autonomní hyperfunkční adenom štítné žlázy
Úvod
Úvod do autonomního hyperfunkčního adenomu štítné žlázy Autonomní hyperfunkční adenom (autonomní hyperfunkční adenom), známý také jako toxický adenom (toxikdenom) nebo hyperaktivní hypertyreoidní adenom, se týká hypertyreózy způsobené jedním nebo více vysoce funkčními adenomy ve štítné žláze. Druh nemoci, nemoc postupuje pomalu, více než když ji lékař nebo jiní lidé zjistí, ženy starší 40 let jsou častější, když je nádor malý, může být asymptomatický. Když je nádor velký, mohou se vyskytnout typické příznaky hypertyreózy. Od použití technologie zobrazování štítné žlázy se vzácně zvýšil počet objevených případů. Protože zobrazení jádra štítné žlázy je „horkým uzlem“ v adenomu nebo uzlu (koncentrace 131I v uzlu) a tento uzel není regulován TSH, nazývá se autonomním vysoce funkčním adenomem štítné žlázy. . Základní znalosti Podíl nemoci: incidence je asi 0,004% - 0,009% Citlivé osoby: žádná konkrétní populace Způsob infekce: neinfekční Komplikace: hypertyreóza
Patogen
Příčina autonomního hyperfunkčního adenomu štítné žlázy
Příčina
Toto onemocnění se liší od toxické nodulární strumy, přesná příčina není příliš jasná, zejména u štítných žláz (adenomů) se zvyšuje částečná funkce a autonomie, tj. Není regulován TSH hypofýzy, a extranodální tkáně štítné žlázy. Stále si udržujte normální zpětnou vazbu, ale když je adenom větší (více než 3 cm), může nadměrná sekrece tyroxinu způsobit hypertyreózu. Většina patologických vyšetření toxických osamělých uzlů jsou folikulární adenomy a některé z nich jsou rakoviny.
Patogeneze
Toto onemocnění se liší od toxických nodulárních strum, hlavně pro štítné žlázy (adenomy) a má autonomii, to znamená, že není regulováno TSH hypofýzy a extranodální tkáň štítné žlázy si stále udržuje normální zpětnou vazbu, ale Když je adenom velký (více než 3 cm), může nadměrná sekrece tyroxinu způsobit hypertyreózu. Většina patologických vyšetření toxických solitárních uzlů jsou folikulární adenomy a některé z nich jsou rakoviny.
Patologické vyšetření ukázalo změny adenomů v uzlech. Pod mikroskopem byly v uzlech hyperplastické folikuly. Jádro bylo velké a centrální poloha obsahovala méně želatinové tkáně. Epitel byl cuboidální a mohl absorbovat vakuoly.
Prevence
Autonomická hyperfunkční prevence adenomu štítné žlázy
Prognóza:
1. Zbývající tkáň štítné žlázy u většiny pacientů po operaci může obnovit funkci, není třeba doplňovat hormon štítné žlázy.
2. U pacientů bez chirurgických stavů nebo s více uzly je radioterapie po léčbě 131I obvykle uspokojivá.
Prevence: Aby se předešlo poškození radiace, mohou být suché tablety štítné žlázy užity několik dní před léčbou 131I.
Komplikace
Autonomické hyperfunkční komplikace adenomu štítné žlázy Komplikace
Může být komplikován hypertyreózou typu T3: klinické projevy podobné běžnému typu mohou být spojeny s strumou, onemocněním očí, ale příznaky jsou mírné, kontrola T4, normální nebo nízká FT4 a zvýšená T3, FT3, léčba je stejná jako hypertyreóza.
Příznak
Autonomické hyperfunkční symptomy štítné žlázy Časté příznaky Cévní šelest hledí ektopické uzliny hubnutí průjem
Počátek tohoto onemocnění je poměrně pomalý. Je častější u středních a starších pacientů ve věku 40–60 let. Většina z nich má krční uzly, které se postupně zvyšují. Příznaky hypertyreózy se objevují až o několik let později. Příznaky hypertyreózy jsou obecně mírné. Většina pacientů má pouze tachykardii. Rychlá nebo slabá, řídká nebo průjem, žádné kožní léze oka a Gravesova choroba, ale mohou mít rozštěp patra a pohled.
