primární vezikoureterální reflux
Úvod
Úvod do primárního vezikoureterálního refluxu Primární vezikoureterální reflux je způsoben slabostí ve vývoji močového měchýře. Spojení močového měchýře nefunguje správně z různých důvodů a jev, že moč močového měchýře se vrací do močovodu, se nazývá vesikoureterální reflux. Nemoc lze rozdělit na vrozenou a získanou dvě, děti jsou většinou vrozené, incidence je vyšší než u dospělých. Dospělí jsou většinou způsobeni lézemi močového měchýře a močového měchýře, více žen než mužů, vezikoureterálním refluxem způsobeným močovodem a hydronefrózou, sekundárními infekcemi a kameny, poškozením funkce ledvin. Léčebný účinek tohoto onemocnění je lepší a míra chirurgické léčby je vyšší než 95%. Močový reflux močového měchýře může způsobit bakteriální infekce horních močových cest, příležitostně zvýšený nitrolitní tlak, poškození funkce ledvin, což způsobuje reflux je hlavně kvůli vrozeným vývojovým defektům v ureterálním spojení močového měchýře. Reflux může také nastat u dětí s anatomií na křižovatce, normální funkcí, ale s obstrukcí výtoku z močového měchýře, zvýšeným intravezikálním tlakem a neurogenním močovým měchýřem. Bakterie v dolních močových cestách snadno procházejí refluxem do horních močových cest, což způsobuje parenchymální infekci ledvin, tvorbu jizev ledvin a dysfunkci ledvin. Chronické skladování močového měchýře a zvýšený tlak v moči (> 40 cmH2O) mohou způsobit zvýšení intrarenálního tlaku a způsobit reflux. Močový reflux močového měchýře může vyvolat bolest v pase a břiše, přetrvávající nebo opakované infekce močových cest, potíže s močením nebo bolest v zádech během močení, časté močení, naléhavost a příznaky renální nedostatečnosti. Může se také vyskytnout pyurie, hematurie, proteinurie a bakteriurie. Perfuze a uretrografie močového měchýře může vyjasnit reflux a určit, zda existuje obstrukce výstupu močového měchýře, kterou lze chirurgicky vyřešit. Přímá izotopová angiografie s izotopem může také stanovit přítomnost nebo nepřítomnost refluxu, dlouhodobé používání preventivní antibakteriální terapie, reflux přirozeně zmizí po několika měsících až několika letech. Profylaktická antibakteriální terapie je neúčinná a nejlepším vývojem jizev ledvin je replantace močového měchýře. Reflux v kombinaci se skladováním močového měchýře a velkým močením vyžaduje medikaci a / nebo behaviorální terapii, aby se snížil intravezikální tlak. Někdy se vyřeší reflux, v opačném případě musí být chirurgický zákrok znovu nasazen. Replantace téměř vždy léčí reflux a snižuje výskyt pyelonefritidy, snižuje výskyt a úmrtnost onemocnění ledvin sekundárně po refluxu a infekci. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,001% Vnímaví lidé: žádní zvláštní lidé Způsob infekce: neinfekční Komplikace: anémie, hydronefróza
Patogen
Primární vesikoureterální refluxní etiologie
Primární
Nejčastější vrozená nedostatečnost vesikoureterální chlopně, včetně vrozené submukózní ureterální ureterální močové měchýře nebo v horizontální poloze, abnormality otevření močového měchýře, ztenčení tkáně deltoidní tkáně močového měchýře, slabost, Waldeyerova vrozená vada pochvy. 53% případů byl reflux způsobený abnormální funkcí detruzoru močového měchýře.
Patofyziologie
Patogeneze: Patogeneze RN dosud nebyla objasněna a poškození ledvin způsobené VUR může být způsobeno více faktory.
Bacterio
Močový reflux přináší bakterie do ledvin a poškození ledvin je považováno za přímé porušení.
Urodynamické změny
Protože močový otvor je jako ryba, je zpětný tok velký. I když nedochází k infekci, když se tlak v ledvinové pánvi zvýší na 40 mmHg, může dojít k IRR a způsobit poškození ledvin. Účast v moči je jedním z nejdůležitějších výsledků VUR a zbytkový objem moči může hrát důležitou roli v etiologii recidivy UTI.
Vstup moči do tkáně ledvin
Moč uniká do renálního interstitia renální pánví, prasknutím Bellinovy trubice nebo humerem ledvinové bradavky a moč může být přímo stimulována renální intersticiální nebo autoimunitní reakcí (antigenem mohou být bakterie v moči nebo Tamm-Horsfall). Protein) způsobuje zánět nebo fibrózu.
Intrarenální vaskulární stenóza
Intrarenální vaskulární okluze a stenóza v důsledku zánětlivé svalové fibrózy způsobené únikem moči do interstitia mimo renální tubuly a kapiláry a malé krevní cévy. Dále způsobují intrarenální ischemické léze a sekundární hypertenzi. Kromě toho, pokud existuje funkční obstrukce močových cest, zvyšuje se močový tlak močového měchýře, což má za následek zvýšení renálního tubulárního tlaku a IRR, následované sníženou rychlostí glomerulární filtrace, sníženým průtokem krve do parietálních tepen, což vede k poškození ledvin a intersticiální nefritidy .
