zarděnky u dětí
Úvod
Úvod do dětské rubeoly Dětská zarděnka je akutní respirační infekce způsobená virem zarděnek. Mezi jeho klinické příznaky patří mírný zánět horních cest dýchacích, horečka, systémová červená makulopapulární vyrážka, zadní aurikulární, zadní týlní a krční lymfatické uzliny, mírný stav a dobrá prognóza. Virus zarděnek je in vitro slabý a je stejně nakažlivý jako spalničky. Obvykle se šíří kašlem, mluvením nebo kýcháním. Při horečce byste měli odpočívat v posteli, posilovat péči, udržovat čerstvý vzduch v místnosti, dávat vitamíny a výživné a stravitelné jídlo. Ti, kteří mají vysokou horečku a bolesti hlavy, mohou používat antipyretická analgetika. Pacienti s bolestmi v krku mohou použít roztok kyseliny borité kloktat, kašel může používat lék na pivoňku a kašel. Pacienti se závažným onemocněním mohou být léčeni antivirovými léky, jako je ribavirin a interferon. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,3% Vnímaví lidé: děti Způsob infekce: respirační přenos Komplikace: myokarditida, artritida, hematurie
Patogen
Pediatrická příčina zarděnky
Virová infekce (30%):
Virus zarděnek je virus obálky s průměrem přibližně 60 - 70 nm. Je to drsný kulovitý tvar. Je tvořen jednovláknovým RNA genomem a lipidovou skořepinou a obsahuje elektronové husté jádro pokrývající dvě vrstvy volného pláště. Virus není tepelně odolný, je rychle inaktivován při 37 ° C a pokojové teplotě, -20 ° C může být skladován po krátkou dobu, -60 ° C může být relativně stabilní několik měsíců, 7 dní před vyrážkou a 7 nebo 8 dnů po ústupu vyrážky, nosohltanu Viry lze nalézt v sekrecích a subkliničtí pacienti jsou také infekční. Lidské bytosti jsou jediným přirozeným hostitelem viru zarděnek, které se šíří kapičkami a jsou nejvíce nakažlivé ve dnech před vyrážkou, během ní a po ní. Kromě nazofaryngeálních sekrecí se vyskytují také viry v krvi, stolici a moči. Je častější v zimě a na jaře a častěji u dětí ve věku 1 až 5 let. Míra výskytu mužů a žen je stejná.
Mateřský faktor (30%):
Protilátky matky chrání dítě před morbiditou před 6 měsíci. Po rozsáhlém používání vakcín se snižuje incidence a zvyšuje se věk nástupu. Primární infekce matky během těhotenství může vyvolat intrauterinní infekci placentou. Výskyt a teratogenní výskyt úzce souvisí s gestačním věkem v době infekce, která je nejvyšší v časném těhotenství. Děti s vrozenou rubeolo mají virovou exkreci do několika měsíců po narození, takže mají infekční onemocnění.
Prevence
Prevence dětské zarděnky
Ovládejte zdroj infekce
Izolace dítěte, doba izolace od počátku do 5 dnů po vyrážce.
Odřízněte trasu přenosu
Během epidemie zarděnek se pokuste nepřivést citlivé děti na veřejná místa a vyhnout se kontaktu s dětmi s zarděnkami. Posílení lékařských pozorování pro úzké kontakty, věnujte pozornost vyrážce a horečce, aby se usnadnilo včasné odhalení pacientů. Kontaktní třídy zařízení pro péči o děti by měly být během inkubační doby odděleny od ostatních tříd a neměli by být přijímáni žádní noví studenti, aby se zabránilo šíření.
Imunizace
(1) Aktivní imunizace: Živá atenuovaná vakcína proti zarděnkám se ukázala jako bezpečná a účinná. Po vakcinaci může míra pozitivní protilátky dosáhnout více než 95% a protilátka může být udržována déle než 7 let. Inokulace aktivní imunizace živou atenuovanou vakcínou proti zarděnkám je hlavním opatřením k prevenci zarděnek. Cílem imunizace jsou děti ve věku od 1 do 12 let a vnímavé ženy v plodném věku. Nebo použijte vakcínu proti spalničkám, zarděnkám, příušnicím, trojnásobné vakcíně ke snížení počtu očkování u dětí.
(2) Pasivní imunizace: Protože dětská rubeola je mírná, není nutná pasivní imunizace. Pasivní imunizační účinek aplikace imunoglobulinu je stále nejasný.
