Spondyloartróza
Úvod
Úvod do spinální artritidy Spinální artritida (SpA), dříve známá jako seronegativní spinální artropatie (seronegativepondyloarthropathies) nebo spondyloarthropathies (SpAs), je skupina chronických zánětlivých revmatických chorob se specifickou patofyziologií, klinickými a ozařováním. Akademické a genetické vlastnosti, zánětlivá bolest v zádech s periferní artritidou nebo bez ní, kombinovaná s určitými charakteristikami mimokloubních projevů, jsou jedinečné příznaky a příznaky takových chorob. Mezi tato onemocnění patří: ankylozující spondylitida (AS), reaktivní artritida (ReA), psoriatická artritida (PsA), artropatie zánětlivého onemocnění střev (IBD), Nediferencovaná míšní artritida a juvenilní chronická artritida. Reiterův syndrom (RS) je synonymem pro reaktivní artritidu a používá se jen zřídka. Tyto nemoci jsou často způsobeny mladými a středními lidmi, kromě pohlavních rozdílů v incidenci psoriatické artritidy je u jiných nemocí více mužů než žen. Spinální artritida má silnou korelaci s genem HLA-B27, díky čemuž je její koncept dobře sjednocen. Pravý koncept seronegativní spondyloartropatie byl potvrzen před více než deseti lety Wrightem et al. Termín „sérum-negativní spondyloartropatie“ se používá k popisu třídy souvisejících heterogenních chorob s mnoha stejnými klinickými, radiologickými a sérologickými rysy, jakož i rodinnými a genetickými vztahy. Tato onemocnění zpočátku zahrnovala ankylozující spondylitidu, reaktivní artritidu, Wrightův syndrom, ulcerativní kolitidu a Crohnovu chorobu spojenou s kloubem, Whippleovu chorobu a Behcetovu chorobu. Tato onemocnění mají mnoho různých bodů a podobností, včetně negativních revmatoidních faktorů, bez podkožních uzlů, rentgenové artritidy kotníku s nebo bez zánětlivé periferní artritidy a familiární agregace. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,0031% Vnímaví lidé: žádní zvláštní lidé Způsob infekce: neinfekční Komplikace: míšní artritida
Patogen
Příčina páteřní artritidy
Zvýšený antigen B27 (45%)
Antigen B27 byl významně zvýšen u všech onemocnění zahrnutých v míšní artritidě. Studie prokázaly, že ankylozující spondylitida a reaktivní artritida mají podobné antigenní frekvence B27. Periferní artritida zánětlivé střevní artritidy je důkazem parenterálního postižení, ale její exprese antigenu B27 není zvýšena. 75% pacientů se zánětlivým onemocněním střev, u kterých se vyvinula spondylitida, je však spojeno s antigenem B27. Tato zjištění naznačují, že patogeneze artritidy zánětlivých střev je podobná patogenezi ankylozující spondylitidy a u pacientů se zánětlivou artritidou střev nesoucí HLA-B27 je vyšší riziko rozvoje ankylozující spondylitidy. Incidence HLA-B27 se u pacientů s jednoduchou psoriázou nezvyšuje, není prokázán zvýšený výskyt B27 u pacientů s periferní psoriatickou artritidou, ale 45% psoriatické spondylitidy má antigen B27, ale s ankylozující spondylitidou a reakcí. Asociace mezi artritidou a antigenem B27 byla významně snížena. Tyto studie nicméně potvrzují, že psoriatická artritida by měla být zahrnuta do míšní artritidy. Tato data naznačují, že při zánětlivé artritidě páteře musí hrát roli další faktory. Některé formy juvenilní chronické artritidy by měly být také zahrnuty do kategorie spinální artritidy a děti s oligoartritidou mají vyšší frekvenci B27. Whippleova choroba a Behcetova choroba však již nejsou zahrnuty do míšní artritidy kvůli nedostatečné korelaci s HLA-B27 a dalšími charakteristikami.
