Rakovina žlučových cest
Úvod
Úvod do biliární rakoviny Maligní nádor biliárního karcinomu zahrnuje primární biliární trakt, společný jaterní kanál a primární nádor v oblasti společného žlučovodu. Primární rakovina žlučových cest je vzácná a představuje 0,01% až 0,46% běžné pitvy, 2% pitvy u pacientů s rakovinou a 0,3% až 1,8% biliární chirurgie. V Evropě a ve Spojených státech je rakovina žlučníku 1,5 až 5krát vyšší než rakovina žlučových cest V Japonsku je rakovina žlučových cest více než rakovina žlučníku. Poměr mužů k ženám je asi 1,5 až 3,0. Věk nástupu je většinou 50 až 70 let starý, ale může být viděn také u mladých lidí. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,001% Vnímaví lidé: žádní zvláštní lidé Způsob infekce: neinfekční Komplikace: cholangiokarcinom
Patogen
Příčiny rakoviny žlučových cest
1. Místo výskytu extrahepatické rakoviny žlučových cest. Anatomicky se podle místa rakoviny dá extrahepatická rakovina žlučových cest rozdělit na: 1 nebo tak hepatokarcinom; 2 hepatocelulární karcinom; 3 cystickou rakovinu duktů; Obecná rakovina.
2. Obecná forma extrahepatického karcinomu žlučových cest: extrahepatická rakovina žlučových cest může být obecně rozdělena do tří typů: 1 typ infiltrace stěny: viditelný v jakékoli části žlučového traktu, nejčastější. Jak se postižená zeď zhoustne, lumen se může zmenšit nebo zúžit a může dojít k zablokování. 2 nodulární typ: méně obyčejný než typ infiltrace stěny, lze pozorovat u pokročilejšího karcinomu žlučových cest, průměr rakovinových uzlů může být 1,5 ~ 5,0 cm. 3 intraluminální papilární typ: nejméně viditelný, lze pozorovat v kterékoli části žlučových cest, ale soutok je vzácnější. Tento typ může zcela blokovat žlučovou dutinu. Kromě růstu hlavně do lumen může rakovinná tkáň dále infiltrovat do stěny zkumavky.
3. Histologické typy extrahepatické rakoviny žlučových cest: podle typu rakovinných buněk, stupně diferenciace a vzorce růstu rakovinných tkání. Extrahepatický karcinom žlučových cest lze rozdělit na následujících 6 typů: 7 papilární adenokarcinom: kromě invazivního typu stěny jsou téměř všechny intraluminální papilární. 2 dobře diferencovaný adenokarcinom: nejvíce u rakoviny biliárního traktu, který může představovat více než 2/3, lze nalézt v jakékoli části. Rakovina tkáně infiltruje a roste ve stěně zkumavky, obklopující celou zeď. Infiltrující rakovinné tkáně mají různé velikosti a nepravidelně tvarované žlázové struktury a některé lze zvětšit do cystických dutin. 3 špatně diferencovaný adenokarcinom: to je, špatně diferencovaný adenokarcinom, má část rakovinné tkáně žlázovou strukturu a některé jsou nepravidelné pevné kousky, které také difuzní infiltraci a růst ve stěně zkumavky. 4 nediferencovaná rakovina: méně časté. Některé malé buňky se neliší od rakoviny a jsou stejné jako nediferencovaný karcinom žlučníku. Rakovinové buňky jsou difuzně infiltrovány do biliární stěny a mají méně intersticiální. Rakovina tkáň napadá hodně a často napadá tukové tkáně nebo sousední orgány kolem žlučových cest. 5 karcinomů prstencových buněk signet: méně časté. Skládá se z rakovinových buněk obsahujících mucin s různou mírou diferenciace, jako je karcinom žlučníku prstenců žlučníku nebo gastrointestinálního traktu. Rakovinové buňky nemají strukturu a difúzní infiltraci. 6 spinocelulárního karcinomu: vzácné. Jeho tkáňová morfologie je stejná jako u jiných orgánů.
4. Difúze a metastázy extrahepatického karcinomu žlučových cest: V rané fázi bylo méně metastáz, které se šířily hlavně přímo podél biliární stěny nahoru a dolů. Výše uvedený odstavec hepatocelulárního karcinomu může přímo napadnout játra, což je častější než střední a dolní stadium rakoviny. Nejběžnější je metastáza lymfatických uzlin hilar, ale také lymfatické uzliny v jiných částech břišní dutiny. Přenos krve, pokud to není pokročilá rakovina, je obecně menší. Rakovina žlučových cest je v každé části nejčastější v metastázách jater, zejména u rakoviny tlustého žlučových cest. Rakovinová tkáň snadno invazuje portální žílu a tvoří rakovinový trombus, který může vést k metastázám v játrech. Může být také přenesen do sousedních orgánů slinivky břišní a žlučníku.
Prevence
Prevence rakoviny žlučových cest
Prognóza rakoviny žlučových cest je velmi špatná. Skupina chirurgické resekce měla průměrné přežití 13 měsíců a zřídka přežila 5 let. Průměrná doba přežití, jako je jednoduchá nebo intrabiliární drenáž, je pouze 6 až 7 měsíců, zřídka více než 1 rok.
V prvním roce po operaci bude provedena revize každé 3 měsíce, ve druhém roce bude provedena revize každých šest měsíců a poté každý rok.
