nádor nadledvin
Úvod
Úvod do nadledvinových nádorů Klasifikaci nadledvinových nádorů lze rozdělit na benigní a zhoubné nádory podle jejich povahy; klasifikovat je jako nefunkční nádory a funkční nádory podle přítomnosti nebo nepřítomnosti endokrinní funkce (jako například sekrece určitých hormonů způsobujících hypertenzi); Medulární nádory, stromální nádory nebo metastázy. Nádory nadledvin, které vyžadují chirurgický zákrok na klinice, jsou obvykle funkční nádory nebo nádory, u nichž je vysoce podezření na malignitu (nebo předoperačně odlišné od benigních a maligních). Nadledvina je důležitým endokrinním orgánem v těle a vzhledem k úzkému vztahu s ledvinami je to tradičně urologické onemocnění. Levá a pravá strana lidské nadledvinky jsou umístěny v retroperitoneu a spodní boční strana těsně sousedí s horní a spodní stranou bilaterálních ledvin. Tvar a velikost nadledvinky vypadá jako poslední prst dospělého. Hlava, tělo a ocas jsou také jako konec prstu od kořene po koneček prstu, ale pokud pečlivě vysvětlíte část, pravá nadledvin je trojúhelník. Levá nadledvina má polopřímý tvar, bývalý obkličuje nejvnitřnější pól pravé ledviny, zatímco druhý visí přes nejvnitřnější pól levé ledviny. Délka, šířka a tloušťka jsou 4,0 cm až 6,0 cm, 2,0 až 3,0 cm a 0,3 cm. ~ 0,6 cm. Normální nadledvina váží asi 4,0 až 5,0 gramů. Přestože je objem nadledviny sám malý, objem nádorů, které rostou, se velmi liší. Obvykle se ty, které mají průměr 3 cm nebo méně, nazývají malými nádory a nejmenší menší než 1 cm a větší mohou být více než deset až 30 cm. Tvar nádoru může být například fazole, broskev, jablko, meloun a polštář. Základní znalosti Podíl pacientů: 0,003% -0,004% (lidé středního věku nad 50 let) Vnímaví lidé: žádní zvláštní lidé Způsob infekce: neinfekční Komplikace: vysoký krevní tlak
Patogen
Příčinou nadledvinek
Kortizol
Řada patofyziologických změn a klinických projevů způsobených zvýšeným kortizolem v lidském těle je kortizol nebo hyperkortizolismus, dříve známý jako Cushingův syndrom.
(1) Autonomní hypersekrece kortizolu v důsledku přítomnosti nadledvinových nádorů (adenomů nebo karcinomu), přibližně 25% případů.
(2) V důsledku přítomnosti hypofyzárního adenomu nebo hypotalamu a dokonce i neuroregulace centrálního nervového systému hypofýza vylučuje adrenokortikotropní hormon, který způsobuje hyperplázii bilaterální kůry nadledvin a vylučování nadměrných kortikosteroidů.
(3) Nádory orgánů jiné než endokrinní systém (jako je rakovina malých plic), rakovinné nádory (plic, gastrointestinální), thymom, nádor pankreatu, medulární karcinom štítné žlázy, gangliový nádor, melanom, rakovina prostaty atd. Self-sekretoval ACTH (s ektopickým ACTH syndromem) se zvětšil během začátku nemoci.
(4) Zvýšené iatrogenní kortikosteroidy. Vzhledem k dlouhodobému používání glukokortikoidů při léčbě podobných příznaků po ukončení léčby postupně vymizel.
Aldosteron
Aldosteron lze rozdělit na primární a sekundární. Primární aldosteronismus je vzácné onemocnění způsobené nadměrnou sekrecí aldosteronu adrenálními adenomy a hyperplazií. Sekundární aldosteronismus je způsoben nadměrnou sekrecí aldosteronu způsobenou různými onemocněními nadledvinek, včetně nefrotického syndromu s různým stupněm otoků, ascitů při cirhóze, srdečního selhání a rychlé progrese hypertenze. Je zde popsán primární aldosteronismus.
Primární aldosteronismus je syndrom, u kterého je sekrece reninu inhibována zvýšenou sekrecí aldosteronu u lidí a je klinicky charakterizována hypertenzí a hypokalemií. V roce 1954 Kong poprvé oznámil případ resekce adrenálního adenomu, který vylučoval aldosteron, který se jmenoval Connův syndrom. Převážná většina nadledvinek způsobujících tuto nemoc jsou malé benigní adenomy umístěné v nejvzdálenější vrstvě nadledvin. Rakovina nadledvin je vzácná a představuje asi 1% aldosteronismu s nízkým obsahem reninu. Na mezinárodní úrovni je hlášeno méně než 50 případů. V současné době představuje mezinárodně odhadovaný aldosteronismus 0,65% až 2% hypertenze.
