infiltrující plicní tuberkulóza
Úvod
Úvod do invazivní tuberkulózy Invazivní plicní tuberkulóza: častější exogenní sekundární tuberkulóza, která je způsobena opakovanou tuberkulózou. Několik je bakterií tuberkulózy, které jsou v těle latentní. Když tělesný odpor klesá, šíří se a je způsoben endogenní tuberkulózou a je také tvořen primární lézí. Tento typ je častější u dospělých, léze jsou většinou nad a pod klíční kostí, jsou šupinaté nebo vločkovité a hranice jsou rozmazané. Léze může být případná nekróza, která způsobuje těžší toxické příznaky a stává se sýrovou (tuberkulózní) pneumonií. Po zabalení vlákny tvoří tuberkulózu. Po odpovídajícím léčení lézí se absorpce zánětu rozptýlí a zanechává malý sýrový sporák, zbytkové malé nodulární léze po kalcifikaci, které vykazují léze vláknité indurace nebo klinické hojení. Těm, kteří mají prázdné díry, lze také redukovat nebo uzavřít absorpcí léčby a neexistují žádné uzavřené nebo žádné životaschopné bakterie, které se nazývají „hojení otevřené dutiny“. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,10% Citlivé osoby: žádná konkrétní populace Způsob infekce: šíření kapiček Komplikace: pneumotorax
Patogen
Invazivní plicní tuberkulóza
Většina tuberkulózních bakterií, které jsou v plicích latentní, postupně umírá, když je primární infekce přenášena krví (skrytá bakterémie). Teprve když je imunita těla snížena, kombinace latentní v lézi začne mít příležitost množit se a tvořit se s exsudací a Buněčný infiltrát s různým stupněm lézí podobných sýru nazývaný infiltrující tuberkulóza (endogenní infekce). Primární léze může také postupovat přímo k infiltraci plicní tuberkulózy.
Kromě toho úzký kontakt s pacienty s tuberkulózou tuberkulózy, opakovanými respiračními infekcemi, ale také kvůli reinfekci a invazivní plicní tuberkulóze (exogenní infekce), ale méně častý a bez bakterémie. Invazivní a více dospělí pacienti, pomalý nástup, časné a malé léze, často žádné zjevné příznaky a příznaky, často zdravotní prohlídkou nebo jinými důvody pro rentgenové vyšetření hrudníku. Klinické příznaky závisí na rozsahu poškození a reaktivitě lidského těla. Většina lézí byla nad a pod klíční kostí a rentgenový paprsek vykazoval šupinaté, flokulovité stíny s rozmazanými okraji. Když je lidské tělo v alergickém stavu a velké množství vázaných bakterií vstupuje do plic, léze jsou nekrotické a zkapalněné a poté se vytvoří bronchiální šíření dutiny a léze.
Invazivní plicní tuberkulóza s velkými případy nekrotických ložisek, často akutní progrese, příznaky závažné toxicity, klinicky známé jako sýrová (nebo tuberkulózní) pneumonie. Po částečném rozptýlení sýrovité nekrotické oblasti se kolem ní vytvoří vláknitá obálka nebo se zablokuje drenážní bronchus dutiny a sýr v dutině je obtížné vypustit a kondenzuje do sférické léze, která se nazývá "tuberkulózní koule".
Když je léze ve fázi zánětlivé exsudace, buněčné infiltrace a dokonce i případné nekrózy, po vhodné anti-tuberkulózní chemoterapii se absorpce zánětu rozptýlí a zanechává malou sýrovou lézi obklopenou vlákny, postupně suší vodou a dokonce i kalcifikuje a stává se zbytkovým uzlem. Nodulární léze, nazývaná léze indurace vláken nebo klinické zotavení. Účinná chemoterapeutická léčba může způsobit, že se dutina zmenší a uzavře, nebo stále existuje defekt duté tkáně, a bakterie tuberkulózy v ní jsou téměř úplně eliminovány, což se nazývá „hojení otevřené dutiny“.
Prevence
Invazivní prevence plicní tuberkulózy
1. Očkování BCG
BCG by měla být očkována u neinfikovaných osob, jako jsou novorozenci, rekruti a noví stážisté, s negativním testem na serotoniny, mladými pracovníky v nových zdravotnických jednotkách TB a adolescenty podstupujícími transplantaci ledvin.
