Zygomykóza
Úvod
Úvod do zygomykosy Zygomykosa je akutní, subakutní a chronická podmíněná infekce způsobená patogeny rodu Zygomycetes, která je celosvětově distribuována. V posledních letech se s rozšířením populace imunodeficience významně zvýšila incidence onemocnění. V Číně v roce 1994 Liao Wanqing poprvé hlásil Rhizopus arrhizus způsobenou gangrenózní pyodermou. Mucor je svou povahou všudypřítomný a je důležitým organismem kazícím organický materiál. Za normálních okolností nejsou bakterie nevirulentní a infekce se většinou vyskytuje u pacientů se závažnými základními onemocněními. Patogeneze mukormykózy je akutní, progresivní je rychlý, úmrtnost vysoká a infekce způsobená hmyzem je většinou chronické zánětlivé nebo granulomatózní onemocnění. Diagnóza je založena hlavně na mykologickém vyšetření a histopatologickém vyšetření Princip léčby mucormykózy zahrnuje kontrolu základních onemocnění, odstranění infikovaných nekrotických tkání a včasné intravenózní podání amfotericinu B. Léčba fekální fekální infekce je účinná s nasyceným roztokem jodidu draselného, 30 mg / Kg, perorální ketokonazol 400 mg / d, zřídka používaný amfotericin B. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,003% Vnímaví lidé: žádní zvláštní lidé Způsob infekce: neinfekční Komplikace: zygomykóza
Patogen
Příčina zygomykosy
Příčina onemocnění:
Zygomycety jsou relativně primitivní, rychle rostoucí, široce rozšířené suchozemské houby, z nichž většina se nachází v kazu rostlin a v půdě. Mnohé z nich jsou běžnými znečišťujícími bakteriemi v životním prostředí, které mohou způsobit kazení potravin. Je to patogenní bakterie rostlin a hmyzu a může způsobovat lidská onemocnění. Tento druh houby se sexuálně šíří za účelem produkce spór, asexuálně se šíří do spór sporangií, hyfy jsou vícejaderné a většina z nich nemá žádnou membránu, takže je snadné být Identifikace vláknitých hub, rodu Zygomycetes jako třídy, je považována za poměrně přirozenou (spíše než uměle tvrdou) skupinu, která se skládá z chitosanu v buněčné stěně - chitinových složek a nejnovějších molekul Biologická metoda potvrdila, že zygomycety zahrnují 7 řádů a 30 rodin, ale pouze Mucor a plísně mají lékařský význam.
Mucor patogeny zahrnují Rhizopus, Rhizopus, Rhizopus, Mucor and Capsule a Syphilis, Saccharomyces, Bottles, Cofidae A různé houby rodu Mycorrhizal zahrnují patogeny rodu Mycoplasma rod Rana sylvestris z rodiny žáby a rod Coronaria a A. sp., Mezi nimi Rhizopus oryzae (synonymum: méně kořen) Rhizopus) je nejčastějším patogenem, který představuje 60% případů pozitivních na kulturu a 90% případů nosní infekce mozku. Rhizopus oryzae je celosvětově distribuován, většinou v tropických a subtropických oblastech, z půdy, zkažené zeleniny, potravin, Zvířata a ptačí trus se oddělují: V Indonésii, Číně a Japonsku se Rhizopus oryzae běžně používá v nakládaných potravinách a alkoholických nápojích k výrobě námelového alkaloidu, námela, který je toxický pro lidi i zvířata.