Environmentální faktory (35%)
HLA-B27-pozitivní monozygotní dvojčata mají různé incidence a 10% pacientů s ankylozující spondylitidou nemá HLA-B27, což naznačuje, že jsou důležité také faktory prostředí. Mezi negenetickými virulenčními faktory je více infekcí. Ve studii transgenních myší HLA-B27 bylo také zjištěno, že transgenní myši žily ve sterilním prostředí a nevyvinula ankylozující spondylitidu, což naznačuje, že faktory prostředí jsou nepostradatelnými podmínkami pro choroby související s HLA-B27. Přestože mnoho studií ukázalo, že ankylozující spondylitida je spojena s infekcí, dosud neexistuje definitivní důkaz, že zahájení ankylozující spondylitidy je spojeno s patogenními bakteriemi a úloha mikroorganismů v ankylozující spondylitidě je nejasná. Do patogeneze ankylozující spondylitidy může být zapojen tumor nekrotický faktor-a (TNF-a), cytokin, který působí prostřednictvím dvou receptorů faktoru nádorové nekrózy (TNFR1 a TNFR2). Imunohistochemická analýza zjistila, že TNF-a je důležitý cytokin, který zprostředkovává zánět v kotníku kloubů u pacientů s ankylozující spondylitidou, což také přispělo k první zkoušce inhibitorů TNF pro léčbu ankylozující spondylitidy.
Prevence
Prevence spinální artritidy
Závažnost klinických projevů tohoto typu onemocnění se velmi liší: Někteří pacienti se opakovaně a nepřetržitě vyvíjejí a někteří byli dlouho v relativně statickém stavu a mohou normálně pracovat a žít. Několik případů spinální artritidy postupuje postupně a může se vyvinout v typickou ankylozující spondylitidu.Po léčbě může být stav rovněž kontrolován. Věk nástupu je malý, postižení kyčle je časnější, opakující se iridocyclitida, opožděná diagnóza, předčasná a nepřiměřená léčba a špatná prognóza pro dlouhodobé funkční cvičení. Přestože výskyt biologických agens výrazně zlepšil prognózu tohoto onemocnění, je toto onemocnění stále chronickým progresivním onemocněním a mělo by být sledováno po dlouhou dobu pod vedením specialisty.
Komplikace
Komplikace spinální artritidy Komplikace páteřní artritidy
Páteřní rigidita se vyskytuje v pozdních stádiích ankylozující spondylitidy a psoriatické artritidy. Kromě centrálních os (páteřních) kloubů páteřní artritidy je častým projevem postižení periferních kloubů. Jako chronické systémové zánětlivé onemocnění je míšní artritida často doprovázena zapojením orgánů, jako je kůže a sliznice.
Příznak
Symptomy páteřní artritidy Časté příznaky Bolest kyčle přetrvávající bolest v zádech s ranní ztuhlostí, ranní ztuhlost, bolest hrudní páteře, bolest v zádech, bambusová páteř
1. Zapojení os
Spinální artritida a ankylozující spondylitida a psoriatická artritida jsou způsobeny hlavně postižením centrální osy. Obecný rozsah centrální osy by se měl vztahovat k pánvi na krční páteře, včetně kyčelního kloubu, úzké zapojení centrální osy se týká hlavně krku, hrudníku, bederních obratlů a kotníku. Axonální spondylitida zahrnuje kostní klouby, šlachy vazů a body připojení.
Centrální osa zahrnovala časné a pozdní stádia, hlavně v časném stádiu zánětlivé bolesti zad, ale výkon radiační artritidy nebyl na radiační linii zobrazen, tito pacienti jsou často klinicky snadno vynecháni nebo špatně diagnostikováni. Klinické projevy v pozdním stádiu jsou velmi zřejmé, včetně artritidy kotníku, části nebo úplného postižení páteře, změn tvaru těla, omezené pohyblivosti a zobrazovacích změn, které klinika snadno diagnostikuje, ale i když je klinicky správně diagnostikována, její léčba často chybí Optimální doba léčby nebo pacient má funkční omezení nebo postižení. Proto musíme věnovat pozornost diagnóze a léčbě časného axiálního postižení ankylozující spondylitidy, abychom nemoc co nejdříve kontrolovali.
