lymfedém dolních končetin
Úvod
Úvod do lymfedému dolní končetiny Lokální otok způsobený poruchou lymfatického refluxu, zvaný lymfedém. Z některých důvodů se může lymfatická tekutina hromadit v podkožní tkáni, což zase způsobuje fibrózu, mastnou sklerózu, otoky končetin v pozdějším stádiu, ztluštění a drsnou pokožku a je jako kůže, takže se také nazývá „kožní otok“. Může se vyskytovat ve vnějších genitáliích a končetinách a nejčastější jsou dolní končetiny. Hlavním projevem je otok jedné končetiny, počínaje kotníkem a nohou a později zahrnující celou dolní končetinu. Raná lymfatická tekutina bohatá na proteiny se hromadí v intersticiálním prostoru a vytváří měkký depresivní edém a normální kůži. V pozdním stádiu je v důsledku koncentrace proteinu akumulovaného v intersticiálním prostoru, zánětu a fibrózy podkožní tkáně edém nedepresivní, kůže je zahuštěná, suchá, drsná, pigmentovaná a objevují se šlachy nebo hřbety. Základní znalosti Nemocenský poměr: 0,0001% Vnímaví lidé: žádní zvláštní lidé Způsob infekce: neinfekční Komplikace: nevolnost a zvracení
Patogen
Příčiny lymfedému dolní končetiny
Primární lymfedém (45%):
Nejčastěji způsobená lymfatickou dysplázií, většina z nich je lymfatická dysplázie a některé jsou zvětšené lymfatické abnormality.
Sekundární lymfedém (35%):
Lymfatická obstrukce způsobená určitými nemocemi.
Primární lymfedém
Podle lymfhangiografie lze primární lymfedém klasifikovat takto: 1 lymfatická hypoplasie se subkutánním deficitem lymfy, 2 lymfatická hypoplasie, malé lymfatické uzliny a lymfatické cévy, 3 lymfoidní hyperplázie s lymfatickými uzlinami a lymfatickými cévami Více, tam jsou časy zkreslení a křečové. Lymfatická hypoplasie je velmi vzácná, běžná u vrozeného lymfedému. Vývoj je nižší než nejběžnější typ. Jednoduchý i atrofický lymfedém jsou vrozené. Lymfedém s časným nástupem je častější u dospívajících žen nebo mladých žen a příznaky se zhoršují během menstruace, proto může být příčina spojená s endokrinními poruchami, což představuje 85-90% primárního lymfedému. Po nástupu 35 let se nazývá opožděný lymfedém.
Sekundární lymfedém
Běžné infekce vláken jsou nyní vzácné a streptokokové infekce a radiační terapie a disekce lymfatických uzlin pro rakovinu jsou hlavními příčinami lymfedému.
Sekundární lymfedém je většinou způsoben zablokováním lymfatických cév. Nejčastějším v Číně je filariózní lymfedém a streptokokový infekční lymfedém. Lymfedém horní končetiny po radikální operaci karcinomu prsu není neobvyklý.
Ačkoli Herophilos a Aristotle pozorovali lymfatický systém již ve třetím a čtvrtém století, bylo v moderní době provedeno mnoho experimentálních studií, ale přesná patogeneze lymfedému není jasná.
Prevence
Prevence lymfedému dolních končetin
Prevence a kontrola komárů a filariózy je hlavním opatřením k prevenci lymfatického edému způsobeného vláknitou infekcí. U lymfangitidy způsobené hemolytickou streptokokovou infekcí by měl být počáteční útok důkladně léčen, mělo by být dostatečné množství antibiotik a měl by být prodloužen průběh léčby. Atletická noha je běžným faktorem invaze patogenních bakterií a měla by být aktivně léčena.
Komplikace
Komplikace lymfedému dolních končetin Komplikace, nevolnost a zvracení
Infekce incize, systémová reakce: nevolnost, zvracení, horečka atd.