Mucor je svou povahou všudypřítomný a je důležitým kazivým organismem organické hmoty. Za normálních okolností jsou bakterie nevirulentní. K infekci obvykle dochází u pacientů se závažnými základními onemocněními. Optimální růstová teplota patogenu mukormykosy je 28–30. ° C, během separace může také růst při 37 ° C. Mucor se vyznačuje hrubšími hyfy, žádným oddělením nebo velmi malým oddělením; myceliová stěna je silnější, boční větve a mateřské větve jsou v pravém úhlu; dobrá invaze krevních cév, v dutině se snadno vytvoří trombus Způsobuje nekrózu lokální tkáně. Patogen entomopatogenních hub je převládající v rozpadajících se rostlinách a mnoha gastrointestinálních traktech plazících se a obojživelníků, ale není patogenní pro zvířata. Bakterie nebyly izolovány od hmyzu, ale spory mohou být někdy připojeny k hmyzu. Stalo se médiem přenosu. Bakterie nejsou tolerantní k chladu a chladné prostředí je velmi rychlé. Bakterie lze izolovat v prostředí tropických a subtropických oblastí. Bakterie rostou dobře při 25-37 ° C, ale pokojová teplota roste špatně.
Patogeneze:
Mucor je svou povahou všudypřítomný a je důležitým kazivým organismem organické hmoty. Za normálních okolností jsou bakterie nevirulentní. K infekci obvykle dochází u pacientů se závažnými základními onemocněními. Optimální růstová teplota patogenu mukormykosy je 28–30. ° C, během separace může také růst při 37 ° C. Mucor se vyznačuje hrubšími hyfy, žádným oddělením nebo velmi malým oddělením; myceliová stěna je silnější, boční větve a mateřské větve jsou v pravém úhlu; dobrá invaze krevních cév, v dutině se snadno vytvoří trombus , způsobující místní nekrózu tkání.
Prevence
Prevence Zygomycosis
Primární prevence
(1) Oddělte vnímavé pacienty filtrovaným vzduchem nebo laminárním vzduchem, abyste zabránili křížové infekci v nemocnicích.
(2) Kontrola pacientů s cukrovkou, lymfomem a leukémií, přísná kontrola imunosupresivních látek, cytotoxických léčiv, protinádorových látek atd., Mají určitý preventivní účinek.
(3) Posílit hospodaření s potravinami a zabránit znečištění plísní.
2. Sekundární prevence
Protože je nemoc velmi naléhavá a závažná, je včasná diagnóza nesmírně důležitá, protože mucormykóza je často obtížně detekovatelná při sekrecích a je obtížné ji identifikovat, včasná diagnóza závisí hlavně na klinických důkazech: to znamená, že nemoc je naléhavá, stav je prudký a první částí nemoci je nosní mozek. Po hrudníku, břiše, pánvi, žaludku a kůži patogenní faktory zahrnují acidózu diabetu, leukémii a lymfom plicní infekce, podvýživu střevní infekce, jako je nedostatek bílkovin u dětí, v kombinaci s klinickými projevy, experimenty Rychlá diagnóza může být provedena v místnosti (včetně plísňové kultury) a patologickém vyšetření (sekrece, extrakty, škrábání atd.) Jakmile je diagnostikována, měl by být amfotericin B použit okamžitě a 1,2 mg / kg by mělo být podáváno každý druhý den. Okamžitá kontrola, chirurgický debridement v nosní dutině, se kromě amfotericinu B, plus 5-Fc, itrakonazolu nebo flukonazolu doporučuje kombinovaná terapie.
3. Tři úrovně prevence
Včasné použití amfotericinu B může snížit úmrtnost na toto onemocnění z 80% na 90% na přibližně 50%, kontrolní diabetes, nosní nekrotická tkáň pro chirurgický debridement, může zlepšit prognózu tohoto onemocnění.
Komplikace
Komplikace zygomykosy Komplikace
Nasální encefalopatie, plicní zygomykosa, bacilární onemocnění trávicího traktu, kožní zygomykosida, novorozenecká zygóza a další.