2, chemoprevention
Selektivní chemopreference infikovaných osob je následující:
(1) Úzké kontakty pacientů s bakteriucinem, jako jsou děti s pozitivním serotoninovým testem (bez BCG), silně pozitivní adolescenti.
(2) Děti a dospívající byli pozitivně testováni a test sputa v dospělosti byl silně pozitivní.
(3) Neaktivní tuberkulóza je jedním z těchto způsobů:
1 dlouhodobé velké množství glukokortikoidů, imunosupresiv, cytotoxických léčiv.
2 radiační terapie.
3 před a po gastrektomii.
4 rekruti, noví studenti, silný test pozitivní.
5 tuberkulóza a HIV dvojitá infekce, pacienti s AIDS s pozitivním testem.
6 Příjemci transplantovaných ledvin mají tuberkulózu nebo mají neaktivní tuberkulózu.
7 cukrovky kombinované s neaktivní tuberkulózou.
8 pacientů se silikózou (silikózou), kteří byli na test pozitivní.
Pro chemoprevenci je dospělý isoniazid 0,3 g / d, dítě 6-8 mg / (ks · d) a léčba trvá 6 měsíců.
3. Odstraňte zdroj infekce
Hlavním zdrojem infekce je tuberkulóza pozitivní na sputum (pozitivní na skvrnu), eliminace zdroje infekce je základním protiopatřením ke kontrole tuberkulózy. Hlavním cílem chemoterapie je počáteční léčba plicní tuberkulózy pozitivní na nátěr a opakovaná léčba plicní tuberkulózy pozitivní na nátěr.
Komplikace
Invazivní komplikace plicní tuberkulózy Komplikace
1, pneumotorax
Když jsou plicní dutina a sýrovité léze v blízkosti pleurální oblasti, může to způsobit tuberkulózní hnis. Vojenská tuberkulóza může způsobit bilaterální spontánní pneumotorax.
2. Endobronchiální stenóza
Způsobené endobronchiálními lézemi.
3, bronchiektázie
Opakovaná progrese a fibróza lézí tuberkulózy, které mají za následek destrukci normální struktury průdušek v plicích, mohou způsobit sekundární bronchiektázi, často opakovanou hemoptýzu. Často se nachází v horním laloku, nazývá se expanze suché větve. Může způsobit fatální hemoptýzu.
4, empyém
Pleurální výpotek exsudativní pohrudnice, pokud nebude léčen včas, může být postupně sýrován nebo dokonce hnisavý a stává se tuberkulózní empyém. Je to výsledek progrese kardiovaskulární a kavitární infekce plicní tuberkulózy, často se vyskytující po pneumotoraxu, doprovázený selháním a ztrátou odolnosti vůči infekci.
5, plicní aspergilóza
Časté u tuberkulózy. Hemoptysis je hlavní příčinou úmrtí při této nemoci.
6, chronické plicní srdeční onemocnění
Těžká tuberkulóza způsobuje rozsáhlou destrukci plicní tkáně. Chronická fibrovaskulární tuberkulóza nebo jednostranné poškození plic komplikované emfyzémem, bulózní bully mohou způsobit spontánní pneumotorax, mohou také vést k chronickým srdečním onemocněním a dokonce i kardiopulmonálnímu selhání.
Příznak
Invazivní plicní tuberkulóza příznaky časté příznaky tenká hemoptýza s kašlem a hlenem, nízká teplota, únava, sepse, příznaky potíží s dýcháním
1, věnujte pozornost dotazu
(1) S horečkou nebo bez ní, noční pocení, ztráta chuti k jídlu, ztráta hmotnosti, kašel, kašel, krevní stáza nebo hemoptysa, bolest na hrudi, potíže s dýcháním. Pacientky mají menstruační poruchy nebo amenoreu.
(2) Zeptejte se na délku onemocnění, dobu nástupu, rentgenové léze, vyšetření sputa, diagnostiku, léčbu a program léčby, průběh léčby, účinnost, vedlejší účinky léku.
