Atelektáza novorozence
Úvod
Úvod do novorozenecké atelektázy Přísně vzato by atelektáza měla naznačovat, že plíce nikdy nenaplňovaly plyn po narození, a odvzdušnění již nafouklé plicní tkáně by se mělo nazývat plicní kolaps. Avšak vzhledem k letním zvyklostem může generalizovaná atelektáza zahrnovat vrozenou atelektázu a získaný kolaps plic. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,001% Náchylná populace: novorozenec Způsob infekce: neinfekční Komplikace: bronchiektáza, plicní absces
Patogen
Novorozenecká atelektáza
Plicní parenchym nebo bronchus je stlačený (35%):
(1) Hrudní dyskineze: abnormality v nervech, svalech a kostech, jako je dětská mozková obrna, obrna, polyneuritida, spinální svalová atrofie, myasthenia gravis a kostní deformity (rachitidy, trychtýř hrudníku, skolióza) Počkejte.
(2) diafragmatická dyskineze: v důsledku ochrnutí břišního nervu nebo zvýšeného nitrobřišního tlaku, často způsobeného velkým počtem ascitů způsobených různými důvody.
(3) expanze plic je omezená: v důsledku podtlaku nebo zvýšeného tlaku v hrudní dutině, jako je pleurální výpotek, hromadění plynu, empyém, hemotorax, chylotorax, tenzní pneumotorax, sputum, zvětšení nádoru a srdce.
(4) bronchiální komprese vnější silou: v důsledku zvětšených lymfatických uzlin, nádoru nebo cysty, blokády průduškových lumenů, vzduch nemůže vstoupit do plicní tkáně, zvětšená levá síň a plicní tepna mohou komprimovat levý běžný průdušek vedoucí k levé atelektáze.
Obstrukce v průduškách nebo průduškách (25%):
(1) cizí těleso: cizí tělesný blok průdušek nebo průdušky způsobují lobální nebo segmentální atelektázu, příležitostné cizí těleso blokuje průdušnici nebo hlavní průdušku způsobenou oboustrannou nebo jedinou stranou atelektázy.
(2) bronchiální léze: bronchiální submukózní tuberkulóza, tkáň granulace tuberkulózy, difterická pseudomembrána a průdušnice a průdušnice.
(3) sputum bronchiální stěny a viskózní sekrece v lumen: dýchací trakt dítěte je úzký, snadno blokovatelný, trpí plicními zánětlivými onemocněními, jako je pneumonie, bronchitida, černý kašel, spalničky atd., A bronchiální astma, bronchiální sliznice Otok, křeče hladkého svalstva, viskózní sekrece mohou blokovat dýchací cesty a způsobit atelektázu. Tyto příčiny jsou častější v zimě a na jaře. Proto je výskyt atelektázy také častější v chladném období. Léčiva proti kašli, jako jsou opioidy a atropin, mohou redukovat přirozené Kašel, který může zkomplikovat sekrece, může zvýšit překážku, takže ji nelze zneužít.
Když je poliomyelitida nebo jiné příčiny bránice a svalů hrudníku nízké nebo dokonce ochrnuté, není průduškové sekrece snadné vykašlat, v případě operace hrudníku po dlouhou dobu celkové anestézie, hluboké anestézie nebo traumatického šoku bronchiální stimulace Hej, bronchiální sekrece byla zvýšena, jako jsou inhibitory nebo zmizení reflexů kašle, sekrece pravděpodobněji blokují lumen a způsobují atelektázu.
Bronchiolitida, intersticiální pneumonie a bronchiální astma často způsobují obstrukci většiny bronchiolů. Počáteční projev je obstrukční emfyzém následovaný částečnou obstrukcí, která tvoří atelektázu a koexistuje s emfyzémem.
Podle výsledků přímého vyšetření bronchoskopií je možné objasnit tvorbu obstrukční atelektázy.
Neomezující atelektáza (25%):
(1) Deficit povrchově aktivní látky: Plicní povrchově aktivní látka je produkována alveolárními epitelovými buňkami typu II a je komplexem fosfolipidových proteinů. Hlavní funkcí je di-brownoyl lecitin a povrchově aktivní látka je nanesena na alveoly. Vnitřní povrch má funkci snižování povrchového napětí rozhraní vzduch-kapalina alveol a má funkci stabilizace alveolárního, aby se zabránilo alveolárnímu kolapsu. Pokud povrchová aktivní látka chybí, zvyšuje se povrchové napětí alveol, zvyšuje se alveolární retrakční síla a alveoly se zhroutí, což má za následek Mnoho míst s mikro atlasementem (microatelectasis), deficience plicních povrchově aktivních látek lze vidět na:
1 Plíce předčasně narozených dětí jsou nezralé.
2 Bronchiální pneumonie, zejména virová pneumonie, snižuje produkci povrchově aktivních látek.
3 Poranění, šok a další počáteční hyperventilace, rychlá konzumace povrchově aktivních látek.
4 Vdechnutí toxického plynu nebo plicního edému může povrchově aktivní látku zničit a denaturovat. Povrchové napětí normálních plic je 6 dyn / cm. Pokud je povrchově aktivní látka nedostatečná, povrchové napětí kojenců s dýchacími potížemi může dosáhnout 23 dyn / cm.