Příznak
Příznaky zygomykosy časté příznaky bolest na hrudi bolest břicha abdominální distenze papule těžké pálení intrakraniální hypertenze nevolnost pustule hemoptysa dyspnoe
1. Mucormyc infekce: Mucormycosis infekce je rychlá, rychlý pokrok, vysoká úmrtnost, klinické příznaky jsou rychlá horečka, tkáňová nekróza, různé klinické typy často souvisejí s pacientovým základním onemocněním, prognózou a základem onemocnění Onemocnění, typ infekce a zda je diagnostikována a léčena časně, častěji u cukrovky, hladu, těžkých popálenin, intravenózních léků a dalších nemocí, jako je leukémie, lymfom, imunosupresivní terapie pomocí cytotoxických léků nebo kortikosteroidů, použití Při léčbě železitým aminem (činidlem chelatujícím železo pro léčbu nadměrného množství železa) a těžkým traumatem se incidence koinfekce u HIV pozitivních pacientů postupně zvyšuje.
(1) nazální encefalobakterie: patogeny včetně Rhizopus oryzae (nejběžnější), Absidia, Brassica, Brassica, Trichoderma a Mucor, časné a chronické Podobně jako rýma, jako je například ucpání nosu, bolesti hlavy atd., Může nosní dutina vytékat z tmavě červených krevních sekretů, nosní dutiny, sinus může tvořit nekrotizující granulom, invaze do oka může způsobit opuch očních víček, ochrnutí očních svalů, oční bulvy, vidění Pokles a dokonce slepota, jakmile vniknou do mozku, se mohou vyskytnout rychlé příznaky, jako je meningitida a encefalitida. Často se jedná o kraniální nervy, zejména kraniální nervové poruchy V a VII. Mohou se vyskytnout bolesti obličeje, paralýza a další příznaky. Invaze větších cévních mozkových cév, která způsobuje embolii a nekrózu, mohou mít pokročilí pacienti intrakraniální hypertenzi a dětskou mozkovou obrnu, z nichž většina vede k úmrtí.
(2) Plicní zygomykóza: patogeny zahrnují Rhizopus oryzae (nejběžnější), Absidia, Brassica chinensis, Rhizopus oryzae, R. schipperae, což naznačuje Mucor, V důsledku invaze patogenů do plic dýchacím traktem se při napadení plicní tepny objevuje malé množství sekundárních respiračních sekrecí vdechováním nazálních sekretů, běžné přetrvávající horečky a rychlé progresivní plicní infiltrace, nejčastěji projevující se jako nespecifická bronchiální pneumonie, která způsobuje trombózu a nekrózu. Bolest na hrudi, hemoptýza a masivní hemoptysa, rentgenové příznaky plic jsou různé, mohou být nodulární, duté, většina malých náplastí, mohou také být obecnými změnami podobnými pneumonii, s pleurální reakcí, pleurálním výpotkem atd. Současně v kombinaci s jinými orgány, Mucorovou infekcí, takže průběh nemoci je krátký, rychlý vývoj, úmrtnost je až 80% až 90%.
(3) Zygomykosa trávicího traktu: patogeny zahrnují Absidia pallidum (nejběžnější), Rhizopus oryzae, R. aygosporus, Rhizopus rod Rhizopus, což naznačuje Mucor, léze Žaludek a dvanáctník jsou nejvíce a představují více než 95% typu. Chronický trávicí vřed je důležitým základním onemocněním. Poměr mezi muži a ženami je 10: 1, ve věku 21 až 70 let a průběh nemoci je 4 měsíce až 30 let. Symptomy jsou bolest v horní části břicha, mohou být spojeny s nevolností, zvracením a dalšími příznaky, sekundárními vředy, pravidelností bolesti břicha, stupně, frekvence se změnila, podle účinku léčby vředů není dobrý, gastroskopické vyšetření ukazuje obrovský průměr vředů mezi 3 ~ 5 cm Povrch je pokryt silnými vrstvami půdního mechu a barnaté jídlo vykazuje obrovské vředy a stíny. Žaludeční peristaltika je špatná a je velmi obtížné ji odlišit od rakoviny žaludku. Proto je předoperační diagnóza žaludeční mukomykózy velmi nízká.
