dítě se topí
Úvod
Úvod do utopení dítěte Utopení označuje zaplavení obličeje a horních cest dýchacích různými tekutinami, včetně vody, což má za následek život ohrožující stav nebo smrt způsobenou zadusením respiračních funkcí. Vážným důsledkem utonutí je, že i když je život oživen, poškození nervového systému způsobené utonutím je často dostačující k tomu, aby dítě ztratilo normální životní schopnost. Zahraniční údaje ukazují, že 60% utonulých dětí, které podstoupily kardiopulmonální resuscitaci v pohotovostní místnosti a přežily ~ 100% má vážné poškození mozku. Klasifikace utonutí je většinou založena na době utonutí a stupni hypoxie, povaze utonuté kapaliny (sladká voda, mořská voda, splaškové vody atd.) A komplikacích. Neardrowning obecně označuje přežití po více než 24 hodin po utonutí, utonutí označuje smrt během 24 hodin kvůli utonutí. Sekundární utonutí se týká pacienta, který umírá na komplikace krátce po utonutí, stav není na začátku utonutí těžký, ale stav se zhoršuje a nakonec vede k smrti. Immerní syndrom (immersionsyndrome) označuje náhlou smrt při pádu do ledové vody, o které se v současné době předpokládá, že je spojena s nadměrným buzením vagusového nervu, což vede k zástavě srdce nebo fibrilaci komor. Utopit lze také rozdělit na bledou a azurovou. První je způsoben srdečním tepem po utonutí, respiračním reflexním zastavení, rychlou ztrátou vědomí nebo doprovázeným křečemi, kraniocerebrálním traumatem, intrakraniálním krvácením atd., Druhý je častější, protože dítě se během utopení objevuje při pádu a zápasí, což způsobuje V těle se uvolňuje velké množství katecholaminů. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,01% Vnímaví lidé: děti Způsob infekce: neinfekční Komplikace: aspirační pneumonie, respirační selhání, hypoxická encefalopatie, arytmie, šok, akutní selhání ledvin
Patogen
Příčiny utopení dítěte
(1) Příčiny onemocnění
Většina pacientů, kteří topí, je utopena sladkou vodou, včetně rybníků, řek, bazénů a dokonce i koupelí. Míra zaplavení bazénů představuje 50% pacientů trpících sladkou vodou. Čas utonutí je obvykle léto a děti nemusí Voda je zralá nebo neúmyslně upuštěna do vody plovoucí deskou. V jezerech, řekách a pobřežních vodách je mnoho starších dětí, jako je školní věk. Tyto děti se topí. Obvykle existují některé neočekávané faktory, jako je plavání do hlavy a krku. Oddělení bylo vážně zraněno, během potápění se vyskytla dekompresní nemoc, ochrnutí při nízké teplotě nebo arytmie, zneužívání ve vodě, křeče, otrava atd.
K utopení může dojít také v domácnosti. Pokud je dítě neúmyslné, spadne malé dítě do koupele, starší dítě se může utopit záchvaty ve vaně nebo zneužitím. Během hry ostatní děti vstoupí do nádrže na vodu. Nemůžete vytáhnout vodu a způsobit utonutí, nebo se můžete utopit v bazénu, protože tělo je nasáváno odtokem v bazénu nebo jsou zamotané vlasy.
Hypotermie a vyčerpání jsou také důležitými příčinami utonutí u dobře zavlažovaných plavců. Hyperventilace během plavání, stimulace fotoflashem, epilepsie ponořením do vody a únava mohou vyvolat záchvaty, epilepsii Výskyt utonutí u dětí je 4 až 5krát vyšší než u normálních dětí, a dokonce ani u antiepileptik není možné dosáhnout úplné ochrany.
Příčinou utopení způsobeného nehodami je to, že osoba v nouzi nebude plavat, chladit, vyčerpávat a chybí sanitka a záchranné prostředky, zatímco ostatní jsou spojeny s podvracením záchranného člunu. Například záchranný člun je malý a personál je přetížen. Hnací síla atd. Způsobuje, že se záchranný člun unáší větrem, nemůže se rychle dostat z nebezpečí nebo převrátit vítr a vlny.
(dvě) patogeneze
Když dojde k utonutí, může utonutý člověk mít dva druhy reakcí: bojující a reflexní zástava dýchacích cest. Malé dítě může projevit reflexní dech po vstupu do vody, potopení přímo do vody bez boje a pouze po záchraně. Obnovení spontánního dýchání, části hlavy a obličeje plavce po vystavení studené vodě, v důsledku nadměrného rozrušení vagusového nervu, reflexní bradykardie nebo náhlého zadržení a utonutí, někteří lidé nazývají tento jev „potápěčským reflexem“, nejvíce se topí lidé Při utopení a dýchání během zápasu a nedostatku kyslíku se do žaludku spolkne velké množství vody a při vdechování vody do dýchacích cest může dojít k vdechnutí vody. Kapalina vdechovaná do plic je obvykle velmi malá a většina utonutých lidí vdechuje. Množství vody v dýchacích cestách je menší než 20 ml / kg. Po utonutí se nedostatek kyslíku rychle ztratí vědomí sputa. Pokud není včas zachráněno, srdeční rytmus se zastaví. Po utonutí v dýchacích cestách není žádná inhalovaná kapalina zvaná „suché sputum“. Koňak představoval 7% až 10% z celkového počtu utonutí.Uvažovalo se, že koňak měl vodu v horních dýchacích cestách, když se topil, ale způsobil kašel a polykání reflexu stimulací krku, což způsobilo reflexivní hrdlo. Dveře se zavřely Dušení, udušení výsledek hypoxémií a vést ke ztrátě vědomí, a nakonec kvůli závažným nedostatkem kyslíku srdce přestane bít.
