Zlomenina klíční kosti u novorozence
Úvod
Úvod do zlomeniny novorozeneckých zlomenin Klavikulární zlomenina je nejčastějším typem zlomeniny při narození a souvisí se způsobem porodu, způsobem porodu a porodní hmotností. Dystokie, transpozice plodu je velká a výskyt obrů je vysoký. Novorozenecké poranění znamená poškození plodu nebo novorozence způsobené mechanickými faktory během porodu. V posledních letech se vlivem posílení prenatálního vyšetření a zlepšením porodnických technik výrazně snížil výskyt porodních poranění, stále je však jednou z příčin úmrtí novorozenců a dlouhodobého postižení, zejména u jednotek na nejnižší úrovni. Klavikulární zlomenina je nejčastějším typem zlomeniny při narození a souvisí se způsobem porodu, orientací dítěte a porodní hmotností. Většina dětí nemá zjevné příznaky, takže jsou snadno vynechány. Když je však aktivita horních paží snížena nebo když pasivní aktivita pláče, bolest, zvuk kostního skla a dokonce i lumbosakrální hrudky, je reflex objetí postižené strany oslaben nebo zmizel. Malý počet dětí může mít horečku, velké množství vnitřního krvácení ve zlomenině a mírné zvýšení tělesné teploty, když je hematom absorbován, ale obecně nepřekračuje 38 ° C. Při nárůstu otevřené fraktury by měla být zvážena možnost infekce. Existuje dokonce šok. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,3% Vnímaví lidé: kojenci a malé děti Způsob infekce: neinfekční Komplikace: dětská podvýživa
Patogen
Příčiny zlomeniny novorozeneckých zlomenin
Dystokie (35%)
V případě dystokie má plod potíže s osazením a přední lopatka se vtlačí do pánevní ochlupení matky, což způsobí, že se křehký klíční kámen extrémně ohne a zlomí. Existují také neúplné zlomeniny (zlomeniny zelené větve).
Obrovské (20%)
Pokud je plod příliš velký a porod je obtížný, porodní asistentka táhne rameno plodu příliš tvrdě. Když je plod doručen do pánve, ramena budou přitlačena dovnitř a způsobí novorozeneckou zlomeninu.
Velká transpozice plodu (10%)
Kost klíční kosti plodu je křehká a stupeň transpozice plodu je příliš velký, což způsobuje, že klíční kost zasáhla mateřský porodní kanál a zlomeninu.
Prevence
Prevence zlomenin klíční kosti
Správně odhadněte vztah mezi porodním kanálem a velikostí plodu a v případě potřeby vyberte císařský řez. Věnujte pozornost léčbě dystokie: upravte efektivní kontrakce a současně otáčejte rukama, věnujte pozornost pomalé transpozici jatečně upraveného těla. Zároveň zdokonalte technologii porodní asistence, pečlivě a systematicky sledujte změny v celém procesu, zvládněte správný doručovací stroj: ramena jsou dodávána podle formálních pracovních postupů, levá ruka jemně tlačí na krk plodu, pravá ruka správně chrání perineum, takže přední rameno samo pubické Luk je nejprve dodán a poté je krk zvednut vzhůru, takže zadní rameno je pomalu vydáváno z perineální přední strany.
Když císařský řez, musíme uchopit načasování porodu plodu, neaplikovat slepě plodovou vodu, snižovat tlak děložní dutiny po absorpci plodové vody, podporovat kontrakci dělohy, zužovat řez, který nevede k porodu plodu, a dítě bude doručeno pomalu po porodu dítěte. Přední rameno.
Komplikace
Komplikace zlomenin novorozeneckých zlomenin Komplikace, podvýživa u dětí
Zvýšená hladina vápníku v krvi.
Příznak
Příznaky novorozeneckých zlomenin kloubu Časté příznaky Děti pláč neklidných ramenních popruhů a bolesti končetin bolestivé objetí odrazy oslabení nebo zmizení
Většina dětí nemá zjevné příznaky, takže jsou snadno vynechány. Když je však aktivita horních paží snížena nebo když pasivní aktivita pláče, bolest, zvuk kostního skla a dokonce i lumbosakrální hrudky, je reflex objetí postižené strany oslaben nebo zmizel. Malý počet dětí může mít horečku, velké množství vnitřního krvácení ve zlomenině a mírné zvýšení tělesné teploty, když je hematom absorbován, ale obecně nepřekračuje 38 ° C. Při nárůstu otevřené fraktury by měla být zvážena možnost infekce. Existuje dokonce šok.
