akutní hemoragická anémie
Úvod
Úvod do anémie akutní ztráty krve Akutní hemoragická anémie je způsobena prasknutím krevních cév způsobeným traumatem nebo onemocněním nebo se v krátké době z důvodu koagulace nebo hemostázy ztratí velké množství krve. Ovlivňuje nejen objem krve, ale také způsobuje anémii po akutní ztrátě krve. Počáteční skladování železa se nesnižuje. Základní znalosti Podíl nemoci: incidence je asi 1-4 / 100000, většinou při dopravní nehodě nebo modřině Vnímaví lidé: žádní zvláštní lidé Způsob infekce: neinfekční Komplikace: Hemoragický šok
Patogen
Příčina akutní hemoragické anémie
Příčina
1. různé traumata a krvácení během operace;
2. ruptura jícnového nebo žaludečního pozadí, žaludeční nebo duodenální vředy a jiná onemocnění způsobená gastrointestinálním krvácením;
3. všechny druhy porodnictví a gynekologického krvácení během mimoděložního těhotenství, placenty previa nebo porodu;
4. Vnitřní orgány, zejména ruptura orgánů, jako je slezina a játra;
5. Velké množství plicní nebo bronchiální hemoptýzy
6. Zánět, nádory atd., Které způsobují náhlé velké krvácení způsobené erozí stěny cévy;
7. Různá onemocnění s vadným hemostatickým mechanismem, zejména hemofilie, von Willebrandova choroba a krvácení při dysfunkci krevních destiček.
Patologie
Hlavními patofyziologickými změnami v akutní masivní ztrátě krve jsou náhlý pokles objemu krve a pokles arteriálního krevního tlaku. Mechanismus včasné kompenzace spočívá v úpravě kardiovaskulární dynamiky a stimulaci energie nadledvin, která zrychluje srdeční frekvenci, zvyšuje srdeční výdej, redistribuuje cirkulující krevní objem a stahuje krevní cévy, svaly a slezinu, ledviny a gastrointestinální trakt, aby se zajistilo Důležité tkáně orgánů a přísun krve do hypoxicky citlivých orgánů, jako jsou srdce, plíce, játra a mozek. Hlavním klinickým projevem tohoto období je nedostatečný objem krve. Protože poměr červených krvinek a plazmy je úměrný, lze stanovit, že poměr hemoglobinu a červených krvinek je stále v normálním rozmezí. Po 2-3 dnech závisí regenerace objemu krve hlavně na vodě, elektrolytech a albuminu mobilizovaném z vnějšku krevních cév do krve, takže se zvětší plazmatický objem, krev se zředí, sníží se viskozita, zrychlí se průtok krve a tkáň nasává více kyslíku. Na druhou stranu však koncentrace hemoglobinu a poměr červených krvinek neustále klesají a dochází k anémii. Akutní ztráta krve způsobuje hypoxii tkáně, která může stimulovat ledviny k tvorbě erytropoetinu a podporovat proliferaci erytrocytů kostní dřeně. Po 5 dnech akutní ztráty krve dosáhne proliferace červených krvinek vrcholek. Kompenzační schopnost kostní dřeně, reakce erytropoetinu a železa. Zda je nabídka hojná.
Prevence
Prevence akutní hemoragické anémie
Pacientům s koagulopatií by se mělo dostat včasné aktivní léčby, aby se zabránilo traumatu.
Komplikace
Akutní hemoragické anémie Komplikace, hemoragický šok
Hlavní komplikací je hemoragický šok.
Příznak
Příznaky akutní hemoragické anémie Časté příznaky Bledá bledá hypotenze, dehydratace, puls, rychlá ztráta vědomí, tachykardie, vnitřní hemoragický šok
Klinické projevy akutní ztráty krve závisí na množství a rychlosti ztráty krve, jakož i na původním zdravotním stavu pacienta a věku. Většina zdravých mladých lidí může tolerovat ztrátu krve 500–1 000 ml (odpovídá 10% až 20% objemu krve), což málokdy způsobuje symptomy. Neexistuje žádná anémie, ale asi 5% lidí má příznaky v důsledku „vaskulární vagální nervové reakce“. Krátkodobá ztráta krve je 1 000–1500 ml (20% až 30% celkového objemu krve), například zdravý duševní stav mladých lidí je stabilní. Po klidném odpočinku nemusí zaujetí polohy na zádech vyvolat příznaky, ale po činnosti se mohou objevit kardiovaskulární příznaky a ortostatická hypotenze, jako je ztráta krve 1500 až 2 000 ml (30% až 40% celkového objemu krve), a to i při odpočinku na zádech. Může mít také zjevné příznaky: mohou se objevit studené ruce a nohy, bledý, žíznivý, méně močový puls, rychlý puls, nižší krevní tlak, přechodná ztráta vědomí, ztráta krve více než 2000 ~ 2500 ml (40% ~ 50% celkového objemu krve). Těžký hemoragický šok, jako je nesprávná léčba, může vést k úmrtí, původnímu chronickému onemocnění, infekci, podvýživě, ztrátě vody nebo původní anémii, starší pacienti, i když je ztráta krve menší než výše, mohou také vést k šoku nebo smrti.