Abnormalita nadledvin
Abnormalita vnějších genitálií a sexuálních charakteristik způsobená určitým vrozeným nebo získaným onemocněním ledvin, zvaná abnormalita nadledvin nebo reprodukční syndrom nadledvin.
1. Klasifikace Toto onemocnění je také vzácné a má více než 100 domácích hlášení. Toto onemocnění lze pojmenovat podle věku nástupu, pohlaví, etiologie a abnormálních sexuálních charakteristik.
2. Příčinou onemocnění je hyperplasie, která se vyskytuje hlavně v relevantních aspektech sítě kůry. Převládají pohlavní hormony produkované a vylučované lidskou nadledvinou a existuje jen málo estrogenů. Při normálním vývoji kůry nadledvin musí být normální role enzymu, aby bylo možné úspěšně dokončit, nedostatek přísunu enzymu nebo výskyt překážek, to znamená, ovlivnit syntézu kortizolu, podpořit nadledvinovou hyperplázii, čímž se zvýší role androgenu, který se rovná ohni Velké množství mužských kortikosteroidů přeměňuje pacientky na muže. Vzhledem k nádoru je onemocnění způsobeno sekrecí nádoru a hromaděním pohlavních hormonů v těle.
Pheochromocytoma
Nadledvinka se nachází ve střední části nadledvinek a představuje pouze asi 10% nadledvin. Morfologie buněk medully je odlišná: Protože granulocyty v těchto buňkách jsou obarveny, když jsou ošetřeny kapalinou obsahující chrom, nazývají se chromafinové buňky.
Pheochromocytoma je většinou benigní, což představuje asi 90%. Jeho tvar je proto menší než 枇杷 nebo je stejně velký jako meloun. Obecně má velikost citrusů, má zploštělý tvar ventilátoru a má tmavě žlutý nebo hnědý povrch. Tam je lobulated struktura, nádorové buňky jsou nepravidelné polygony, nebo malé nebo velké, kosti jsou multinukleované a obsahují většinu chromate-obarvených částic, obzvláště podezřelý být maligní tmavý a tmavý, pro informaci.
Nadledvinka. Jak sympatické nervové zakončení, tak centrální nervový systém mohou syntetizovat dopamin, norepinefrin a epinefrin z chromu z krve, které se společně označují jako katecholaminy. V sympatickém nervovém systému a centrálním nervovém systému je katechol syntetizován nervovými buňkami a poté uvolňován do nervových zakončení. Dopamin v nadledvinách je meziprodukt, který musí být přeměněn na norepinefrin enzymem se zvýšenou hladinou dopaminu beta a dále přeměněn na adrenalin, který se může přímo uvolňovat do krevního oběhu. Když se nádor objeví v chromafinové buňce, je v nádoru uloženo velké množství adrenalinu a norepinefrinu. V normálních časech není snadné být vnímán samotným pacientem nebo jinými, ale jakmile dojde k určitému podnětu, nádor uvolní značné množství katecholaminu a pacient náhle bude mít zvýšený krevní tlak, poruchu srdečního rytmu, explozi nebo dokonce fatální. Stávka.
Maligní nadledviny
Adrenokortikální karcinom je vzácný, obvykle funkční, obvykle větší než adenom, často vážící více než 100 g, invazivní růst, normální destrukci nebo ponoření tkáně nadledvin, vnější invazi okolní tukové tkáně nebo dokonce Boční ledviny. Malé adenokarcinomy mohou mít obálku. Broušená tvář nahnědlá žlutá, běžné krvácení, nekróza a cystické změny. Mikroskopicky diferencovaní pacienti s vysokou heterotypicitou, nádorové buňky se liší velikostí a lze je vidět s podivným jádrem a multinukleami, častěji jsou mitotické obrázky. Často se přenesl do břišních aortálních lymfatických uzlin nebo krve do plic, jater a dalších míst. Pacienti s vysokou diferenciací jsou jako adenom pod mikroskopem. Pokud je rakovina malá a má kapsli, je obtížné ji odlišit od adenomu. Někteří lidé si myslí, že pacienti s průměrem větším než 3 cm by měli být považováni za vysoce diferencovaný adenokarcinom.
Prevence
Prevence nádorů nadledvin
Ženy věnují pozornost fyziologické a duševní péči během těhotenství a porodu a zajišťují hladký a zdravý vývoj plodu, nebo mohou zabránit výskytu takových lézí.