(1) střídání bolesti kyčle
Toto je nejčastější časný symptom u pacientů s ankylozující spondylitidou. Vyznačuje se bolestí na jedné straně hýždí nebo boků. Je to zjevnější. V závažných případech je aktivita kyčle omezená a není dovoleno chodit. Po léčbě po určitou dobu může být zlepšena, ale může být opakována a mohou se vyskytnout střídavé bilaterální útoky. Protože je kotník umístěn hluboko v hýždích, jsou tyto příznaky způsobeny zánětem kotníku nebo kyčelního kloubu. Přestože pacienti s ankylozující spondylitidou a mechanickou bolestí dolních zad mohou mít bolesti kyčle, pacienti s ankylozující spondylitidou jsou konkrétnější v tom, že nejprve mají bolesti na jedné straně hýždí a postupně se střídají bolesti kyčle.
(2) zánětlivá bolest v zádech
Bolest dolní části zad u pacientů se spinální artritidou má často zákeřný nástup. Počáteční místo se nachází v bederní a kyčelní oblasti a postupně se vyvíjí směrem k zádům. Často je patrný v druhé polovině noci, doprovázený zjevnou ztuhlostí, která může vést k obtížím při převrácení v noci a brzy ráno. Při vstávání je zadní část pasu zjevně tuhá a po této činnosti je třeba ji vylepšit. Trvání této ranní ztuhlosti souvisí s vážností stavu pacienta, lehčí se dá ulevit během několika minut a těžší vydrží nejen hodiny, nebo dokonce dny. Tento typ zánětlivé bolesti zad je vnějším projevem zánětu fasetových kloubů páteře a zánětu nástavce. Zánětlivá bolest v dolní části zad je jedním z nejznámějších rysů ankylozující spondylitidy a je to silný nástroj pro screening a identifikaci pacientů s chronickou bolestí dolní části zad jako centrální osy spinální artritidy. Těchto pět parametrů může lépe vysvětlit zánětlivou bolest v dolní části zad, včetně: 1 zlepšení symptomů po aktivitě, 2 noční bolesti, 3 okultního nástupu, 440 let před nástupem, 5 žádné zlepšení po odpočinku. Pokud má pacient chronickou bolest v dolní části zad> 3 měsíce a splňuje alespoň 4 z výše uvedených 5, považuje se to za zánětlivou bolest v dolní části zad.
(3) bolest přední stěny hrudníku
Pacienti se spinální artritidou často trpí bolestí kolem přední stěny hrudníku. V těžkých případech může dojít k otoku sterno-stonkového kloubu, což je způsobeno sternálním stonkovým kloubem, sterno-stonkovým kloubem a artritidou v hrudní kleci. Zánět se postupně vyvíjí, což může vést ke snížení hrudní aktivity. Proto většina klasifikačních kritérií pro ankylozující spondylitidu zahrnuje omezenou expanzi hrudníku.
(4) míšní tuhost
Páteřní rigidita se vyskytuje v pozdních stádiích ankylozující spondylitidy a psoriatické artritidy. Hlavně v důsledku osifikace obratlů obratlů, obratlů a hrudních žeber kloubů, což často vede ke zhoršení pohyblivosti páteře a ke zvýšenému riziku zlomenin. V pozdním stádiu ankylozující spondylitidy, rozsáhlé kalcifikace měkkých tkání paravertebrálních vazů, ligamentového proužku nebo ossifikace pásů, eroze obratlů často vede ke kostní hyperplazii přes okraj meziobratlové ploténky, nazývané vazy kalusů, je meziobratlová ploténka Samotný projev osifikace po vytvoření rozsáhlého vazového kalusu představuje typickou „bambusovou páteř“. Psoriázová artritida typu páteře se často projevuje jako asymetrická tvorba vazového kalusu, paravertebrální osifikace, která je charakterizována osifikací vazu mezi středem přilehlých obratlovců za vzniku kostního mostu a je asymetricky distribuována.
