kavitární tuberkulóza
Úvod
Úvod do duté tuberkulózy Dutinová tuberkulóza: dlouhodobá nezahojená dutina stěna je silná a silná, díky terapeutickému účinku a imunitě těla, léze mají absorpci a opravu a střídání se střídavě vyvíjí, což vede k chronické fibrovaskulární tuberkulóze, prodlouženému průběhu onemocnění, symptomatické fluktuaci a pozitivnímu sputu Je hlavním zdrojem přenosu tuberkulózy. Rentgen ukazuje jednoduché nebo oboustranné, jednoduché nebo vícenásobné silnostěnné dutiny, často doprovázené bronchiálně šířenými lézemi a zahuštěním pleury. Kvůli fibrotické kontrakci léze hilum visí, textura je vrčící vrba, mediastinum se pohybuje na straně onemocnění a přilehlá plicní tkáň nebo kontralaterální plíce je kompenzační emfyzém, často doprovázený chronickou bronchitidou, bronchiektázií, sekundární plicní infekcí. , plicní srdeční onemocnění atd. Vážnější poškození plic, fibróza, vedoucí k plicním nebo jednostranným kontrakcím plic, což má za následek „zničené plíce“. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,09% Citlivé osoby: žádná konkrétní populace Způsob infekce: šíření kapiček Komplikace: pneumotorax
Patogen
Dutinová tuberkulóza
Příčina
Mycobacterium tuberculosis patří k aktinomycetám, mykobakteriím z rodiny mykobakterií a je patogenní kyselinovzdornou bakterií. Hlavně rozdělena na člověka, dobytek, ptáky, myši a další typy. Lidé, kteří jsou patogenní pro člověka, jsou hlavně lidské bakterie a hovězí bakterie jsou zřídka infikovány. Rezistence tuberkulózy na léčiva může být vytvořena vývojem vrozených bakterií rezistentních na léky ve flóře, nebo může být rychle vyvinuta díky použití samotného léčiva proti tuberkulóze v lidském těle. Bakterie. Bakterie rezistentní na léčivo mohou způsobovat potíže při léčbě a ovlivňovat účinnost.
Prevence
Prevence tuberkulózy dutin
1. Očkování BCG
BCG by měla být očkována u neinfikovaných osob, jako jsou novorozenci, rekruti a noví stážisté, s negativním testem na serotoniny, mladými pracovníky v nových zdravotnických jednotkách TB a adolescenty podstupujícími transplantaci ledvin.
2, chemoprevention
Selektivní chemopreference infikovaných osob je následující:
(1) Úzké kontakty pacientů s bakteriucinem, jako jsou děti s pozitivním serotoninovým testem (bez BCG), silně pozitivní adolescenti.
(2) Děti a dospívající byli pozitivně testováni a test sputa v dospělosti byl silně pozitivní.
(3) Neaktivní tuberkulóza je jedním z těchto způsobů:
1 dlouhodobé velké množství glukokortikoidů, imunosupresiv, cytotoxických léčiv.
2 radiační terapie.
3 před a po gastrektomii.
4 rekruti, noví studenti, silný test pozitivní.
5 tuberkulóza a HIV dvojitá infekce, pacienti s AIDS s pozitivním testem.
6 Příjemci transplantovaných ledvin mají tuberkulózu nebo mají neaktivní tuberkulózu.
7 cukrovky kombinované s neaktivní tuberkulózou.
8 pacientů se silikózou (silikózou), kteří byli na test pozitivní.
Pro chemoprevenci je dospělý isoniazid 0,3 g / d, dítě 6-8 mg / (ks · d) a léčba trvá 6 měsíců.
3. Odstraňte zdroj infekce
Hlavním zdrojem infekce je tuberkulóza pozitivní na sputum (pozitivní na skvrnu), eliminace zdroje infekce je základním protiopatřením ke kontrole tuberkulózy. Hlavním cílem chemoterapie je počáteční léčba plicní tuberkulózy pozitivní na nátěr a opakovaná léčba plicní tuberkulózy pozitivní na nátěr.