Glomerulosclerosis
V posledních letech byla pozornost věnována fokální segmentální glomerulosclerosis RN. Lotran (1982) shrnul svou patogenezi jako: poškození imunitního systému, mezangiální nedostatečnost po požití makromolekulárních látek, intrarenální vaskulární onemocnění, glomerulární hyperfiltrace.
Genetické faktory
Někteří lidé si myslí, že 10% - 20% incidence VUR souvisí s dědičností a 40% příbuzných prvního stupně v náchylné rodině má reflux.
Patologie: zkumavka bradavek a sběrná zkumavka s refluxem byly zjevně rozšířeny, intersticiální kongesce a otoky kolem stěny, infiltrovaly se lymfocyty a neutrofily, následovala atrofie ledvin do zkumavky, fokální a fibróza kolem glomerulu. Renální pánev, dilatace ledvinové pánve, zředění parenchymu ledviny, těžké VUR s opakovaným řízením jizev UTI, obvykle horní a dolní póly ledvin (tj. Tendence distribuce polarity). Malé tepny mohou zesílit stenózu.
Prevence
Primární prevence vezikoureterálního refluxu
1. Mírný vezikoureterální reflux má přirozený regresní trend, vrozený vezikoureterální reflux v dětství, je-li stav mírný nebo stabilní, je vhodné sledovat léčbu, protože se vzrůstem věku má reflux přirozenou regresi.
2. Mírné (I ~ II) pacienty mohou být léčeny lékařským ošetřením
Vzhledem k dlouhodobé léčbě malých dávek antibiotik by léčba měla trvat více než půl roku, dokud nebude kultura moči negativní. 2 močový trénink: vícenásobné močení, zkrácení intervalu mezi močením. Pacienti se středním (stupněm III) a těžkým (IV až V) by měli podstoupit chirurgickou léčbu, tj. Vesikoureterální refluxní operaci.
3. U pacientů s jednostranným refluxem, pokud je funkce ledvin postižené strany vážně narušena a kontralaterální funkce ledvin je dobrá, je možné postiženou vedlejší nefrektomii provést.
4. Podle testu na bakteriální a léčivou citlivost na kulturu moči, a měl by být včasný a dostatečný, je nutné infekci kontrolovat.
5. Používejte léky s nízkou nefrotoxicitou, kdykoli je to možné.
6. Upravte změny dávky na základě ukazatelů renální funkce.
Komplikace
Komplikace primárního vesikoureterálního refluxu Anémie komplikací , hydronefróza
1. Časté močení, naléhavost, dysurie a bolesti zad, horečka.
2. Fyzikální vyšetření jednostranné nebo oboustranné citlivosti ledviny, bolest chrápání; pokud je více hydronefróza, můžete se dotknout břišní hmoty.
3. Pokud byl bilaterální ureterální ureterální reflux, renální funkce vážně poškozena, mohou se vyskytnout příznaky urémie: anémie, otoky, žaludeční anorexie atd.
Příznak
Primární vezikoureterální refluxní příznaky Časté příznaky Horečka infekce močových cest s častým močením, močí ... Břišní masa v oblasti ledvin chrápání bolesti nefropatie otok příznaky obličeje žaludku
Při vyšetření lze nucený průtok močového měchýře rozdělit do pěti stupňů:
Stupeň I: reflux dosáhne pouze dolního močovodu.
II. Stupeň: reflux způsobený ledvinami pánve, ledvinami pánve, ale bez expanze.
III. Stupeň: reflux a mírná až střední pyelektáza.
Stupeň IV: Ledviny pánve a ledviny pánve jsou zjevně rozšířeny a močovod je ohnutý.
Stupeň V: těžká expanze ledvinové pánve, ledvinná pánev ztratila papilární morfologii, ureterální zkreslení.
Klinicky se často vyskytuje u infekcí močových cest: projevy horečky, časté močení, naléhavosti, ledvinové pánve, těžká renální dilatace a zhoršená funkce ledvin. Renální hypertenze je často oboustranným závažným refluxním onemocněním, které představuje asi 18% incidence a někteří jedinci mají také jednostrannou pyelonefritidu a jizvu.
Vzhledem k nízkému stupni refluxu neexistují žádné příznaky: Pokud je reflux závažný nebo existuje infekce, mohou nastat následující příznaky.
1. Opakované epizody infekce močových cest a pyelonefritidy: časté močení, naléhavost, dysurie a bolesti zad, horečka.
2. Fyzikální vyšetření jednostranné nebo oboustranné citlivosti ledvin, bolest sputa. Pokud je více hydronefrózy, můžete se dotknout břišní hmoty.
3. Pokud byl bilaterální ureterální ureterální reflux, renální funkce vážně poškozena, mohou se vyskytnout příznaky urémie: anémie, otoky, žaludeční anorexie atd.
Přezkoumat
Primární vezikoureterální refluxní vyšetření
1, laboratorní inspekce
UTI rutinní vyšetření moči má pyurii a bakteriální kulturu moči pozitivní. Močové testy u RN mohou odhalit bílkoviny, červené krvinky, bílé krvinky a různé obsazení. Testy renálních funkcí byly normální nebo abnormální.