2. Zapojení periferních kloubů
Kromě centrálních os (páteřních) kloubů páteřní artritidy je častým projevem postižení periferních kloubů. Periferní klouby v obvyklém smyslu, včetně všech kloubů kromě páteře (kloub střední osy), ať už ramenní a bederní klouby pacientů s ankylozující spondylitidou patří k periferním nebo středním osovým kloubům, stále existuje mnoho kontroverzí. U mnoha pacientů se spinální artritidou se nejprve objevují otoky periferních kloubů a bolest, po několika letech se objevují příznaky bolesti zad. Tito pacienti jsou snadno diagnostikováni jako jiné typy artritidy a nemohou být rychle a správně léčeni, čímž se prodlužuje léčba pacienta. A dokonce způsobil zdravotní postižení pacienta. Výskyt periferních kloubů v páteřní artritidě souvisí s věkem pacientů, čím menší je věk nástupu, tím je patrnější postižení periferních kloubů a vyšší postižení.
Hlavní rysy periferního kloubního postižení u ankylozující spondylitidy jsou: klouby dolních končetin (kolenní, kotníkový kloub) více než klouby horních končetin, postižení jediného / oligoartikulárního kloubu více než vícenásobné postižení kloubů, asymetrie více než symetrie. Na rozdíl od revmatoidní artritidy, s výjimkou kyčelního kloubu, jsou příznaky artritidy nebo bolesti kloubů v koleni a dalších kloubech většinou přerušované a klinické příznaky jsou mírné. Rentgenové vyšetření je hlavně založeno na otoku měkkých tkání kolem kloubů. V artroskopii lze nalézt obrazovou destrukci kostí. Syndiální hyperplázii a zánětlivé exsudace lze často pozorovat pod artroskopií.Neexistují malé nebo vzácné závažné důsledky eroze kostí, destrukce a destrukce kloubů postižených kloubů.
Psoriatická artritida může zahrnovat interfalangeální klouby distální ruky, což se liší od revmatoidní artritidy, která je často způsobena proximálními interfalangeálními klouby. Klouby jsou někdy těžší a mohou být podobné revmatoidní artritidě. Eroze, destrukce, a to se liší od jiných typů páteřní artritidy.
3. Zánět bodu adheze
Zánět adheze je charakteristická léze páteřní artritidy a jiná onemocnění jsou méně častá. Ve páteři je zánět uchycení patrný v uchycení burz a vazů, stejně jako v meziobratlové ploténce, žebrových kloubech a příčných kloubech žeber, bolest, ztuhlost a omezení pohyblivosti páteřních kloubů jsou většinou způsobeny zánětlivým zánětem. Zánět adhezivního bodu také ovlivňuje mnoho vnějších os centrální osy, která se projevuje jako lokální otok a bolest v odpovídajících částech. Mezi běžné části patří: pata (včetně paty nebo Achillovy šlachy), lokální otok kolem kolenního kloubu, ischiální tuberozita, sputum Přední nadřazený lícní hřeben, stydké ochlpení a křižovatka chrupavek.
4. Postižení kůže a sliznic
Jako chronické systémové zánětlivé onemocnění je míšní artritida často doprovázena zapojením orgánů, jako je kůže a sliznice.