(2) Jiný typ neblokující atelektázy může souviset s neuromuskulární strukturou terminálních dýchacích cest plic: Mnoho vědců potvrdilo, že v alveolárním kanálu a alveolárním vaku je svalové elastické vlákno, které je protkáno hladkými svaly a elastickými vlákny. Společně, kontrolované autonomními nervy, při silné bolesti, jako jsou zlomeniny žeber a chirurgický zákrok, nebo když jsou silně stimulovány průdušky, jako je bronchografie, může kontrakce svalových elastických vláken způsobit atelektázu, zejména velký kolaps plic.
(3) příliš mělké dýchání: například po chirurgickém zákroku a aplikaci morfinu nebo kómatu a extrémně oslabení pacienti mohou vidět povrchové dýchání, když je tlak v plicích snížen natolik, že odolává lokálnímu povrchovému napětí, může postupně způsobit alveolární uzavření a plic Zhang, povzbuzujte hluboké dýchání pacienta po operaci, abyste zabránili uzavření alveol, nebo znovu otevřete alveoly, které jsou uzavřeny kvůli mělkému dýchání.
Stručně řečeno, výskyt atelektázy u dětí je vyšší, příčinou je bronchiolitida, bronchitida, astma, tuberkulóza bronchiální lymfatické uzliny, mnohočetná radikulitida, bronchiální cizí těleso a více po operaci, navíc lze pozorovat také při inhalaci Pneumonie, bronchiektáza, intrakraniální krvácení, endokardiální fibroelastóza, vrozená srdeční choroba, nádory atd.
Prevence
Prevence novorozenecké atelektázy
Specifická preventivní opatření: použijte tracheální zkumavku, která je o něco tenčí než uzavřený airbag; intratracheální zavlažování a intratracheální teplotu a zvlhčování, posílit fyzikální terapii hrudníku, mechanickou ventilaci plus PEEP, aby se zabránilo kolapsu alveolárního konce; , před a po extubaci (intravenózní bolus dexamethason, sání, atomizace, mávání zpět, převrácení).
Komplikace
Komplikace novorozenecké atelektázy Komplikace, bronchiektáza, plicní absces
Pokud atelektáza přetrvává dlouhou dobu, je snadné mít sekundární infekci na základě atelektázy, která způsobuje poškození průdušek a retenci zánětlivé sekrece. V průběhu času se může objevit bronchiektáza a plicní absces.
Příznak
Novorozenecké příznaky atelektázy časté příznaky vysoká horečka dušnost chlupatá hypoxémie bolest na hrudi srdeční palpitace
1. Symptomy a příznaky: Vzhledem k tomu, že etiologie a rozsah jsou různé, jsou příznaky odlišné. Níže jsou popsány různé stupně atelektázy.
(1) jedna nebo obě atelektázy: často způsobené řadou důvodů, jako je pektorální sval, bránice bránice, zmizení reflexu kašle a obstrukce bronchiálního endokrinního systému, jedna nebo obě strany atelektázy, nástup je velmi naléhavý Dýchání je nesmírně obtížné. Starší děti si mohou stěžovat na bolest na hrudi a bušení srdce, mohou mít vysokou horečku, tepovou frekvenci a cyanózu. Vyskytují se ve druhé části operace. Většina z nich se vyskytuje do 24 hodin po operaci. Zjevné příznaky hrudníku jsou následující:
1 ipsilaterální hrudník je plochý a dýchací pohyb je omezený.
2 průdušnice a vrchol porazily stranu nemoci.
3 V době nárazu je mírná otupělost, ale může být zakryta stoupajícím žaludkem na levé straně.
4 dechové zvuky slabé nebo mizí, 5 bránicích svalů se pohybuje vysoko.