2, ultrazvukové vyšetření
B-ultrazvuk lze použít k odhadu funkce ureterálního uzlu, pozorování dilatace ureteru, peristaltiky a kontinuity bazální části močového měchýře, pozorování ledvinové pánve, morfologie ledvin a podstatných změn. Někdo vloží katétr v čase B a vstříkne plyn (například CO2). Pokud plyn vstoupí do močovodu, může být diagnostikována VUR. Funkce křižovatky a poloha otvoru močovodu byly pozorovány barevným Dopplerovým ultrazvukem. B-ultrazvuk má však omezení v detekci jizev horního pólu a nemůže klasifikovat VUR.
3, rentgenová inspekce
(1) Urografie močového měchýře (MCU): Toto je základní metoda pro diagnostiku běžně používaného diagnostiky VUR a klasifikace „standardu fondu“ Mezinárodního výboru pro reflexy navrženého třístupňovou klasifikací: Stupeň I: reflux moči je omezen na močovod, Stupeň II: reflux moči do močovodu, ledvinové pánve, ale bez dilatace, normální ledvinová pánvička, stupeň III: ureterální světlo, střední dilatace a (nebo) zkreslení, střední ledvinná dilatace, žádná paralýza iliakálního hřebenu nebo mírná otupělost, Stupeň IV: střední dilatace a zkreslení močovodu, střední dilatace ledvinové pánve a ledvinové pánve, úplné vymizení humeru, většina panvy udržovaná komprese bradavek, stupeň V: těžká dilatace a deformace močovodu, závažné zvětšení ledvinové pánve a ledvinové pánve, nejvíce Ledvinová pánev nevykazuje tlak bradavky.
(2) intravenózní pyelografie (IVP): může dále potvrdit přítomnost atrofie ledvin a tvorby jizev ledvin. V posledních letech se věří, že vysokodávková intravenózní pyelografie plus fotografie rentgenové vrstvy mohou vykazovat jizvy.
4. Radionuklidová kontrola
(1) Zobrazování radionuklidového měchýře: přímé a nepřímé testy pro stanovení VUR.
(2) Technologie skenování DMSA: Pro hotely s močovou sterilitou je to jediný „zlatý standard“ pro diagnostiku RN dětí, zejména pro děti starší 5 let. Coldraich dělí ledvinové jizvy na čtyři stupně podle fotografických příznaků skenování DMSA: stupeň I: jedna nebo dvě jizvy, stupeň II: dvě nebo více jizev, ale ledvinový parenchym je mezi jizvami normální, stupeň III: difúzní poškození v celé ledvině, Typy obstrukční nefropatie, tj. Renální atrofie, s nebo bez zjizvení ledvin, stupeň IV: terminální, atrofická ledvina, téměř žádná nebo žádná absorpce DMSA (méně než 10% celkové renální funkce).
Diagnóza
Diagnostika a diagnostika primárního vezikoureterálního refluxu
Diagnostická kritéria
Protože příznaky klinické diagnózy VUR nejsou zřejmé nebo jsou nespecifické, závisí diagnóza na zobrazování.
1. Následující situace by měly zvážit možnost refluxu
1 opakovaná recidiva a prodloužená UTI;
2 dlouhodobá frekvence moči, kapání moči nebo enuréza;
3 mladší, mladší než 2 roky a / nebo chlapci UTI;
4 střední kultura moči byla nadále pozitivní;
5UTI s malformací močových cest;
6 rodinných příbuzných prvního stupně má VUR, RN pacienty;
7 plod nebo dítě s hydronefrózou.
2, RN diagnóza
Diagnóza závisí na zobrazovacím vyšetření, diagnóze mohou pomoci klinické projevy a patologické změny renální biopsie.
Primární VUR je vrozené onemocnění, které je součástí nedospělého vývoje dětí, s postupným zvyšováním věku a vývojem zraje VUR postupně mizí. Mnoho vyrůstajících dětí s refluxem 1. až 3. stupně se může uzdravit. Úroveň 5 je obtížné léčit. Pokud lze infekci zvládnout bez dalších komplikací, může se sám uzdravit 80% stupeň 1 ~ 2 reflux, 50% stupeň 3 reflux a 30% stupeň 4 reflux.
3, hlavní příznaky tohoto onemocnění jsou opakované infekce močových cest. Pozdní ledviny mohou mít příznaky chronické renální nedostatečnosti.
4, laboratorní inspekce
V moči jsou bílé krvinky a hnisové buňky. Kvantitativní bakterie v moči v polovině kultivovaly dlouhé patogenní bakterie nad 105 / ml. Pokud je pokročilá funkce ledvin vážně poškozena, zvyšuje se močovina v krvi.
5, intravenózní urografie
Může vykazovat renální pánev a expanzi pánvové pánve, zahušťování močovodu, zkreslení, ale bez zjevné překážky.
6, angiografie močového měchýře močové trubice
Může vykazovat vezikoureterální reflux, ale ne nižší obstrukci močových cest.