2, fyzikální vyšetření
Všimněte si, zda jsou povrchové lymfatické uzliny oteklé nebo ne, a na levé horní paži není jizva BCG. Ať už se jedná o abnormalitu na hrudi, u jiných systémů se vyskytují známky komplikací tuberkulózy.
Přezkoumat
Invazivní vyšetření tuberkulózy
Test na tuberkulózu
Jedná se o nejkonkrétnější metodu pro diagnostiku tuberkulózy a tuberkulóza je hlavním základem pro diagnostiku tuberkulózy. Mikroskopie zabarvující skvrny proti kyselinám je rychlá a jednoduchá. V Číně je u atypických mykobakterií vzácná, proto by se měla použít kyselá rychlá bacily a v zásadě lze stanovit diagnózu tuberkulózy. Přímý pozitivní nátěr je lepší než tenký nátěr, který se v současnosti běžně používá. Fluorescenční mikroskopie je vhodná pro rychlou kontrolu velkého počtu vzorků. Nevinní nebo děti nebudou kašlat, použijte ranní žaludeční mytí k nalezení tuberkulózy, připusťte, že můžete také projít vláknitým bronchoskopem nebo najít tuberkulózu z její sputumové šťávy z Číny. Pozitivní sputum naznačuje, že léze je otevřená a nakažlivá.
Pokud je množství bakterií více než 100 000 na ml, je přímý nátěr snadno pozitivní a sociální infekce pochází z malého množství bakterií sputa (méně než 10 000 na ml). Kultivační metoda je přesnější, kromě porozumění růstové a reprodukční schopnosti tuberkulózy, a může být použita pro test citlivosti na léky a identifikaci bakteriálních typů. Tuberkulóza roste pomalu pomocí modifikovaného média Roche, které obvykle trvá 4 až 8 týdnů. Ačkoli je to náročné na čas, je přesné a spolehlivé a jeho specifičnost je vysoká. Pokud je nátěr negativní nebo diagnóza je pochybná, je kultura obzvláště důležitá. Kultivační kmen se dále používá pro stanovení citlivosti na léčivo, které může poskytnout reference pro léčbu, zejména pro opakované ošetření. Vzorky byly amplifikovány in vitro metodou polymerázové řetězové reakce (PCR) a mikrotuberkulózní DNA obsažená ve zkumavce byla amplifikována a detekována elektroforézou: Jedna tuberkulóza obsahuje asi 1fg DNA a 40 tuberkulózních bakterií má pozitivní výsledky. Metoda nemusí být předem kultivována in vitro, má silnou specificitu, lze ji nahlásit za 2 dny, je rychlá, jednoduchá a může identifikovat typ bakterie. Nevýhodou je, že se může objevit falešně pozitivní nebo falešně negativní.
Zobrazovací vyšetření
Rentgenové vyšetření hrudníku může najít umístění a rozsah lézí v plicích, ať už jsou tam díry nebo dutiny, a tloušťku stěn. Rentgenové paprsky mají různé stupně propustnosti pro různé typy lézí tuberkulózy. Rentgenové vyšetření může zhruba odhadnout patologickou povahu lézí tuberkulózy a může včas detekovat tuberkulózu a také určit vývoj onemocnění a terapeutický účinek a pomoci určit léčebný plán. Je třeba zdůraznit, že plicní léze způsobené různými příčinami mohou představovat podobné rentgenové snímky, takže diagnózu tuberkulózy nelze snadno určit pouze rentgenovým vyšetřením. Rentgenový film kombinovaný s fluoroskopií může zlepšit přesnost diagnózy a může najít žebra, mediastinum, bránici nebo buněčné léze pokryté srdcem a může pozorovat dynamiku srdce, plic a bránice.
Rentgenové nálezy tuberkulózy zahrnují: indukované léze vláknité kalcifikace, charakterizované vysokou hustotou, ostře definované skvrny, proužky nebo uzly; invazivní léze, charakterizované stínem podobným mraku s hustší hustotou a rozmazanými okraji; léze podobné sýru Vyznačuje se vysokou hustotou, proměnlivými odstíny a dutinami s kruhovou ohraničující oblastí propouštějící světlo. Tuberkulózní léze jsou obvykle na horních, jednostranných nebo dvoustranných stranách plic, což přispívá k delším časovým úsekům, a existují smíšené léze různých druhů a příznaků intrapulmonálního šíření.