Komplikace
Komplikace dětské zarděnky Komplikace Myokarditida Arthritis Hematuria
Encefalitida
Zřídka je incidence 1: 6000, která se vyskytuje hlavně u dětí. Obvykle se vyskytuje 1 až 7 dní po vyrážce, mírné bolesti hlavy, letargii, silné zvracení, dvojité vidění, ztuhlost krku, kóma, křeče, ataxie, paralýza končetin atd. Změny mozkomíšního moku jsou podobné jako u jiných virových encefalitid. Průběh nemoci je relativně krátký a většina pacientů se uzdraví po 3 až 7 dnech a malý počet může zanechat následky. Může být také přítomna chronická progresivní celá encefalitida.
Myokarditida
Pacient si stěžoval na ztuhlost hrudníku, palpitace, závratě, slabost, elektrokardiogram a srdeční zymogram. Obnovte více než 1 nebo 2 týdny. Může koexistovat s dalšími komplikacemi, jako je encefalitida.
Artritida
Zejména u dospělých, zejména u žen, Čína hlásila děti s artritidou zarděnek, princip výskytu nebyl zcela jasný, vícerozměrný virus přímo napadl dutinu kloubu nebo imunitní odpověď. Během vyrážky jsou klouby, zápěstní klouby, kolenní klouby atd. Červené, oteklé a bolestivé a tekutina kloubů obsahuje monocyty. Někdy je několik kloubů oteklých a bolestivých, podobně jako u revmatoidní polyartritidy, ale většina z nich může zmizet do 2 až 30 dnů.
Krvácející tendence
Vzácné. Kvůli trombocytopenii a zvýšené propustnosti kapilár. Často po vyrážkách, náhlé krvácení, defekty kůže a sliznic, ekchymóza, hemateméza, krev ve stolici, hematurie, většina z nich zmírní během 1 až 2 týdnů, malý počet pacientů s intrakraniálním krvácením může způsobit smrt.
Jiné
Mohou se objevit abnormální funkce jater a ledvin.
Příznak
Pediatrické příznaky rubeoly Časté příznaky Bolest v krku, bolest v krku, dětské kašel, ušní lymfatické uzliny, velikost obličeje, vyrážka s chladnou válkou, doprovázená lymfadenopatie vyrážky na krku
Inkubační doba
Během této doby se dítě necítilo nepohodlně a délka času byla jiná, obvykle 2 až 3 týdny.
Prekurzorové období
Jeden až dva dny před vyrážkou byly symptomy mírné nebo neměly zjevné prodromální symptomy. Může mít nízkou nebo střední horečku, doprovázenou bolestmi hlavy, ztrátou chuti k jídlu, únavou, kašlem, kýcháním, slinením, bolestmi v krku a kombinovaným přetížením membrány a jiným mírným zánětem horních cest dýchacích; příležitostné zvracení, průjem, výtok z nosu, otoky dásní. Někteří pacienti mají růžovou nebo hemoragickou vyrážku v hltanu a měkkém patru.
Vyrážka období
Horečka Po prvních 1 až 2 dnech se vyrážka objevuje první na obličeji a krku, je pokryta trupem a končetinami do 24 hodin, ale na dlani a podrážce není vyrážka: vyrážka je bledě červená jemně tečkovaná maku, makulopapulární vyrážka nebo papule Průměr je 2 ~ 3 mm a kůže mezi vyrážkami je normální. Vyrážka na obličeji a distálních končetinách je řídká a některé z nich jsou podobné spalničkám. Trup a zadní vyrážka jsou husté a roztavené do jednoho kusu, podobně jako šarlatová horká vyrážka. Vyrážka obvykle trvá 1 až 4 dny a vyrážka je často doprovázena nízkou horečkou a mírným zánětem horních cest dýchacích. Současně byly oteklé povrchové lymfatické uzliny celého těla a lymfatické uzliny byly nejzřetelnější po uchu, zadním týlníku a zadním krku. Oteklé lymfatické uzliny byly mírně něžné, ne fúzované a hnisavé. Slezina je mírně zvětšená. Když vyrážka ustoupí, tělesná teplota se vrátí do normálu a systémové příznaky zmizí, slezina a povrchové lymfatické uzliny mizí pomalu a často trvají 3 až 4 týdny. Po odeznění vyrážky obvykle nedochází k žádné pigmentaci ani změně velikosti. Žádná vyrážka zardění se nevztahuje pouze na některé pacienty s zarděnkami, horečkou, záněty horních cest dýchacích, oteklé lymfatické uzliny bez vyrážky. Po infekci virem zarděnek nejsou žádné příznaky a příznaky Serologické vyšetření protilátky proti zarděnkám je pozitivní, tzv. Recesivní nebo subkliničtí pacienti.