Komplikace
Komplikace rakoviny žlučových cest Komplikace, cholangiokarcinom
Cholangiokarcinom, rakovina žlučníku.
Příznak
Příznaky rakoviny žlučových cest Časté příznaky svědění kůže, bolest, ztráta chuti k jídlu, žloutenka, šedá stolice, zvětšení lymfatických uzlin, břišní masa, nauzea a zvracení, úbytek hmotnosti, horečka, zimnice
Progresivní obstrukční žloutenka je hlavním příznakem rakoviny žlučových cest, často doprovázená svědivou kůží. Přibližně polovina pacientů byla doprovázena bolestmi břicha a horečkou, ale v menší míře. Malý počet pacientů může mít příznaky žlučových cest a přibližně polovina pacientů má ztrátu chuti k jídlu a ztrátu hmotnosti. Zda je žlučník oteklý nebo ne, záleží na umístění rakoviny žlučových cest. Játra mají často otoky, které se vyskytují pod žebra nebo pod xiphoidním procesem, jeho struktura je tvrdá a něžnost není zřejmá.V pozdějším stádiu se může objevit hypertenze portální žíly, jako je splenomegálie a ascites.
Přezkoumat
Vyšetření rakoviny žlučových cest
Lékařské vyšetření
Dávejte pozor na celkový stav pacienta, tělesnou teplotu, puls, dýchání a krevní tlak, stav a postup sklerózy a kožní žloutenky, zda jsou oteklé supraclavikulární lymfatické uzliny, zda je v břiše něha, jak je struktura jater, zda je něha, zda je žlučník oteklý nebo citlivý. Zda je slezina oteklá, zda existuje ascites a břišní masa, je-li to nutné, vyšetření análním prstem.
Inspekce
(1) Test funkce jater: obsahující bilirubin, transaminázu, cholesterol, poměr esterů cholesterolu, elektroforézu na bílé, globulinové a proteinové, alkalickou fosfatázu, laktátdehydrogenázu, y-glutamyltransferázu.
(2) krevní biochemické vyšetření: celkový draslík, sodík, chlor, oxid uhličitý, cukr v krvi, krevní amyláza v ledvinách.
(3) Sérologické ukazatele viru hepatitidy B, jakož i alfa-fetoprotein, CEA a CA19-9.
(4) Stanovení doby krvácení, doby srážení a protrombinového času.
(5) Stanovení močového bilirubinu, urobilinu, urobilinogenu a močové amylázy. Dávejte pozor na barvu stolice a okultní krve a zkontrolujte původní fekální žlučník.
Diagnóza
Diagnostika a diagnostika rakoviny žlučových cest
Kromě výše uvedených klinických projevů je třeba provést následující pomocné vyšetření.
1. Laboratorní vyšetření: projevuje se hlavně jako abnormální jaterní funkce obstrukční žloutenky, jako je zvýšený bilirubin a alkalická fosfatáza.
2. B-ultrazvuk: opakovaný a opatrný B-ultrazvuk může vykazovat dilataci žlučových cest, obstrukci a dokonce i nádor. Rakovina žlučových cest a ultrazvukové vyobrazení mohou být hrudky, proužky, výčnělky a tromby. Intrahepatická rakovina žlučových cest má často hmotu nebo proužek. Typem trombózy jaterního portálu může být rakovina jater, rakovina žlučníku nebo metastazující rakovina. Protože biliární dilatace nastává před žloutenkou, má B-ultrazvuk hodnotu diagnostiky časného karcinomu žlučových cest.
3. PTC: Je to hlavní metoda pro diagnostiku rakoviny žlučových cest, může ukázat umístění a rozsah rakoviny žlučových cest a rychlost diagnostiky může dosáhnout 94% až 100%.
4. CT: Základní CT projev rakoviny biliárního traktu je 7 jako významná expanze proximálního biliárního traktu rakoviny biliárního traktu. Stěna žlučovodu v blízkosti nádoru je zahuštěna a žlučový trakt je jasnější a vylepšený, když je sken vylepšen a lumen je neplánovaný a zúžený. Obecně lze nalézt nádorové stíny hustoty měkkých tkání, s CT hodnotou 50 Hu a zvýšenou CT hodnotou 60-80 Hu během vylepšeného skenování. 2 Nádory většinou pronikají podél žlučové zdi. Žlučová stěna je zahuštěna a okraje nejsou jasné, což lze během vylepšeného skenování vylepšit a snadno zobrazit. Malý počet polypoidů nebo nodulárních růstů do lumen, uzly jsou hustota měkkých tkání. 3 Nádor infiltruje do dutiny a okraj stěny zkumavky je rozmazaný. Často napadají játra žlučníku, sousední krevní cévy a lymfoidní tkáň. Stíny měkkých tkání jsou nerovnoměrně rozloženy, tvar je nepravidelný, organizační struktura je dvojznačná a hranice nejsou jasné.
5. ERCP: Duodenální papila může být přímo pozorována a angiografie může ukázat překážku distálního biliárního traktu.
6. Angiografie: Angiografie může lépe určit, zda lze rakovinu žlučových cest odstranit.
7. Cytologické vyšetření: Rozšiřte choledochoskopii vlákna pro zavedení sinusového vlákna na základě PTCD a přímo sledujte a upněte hromadnou biopsii. Při provádění PTC nebo PTCD lze provést žlučovou cytologii.