Přezkoumat
Vyšetření zlomenin novorozeneckých zlomenin
1, rentgenová kontrola:
Rentgenové snímky jsou vyžadovány pro potvrzení diagnózy v případě podezření na zlomeninu klíčníku. Obecně byla 1/3 zlomenin klíční kosti přední a šikmo nakloněná pod úhlem 45 ° k hlavě. Střelnice by měla zahrnovat celou délku klíční kosti, 1/3 humeru, lopatku a horní plicní pole, je-li to nutné, odeberte rentgen hrudníku. Přední a zadní fáze mohou ukazovat nahoru a dolů posun zlomeniny klíční kosti a 45 ° šikmá fáze může pozorovat přední posun zlomeniny přední strany.
Kojenci s klíční kostmi bez zlomení výtlaku nebo zlomeniny zelené větve, někdy obtížné potvrdit diagnózu na původním rentgenovém snímku, lze revidovat 5 až 10 dní po poranění, často s tvorbou osteofytů.
Ve vnější 1/3 zlomeniny klíční kosti lze obecně diagnostikovat rentgenový obraz přední a zadní polohy a sklon 40 ° k hlavě. Někdy je nutné pořídit rentgenový snímek ramene, který pomůže diagnostikovat poranění vazů. Když byl pořízen rentgenový snímek stresu, pacient stál vzpřímeně a hmotnost každého zápěstí byla 4,54 kg (10 liber), svaly horní končetiny byly uvolněny a ramena byla vyfotografována. Když se vzdálenost mezi kondylem a zlomeninou proximálního klíční kosti výrazně zvětšuje, je indikováno poškození vazového vazu. Vnější kloubní povrch klíční kosti je zlomený. Někdy je obtížné stanovit diagnózu konvenčním rentgenovým obrazem. Často je nutné udělat tomografický snímek nebo CT sken.
1/3 přední a zadní rentgenové snímky klíční kosti se překrývají s médiem media a vertebrálním tělem a je obtížné ukázat zlomeninu. Fotografování rentgenového snímku 40 ° až 45 ° do hlavy pomáhá najít lomovou linii. Rentgenové vyšetření je běžnější, ale jeho míra chybné diagnózy je vyšší, a proto není uspokojivé, že přední část rentgenového paprsku nemá zlomeninu a je diagnostikována jako poranění měkké tkáně. Je nutné pečlivě zkontrolovat, zda existuje vnitřní konec klíční kosti nebo lokální znak zlomeniny. Za účelem správné diagnózy.
2, CT vyšetření: CT vyšetření je nejlepší pomocnou vyšetřovací metodou pro stanovení zlomeniny. Dokáže jasně ukázat umístění a rozsah zlomeniny, zejména zlomenina kloubního povrchu je lepší než rentgenové vyšetření.
Diagnóza
Diagnostika a diagnostika zlomeniny novorozeneckých klíční kosti
1. Vrozený klavikulární pseudoartikulární kloub je způsoben selháním dvou osifikačních center uvnitř a vně klíční kosti normálně během embryonálního vývoje. K novorozeneckým projevům pseudo-kloubní aktivity a hmoty v 1/3 klíční kosti na křižovatce klíční kosti došlo v pravém klíčníku s věkem, lokální deformita se zvýšila. Měl by být odlišen od zlomenin klíčníku způsobeného poraněním. Rentgenové snímky ukázaly tvorbu pseudo-kloubních kloubů ve středním a vnějším rohu klíční kosti. Dva zlomené konce byly blízko a vykazovaly baňkovité hmoty bez klinických symptomů a dysfunkce Dlouhodobé sledování nemělo žádný vliv na vývoj akromioklavikulárních kloubů a sternocleidních kloubů. Obecně není nutné žádné zvláštní ošetření.
2. Kraniotomie je porucha rodinné dědičné intramembranózní osteogeneze, která může ovlivnit vývoj klíční kosti, kraniofaciální kosti a pánevní páteře, ruky a nohy. Klinické projevy klíční kosti jsou zcela nebo částečně chybějícím rentgenovým obrazem a vrozenou klavikulární pseudoartrózou. Na obou koncích kosti jsou větší mezery. Konce kosti se zužují a chybí prsten lebky a pánve a maxilofaciální kost je malá.
3. Vnitřní konec klíční kosti je oddělen od vnitřního konce klíční kosti a osifikace je později a uzávěr je nejnovější. U dětí a adolescentů je proto na vnitřním konci klíční kosti méně pravděpodobné, že dojde k dislokaci nebo fraktuře sterno-lock kloubu, a je pravděpodobnější, že dojde k oddělení epifýzy. Rentgenový snímek ukazuje známky dislokace sterno-lock kloubu.
4. Zlomenina vnější klíční kosti dislokace akromioclavikulárního kloubu u dětí je někdy obtížné odlišit od akromioklavikulárního kloubu na klinických a rentgenových snímcích. V případě potřeby je nutný tomografický obraz nebo CT vyšetření.