(1) Psoriáza: Psoriázová vyrážka se vyskytuje před psoriatickou artritidou a u malého počtu pacientů se nejdříve objeví artritida a poté vyrážka. Kožní lupénkové léze se vyskytují ve skalpu a končetinách, zejména v loktech a kolenech, jsou rozptýleny nebo distribuovány. Zvláštní pozornost věnujte kožním lézemím ve skrytých částech, jako jsou vlasy, perineum, hýždě, umbilicus atd. Pupínky nebo plaky, kulaté nebo nepravidelné, s bohatými stříbřitě bílými šupinami na povrchu, lesklým filmem po odstranění šupin a viditelným skvrnitým krvácením. Tato funkce má diagnostický význam pro psoriázu. Přítomnost psoriázy je důležitým rozdílem od ostatních zánětlivých artritid. Neexistuje přímý vztah mezi závažností kožních lézí a závažností artritidy a pouze 35% spolu souvisí.
(2) Léze nehtů: Asi 80% pacientů s psoriatickou artritidou má nehtové léze, zatímco pacienti s artritickou psoriázou mají pouze 20% nehtů. Léze je rysem psoriatické artritidy. Běžnými projevy jsou apikální deprese a vícenásobné deprese v nehtech distálních interfalangeálních kloubů zánětu jsou charakteristické změny psoriatické artritidy. Jiní mají zesílení paluby, zákal, černé vlasy nebo bílé zbroje, nerovný povrch, boční drážky a mediastinum, často pod nadrženou hyperplázií, těžké případy mohou mít odlakování nehtů, někdy tvoří nehty ve tvaru lžíce.
(3) hnisavá kožní keratóza: empyémová keratóza je hyperkeratóza nemocné kůže. Jedná se o kožní léze, které se začínají objevovat jako vesikuly na základě erytému, a poté se vyvinou na makuly, papuly a uzlíky, obvykle bez citlivosti, a mohou být fúzovány do shluků. Po prasknutí je kůže keratinizována za vzniku silné vrstvy sputa. Hlavně distribuované v chodidlech chodidel se mohou vyskytovat také v dlaních, šourku a dalších částech. Vzhled vyrážky na lézi je často obtížné odlišit od psoriatické vyrážky a pacienti mají často léze na prstech a prstech na nohou, jako je například zesílení nehtů, zákal, podvýživa, hyperkeratóza a dokonce i odloučení nehtů.
(4) Nodulární erytém: nodulární erytém je červený nebo fialově červený bolestivý zánětlivý uzlík, který je náchylný k akutnímu nástupu telete. K kožním lézím dochází náhle, obecně bilaterálně symetricky, od fazolí po vlašské ořechy. Velká až 10 a více, vědomě bolestivá nebo něžná, střední tvrdost. Po 3 až 4 týdnech uzly postupně ustupovaly a zanechávaly dočasnou pigmentaci. Lézii lze také nalézt na stehně, na straně prodloužení paže a podobně.
(5) Konjunktivitida: Konjunktivitida je nejčastější oční komplikace reaktivní artritidy a je vzácná u jiných typů spinální artritidy. Pacienti se obvykle vyskytují s jednostranným nebo dvoustranným postižením, hyperémií očí, trháním očí, mukopurulentními sekrecemi s papilárními projekcemi na povrchu spojivky, což je snadno spojeno s jinými typy infekční konjunktivitidy nebo "onemocněním červených očí". Zmatek, příznaky zmizely za 2-7 dní.
(6) vířivá rovnováha: obvykle se vztahuje na bezbolestné povrchové vlhké vředy, které se objevují v blízkosti žaludů a močové trubice. Povrch je vlhký a začíná být puchýřky. Příznaky přetížení kolem nejsou zřejmé. Občas lze povrchové vředy sloučit do Je to plakovité a pokrývá celé žaluď, je zjevně červené a něžnost není zřejmá.Někdy může být ovlivněna předkožka, penis a šourek. Častější u pacientů s reaktivní artritidou.
