonce na léčení mírné pánevní septikémie.
Komplikace
Komplikace syndromu přetížení pánve Komplikace
Přibližně třetina pacientů má podráždění močového měchýře, které se vyznačuje zřejmou frekvencí močení během menstruace, kterou lze snadno zaměnit za infekci močových cest. Cystoskopie vidí u jednotlivých pacientů žilní výplň v trojúhelníku močového měchýře, kongesci, otoky a žilní venózní. Je protržen hematurií.
Příznak
Příznaky syndromu přetížení pánve Časté příznaky Bolesti zad, bolesti břicha, bolesti dolní části břicha, poporodní bolest břicha, krvavá dysmenorea, bolest prsu, sexy nepříjemné napětí břišní svaly, krevní skvrna, akumulace krve
Hlavními projevy syndromu přetížení pánve jsou široká škála chronické bolesti, extrémní únavy a určitých symptomů neurastenie, včetně chronické bolesti břicha, bolesti zad, nepříjemného potěšení, extrémní únavy, nadměrné leucorrhea a Dysmenorea je nejčastější, téměř 90% pacientů má výše uvedené příznaky různého stupně. Tzv. Chronická bolest znamená, že všechny formy bolesti trvají déle než půl roku, frekvence není menší než 5 dní v týdnu a doba bolesti denně není menší než Po dobu 4 hodin navíc pacienti často trpí menorágií, premenstruační bolestí prsu, bolestí premenstruačního střeva, podrážděním močového měchýře a vaginální bolesti, bolestí v análu atd. Tyto příznaky se zhoršují odpoledne, večer nebo po postavení. Po pohlavním styku je menstruace ještě horší, než přijde.
Přezkoumat
Vyšetření syndromu přetížení pánve
1. Vaginální ultrazvuková Dopplerova vyšetření.
2. Laparoskopie: Stejná jako u otevřené chirurgie, ale kvůli pánevní elevaci nemusí být některé případy vidět na křečových žilách, ale lze je identifikovat s jinými lézemi, jako je zánět.
3. Spirální CT: V poslední době se v literatuře uvádí, že spirální CT je neinvazivní účinná metoda pro diagnostiku syndromu kongesce pánevního venózního systému. Když pacient trpí hlubokým dýcháním, po dobu hlubokého dýchání způsobí zvýšení břišního venózního tlaku, což má za následek ledviny. Žilní krev retrográdní, vyplňující křečové žíly kolem dělohy a vaječníků, průměr křečových žil lze vyvinout> 5 mm, konvenční CT vykazuje pouze některé dilatační žíly a nemá nic společného se syndromem přetížení pánve.
4. Pánevní venografie: Pánevní venografie je injekce kontrastního média do svalové vrstvy svalů, takže děložní žíla, ovariální žíla a část vaginální žíly, vnitřní iliální žíla a natáčení v pravidelných intervalech rozumějí Čas, kdy pánevní krev (hlavně děložní žíly a ovariální žíly) vytéká z pánve, se používá jako metoda, která napomáhá diagnostice pánevní kongesce. Když je pánevní žilní krev normální, kontrastní látka obvykle vytéká z pánve úplně do 20 s. V případě pánevní kongesce Žilní návratová rychlost je výrazně pomalejší a kontrastní látka vytéká z pánve a trvá déle než 20 sekund.
5. Radionuklidové pánevní skenování krve: Tato metoda se používá k diagnostice žilní kongesce po tubální ligaci. Principem jsou křečové žíly při pánevní žilní kongesci, krevní stáza tvoří "krevní pool", čímž se získá radioaktivní čtecí nuklid Poly naskenovaný obrázek.
6. Posturální vyšetření, když leží hrudník a koleno, tlak v pánvové žíle je snížen, žádná nižší bolest břicha nebo mírná bolest.Pokud okamžitě změníte boky a pevně sedíte na patě, udržujte ji mírně nad břichem v důsledku ohýbání třísel. Těsně je vnější iliální tepna blokována průtokem krve do femorální tepny, takže se zvyšuje průtok krve vnitřní iliální tepny, což způsobuje vzestup tlaku v pánvi a způsobuje přetížení. Když se dolní bolest břicha vrátí na hrudník a koleno, symptomy se zmírní, což se nazývá „pozitivní poziční test“. ".
Diagnóza
Diagnostika a diferenciace syndromu přetížení pánve
[diagnóza]
Příznaky pánevní septikémie zahrnují širokou škálu symptomů a příznaky se mísí s některými jinými lézemi, takže často způsobují potíže s klinickou diagnózou, ale pokud si můžete vyžádat podrobnou anamnézu, věnujte pozornost rozdílům mezi symptomy a příznaky, s výjimkou dalších souvisejících onemocnění. Spolehlivá diagnóza může zajistit vhodná aplikace venografie pánevní a laparoskopie.