Přezkoumat
Vyšetření dětské zarděnky
(1) krevní rutina: periferní krev jako počet bílých krvinek se snížil, lymfocyty se relativně zvýšily a objevily se atypické lymfocyty a plazmatické buňky.
(2) Stanovení sérových protilátek: metody zahrnují hemaglutinační inhibiční test, test fixace komplementu, imunofluorescenční test a enzymatický imunosorbentový test, mezi nimiž se hemaglutinační inhibiční test nejčastěji používá kvůli jeho výhodám rychlého, jednoduchého a spolehlivého. . Specifická protilátka Tato protilátka IgM se objevuje první, ale udržovací doba je krátká. Protilátka IgG může být zvýšena za 2 až 3 dny po vyrážce, dosažení vrcholu za přibližně 2 až 4 týdny, a pak postupně klesající, přičemž si udržuje určitou úroveň života. Proto zvýšení specifického IgM nebo zvýšení titru protilátek IgG v séru více než čtyřikrát může diagnostikovat akutní fázi zarděnky. Sekreční protilátky IgA specifické proti rubeole lze nalézt v nosohltanu a jsou užitečné při diagnostice. RNA viru zarděnek je také detekována hybridizací dot blot k diagnostice infekce zarděnkami. A vydrží déle. Neonatální sérum specifická protilátka IgM je pozitivní pro diagnózu vrozené rubeoly.
(3) Izolace viru: Sekrece nosohltanu se odebere pro tkáňovou kulturu 1 až 2 dny před vyrážkou až 2 dny po vyrážce a virus rubeoly lze izolovat.
Klinická diagnóza je snadnější na základě epidemiologické anamnézy a klinických projevů. Během epidemie je však více pacientů s atypickými příznaky, a proto musí být provedena specifická diagnóza specifických IgM protilátek. U kojenců narozených s podezřením na nitroděložní infekce a u žen podezřelých z rubeoly během těhotenství by měly být testovány protilátky IgM proti zarděnkám, aby se zjistilo, zda se jedná o vrozený syndrom rubeoly.
Diagnóza
Diagnostika a identifikace dětské zarděnky
Epidemiologická data
U vnímavých osob se vyskytla anamnéza zarděnek nebo lokální epidemie zarděnek.
Klinický projev
Podle krátkého prodromálního období, mírného zánětu horních cest dýchacích, nízké horečky, rychlé a rychlé vyrážky a post-týlní, zadní a zadní cervikální lymfadenopatie lze provést klinickou diagnózu.
Diferenciální diagnostika
Potřeba identifikovat spalničky, šarlatu, děti s akutní vyrážkou, infekcí virem EB, enterovirovou infekcí, lékovou vyrážkou a jinými vyrážkami.
Akutní vyrážka v dětství
6 měsíců až 1 rok a půl děti jsou častější, náhlá vysoká horečka, katarální příznaky horních cest dýchacích, vysoká horečka 3 až 4 dny, vyrážka po ústupu tepla, vyrážka je bledě červená makulopapulární vyrážka, nezanechávají žádné stopy po vyrážce.
Šarlatová horečka
Vysoká horečka, bolest v krku, zarudnutí krční mandle a hnisavý výtok, vyrážka v první den po 1-2 dnech, difuzní červená makulopapulární vyrážka, mléčná vyrážka, jahodový jazyk, bílé krvinky jsou zjevně zvýšené, výtěr v krku je kultivován jako streptokokové mutany .
Spalničky
Akutní nástup, vysoká horečka trvala 3 dny, než se začaly vyrážky, katar horních cest dýchacích (hemoroidy, slzy, fotofobie, kýchání atd.) Těžší, plaky spalniček (Corne plaky).
Erupce drog
Tvar způsobený použitím nebo expozicí určitého léku v blízké budoucnosti je odlišný, svědění, doprovázené horečkou nebo žádným teplem, eosinofily se zvyšují a léčivo se postupně uvolňuje.