V západních zemích mají rodiny s blízkými příbuznými, pacienty s feochromocytomem členy rodiny, kteří mají také feochromocytom a mnohočetné sekreční nádory, které mohou vylučovat řadu endokrinních žlázových hormonů. Tento počet případů se postupně zvyšuje a v zemi je také několik zpráv. V roce 1993 přijala Cancer Hospital Čínské akademie lékařských věd patnáctiletého mužského černého pravého adrenálního feochromocytomu s nádorem štítné žlázy, který byl zachráněn, chirurgicky léčen a propuštěn.
Komplikace
Komplikace nadledvinek Komplikace
Různé typy nádorových komplikací jsou také různé. Více s vysokým krevním tlakem.
Příznak
Příznaky nádoru nadledvin Časté příznaky Menstruační cyklus mění znecitlivění distálních končetin, ... slabost končetin, únava, vysoký krevní tlak, amenorea, kůže, nachová, úplněk, vidění obličeje, často mlhavé, fuzzy, závratě
Kortizol
Onemocnění je většinou ženské, od konce roku 1980 do konce roku 1998 bylo v Onkologické nemocnici Čínské akademie lékařských věd přijato 48 případů, 30 žen a 18 mužů ve věku 12–74 let. Většina pacientů byla obézní a končetiny nebyly tlusté. Tzv. „Centrální obezita“. Holohlavá, tvář kulatá, tzv. „Úplněk tvář“ barva tmavě červená 晦 tmavá bolest, záda a krk a více tuku, jako například „byvolí hřbet“, tenká kůže, chlupatá, podpaží, dolní část břicha, fialová část stehna Pacient má vysoký krevní tlak, stěžuje si na celkovou slabost, bolest v zádech. Zdá se, že pacientky jsou hloupé, amenorea nebo menstruační poruchy, osteoporóza a další typické příznaky.
Aldosteron
(1) Hypertenze je způsobena zejména zvýšeným objemem plazmy a zvýšenou vaskulární rezistencí způsobenou zvýšeným iontem sodíku, což je nejdůležitější nebo nejčasnější příznak tohoto onemocnění. Zvýšený krevní tlak je mírný nebo mírně zvýšený. Maligní hypertenze se může objevit u dětí s maximálním tlakem 34,5 / 20,5 kPa. Obecná antihypertenziva jsou obtížně účinná. Existuje také normální typ krevního tlaku primárního aldosteronismu, mechanismus není znám. Vzhledem k vysokému krevnímu tlaku způsobuje vysoký obsah sodíku často závratě, bolesti hlavy, únavu, rozmazané vidění, rozrušení, žízeň a další příznaky.
(2) Myastenie a ochrnutí svalů způsobené hypokalémií a hypokalémií způsobují, že se pacient cítí jako nejvyšší, slabost končetin, dolní končetiny a těžkou paralýzu. Hypokalémie vede k arytmii, mozkové hypoxii a polyurii a nokturii způsobené renální dysfunkcí. Když je postižena slinivka, zvyšuje se hladina cukru v krvi nalačno.
(3) Alkalické otravy způsobené nevyvážeností rovnováhy vody a elektrolytů, případně způsobující ztrátu iontů vápníku a hořčíku, pravou otupělost končetin, bolest končetin atd.
Abnormalita nadledvin
Abnormální příznaky nadledvin se projevují hlavně v přeměně pacientek na muže. Takzvaná genderová transformace je pouze změnou tvaru genitálií, její skutečné pohlaví se nezměnilo, protože gonády a pohlavní chromozomy, které určují její pohlaví, se nezměnily. Proto se v období plodu objevil tzv. „Ženský pseudo-hermafroditismus“, což naznačuje, že se liší od pravého hermafroditismu. Posledně jmenované mají gonády vaječníků i varlat, a tyto případy jsou vzácné. Ženský pseudohermafroditismus lze pozorovat při narození, když klitoris, labia majora s mužskými genitáliemi s vrozenými hypospadiemi, autor viděl neošetřenou dívku, hlas úsměvu a chlapce a kůži Tmavé, chlupaté, tiché klitorisy, jako je penis, mohou vztyčit, labia majora, jako je šourek. Močová trubice je otevření urogenitálního sinu. Abnormalita mužské genitální dysfunkce v období plodu je způsobena především velkými vnějšími genitáliemi a růstem je rychlý v budoucnu. Předčasná puberta při narození je většinou způsobena nadledvinami. Mezi hlavní příznaky patří: vymizení podkožního tuku, mužská maskulinita, klitorisová hypertrofie, nízký hlas, smrštění prsu a dělohy, menstruační zastavení, ztráta libida atd.