Komplikace
Komplikace dutiny tuberkulózy Komplikace
1, pneumotorax
Když jsou plicní dutina a sýrovité léze v blízkosti pleurální oblasti, může to způsobit tuberkulózní hnis. Vojenská tuberkulóza může způsobit bilaterální spontánní pneumotorax.
2. Endobronchiální stenóza
Způsobené endobronchiálními lézemi.
3, bronchiektázie
Opakovaná progrese a fibróza lézí tuberkulózy, které mají za následek destrukci normální struktury průdušek v plicích, mohou způsobit sekundární bronchiektázi, často opakovanou hemoptýzu. Často se nachází v horním laloku, nazývá se expanze suché větve. Může způsobit fatální hemoptýzu.
4, empyém
Pleurální výpotek exsudativní pohrudnice, pokud nebude léčen včas, může být postupně sýrován nebo dokonce hnisavý a stává se tuberkulózní empyém. Je to výsledek progrese kardiovaskulární a kavitární infekce plicní tuberkulózy, často se vyskytující po pneumotoraxu, doprovázený selháním a ztrátou odolnosti vůči infekci.
5, plicní aspergilóza
Časté u tuberkulózy. Hemoptysis je hlavní příčinou úmrtí při této nemoci.
6, chronické plicní srdeční onemocnění
Těžká tuberkulóza způsobuje rozsáhlou destrukci plicní tkáně. Chronická fibrovaskulární tuberkulóza nebo jednostranné poškození plic komplikované emfyzémem, bulózní bully mohou způsobit spontánní pneumotorax, mohou také vést k chronickým srdečním onemocněním a dokonce i kardiopulmonálnímu selhání.
Příznak
Příznaky tuberkulózy dutiny časté příznaky tenký kašel hemoptysa revmatoidní šnorchlování příznaky nízkoteplotní septikémie
1. Dutina tuberkulózy se vyskytuje většinou v zadním segmentu horního hrotu, hřbetním segmentu dolního laloku a zadním bazálním segmentu. Zánětlivé dutiny se vyskytují většinou ve středních a dolních plicních polích a mohou se vyskytovat v jakémkoli z plic a plicních segmentů.
2. Hlízovitá dutina je jako hlavní těleso silně zděná se stěnami sýra a hustota stěny není vysoká. Zánětlivé dutiny se nejprve objevují jako husté stíny podobné mrakům a ve stínu jsou průsvitné oblasti a stěny jsou nepravidelné.
3, duté stěny tuberkulózy mají silně zděné dutiny, tenkostěnné dutiny, napínací otvory atd., Stěny jeskyně mohou mít kalcifikaci. Zánětlivá stěna je tlustší, obvykle více než 3 mm, několik může dosáhnout 10 mm, ale akutní dutina stafylokokové pneumonie (zejména krevní tzv. „Bublinová dutina“) a chronický plicní absces mohou tvořit tenkostěnné dutiny; Kromě abscesu způsobeného stafylokokovou pneumonií je třeba věnovat pozornost také identifikaci plicní amébie abscesového typu.
4, tuberkulózní dutina kromě infekce, obecně nebude žádná hladina kapaliny a zánětlivá dutina v důsledku zánětlivé nekrózy tkáně, zkapalnění často má hladinu kapaliny.
5, společné vícenásobné formy tuberkulózy kolem dutiny, jako jsou například infiltrační stíny podobné oblakům, vláknité pásy, uzly, kalcifikační stíny, běžné pleurální adheze přiléhající k dutině, běžné ipsilaterální, kontralaterální bronchiální šíření . Vnější okraj jeskynní stěny zánětu má velké množství rozmazaných stínů, což může být rentgenový okraj obrazu infiltrace pneumonií, často překlenující, a okolní pleura může mít vážnější reakci. Chronický plicní absces Když zánět ustupuje, vlákno ve stěně jeskyně proliferuje, hustota se zvyšuje a někdy dochází k nepravidelnosti. Obecně platí, že zánětlivé dutiny často nemají žádné diseminované léze.