Přezkoumat
Vyšetření akutní hemoragické anémie
Laboratorní inspekce
1. V rané fázi akutní ztráty krve v periferní krvi je drasticky snížen pouze objem krve a hemoglobin a hematokrit mohou být stále v normálním rozmezí. V tuto chvíli nelze použít k odhadu krevní ztráty, a pak je krev zředěna poměrem hemoglobinu a krevních buněk. Rongcai se postupně snižoval, 2 až 3 dny po krvácení je nejvýznamnější, anémie jsou normální buňky a normální pigmentovaná anémie, retikulocyty začaly stoupat do 2 až 3 dnů po akutní ztrátě krve, vrcholily po 6 až 11 dnech, ale obecně nepřesáhnou 15% až 30%, bílé krvinky se také mohou rychle zvyšovat (10 ~ 20) × 109 / l, až 35 × 10 9 / l, hlavně neutrofily, jaderný posun doleva a dokonce i výskyt mladých buněk Destičky začnou růst, až do 1000 × 109 / l, bílé krvinky a krevní destičky se vrátí do normálu za 3 až 5 dní, bílé krvinky, krevní destičky a retikulocyty stále rostou, musí být vyloučeno možné krvácení.
2. Kostní dřeň jako kostní dřeň může být hyperplázie, zejména mladá hyperplázie červených krvinek, která vykazuje normální typ mladých červených krvinek, přibližně 10 až 14 dnů po zastavení krvácení, mladá hyperplazie červených krvinek zmizí.
3. Zvýšil se volný bilirubin a sérová laktátdehydrogenáza, v kombinaci s globinem se snížil a zvýšil se počet erytrocytů erytrocytů.
Pomocná kontrola
Podle klinických projevů, příznaků, příznaků, zvolte rentgen, CT, MRI, B-ultrazvuk, elektrokardiogram, biochemické vyšetření.
Diagnóza
Diagnostika a diagnostika akutní hemoragické anémie
1. Diagnostická kritéria
Neexistuje jednotný standard pro diagnostiku anémie po akutní ztrátě krve.Klinická diagnóza závisí hlavně na anamnéze akutní ztráty krve v anamnéze a na důkazech anémie, ke které dochází v určitém časovém období po ztrátě krve.
(1) Existuje jasná historie akutní ztráty krve a klinických projevů.
(2) Anémie nastává v krátkém časovém období po akutní ztrátě krve.
(3) Splnit diagnostická kritéria pro anémii.
(4) Pokud má pacient anémii způsobenou jinými důvody, vede velké množství ztráty krve v krátké době ke snížení základní hladiny o 20 g / l k diagnostice anémie po akutní ztrátě krve.
(5) Po 2 až 3 dnech akutní ztráty krve se anémie již nezhoršuje a může se dokonce zotavit sama.
2. Diagnostické kroky
Diagnóza je obecně založena na tom, zda existuje nedávná anémie, zda došlo k nedávné ztrátě krve nebo ke ztrátě krve, podle kroků.
Existuje mnoho rušivých faktorů v diagnostice anémie po akutní ztrátě krve. Vývoj anémie musí projít několik dní, zatímco hyperplázie kostní dřeně se objeví později. Objem krve v počátečním stádiu snižuje koncentraci krve. Objem krve se během léčby zředí a objem krve se doplní. Současně je zmírněna závažnost anémie. U anémie po akutní ztrátě krve je diagnostická hodnota vyšetření krve omezená.Náhlá nevysvětlitelná anémie musí být podezřelá z možného krvácení.Neexistují důkazy o hematopoetické hyperplazii, jako je zvýšení retikulocytů a nadměrné destrukci červených krvinek. Důkazy jsou ještě skeptičtější a konečná diagnóza musí najít místo krvácení.
Krvácení lze potvrdit analýzou anamnézy, fyzického vyšetření a zobrazovacího vyšetření. Zjevná anémie způsobená masivním vnějším krvácením je obvykle snadno identifikovatelná. Krvácení v zažívacím traktu nebo v ženském porodním kanálu má také zjevné příznaky a příznaky. Náhlý šok, hypotenze, tachykardie by měly být podezřelé z vnitřního krvácení, retroperitoneální, intrakorporální, intrakapsulární krvácení diagnóza je obtížnější, B-ultrazvuk je jasný, aby pomohl s místy krvácení a krvácení.
Diferenciální diagnostika
Anémie po akutní ztrátě krve má jasnou anamnézu ztráty krve a anémie není obecně diagnózou obtížná, ale někdy ztráta krve, místo není příliš jisté nebo existují různé faktory smíšené, je obtížné určit, zda se jedná o anémii po akutní ztrátě krve nebo zda jde pouze o anémii po akutní ztrátě krve Je nutné věnovat pozornost identifikaci anémie popsané níže.
1. Akutní hemolytická anémie Po hemoragické hyperemii je hematopoetická hyperplázie, jako je zvýšená retikulocyt, snadno zaměněna s akutní hemolytickou anémií, ale první z nich nemá žádný důkaz o destrukci červených krvinek, jako je zvýšený bilirubin, a malá část akutní ztráty krve se nachází v tělní dutině nebo intersticiálním prostoru. Ztráta krve je doprovázena destrukcí červených krvinek a může dojít také ke žloutence, ale počet červených krvinek a pokles hemoglobinu není rovnoběžný s hloubkou žloutenky a žloutenka je obecně lehčí než hemolýza a neexistuje žádná hemoglobinurie, která může být spojena s akutní hemolytickou anémií. Identifikace.
2. Anémie s akutní infekcí Po akutní ztrátě krve může být chudokrevnost někdy způsobena absorpcí tepla krvácením a mírnou horečkou.Pokud se zvýší celkový počet bílých krvinek, je třeba odlišit od akutní infekce.Známky anémie jsou postupně zřejmé a nedostatek infekce lze použít jako identifikaci. Podle.