Palpace štítné žlázy může být hladká a hladká oválná uzlina, hranice je jasná, struktura je pevná a při polykání se může pohybovat nahoru a dolů. Auskultace krku nemá cévní šelest. Může to být nekrotické, atrofické, degenerativní nebo mizející, nebo degenerativní změny jednotlivých případů po stimulaci TSH mohou způsobit vymizení adenomu.
Přezkoumat
Vyšetření autonomního hyperfunkčního adenomu štítné žlázy
V časném stádiu onemocnění je hladina hormonu štítné žlázy v séru normální. Teprve když se projeví příznaky hypertyreózy, T3 a T4 v séru se zvýší. Toto onemocnění se často projevuje jako hypertyreóza typu T3. Naopak, hypertyreóza typu T3. Toxické adenomy jsou běžné, stimulační test TRH nebo test inhibice T3, v počátečním stádiu nemoci není žádná abnormalita, pouze po výskytu příznaků hypertyreózy mají odpovídající pozitivní výkon, takže tyto testy pouze pro diagnostiku tohoto onemocnění Význam dílčího odkazu.
1. Míra štítné žlázy 131I může být normální nebo mírně zvýšená.
2. Test inhibice T3 ukázal, že 131I nebyl inhibován exogenním T3 (nebo žádnou reakcí stimulačním testem TRH), což ukazuje na autonomii uzlů štítné žlázy.
3. Stanovení hormonu štítné žlázy v séru (T3, T4) Většina pacientů s T3, T4 se zvýšila, někteří pacienti pouze zvýšili T3, tj. Hypertyreózu typu T3, takže kombinované stanovení krve T3, T4 může lépe odrážet stav funkce štítné žlázy, existují Pomáhá určit, zda má pacient hypertyreózu.
4. Cytologie aspirace jemnou jehlou vylučuje maligní léze, což poskytuje základ pro možnosti léčby.
Zobrazovací vyšetření štítné žlázy 131I nebo 99mTc je nejvýznamnější pro diagnózu tohoto onemocnění. Velká většina pacientů má jeden „horký uzlík“, nodulární část je radioaktivní koncentrovaný „horký uzlík“ a okolní atrofická štítná žláza Tkáň je zobrazena pouze částečně (obr. 2). I když je excitováno H., okolní tkáň štítné žlázy může být znovu vyvinuta. Jen velmi málo pacientů může mít více „horkých uzlů“ a tkáň štítné žlázy mimo uzlík je nasávána. Funkce jódu je inhibována.
Diagnóza
Diagnóza a diferenciace autonomního hyperfunkčního adenomu štítné žlázy
Stanovení T3 a T4 v séru může především vycházet z klinických projevů a radionuklidového zobrazování a může pomoci určit, zda mají pacienti hypertyreózu, štítné žlázy u středního a staršího věku, klinickou tachykardii, úbytek hmotnosti, únavu nebo průjem, doprovázené S příznaky hypertyreózy nebo bez nich, sérové T3, T4 zvýšené nebo pouze zvýšené T3, T4 normální, TSH může být snížena, TSH nízká odpověď nebo žádná reakce, rychlost 131I je normální nebo zvýšená, pro test inhibice tepelných uzlin Negativní osoba byla diagnostikována jako nemoc.
Když se provádí radioaktivní zobrazení štítné žlázy, je tkáň štítné žlázy kolem uzliny atrofována díky zpětné vazbě inhibicí TSH. Může být zcela nevyvinutá nebo vyvinutá velmi lehce. Pokud není vyvinuta, je třeba ji lišit od vrozeného deficitu štítné žlázy. Exogenní TSH 10U, poté opakované skenování, znovu vyvinutá potlačená atrofická tkáň štítné žlázy, může být diagnostikována jako autonomní vysoce funkční adenom štítné žlázy.