Exsudativní nebo exsudativní proliferativní léze, kazová pneumonie, sýrové léze a dutiny (kromě čištění dutin) na rentgenových filmech ukazují aktivní léze; proliferativní léze, pevně zabalené tvrdé uzly sýra A vláknitá kalcifikace atd. Jsou neaktivní léze. Tuberkulóza se stále nachází ve sputu aktivních lézí. Protože léze tuberkulózy jsou většinou smíšené, aktivita by měla být stále zvažována, pokud není dosaženo plné proliferace nebo kalcifikace vláken. CT vyšetření plic je užitečné pro nalezení malých nebo zákeřných lézí, pochopení rozsahu léze a identifikaci lézí plic.
Tuberkulinový test
Test tuberkulinu (zkráceně jako uzlík) je referenčním ukazatelem pro diagnostiku infekce tuberkulózy.
Starý uzel (OT) je metabolit tuberkulózy, který se vyrábí z bakterií tuberkulózy pěstovaných v kapalné kultuře a obsahuje hlavně bílkoviny tuberkulózy. OT antigen je nečistý a může způsobit nespecifickou reakci. Pro sčítání v davu lze pro intradermální injekci na flexi levého předloktí použít 0,1: 50 (51 U) OT ředění 1: 2000. Průměr indurace kůže se měří po 48-72 hodinách. Pokud je menší než 5 mm, je negativní, 5-9 mm. Je slabě pozitivní (indikující tuberkulózu nebo infekci Mycobacterium tuberculosis), 10-19 mm je pozitivní reakce a více než 20 mm nebo lokalizované puchýře a nekróza jsou silně pozitivní reakce.
Čistý proteinový derivát (PPD) uzliny se rafinuje z proteinu tuberkulózy extrahovaného ze starého filtrátu uzlu, což je čistý uzel a nevyvolává nespecifickou reakci. Běžně používaný PPD-RT23 na světě nahradil OT. Čína vyrobila PPD (PPD-C) z lidské tuberkulózy a BCG-PPD z BCG. Má dobrou čistotu a široce se používá v klinické diagnóze. Intradermální injekce 0,1 ml (5IU) indurace s průměrným průměrem ≥ 5 bm je pozitivní. Reakce. Test sputa může kromě systémové lokální kožní reakce způsobit systémovou reakci. Klinická diagnóza obvykle používá 51 U. Není-li odpověď, lze použít 5 IU po jednom týdnu (účinek zvýšení produkce uzliny). Pokud je stále negativní, infekce tuberkulózy může být zhruba vyloučena.
Ligninový test je stále jednou z běžně používaných metod komplexní diagnostiky tuberkulózy, která pomáhá určit, zda existuje infekce tuberkulózy. Pokud je silně pozitivní, je často vyjádřen jako aktivní tuberkulóza. Diagnostická hodnota testu sputum u kojenců a malých dětí je vyšší než u dospělých. Čím je mladší věk, tím nižší je míra infekce. Silně pozitivní respondenti mladší 3 let by měli být považováni za nově infikovanou aktivní tuberkulózu a je nutné je léčit. Pokud se reakce sputa zvýší z <10 mm na více než 100 mm během 2 let a zvýší se o 6 mm nebo více, lze uvažovat o nové infekci. V případě negativního testu na uzlinovém testu je třeba kromě absence infekce tuberkulózy zvážit i následující.
Vytvoření dostatečné alergie trvá 4–8 týdnů po infekci tuberkulózou a ligninový test může být negativní, než dojde k alergické reakci. Použití imunosupresivních léků, jako jsou glukokortikoidy nebo podvýživa, spalničky, černý kašel atd., Může také dočasně zmizet. Těžká tuberkulóza a různí kriticky nemocní pacienti nereagují na noduly, nebo jsou jen slabě pozitivní, a jsou spojeni s dočasným potlačením lidské imunity a alergickými reakcemi.Pokud se stav zlepšuje, lze jej převést na pozitivní reakci. Jiné faktory, jako jsou defekty imunitního systému lymfocytů (jako je septikémie, lymfom, sarkoidóza, AIDS atd.), Jsou také často negativní pro bývalé nebo starší.