(4) Kožní zygomykosa: patogeny zahrnují kořeny Rhizopus arrhizus, Rhizopus oryzae, Rhizopus rod (nejčastější), Absidia, Brassica chinensis, Artemisia scoparia, Arthritis Plíseň na láhve, mikropór Microsporum, Microsporidia, výtrusy, Mucor, Rhizopus, Raman a Raflates, primární infekce je často způsobena traumatem, chirurgickým zákrokem atd. Existují různé formy poškození, jako je erytém, papuly, plaky, pustuly, vředy, nekróza atd. Průběh nemoci je 2 měsíce až 24 let. Obecně se krev nerozšiřuje, prognóza je dobrá a sekundární infekce jsou většinou z nosu, mozku a plic. Nebo v jiných částech šíření mucoru, kožní léze začaly být bolestivé nebo bezbolestné erytémy, uzly, postupně se zvětšovaly, po centrálním vředu, escharu a suché nekróze je okolí šedavě bílé, nejvíce periferní je edematózní erytém a postupně Vnější expanze, krátký průběh nemoci, špatná prognóza.
(5) novorozenecká zygomykóza: v závislosti na místě infekce může mít invaze do střev zvracení, distanci břicha, krvavé stolice atd. Pokud jsou napadeny mozek, plíce, játra atd., Je špatná reakce, potíže s dýcháním, žloutenka a další odpovídající části jsou nespecifické. Symptomy, jaterní nekróza způsobená pupečníkovými ranami je charakteristická pro novorozeneckou infekci, protože se často vyskytuje ve více orgánech, klinicky žádné specifické symptomy, je obtížné odlišit od jiných závažných infekčních chorob a úmrtnost je extrémně vysoká.
(6) Ostatní: Mucor může také napadnout ledviny a dělohu.
2. Infekce způsobená hmyzem: většinou chronická zánětlivá nebo granulomatózní onemocnění.
Fekální infekce žabí horečky je obvykle omezena na dolní končetiny, podkožní tkáň hrudníku, zad nebo kyčle, která se vyskytuje hlavně u dětí mužů, a začíná poškozovat podkožní uzliny, které pak zvětšují, ztvrdnou, ztvrdnou a bezbolestný otok, který se může podílet na postižených svalech. Volný pohyb, ale přilepený na kůži, žádné vředy, ale pigmentace, systémové poškození je vzácné, včetně ulcerací způsobených pronikáním tvrdých patra, gastrointestinálních a svalových infekcí.
Infekce ústní dutiny je omezena hlavně na submukózní vrstvu charakterizovanou polypy nebo zřejmými hmatatelnými lokalizovanými granulomy, které jsou častější u dospělých mužů (80% případů). Infekce obvykle začíná na jednostranné straně nosní sliznice. Mezi příznaky patří nosní kongesce a více sekrecí. Bolest v oblasti sinusu, podkožních uzlích v nosní nebo nosní oblasti může způsobit rozsáhlý otok obličeje a popsané klinické podtypy zahrnují plicní a systémové infekce.
Včasná diagnóza infekce je klíčem k úspěšné léčbě. Významné jsou pouze klinické příznaky nazální infekce, proto je diagnóza založena hlavně na mykologickém vyšetření a histopatologickém vyšetření. Tento druh bakterií je běžnou saprofytickou bakterií, pokud pochází z nekrotické tkáně, sputa nebo bronchoalveolární výplachy. Izolace svalů v kultuře by měla být pečlivě zvážena, ale pokud je pacient diabetik nebo imunosuprese, je pro diagnostiku důležitá kultura.
Přezkoumat
Vyšetření zygomykosy
Mykologické vyšetření.