(7) Orální vředy: povrchové vředy přítomné hlavně v ústní sliznici a jazyku. Počáteční fází jsou malé puchýře a části jsou v horní čelisti, dásních, jazyku a tvářích. Průběh nemoci je přechodný, obvykle bez bolesti a nepohodlí. Symptomy lze snadno přehlédnout. Častější jsou pacienti s reaktivní artritidou a spinální artritidou se střevními lézemi.
(8) Enteritida: Ulcerativní kolitida a artritida spojená s Crohnovou chorobou se nazývají zánětlivá artritida střev. Asi 6% pacientů s ankylozující spondylitidou má zánět střevní sliznice viditelný pouhým okem nebo pod mikroskopem. Místo zánětu je převážně distribuováno v ileu a občas jsou hlášeny případy mikroskopické kolitidy.
5. Ostatní představení
(1) Systémové příznaky: Reaktivní artritida je častější u mírné až vysoké horečky, zatímco jiné typy spinální artritidy mají ve závažných případech často nízkou až střední horečku. Ztráta hmotnosti, chudokrevnost a celková nevolnost jsou také časté, když je stav závažný.
(2) Další postižení orgánů: Meningitida je nejčastější oční poškození spojené se spinální artritidou. V literatuře se uvádí, že u asi 25% pacientů se může vyvinout oční uveitida. Mezi běžné projevy srdečního postižení při ankylozující spondylitidě patří valvulární nedostatečnost (aortální a mitrální regurgitace), různý stupeň dysfunkce srdečního vedení a dysfunkce levé komory. V důsledku ztuhlosti hrudních obratlů, žeber a hrudních kloubů je hrudní expanze omezená. Nejběžnější plicní postižení plic při ankylozující spondylitidě jsou fibrotické léze horních plic s incidencí 1,3% až 30%. Zlomeniny páteře u pokročilé ankylozující spondylitidy nejsou neobvyklé. Nejběžnější formou onemocnění ledvin u ankylozující spondylitidy je sekundární amyloidóza. IgA nefropatie není u ankylozující spondylitidy běžná. Jiné běžné projevy ledvin zahrnují mezangiální proliferativní glomerulonefritidu.
Přezkoumat
Vyšetření páteřní artritidy
Laboratorní vyšetření
Pozitivní poměr genu HLA-B27 u pacientů s ankylozující spondylitidou je 90% až 95%, ale pouze asi 10% HLA-B27-pozitivních lidí v populaci má ankylozující spondylitidu, ačkoli HLA-B27 je však vyšetřována na ankylozující spondylitidu Je vysoce specifický a citlivý, ale výsledky testů HLA-B27 nelze použít jako základ pro diagnózu, ani nemohou předpovídat prognózu pacientů, a mohou pouze zvýšit možnost diagnózy.
Během aktivního období byli pacienti se zvýšenou sedimentací erytrocytů (ESR), zvýšeným C-reaktivním proteinem (CRP), trombocytózou a mírnou anémií. Negativní revmatoidní faktor (RF) a imunoglobuliny jsou mírně zvýšené.
2. Zobrazovací vyšetření: rentgen, CT, MRI
Rentgenové nálezy mají diagnostické důsledky pro ankylozující spondylitidu. Nejčasnější změny ankylozující spondylitidy se vyskytují v kotníku. Rentgenový film ukázal rozmazanou subchondrální kost, erozi kosti, rozmazaný kloubní prostor, zvýšenou hustotu kostí a fúzi kloubů. Obvykle jsou stupně rentgenové artritidy rozděleny do 5 stupňů: 0 je normální; stupeň I je podezřelý; stupeň II má mírnou artritidu kotníku; stupeň III má střední artritidu kotníku; stupeň IV je kloub Fúze je silná.