Další inspekce
Krevní obraz pacientů s tuberkulózou se obvykle nemění a těžká patologie má často sekundární anémii. Akutní milární tuberkulóza má pokles celkového počtu bílých krvinek nebo leukemickou reakci. Zvýšená krev je běžná u aktivní tuberkulózy, ale nemá žádnou specifickou diagnostickou hodnotu. Normální sedimentace erytrocytů nemůže aktivní tuberkulózu vyloučit. Pokud je pacient nevinný nebo sputum negativní a musí být odlišen od jiných nemocí, je specifická protilátka v séru pacienta detekována pomocí enzymově vázaného imunosorbentového testu (ELISA), který může sloužit jako reference pro diagnózu extrapulmonální tuberkulózy. Fiberoptická bronchoskopie má důležitou diagnostickou hodnotu pro objev endobronchiální tuberkulózy, porozumění nádorům, sekrecím, odblokování nebo patogenům a exfoliovaným buňkám a biopsii. Biopsie povrchové lymfatické uzliny pomáhá diferenciální diagnostice tuberkulózy.
V posledních letech byly pro detekci a identifikaci tuberkulózních bakterií v klinických vzorcích pomocí nekultivačních metod a pro demonstraci jejich citlivosti, rychlosti a specificity, jako jsou účetní sondy a chromozomové otisky prstů, použity techniky molekulární biologie a genetického inženýrství.
Diagnóza
Diagnostická identifikace invazivní plicní tuberkulózy
Diferenciální diagnostika
Za prvé, rakovina plic
Centrální typ rakoviny plic má často ve sputu krev, se stíny poblíž hilar, podobně jako tuberkulóza hilarních lymfatických uzlin. Periferní rakovina plic může být kulová, lobulovaná a musí být odlišena od tuberkulózy. Rakovina plic je častější u tabáku staršího 40 let. Muži často nemají žádné zjevné toxické příznaky, dráždivější kašel, bolest na hrudi a progresivní úbytek tělesné hmotnosti. Rentgenový snímek hrudníku rentgen ukazuje satelitní léze kolem tuberkulózy, kalcifikaci a okraj léze rakoviny má často zářez, otřepy, CT CT hrudníku Často je užitečné tyto dva identifikovat: U centrálního typu rakoviny plic jsou CT nálezy hustoty měkkých tkání průdušek připojeny k jedné straně, aby se ztluštěla bronchiální stěna, obrys hmoty je nepravidelný, plicní segment a laloky plic jsou nepravidelně úzké a mediastinální lymfatické uzliny jsou zvětšeny. V kombinaci s tuberkulózním bacilem, vyšetřením exfoliovaných buněk a fibrooptickou bronchoskopií a biopsií atd. Mohou často identifikovat v čase, současně existuje rakovina plic a tuberkulóza, je třeba věnovat pozornost zjištění, že je obtížné zcela vyloučit rakovinu plic v klinické praxi, v případě potřeby v kombinaci se specifickými okolnostmi Zvažte torakotomii, abyste zabránili prodlevám v léčbě.
Za druhé, pneumonie
Typická pneumokoková pneumonie je nerozeznatelná od invazivní plicní tuberkulózy a infiltrující plicní tuberkulózy, která postupuje rychleji, expanduje do celého laloku a tvoří případnou pneumonii, která se snadno mylně diagnostikuje jako pneumokoková pneumonie. S naléhavostí, kašlem a rezem jsou RTG příznaky sputa často omezeny na jeden list, antibiotická léčba je účinná, případná pneumonie je více příznaky tuberkulózy, pomalý nástup, žlutý hlen kašle, rentgenové příznaky se nacházejí v pravém horním laloku Může ovlivnit špičku pravého horního laloku a zadní segment je oblačný, s nerovnoměrnou hustotou. Může se objevit jako červovitá dutina. Je účinný při léčbě tuberkulózy a je snadné najít tuberkulózu.