1. Přímé mikroskopické vyšetření: velké v klinických vzorcích, široké 10 ~ 15μm, většina nemembrány, tenkostěnné hyfy, často fokální kořenová expanze a nepravidelné větve, škrábání, sputum a body Barvením (calcofluor), přímým mikroskopickým vyšetřením z klinických vzorků nekrotické tkáně, sputa nebo bronchoalveolární výplachové tekutiny bylo zjištěno, že Mucor byl významnější než kultura, a bakterie byly snadno odlišitelné od jiných hub, jako je Aspergillus.
2. Plísňová kultura: Mucor nemá žádné zvláštní požadavky na výživu, lze jej pěstovat na konvenčním houbovém médiu bez cykloheximidu Primární izolační médium by mělo obsahovat chloramfenikol nebo gentamicin. Jako zdroj uhlíku se jako zdroj dusíku používá amon nebo pepton. Obecně se jako primární separační médium používá pískový hrad obsahující antibiotikum a jako kmen pro uchování a identifikaci se používá bramborový agar. Thiamin je jediný růstový faktor požadovaný pro některé kmeny. Například rod Ophiopogons, většina mucormycetů je hojná a rychle roste. Celé médium může být naplněno za několik dní a víko může být otevřeno. Nicméně, některé kmeny, jako je sarkofág a cévní trubice Identifikace plísní je relativně obtížná, protože většina primární separace nemůže být sporována a musí projít agarem bramborová dextróza, sporulace může být stimulována v auxotrofním médiu, jako je agar z kukuřičné mouky, glukózy, sacharózy, kvasničného extraktu.
Kolonie houby na pískovém hradním agaru je žlutá až šedá, s omezenými hranami, tenkým vzhledem, voskovým leskem, radiálními hřebeny na povrchu a spory jsou typické pro kulturu asi 10 dnů, zeď je hladká a spory jsou vidět. Želvovitá struktura složená z hyf ukazuje, že během kultivace existuje mnoho silnostěnných spór o velikosti 20 až 40 μm a sekundární spory jsou přímo produkovány molekulárními spory na konidioforech.
Histopatologie: Histopatologie Mucorovy infekce nemá zjevnou specifičnost, často otoky a infiltraci neutrofilů, vzácnou silnou zánětlivou reakci, protože imunita pacienta je nízká, viditelná široká, páskovité hyfy, průměr 7 ~ 15μm, bifurkace v pravém úhlu, diagnostická hodnota, žádné oddělení nebo velmi málo hyf, někdy proto, že zeď je tenká, hyfy mohou být zkroucené a složené, zdá se, že existuje mnoho oddílů, někdy hyfy nejsou široké, ale stále existují pravoúhlé větve Jsou vidět i spory se silnými stěnami a krevní cévy jsou často napadeny hyfou, což vede k nekróze sousedních tkání. Mezi další histopatologické změny patří nekróza s akutní a chronickou infiltrací a postižení krevních cév. Infiltrace krevních cév často vede k trombóze, obstrukci a cévní nekróze, někdy V dobře větraných nosních a plicních tkáních lze pozorovat spórové cysty dobře definovaných malých sloupců ve sporangii.
V posledních letech byly CT, magnetická rezonance, aspirace jemnou jehlou a další techniky použity k diagnostice systémové nebo nazální infekce chlupatou plísní a nepřímého enzymatického adsorpčního testu pro detekci patogenu, ale stále je třeba shromažďovat zkušenosti.
Diagnóza
Diagnostika a identifikace zygomykózy
Včasná diagnóza infekce je klíčem k úspěšné léčbě. Významné jsou pouze klinické příznaky nazální mozkové infekce, takže diagnóza je založena hlavně na mykologickém vyšetření a histopatologickém vyšetření. Tento druh bakterií je běžnou saprofytickou bakterií, je-li mukormykóza izolována z nekrotické tkáně, sputa nebo bronchoalveolární výplachové tekutiny, měla by být pečlivě zvážena. Pokud je však pacient diabetik nebo imunosuprimovaný pacient, je pro diagnostiku důležitá pozitivní kultura.