Příznak
Příznaky lymfedému dolních končetin Časté příznaky Otok dolních končetin a slabé zahušťování svalu kůže, fibrózní kůže drsné těhotné ženy křeče nohou
1. Počáteční končetiny jsou oteklé, postižené končetiny jsou oteklé v pozdním stádiu, povrch je keratinizován a guma je oteklá.
2. Malé množství prasklin kůže, vředů nebo srpovitých tvorů.
Přezkoumat
Vyšetření lymfedému dolní končetiny
[Pomocná kontrola]
(A) Diagnostická analýza tkáňových defektů vpichu: analýza tkáňové tekutiny podkožního edému, pomoc diferenciální diagnostice obtížných případů. Obsah bílkovin v lymfedémové tekutině je obvykle velmi vysoký, obvykle 1,0 až 5,5 g / dl, a obsah bílkovin ve tkáni tekutin z otoků v jednoduché žilní stáze, srdečním selhání nebo hypoproteinemii je 0,1 až 0,9 g / dl. Vyšetření se obvykle používá u chronicky velkých oteklých končetin, které lze ovládat pouze stříkačkou a jemnou jehlou. Metoda je jednoduchá a pohodlná. Není však možné pochopit polohu a funkci lymfatických cév. Je to hrubá diagnóza.
(B) lymfangiografie: injekce kontrastní látky do punkcí lymfatických cév, film ukazuje metodu vyšetření lymfatické morfologie, je specifickým pomocným vyšetřením lymfedému.
Diagnóza
Diagnóza a identifikace lymfedému dolní končetiny
[diagnóza]
1. Existují anamnéza opakujících se epizod filariální infekce nebo erysipel, nebo anamnéza disekce axilární a tříselné lymfatické uzliny a radioterapie.
2. Časné končetiny jsou oteklé a po zvednutí mohou být uvolněny. V pokročilém stádiu byla postižená končetina oteklá, povrch drsný a guma oteklá. Někteří mohou mít praskliny kůže, ulcerace nebo srpovité tvory.
3. Microfilariae lze nalézt v krevních testech kolem infikované osoby filaria. Lymfangiografie může určit lymfatický vývoj nebo obstrukci.
[Diferenciální diagnostika]
Včasné změny v kůži a podkožní tkáni by měly být odlišeny od jiných chorob:
1. Žilní edém: častější u hluboké žilní trombózy dolních končetin, akutního nástupu jednostranného náhlého otoku končetiny, s cyanózou barvy kůže, zjevnou citlivost žaludku a femorálního trojúhelníku, povrchovou žilní expozicí jako její klinické příznaky, edémem dorzální Není to zřejmé. Lymfedém je pomalejší nástup a je častější otoky nohy.
2. Angioedém: Edém se vyskytuje při stimulaci vnějších alergických faktorů, rychlém nástupu, rychlé regresi a občasných záchvatech. Lymfedém se postupně zvyšuje.
3. Systémová onemocnění: hypoproteinémie, srdeční selhání, onemocnění ledvin, cirhóza, mucinózní edém atd. Mohou způsobit edém dolní končetiny. Obecně je bilaterálně symetrická s klinickými projevy příslušného primárního onemocnění. Obvykle je identifikována podrobnou anamnézou, pečlivým fyzickým vyšetřením a nezbytnými laboratorními testy.
4. Vrozená arteriovenózní píštěl: vrozená arteriovenózní píštěl se může projevit jako edém končetiny, ale celková délka a obvod končetiny jsou větší než zdravá stránka, je zvýšena teplota kůže, povrchové křečové žíly, je slyšet lokální oblast a cévní šelest, periferní žíla Obsah kyslíku v krvi je blízký obsahu kyslíku v arteriální krvi. Všechny výše uvedené jsou jejich jedinečné vlastnosti.
5. Lipom: Malý počet lipomů nebo hyperplázie tukové tkáně se širokou škálou lézí lze zaměnit s lymfedémem. Většina lipomů však má lokalizovaný růst, průběh nemoci je pomalý a subkutánní tkáň je měkká a otoky, v případě potřeby lze pro potvrzení diagnózy použít rentgenovou mamografii měkkých tkání.