Pro klinicky podezřelé případy a rentgenové filmy neprokázaly jasné nebo více než dva stupně bilaterálních změn artritidy, měla by být použita počítačová tomografie (CT). Výhodou této techniky je také to, že existuje méně falešných pozitiv. Protože však horní část anatomie kotníku je vaz, nepravidelnost kloubní mezery a rozšíření zobrazování v důsledku jeho připevnění způsobují obtížné posouzení. Kromě toho je subchondrální stárnutí části kotníkového kloubu, které je podobné stenóze a erozi kloubního prostoru, přirozeným jevem a nemělo by být považováno za neobvyklé.
Magnetická rezonance (MRI) je lepší než CT v diagnostice zánětu kotníku a zánětu páteře. Pouze MRI může vykazovat léze ankylozující spondylitidy stupně 0. Výhodou MRI je pozorování ankylozující spondylitidy. Morfologie a změny signálu synoviální chrupavky a subartikulární kosti kotníku kloubu dosahují účelu včasné detekce a diagnostiky ankylozující spondylitidy.
Muskuloskeletální ultrazvuk
Muskuloskeletální ultrazvuk se postupně stal účinnou zobrazovací metodou pro hodnocení zánětlivé artritidy, při diagnostice spondylitidy, tendonitidy, synovitidy, burzitidy a cyst, kostí a chrupavek a pro spinální artritidu Při hodnocení sexuality, prognózy a léčebných účinků existují jedinečné výhody.
Diagnóza
Diagnostika a diagnostika páteřní artritidy
Diagnostická kritéria
(1) Evropská skupina pro výzkum spinální artrózy (ESSG) v roce 1991 navrhla klasifikační kritéria pro celou skupinu spinální artritidy, i když nikoli pro klinickou diagnózu, ale pro identifikaci atypických nebo nediferencovaných mích kloubů. U zánětu je skutečně určitý klinický hlavní význam. Standard ESSG se zaměřuje na dva hlavní rysy páteřní artritidy: zánětlivou bolest v dolní části zad a asymetrickou oligoartritidu, která může být diagnostikována jako páteřní artritida, pokud se přidá jedna další podmínka.
Klasifikační kritéria ESSG pro páteřní artritidu
Zánětlivá bolest páteře nebo synovitida (asymetrie nebo klouby dolních končetin) plus alespoň jedna z následujících:
Pozitivní rodinná historie
Psoriáza
Zánětlivé onemocnění střev
Uretritida, cervicitida nebo akutní průjem
Střídavá gluteal bolest
Zánět připevňovacího bodu šlachy
Kotníková artritida
(2) V roce 2004 zahájila Mezinárodní asociace pro hodnocení spinální artritidy (ASAS) mezinárodní spolupráci na vývoji klasifikačních kritérií pro centrální a periferní artritidu páteře a v roce 2009 dokončila standard pro spinální artritidu centrální osy. Rentgenová kotníková artritida vyžadovaná newyorským standardem revidovaným v tomto standardu je pouze částí zobrazovací artritidy, není nutným stavem a je ukázána magnetickou rezonancí u pacientů bez radiologické artritidy. Zánět kloubů je také důležitým referenčním ukazatelem a také kombinuje různé klinické projevy (jako je zánětlivá bolest zad, artritida, Achillova tendinitida atd.) A laboratorní testy (HLA-B27 a CRP), což je výhodnější. Diagnóza časného onemocnění.
a) Klasifikační kritéria ASAS pro páteřní artritidu centrální osy (u pacientů s chronickou bolestí dolních zad, věk nástupu je méně než 45 let)
Zobrazování kotníkové artritidy plus alespoň jednoho z rysů páteřní artritidy nebo HLA-B27 pozitivní plus alespoň 2 dalších znaků páteřní artritidy
Charakteristika páteřní artritidy: zánětlivá bolest v dolní části zad; artritida; Achillova tendinitida; uveitida; toeitida; psoriáza; Crohnova nemoc / kolitida; léčba NSAIDS účinná; rodinná anamnéza spinální artritidy; HLA- B27 pozitivní; zvýšený CRP;
Zobrazovací artritida: MRI vykázala aktivní (akutní) zánět, vysoce svědčící o spastické artritidě spojené se spinální artritidou, rentgenový snímek ukázal jasnou artritidu kotníku v souladu s revidovanými newyorskými kritérii.