(2) lobální atelektáza: pomalý nástup, méně obtížné dýchat, příznaky podobné celkové atelektáze, ale v menší míře se mohou lišit s lalokem laloku, atelekturou horního laloku Když se průdušnice posouvá na nemocnou stranu a srdce se neposouvá, je perkusní otupenost omezena na přední hrudník; když je spodní lalok nižší, průdušnice se neposouvá a srdce se pohybuje na nemocnou stranu a perkusivní otupení je umístěno na zadní straně páteře; Známky jsou méně obtížné odhalit, kvůli kompenzačnímu emfyzému v přilehlé oblasti není často patrná tupá tupost.
(3) Plísnění plic: klinické příznaky jsou vzácné, není snadné je detekovat, atelektáza se může objevit v jakémkoli laloku nebo plicním segmentu, ale levý horní lalůček je nejvzácnější, pouze levá plicní tepna vrozené srdeční choroby je stlačena levým horním lalůčkem. Příčiny vlevo při první atelektáze laloku, dětská atelektáza je nejčastější u dolních plic a pravého prostředního lalůčku, infekce dolní síně je častější u dolního levého a pravého prostředního laloku; tuberkulózní zvětšené lymfatické uzliny způsobují pravý horní a střední pravý lalok Zhang, „střední lobesyndrom“, se týká atelektázy způsobené tuberkulózou, zánětem, astmatem nebo nádorem, dlouho nezmizí, opakovanou infekcí a nakonec se vyvine v bronchiektázi.
2, test plicní funkce: viditelné snížení plicní kapacity, snížená poddajnost plic, abnormální poměr ventilace / průtoku krve a stupeň arteriovenózního zkratu, hypoxémie.
3, rentgenové vyšetření: rentgen se vyznačuje rovnoměrným a hustým stínem, zabírajícím jednu stranu hrudníku, jeden list nebo segment plic, stín nemá žádnou strukturu, plicní struktura zmizí a objem plicních listů se zmenšuje a mezikontinentální prostor se zužuje, když se jeden nebo velký kus atelektázy Hrudní dutina se zmenší a poloha stínu se mění s umístěním atelektázy každého laloku. Atelektáza dolního laloku je trojúhelníkově zastíněna v rentgenovém snímku hrudníku, který se nachází mezi páteří a bránicí, a v blízkosti laterální stěny hrudníku v laterální náplasti. Listy jsou atelektázou a přední a boční stíny jsou ve tvaru klínu. Špička je dolů a ukazuje na hilum. Pokud je levý prostřední lalok atelektivní, přední stín je trojúhelníkový, spodní je na pravém okraji srdce a špička směřuje ven. Silueta je klínovitý tvar, spodní část je blízko přední stěny hrudníku, nad bránicí, hrot je dozadu a vzhůru, a v kojeneckém období, kromě kompenzačního emfyzému, dalších kompenzačních jevů, jako je tracheální a srdeční přemístění a bránice, Nemůže se objevit, dokud atelektáza nebude trvat dlouho, ale kvůli nedostatku povrchově aktivních látek jsou plíce většinou se sklovitým stínem a rentgenové nálezy se neliší od nálezů lobulární pneumonie.
4, průběh nemoci: obstruktivní atelektáza může být krátkodobá nebo přetrvávající, pneumonie, bronchiolitida, astma a bronchitida způsobená embolií mucinu nebo edémem sliznice, atelektáza, kratší doba, snadno zmizitelná po protizánětlivém otoku, V důsledku tuberkulózy nebo neextrahovaného cizího tělesa může být atelektáza perzistentnější, bilaterální nebo velké oblasti atelektázy často umírají rychle, měli by okamžitě použít bronchoskop k aspiraci blokády a umělá resuscitace může přežít.
Přezkoumat
Novorozenecká atelektáza
Radiologické vyšetření
Radiologické vyšetření je nejdůležitějším prostředkem diagnostiky atelektázy. Konvenční rentgenové snímky hrudníku obvykle definují přítomnost a umístění listu nebo segmentové atelektázy. Radiologické projevy atelektázy se velmi liší a jsou často atypické. V přední nebo zadní poloze nedostatečných projekčních podmínek je kvůli krytí srdce často opuštěn levý dolní lalok. Dolní lalok může být zaměněn za rozšíření mediastinální a výtok je podobný atelektáze a spodní část laloku může pokrýt velké množství pleurálního výpotku. Bronchiální vzduchová značka může vyloučit úplnou bronchiální obstrukci, ale nemůže eliminovat kolaps plicních laloků.
2. Laboratorní vyšetření
Rutinní vyšetření krve má omezenou hodnotu v diferenciální diagnostice atelektázy. Astma a plicní aspergilóza s impakcí hlenu jsou infikovány krevní eozinofilií, příležitostně u Hodgkinovy choroby, non-Hodgkinova lymfomu, bronchiální plicní rakoviny a sarkoidózy. Blokování distálních sekundárních infekcí má neutrofily a zvyšuje rychlost sedimentace erytrocytů. Chronické infekce a lymfomy jsou většinou anémie. Sarkoidóza, amyloidóza, chronická infekce a lymfom vykazovaly zvýšený gama globulin.
