Akutní cholecystitida během těhotenství
Úvod
Úvod do akutní cholecystitidy během těhotenství V důsledku působení progesteronu během těhotenství způsobuje relaxace žlučníku a žlučových cest hladké uvolňování žlučníku a cholestázu, estrogen snižuje regulaci sodíku ve sliznici žlučníku, takže schopnost sliznice žlučníku absorbovat vodu snižuje a ovlivňuje koncentraci žlučníku v žluči Zvýšené složení, snížená sekrece žlučových solí a fosfolipidů vede k tvorbě žlučových kamenů. Těhotenství je důležitou příčinou žlučových kamenů. Během těhotenství se zvýšil počet estrogenů a progesteronu, svalová vrstva stěny žlučníku byla silná, hladká svalovina žlučníku byla uvolněná, kontraktilita žlučníku se snížila, objem žlučníku se zvýšil dvakrát a vyprázdnění žlučníku se zpozdilo. Kromě toho se zvyšuje obsah cholesterolu v žluči, mění se poměr cholesterolu a solí žluči a zvyšuje se viskozita žluči, takže je náchylná k cholecystitidě. Zvýšení žlučníku v děloze těhotenství může také způsobit cholecystitidu. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,0021% Vnímatelná populace: těhotné ženy Způsob infekce: neinfekční Komplikace: biliární peritonitida žlučníková obstrukce akutní pankreatitida
Patogen
Příčiny akutní cholecystitidy během těhotenství
Uložení rolí (20%):
Více než 90% cholestázy je způsobeno uvězněním kamene. Kameny mohou způsobit ucpání výtoku žlučníku, zvýšený intrakoronární tlak, špatný přísun krve do žlučníku a ischemickou nekrózu. Usazená žluč může stimulovat stěnu žlučníku, což způsobuje chemický zánět, jako je reflux pankreatické šťávy, enzymy trávicí pankreatu, které erodují stěnu žlučníku a způsobují akutní cholecystitidu.Bakteriální infekce (20%):
Díky cholestáze se bakterie mohou množit a vstoupit do žlučníku retrogradely skrz krevní oběh, lymfatický systém nebo žlučovod, což způsobuje infekci. Zdrojem infekce jsou gramnegativní bacily, 70% je Escherichia coli, dále Staphylococcus a Proteus.Účinky na těhotenství (10%):
Během těhotenství se zvýšil počet estrogenů a progesteronu, svalová vrstva stěny žlučníku byla silná, hladká svalovina žlučníku byla uvolněná, kontraktilita žlučníku se snížila, objem žlučníku se zvýšil dvakrát a vyprázdnění žlučníku se zpozdilo. Kromě toho se zvyšuje obsah cholesterolu v žluči, mění se poměr cholesterolu a solí žluči a zvyšuje se viskozita žluči, takže je náchylná k cholecystitidě. Zvýšení žlučníku v děloze těhotenství může také způsobit cholecystitidu. Akutní cholecystitida může být přítomna samostatně nebo jako součást akutní hnisavé cholangitidy. Akutní cholecystitida je způsobena obstrukcí žlučových cest v cystickém kanálu. Běžné žlučové kameny nebo roztoči žlučových cest jsou často příčinou akutní hnisavé cholangitidy.Prevence
Prevence akutní cholecystitidy během těhotenství
Aby se zabránilo akutní cholecystitidě, měly by být provedeny následující položky:
1. Dávejte pozor na stravu, jídlo by mělo být lehké, jíst méně mastné a smažené, grilované jídlo.
2. Udržujte stoličku čistou.
3. Chcete-li změnit sedavý životní styl, více se pohybujte a více cvičte.
4. Na podporu není dlouhodobá rodina žárlivá, lidé se špatnou náladou mohou způsobit nebo zhoršit nemoc, být široce smýšlející a pohodlní.
Komplikace
Komplikace akutní cholecystitidy během těhotenství Komplikace biliární peritonitida žlučníková obstrukce akutní pankreatitida
1. K perforaci žlučníku dochází ve stěně žlučníku ve spodní části žlučníku nebo při uvěznění kamene, což způsobuje biliární peritonitidu. 50% pacientů s perforací žlučníku bylo obaleno omentem a okolní tkání, které tvořilo absces kolem žlučníku, 20% pacientů ve žlučníku a přilehlých orgánech (gastrointestinální trakt) tvořilo vnitřní hemoroidy, asi 10% pacientů může mít obstrukci žlučových cest ve žluči.