Zaprvé, většina pacientů jsou ženy v plodném věku, měla dvě nebo více narozených, anamnézu potratu, krátce po určité produkci nebo potratu, výše uvedenou chronickou pánevní bolest, bolest dolní části zad, sexy nepohodlí, dysmenoreu a další příznaky, ale Žádná anamnéza po porodu nebo po potratu.
Za druhé, příznaky nejsou slučitelné s objektivním vyšetřením, příznaky pacienta jsou závažnější a gynekologické vyšetření vidí pouze cervikální hypertrofii, purpurově modrou a některé mají erozi, děloha padá do konkávní kosti, ale například prudký dotyk Pokud se dotknete děložního čípku nebo děložního čípku, způsobí to docela vážnou bolest v pánevní dutině a lumbosakrální oblasti. V parametrických a pomocných oblastech je zřejmá něha a plnost. Pokud se budete i nadále dotýkat pomalu, objeví se pocit měkké houby. Chronická apendicitida má často zahuštěné a tvrdé šňůry a nedochází k žádnému břišnímu svalovému napětí a křehkosti. Při pokusu o to, aby se děloha ručně vrátila do přední polohy, se pacient cítí bolestivě. .
Za třetí, často doprovázený premenstruačním otokem prsu a některými příznaky neurastenie.
Začtvrté, ačkoli to bylo diagnostikováno jako „chronický zánětový zánět“ nebo „chronické zánětlivé zánětlivé onemocnění“, málokdy narušilo těhotenství, dokonce i poté, co bylo diagnostikováno jako chronický zánětový zánět po potratu, příznaky nebyly vyléčeny a poté otěhotněly.
Za páté, různá léčba prováděná podle chronické pánevní dutiny nebyla účinná, nebo dokonce neúčinná. Pacient vědomě trpí vážnými gynekologickými chorobami, dlouhodobě je vyléčen a gynekologové ho považují za refrakterní onemocnění.
Za šesté, u výše uvedených příznaků, po gynekologickém vyšetření a dalších pomocných diagnostických metodách, jako je hysterosalpingografie atd., Vyloučit pánevní organické léze a klinicky podezřelé pánevní žilní krvácení, proveditelnou pánevní venografii, která usnadní diagnózu, po podrobném provedení .
Pánevní venografie pánevní venografie je injekce kontrastního média do svalové vrstvy na dně děložní dutiny, takže se vyvíjí děložní žíla, ovariální žíla a část vaginální žíly, vnitřní iliální žíla a film se nepřetržitě odebírá, aby se porozumělo pánevní dutině. Čas, kdy krev (hlavně děložní žíly a ovariální žíly) vytéká z pánve, se používá jako metoda k diagnostice sepse.
Když je pánevní žilní krev normální, kontrastní látka obvykle vytéká z pánve úplně do 20 sekund. V případě krvácení do pánve je žilní návratová rychlost výrazně pomalejší a kontrastní látka vytéká z pánve, což trvá déle než 20 sekund.
Obecná patologie: vulvy a výplně a dokonce i křečové žíly, vaginální mukózní fialová modrá zbarvení, cervikální hypertrofie, edém, cervikální mukóza často vykazující erozi valgus, okolní mukózní membrána fialová modrá barva, někdy je vidět na zadním rtu náplně děložního hrdla Intravenózní, cervikální sekrece, hodně operací, drtivá většina pacientů spadá do dělohy, povrch je fialově-modrá krvavá nebo žluto-hnědá krevní skvrna a suberosální edém, lze vidět vyplnění, křečové žíly Děložní žíla, ovariální žilní plexus na obou stranách je jako hromada sakrálního zakřivení na boční straně dělohy, která může být těžší na jedné straně než na druhé straně, někdy tak abnormální jako žilní nádor, a žíla ve vejcovodu je také více Normálně zahuštěný a vyplněný, průměr může dosáhnout 0,8 - 1,0 cm a některé jsou podobné žilnímu nádoru. Po přesunutí dělohy do přední polohy je možné vidět peritoneální tržné rány v zadním laloku širokých vazů na obou stranách, několik trhlin. Stejně jako velké oční trhliny se může trhlina rozšířit směrem dovnitř k patellofemorálnímu vazu, jako je nedostatek některých, je trhání malé a zadní ventrální trakt je tenký, viditelný výplň, křečové děložní žíly z trhání. Ven, obvykle ne víc než Za 10 minut můžete vidět, že děloha v přední poloze byla obnovena z fialové modři na normální načervenalou barvu, pod mikroskopem, endometriální intersticiální edém, žilní výplně, dilatace, vaječníky jsou obecně větší, cystické, projevující se otoky Stejně jako otok žlázy, přetížení, které vede k bolesti prsu, v případě širokého ligamentu vazu a zadního sklonu dělohy III. Stupně, může mít rektální deprese dělohy bledě modrou serózní tekutinu v rozmezí od 30 do 80 ml.
Měl by být odlišen od pánevní endometriózy, chronického zánětlivého zánětu (vznik zánětu), děložních myomů, eroze děložního čípku.