Pheochromocytoma
Nejčastěji se jedná o mladé a střední pacienty ve věku 20 až 40 let a poměr mužů a žen je téměř stejný. Hlavním příznakem je změna bazálního metabolismu vysokého krevního tlaku: vysoký krevní tlak může být paroxysmální, přetrvávající nebo přetrvávající hypertenze. Udržovaní lidé mají často závratě, bolesti hlavy, napětí na hrudi, bolest na hrudi, tlukot srdce a bušení srdce, rozmazané vidění, nervozitu, úzkost a strach z tepla. Paroxysmální náhlá bolest hlavy, palpitace, tlak na hrudi, bledý, pocení, dušnost, pacient má pocit náhlé smrti. Pokud krevní tlak může v tuto chvíli dosáhnout 40OkPa (200 ~ 300 mmHg), může se po přibližně půl hodině uvolnit. Po zotavení je to obvyklé. V budoucnu se znovu setkám s nějakou stimulací a útokem. Počet postupných útoků je častější, interval se zkracuje a situace se zhoršuje. Stimulace záchvatů nemusí být příliš silná. Existují lidé, kteří se probudí, když si čistí zuby nebo sní o svých snech, potí se a budou se cítit trapně. Existují také nádory s velkými nádory, vysokým krevním tlakem a bez příznaků záchvatů, nebo bez mas, žádných záchvatů a úmrtí v důsledku jiných chorob. Proto by pacienti s těmito příznaky měli být vyšetřeni a léčeni co nejdříve.
Přezkoumat
Vyšetření nadledvin
Kortizol
B-ultrazvuk, CT nebo MRI by měly být použity ke zkoumání velikosti a povahy nadledvinového nádoru a jeho vztahu k okolní struktuře, jakož i rentgenového pozitivního postranního rentgenového snímání lebky, rentgenového pozitivního postranního umístění poruchy a trojrozměrného sedla. Plátky, tomosyntéza a trojrozměrné obrázky ze sedla, jakož i CT snímky, zobrazování magnetickou rezonancí k diagnostice přítomnosti nebo nepřítomnosti hypofyzárních adenomů nebo mikroadenomů.
Aldosteron
Laboratorní inspekce
1 Změřte koncentrace draslíku a sodíku v plazmě a vylučování draslíku močí v moči 24 hodin. Hypokalémie je spontánní nebo náchylná k výskytu nebo hypokalémie by měla být vysoce podezřelá z tohoto onemocnění.
Byly měřeny koncentrace aldosteronu v plazmě nebo 24 hodin v moči a aktivita reninu v plazmě. Stál v plazmatické aktivitě renínu menší než 2,46 mol L / h, v plazmatické koncentraci aldosteronu a v plazmatické koncentraci renínu> 20.
Test na inhibici aldosteronu byl negativní. Sekrece aldosteronu primárního aldosteronismu je autonomní. To může vyloučit esenciální hypertenzi a sekundární aldosteronismus.
4 Sekrece a výtok glukokortikoidů je nejběžnější.
5 Perorální test inhibice chloridu sodného: jako primární aldosteronismus lze diagnostikovat hladinu aldosteronu v plazmě nad 554 pmol / l, aldosteron v moči 38,8 nmol / 24 h nebo více, vylučování sodíku močí nad 200μmol / 24.
Výsledky laboratorních testů, jako jsou pacienti s hyperglossem s normální sekrecí glukokortikoidů, zvýšenou sekreci aldosteronu nelze inhibovat dietou s vysokým obsahem sodíku, doprovázenou spontánní hypokalémií a zvýšeným vylučováním draslíku močí, lze diagnostikovat jako primární aldosteronismus.
Zobrazovací diagnostika
Kromě adenomálních adenomů a adenokarcinomů představuje zavedení adrenální kortikální hyperplazie také velký podíl. První metoda je určena především pro chirurgickou léčbu a druhá je léčena léky. Tyto dvě metody jsou odlišné a všechny tři musí být diagnostikovány diferenciálně pomocí B-ultrazvuku, CT a MRI. Protože adenomy, které způsobují primární aldosteronii, mohou být malé, lze pomocí CT buněk použít hustou vrstvu 0,5 cm, aby se zabránilo chybějícím nádorům. V případě obtíží při identifikaci lze použít scintigrafický sken jodového cholesterolu nadledvin a test potlačení dexamethasonu, to znamená, že se pacientovi injikuje 131I-6β-jodomethyl-19-demethylol cholesterol a kortikální adenom absorbuje více záření než je obvyklé. Markery, příjem kortikální hyperplazie je normální, kortikální rakovina není ukázána. Jeho míra přesnosti může dosáhnout 70% ~ 90%.
Diagnóza
Diagnostika a diagnostika nadledvin
Diagnóza
Diagnóza může být založena na anamnéze, klinických příznacích a laboratorních testech.
Diferenciální diagnostika
Byly identifikovány abnormality nadledvin, feochromocytom.