Diferenciální diagnostika
Revmatoidní artritida
V časném stádiu ankylozující spondylitidy je zvláště důležité identifikovat revmatoidní artritidu, pokud převládá periferní artritida. 1 Ankylozující spondylitida je běžná u mužů s revmatoidní artritidou. 2 Ankylozující spondylitida má kotníkový kloub bez výjimky a revmatoidní artritida má málo lézí kotníku. 3 Ankylozující spondylitida je postižena zdola až po horní část páteře, zatímco revmatoidní artritida napadá pouze krční páteř. 4 periferní artritida u ankylozující spondylitidy je malé množství kloubů, asymetrie a klouby dolních končetin jsou často doprovázeny zánětem šlach, u revmatoidní artritidy může být více kloubů, symetrie a končetiny a klouby Nástup. 5 revmatických uzlin ankylozující spondylitidy viditelných u revmatoidní artritidy. 6 revmatoidní faktor ankylozující spondylitidy je negativní, zatímco pozitivní míra revmatoidní artritidy představuje 60% až 95%. 7 Ankylozující spondylitida je převážně pozitivní na HLA-B27, zatímco revmatoidní artritida je spojena s HLA-DR4.
2. Dna artritida
Někteří pacienti s tímto onemocněním mají delší trvání artritidy dolních končetin a někdy se kyselina močová v krvi během nástupu nemoci nezvyšuje, v této době je často nutné odlišit od periferní artritidy způsobené ankylozující spondylitidou. V této době je nutné komplexně identifikovat klinické rysy těchto dvou onemocnění.
3. Nespecifická bolest zad
Takoví pacienti s bolestí zad jsou nejčastější v klinické praxi: Mezi tyto nemoci patří: bederní svalové napětí, bederní šlacha, spinální osteoartritida, bolest podráždění dolních částí zad za studena atd. Tyto nemoci bolesti zad nemají zánětlivý pas ankylozující spondylitidy. Charakteristiky bolesti zad, rentgenového nebo CT vyšetření kotníku a rychlosti sedimentace erytrocytů, C-reaktivního proteinu a dalších souvisejících testů lze snadno identifikovat.
4. Bederní disk herniace
Herniace disku je jednou z běžných příčin zánětlivé bolesti zad. Nemoc je omezena na páteř, žádná únava, úbytek na váze, horečka a další systémové projevy, všechny laboratorní testy, včetně sedimentace erytrocytů, jsou normální. Hlavní rozdíl mezi ní a ankylozující spondylitidou lze potvrdit CT, MRI nebo spinální angiografií.
5. Tibiální hustá osteitida
Častější u mladých žen jsou hlavní projevy chronické lumbosakrální bolesti a ztuhlosti. Klinické vyšetření neprokázalo žádné jiné abnormality než napětí svalu pasu. Diagnóza se spoléhá hlavně na přední a zadní rentgenový holý film nebo CT kloubního kloubu Typickým projevem je to, že v dolní 2/3 humeru podél kotníkového kloubu jsou patrné oblasti osteosklerózy, trojúhelník je směřován vzhůru a hustota je jednotná. Invaze na povrch kloubů kloubů, bez stenózy kloubů nebo eroze, liší se od ankylozující spondylitidy. Toto onemocnění nemá zjevné charakteristiky po dlouhou dobu na sezení a lhaní a při léčbě NSAID není tak účinné jako ankylozující spondylitida. U některých žen s časnou ankylozující spondylitidou je obtížnější odlišit se od tohoto onemocnění. MRI vyšetření kotníku kloubů může být nápomocné, ale klinické situace je stále nutné komplexně posoudit. Doporučuje se sledovat sledování pacientů, kteří je obtížně identifikují.