Příznaky zánětu na rentgenovém snímku s mírným kašlem, hypotermickou mykoplazmatickou pneumonií, virovou pneumonií nebo hypersenzitivní pneumonitidou (eozinofilní plicní infiltráty), podobné časným invazivním plicním tuberkulózám, pro případy, které je obtížné identifikovat najednou, Pokud by neměla být dychtivá léčba proti tuberkulóze, může mykoplazmatická pneumonie obvykle v krátkém časovém období (2 až 3 týdny) snadno rozptýlit alergickou pneumonii ve stínu plicní infiltrace, která často migruje, krevní eozinofilie.
Zatřetí, plicní absces
Dutina plicního abscesu je častější v dolním laloku plic. Zánět kolem abscesu je závažnější. V dutině je často hladina tekutiny. Dutina tuberkulózy se vyskytuje většinou v horním laloku plic. Stěna dutiny je tenká a v díře je málo tekutin. Plicní absces je více akutní, vysoká horečka, hodně hnisavého sputa, bez tuberkulózy ve sputu, ale existuje mnoho dalších bakterií, celkový počet bílých krvinek a neutrofilů, léčba antibiotiky je účinná, chronická fibrovaskulární tuberkulóza v kombinaci s infekcí Zmatený s chronickým plicním abscesem je pro tuberkulózu negativní.
Začtvrté, bronchiektázie
Chronický kašel, sputum a opakovaná hemoptysa je třeba odlišit od chronické fibroblastické tuberkulózy, ale bronchiektáza je negativní na tuberkulózu, žádné abnormality v rentgenových rentgenových snímcích hrudníku nebo pouze lokální ztluštění nebo curlingové stíny, CT Pomozte potvrdit diagnózu.
Pátá chronická bronchitida
Příznaky chronické bronchitidy u starších pacientů jsou podobné příznakům chronické fibrovaskulární tuberkulózy.V posledních letech se výskyt tuberkulózy u starších pacientů zvýšil. Je nutné pečlivě identifikovat tyto dva a včasné rentgenové vyšetření může pomoci potvrdit diagnózu.
Šesté, další horečnaté choroby
Různé typy tuberkulózy mají často různé typy horečky, takže tuberkulóza je často jednou z hlavních příčin klinické horečky. Nevysvětlitelná tyfus, sepse, leukémie, mediastinální lymfom a sarkoidóza jsou podobné tuberkulóze, tyfus má vysokou horečku a krev. Snížený počet bílých krvinek a játra a slezina v klinických projevech, které lze snadno zaměnit s akutní milární tuberkulózou, ale tyfus je často zmeškaná horečka, relativně pomalý puls, kožní vyrážka, sérum tygového aglutinace pozitivní, krev, fekální tyfusová kultura pozitivní Září septikémie, zimnice a relaxační teplo, bílé krvinky a neutrofily, často mají nedávné kožní infekce, anamnézu mačkání nebo močových cest, anamnézu infekce žlučových cest, časté kožní defekty, v blízkosti onemocnění U patogenních bakterií se vyskytují migrační léze nebo septický šok, krev nebo kultura kostní dřeně, akutní mililární tuberkulóza má horečku, hepatosplenomegalii, specifické RTG projevy se objevují několik týdnů po nástupu, příležitostně krvavé leukemické reakce nebo monocyty Abnormální zvýšení, je třeba odlišit od leukémie, ta má zřejmou tendenci ke krvácení, rozmazání kostní dřeně a dynamické RTG vyšetření hrudníku může pomoci stanovit diagnózu, dospělý Tracheální lymfadenopatie se často projevuje jako horečka a hilarová lymfadenopatie a měla by být odlišena od sarkoidózy, mediastinálního lymfomu, pacientů s tuberkulózou s pozitivním testem, léčby proti tuberkulóze a rozvoje lymfomu, často jater a sleziny a povrchových Zvětšení lymfatických uzlin, diagnóza často závisí na biopsii, sarkoidóza obvykle horečka, hilar lymfadenopatie je většinou bilaterální, test na uzlinách negativní, glukokortikoidová terapie je účinná, v případě potřeby by měla být biopsie potvrzena diagnózou.