2. Akutní suppurativní cholangitida biliární obstrukce a infekce jsou základními faktory onemocnění: patologickým základem akutní hnisavé cholangitidy jsou primární nebo sekundární choledocholitiáza, biliární ascariasis a biliární obstrukce způsobené zúžením žlučových cest. Pokud dojde k cholestáze, je to prospěšné pro bakterie v žluči. Po bakteriální infekci kongesce žlučových cest a otoky zvyšují tlak v žlučových cestách, což zvyšuje stupeň obstrukce žlučových cest.
3. Biliární pankreatitida na spodním konci společného uvěznění kamene žlučovodu nebo křeče Oddi svěrače nebo edém dvanáctníku, což má za následek dočasnou obstrukci Vaterovy ampully a pankreatického kanálu, žlučovým tokem zpět do pankreatického kanálu přes „společný kanál“ Indukovaná akutní pankreatitida.
Příznak
Těhotenství s akutními příznaky žlučníku časté příznaky pravý horní kvadrant bolest náhlá horní pravá břišní křeče vysoká horečka studená válka zimnice zimnice břišní svaly žlučník objem zmenšující se žloutenka
Obecně je častější v noci po úplném jídle nebo nadměrné únavě. Bolest je častější v náhlém pravém horním břiše, lze ji také pozorovat uprostřed horního břicha nebo pod xiphoidním procesem. Bolest může být vyzařována do pravého ramene, dolního ramene nebo do pravého dolního pasu. Malý počet pacientů může vyzařovat do levého ramene 70% až 90% pacientů může mít nauzea a zvracení, 80% pacientů má zimnici a horečku, 25% pacientů se žloutenkou . Při těžkých infekcích se může objevit šok. Pravá citlivost horního kvadrantu je zřejmá, pravý žlučník může být pod žebra a peritonitida může být doprovázena břišním svalovým napětím a odrazivou něžností.Někteří pacienti mají pozitivní Murphyho znaménko.
Přezkoumat
Vyšetření akutní cholecystitidy během těhotenství
1, počet leukémií se zvýšil, s nukleárním posunem doleva: Pokud je hnisání nebo žlučník gangréna, perforace, bílé krvinky jsou výrazně zvýšeny, na základě vysokých bílých krvinek v těhotenství, takže to není velmi specifický ukazatel.
2. Sérová alaninaminotransferáza (ALT) a aspartátaminotransferáza (AST) byly mírně zvýšeny. Když je ucpaný běžný žlučovod, bilirubin je zvýšen. Alkalická fosfatáza (ALP) je mírně zvýšená, ale ta je méně nápomocná kvůli účinkům estrogenu na těhotenství.
3, ultrazvukové vyšetření je nejlepším diagnostickým nástrojem pro těhotenství, zejména v diagnostice cholelitiázy, falešně pozitivní a falešně negativní míra je 2% - 4%. Pod ultrazvukem je vidět zvětšení žlučníku a tloušťka stěny. Většina akutní cholecystitidy se kombinovala s žlučovými kameny, takže žlučové kameny a zvukové stíny, žlučové usazeniny a kontrakce žlučníku. Při běžné překážce žlučovodu lze vidět dilataci žlučovodu a průměr je> 0,8 cm. Někdy jsou viditelné ozvěny kamenů nebo roztočů ve společném žlučovodu. Stuffer a kol. Uvedli, že žlučník byl skenován u 93% pacientů bez prázdného žaludku a asi 95% našlo žlučové kameny. Samozřejmě je nejlepší stále kontrolovat prázdný žaludek po dobu 12 hodin.
Diagnóza
Diagnostika a diferenciace akutní cholecystitidy během těhotenství
Diagnóza
Podle typické anamnézy lze diagnostikovat náhlé horní pravé břišní křeče, paroxysmální zhoršení, citlivost pravé horní části břišní žlučníku, svalové napětí, zvýšenou tělesnou teplotu. Ultrazvuk vidí tloušťku cyst stěny žlučníku systolicky nebo v kombinaci s žlučovými kameny a další diagnózy jsou jasnější. Pokud se dotknete žlučníku s velkým napětím nebo se tělesná teplota nezmírní při 39 ~ 40 ° C, měli byste zvážit riziko nekrózy a perforace žlučníku, což může způsobit peritonitidu.
Diferenciální diagnostika
Nejprve zvážit identifikaci život ohrožujících nemocí, jako je infarkt myokardu, akutní mastná játra v těhotenství, těžká hypertenzní porucha komplikující těhotenství a HELLP syndrom a další nemoci, které nejsou život ohrožující, ale velmi závažné, jako je pravá akutní pyelonefritida, akutní Identifikace pankreatitidy a pneumonie. Za druhé, mělo by být odlišeno od akutní apendicitidy, která vyžaduje nejčasnější operaci. Posun slepého střeva směrem nahoru během těhotenství je často nesprávně diagnostikován jako cholecystitida a opožděná operace.