6, tuberkulóza duté velké a malé změny jsou relativně pomalé a zánět dutiny v důsledku zánětu je akutní, velikost se snadno mění.
7, dutina tuberkulózy je obecně méně než 6 cm vzácná.
8, tuberkulózní dutina má často bronchiálně rozšířené ložiska, sekundární infekce může mít hladinu kapaliny.
9. Tuberkulózní dutiny se často při účinném léčení proti tuberkulóze zmenšují a rozšiřují se léčbou proti tuberkulóze.
10, dutina v atelektáze je většinou tuberkulózní dutina; tuberkulóza způsobená atelektázou často způsobenou kontrakcí plicní fibrózy, doprovázenou chronickým zánětem průdušek nebo endobronchiální tuberkulózou, způsobenou stenózou, zcela neblokuje průdušnici Nebo průdušky.
Přezkoumat
Vyšetření duté tuberkulózy
1, laboratorní inspekce
Rutinní testy, jako je krev, moč, stolice, sedimentace erytrocytů, funkce jater a ledvin byly rutinně kontrolovány jednou během přijetí. Abnormality byly přezkoumány a 1krát prohlédnuto při propuštění, funkce jater a ledvin byly přezkoumávány jednou měsíčně. Tuberkulóza tuberkulózy byla přijata do nemocnice třikrát za sebou a metoda nátěru byla obarvena kyselinou a mikroskopicky vyšetřena, a to nejméně jednou měsíčně. Při nezbytných nekonvenčních vyšetřeních se provádí kultivace tuberkulózy, identifikace kmene a test citlivosti na léčivo. Osoby s negativní tuberkulózou mohou být testovány na polymerázovou řetězovou reakci (PCR) a protilátky proti tuberkulóze. Osoby podezřelé ze sekundárních infekcí by měly být testovány na běžné bakterie, houby, anaerobní bakterie a na citlivost na léky.
2, rentgenové vyšetření hrudníku
Pacienti přijatí do nemocnice by měli mít nedávnou zadní polohu hrudníku (do 1 týdne), a pokud je to nutné, laterální polohu, polohu předního oblouku a tomografickou fotografii. Rentgen hrudníku byl odebrán každé 2 měsíce během léčby a v době propuštění. Hrudník se provádí jednou měsíčně nebo podle potřeby. Hrudní CT vyšetření se provádějí podle potřeby.
3. Další kontroly
Tuberkulinový test podle stavu, fibroskopická bronchoskopie a bronchoalveolární výplachová tekutina, fibrooptická bronchoskopie nebo perkutánní plicní biopsie, torakoskopie, mediastinoskopie, funkce plic, analýza krevních plynů, elektrokardiogram, oftalmoskop, laryngoskop atd. Zkontrolujte.
Diagnóza
Diagnostika a diagnostika kavitární plicní tuberkulózy
Diagnóza
Anamnéza
1. Zeptejte se na historii expozice nebo předchozí anamnézu pohrudnice, anální píštěle, cervikální lymfadenopatie, diabetu a BCG kontaktu.
2, existují příznaky tuberkulózy, jako je nízká horečka, obecná malátnost, únava, noční pocení, ztráta chuti k jídlu, začervenání tváří. Vojenská tuberkulóza a případová pneumonie jsou často spojeny s vysokou horečkou, některé mohou být spojeny s bolestmi kloubů a ženy mohou mít menstruační poruchy.
3, časně suchý kašel, tvorba dutin, infekce, hnisavý hnisavý nebo hnisavý, hemoptysa, bolest na hrudi, těžké dýchací potíže.
Diferenciální diagnostika
Klinické a rentgenové nálezy tuberkulózy jsou často podobné mnoha nem tuberkulózním plicním onemocněním, je snadné je špatně diagnostikovat, je nutné zdůraznit komplexní analýzu založenou na anamnéze, relevantních laboratorních datech, rentgenových filmech atd. Je nutné dynamicky a pečlivě identifikovat potřebnou módu.