Sérologické testy na protilátky proti Aspergillus mají vysokou senzitivitu a specificitu pro diagnostiku plicní alergické infekce Aspergillus. Test fixace specifického komplementu může být pozitivní, pokud histoplazmóza a kokcidioidomykóza způsobí bronchokonstrikci. Detekce serotoninu v krvi a moči má diagnostickou hodnotu pro karcinoidní syndrom způsobený rakovinou plic.
3. vyšetření sputa a bronchiálního aspirátu
Protože vylučování kašle pochází hlavně z plic, které se nevyskytují, a nemůže odrážet patologický proces, který způsobuje bronchiální obstrukci, má vyšetření sputum pro atelektázu malý diagnostický význam. Měl by být proveden rozbor a kultivace bakterií, hub a Mycobacterium tuberculosis a mělo by být prováděno rutinně cytologické vyšetření. Alergická infekce Aspergillus může někdy produkovat Aspergillus, ale je nutné věnovat pozornost kontaminaci Aspergillus v laboratoři. Pokud vykašlete sputum a pod mikroskopem najdete velké množství hýf, můžete stanovit diagnózu.
4. Kožní test
Kožní testy mají malý vliv na diagnostiku atelektázy. Tuberkulinový, kokcidiostatický nebo histoplazminový kožní test může být pozitivní na atelektázu způsobenou bronchiálními kameny a může poskytnout vodítka pro diagnózu. Pokud je atelektáza způsobena rozšířením hilar lymfadenopatie, tuberkulinový kožní test se v blízké budoucnosti stane pozitivním, zejména u dětí nebo adolescentů, a má určitou diagnostickou hodnotu. Kožní testy na alergické infekce Aspergillus jsou obvykle okamžitými kožními reakcemi a někteří pacienti projevují bifázické reakce.
5. Bronchoskopie
Bronchoskopie je jedním z nejcennějších diagnostických nástrojů pro atelektázu a lze ji ve většině případů použít. Ve většině případů mohou být obstrukční léze pozorovány přímo pod mikroskopem a odebrány biopsie. Pokud je použit rigidní bronchoskop, může být stenóza rozšířena a exogenní nebo endogenní kameny odstraněny. Pokud jsou cizí tělesa nebo bronchiální kameny obklopeny granulační tkání, není snadné potvrdit diagnózu pod mikroskopem.
6. Biopsie lymfatických uzlin a extrathorakální biopsie
Pokud je atelektáza způsobena rakovinou plic nebo lymfomem plic, je pro diagnózu nápomocná biopsie podkožního svalu a mediastinální lymfatické uzliny, zatímco fibropoptická biopsie je často negativní. Pokud existuje jasný hilar nebo mediastinální růst, biopsie lymfatických uzlin má často pozitivní nález, a pokud se radiologické změny pouze zhroutí distální plicní tkáně, je obtížné získat pozitivní výsledek. Pokud sarkoidóza, tuberkulóza a plísňové infekce způsobují atelektázu, vyskytují se občas pozitivní nálezy v biopsii podkožní a mediastinální lymfatické uzliny. Extrathorakální biopsie (játra, kost, kostní dřeň, periferní lymfatické uzliny) mohou někdy poskytnout diagnostickou pomoc pro některá onemocnění, jako je sarkoidóza, infekční granulom, lymfom a metastazující bronchogenní rakovina plic.
7. Vyšetření pleurálního výpotku a pleurální biopsie
Existuje několik důvodů pro vznik pleurálního výpotku během atelektázy. Pleurální výpotek může maskovat radiologické příznaky atelektázy. Pleurální výpotek a pleurální biopsie mají diagnostickou hodnotu pro maligní léze a určité zánětlivé léze. Krevní hrudník je vidět při traumatu na hrudi nebo při prasknutí aneuryzmy, zatímco krvavý výtok z plic naznačuje nádor, plicní embolii, tuberkulózu nebo trauma.
Diagnóza
Diagnostika novorozenecké atelektázy
Diagnóza
Diagnóza může být založena na anamnéze, klinických příznacích a laboratorních testech.
Diferenciální diagnostika
Nemoc by měla být odlišena od onemocnění novorozenecké hyalinní membrány, vlhkých plic, pneumonie, pleurálního výpotku, plicní embolie, novorozenecké asfyxie.