Nízká teplota je také velkým nebezpečím pro utonutí lidí. Je to jedna z důležitých příčin utonutí smrti. Míra tepelné ztráty těla ve vodě je 33krát vyšší než u vzduchu. Děti mají větší plochu těla a méně podkožního tuku, což je pro dospělé snazší. K nízké tělesné teplotě dochází, teplota vody je příliš nízká, což způsobuje pokles tělesné teploty, nízká tělesná teplota může způsobit pohyby plavání, svaly jsou silné, pocit necitlivosti a snížená kapacita zadržování dechu. Když je centrální teplota <32 ° C, může to způsobit arytmii a hypotenzi nebo dokonce zastavit tep. Když se Titanická loď potopila, ačkoli záchranné vesty stačily, bylo jich jen málo. Z 2 201 cestujících 2/3 z nich zemřely do 2 hodin od nulových stupňů Celsia a přežili pouze cestující, kteří vstoupili na záchranný člun.
Primárním poškozením sputa je plic a hypoxemie způsobená poruchou výměny plicních plynů je hlavní příčinou sekundárního poškození včetně poranění mozku.V počátečním stádiu po utonutí není patrné narušení tělesné tekutiny a metabolismu vody a elektrolytů. Pokusy na zvířatech ukázaly, že inhalace 20 ml / kg vody nevede k nepřetržité nerovnováze vody a elektrolytů, a instilace 1-3 ml / kg sladké vody nebo mořské vody do dýchacích cest postačuje ke snížení nasycení zvířete kyslíkem.
V důsledku rozdílu ve složkách mořské vody a sladké vody se liší také patofyziologie způsobená utonutím a inhalací. Osmotický tlak mořské vody je asi 14krát vyšší než sérové. Vdechnutí hypertonického solného roztoku do alveol má za následek infiltraci kapilární plazmy do alveol. Objevuje se alveolární plicní edém, ztráta plazmy způsobuje účinné snížení krevního objemu a koncentraci krve. Současně se elektrolyty, jako je sodík, chlorid, hořčík atd., Které mají vyšší koncentrace v mořské vodě, difundují do krevního řečiště, způsobují hyperosmolaritu a hypernatremii a osmotický tlak sladké vody je nižší než Plazma a tělesné tekutiny, když velké množství hypotonických osmotických gradientů vody migrují směrem k plicním intersticiálním a kapilárám, způsobují intersticiální plicní edém, intravaskulární hypotonickou hemolýzu a hyponatrémii.
Mechanismus hypoxémie způsobený sladkou vodou a mořskou vodou je poněkud odlišný. Sladká voda může inaktivovat plicní povrchově aktivní látku a kolaps alveolární a způsobit poškození alveolární bazální membrány, alveolární zánět, exsudaci bílkovin, tvorbu alveolární hyalinní membrány, rozsáhlý plicní edém Při lokálním krvácení může utonutí mořské vody přenášet tekutinu v plicních krevních cévách do alveol, takže plicní povrchově aktivní látka je zředěna a odplavena, což způsobuje alveolární kolaps. V pokusech se zvířaty na králících byly nalezeny mitochondrie plicního vaskulárního endotelu a alveolární stěny po utonutí. Abnormální morfologie, inhalace tekutin může také způsobit krevní zkrat v plicích, sníženou poddajnost v plicích, nerovnováhu poměru krevního průtoku a bronchospasmus, což vše může zhoršit hypoxémii.
Prevence
Prevence utonutí dítěte
Ve většině případů lze zabránit utonutí. Posílit správu a řízení lodí u neplavých vod, posílit péči o malé děti, zabránit jim v přístupu do bazénu a vypustit vodu z bazénu po koupeli. Starší děti by se o to měly starat. Plavání nebo oblékání záchranné vesty a upozorňování na nebezpečí potápění v neznámých vodách U dětí, které mohou mít během plavání křeče, se nedoporučuje plavat ve vodě, jako je nízká inteligence, nedávná výměna antiepileptik a neúplná kontrola epilepsie. Pro děti s epilepsií, které jsou stabilní déle než 2 roky, by měly plavat pod přísnou péčí, aby se předešlo nehodám. Kromě toho by měl být pro adolescenty a rodiče posílen výcvik v oblasti kardiopulmonální resuscitace. V plaveckých oblastech a na lodích by měla být poskytována první pomoc, aby se utopily. Pacienti mohou získat včasné zotavení a záchranu.
Komplikace
Dítě utopí komplikace Komplikace aspirační pneumonie respirační selhání hypoxická encefalopatie arytmie šok akutní selhání ledvin
Některé děti mohou mít sekundární aspirační pneumonii, respirační selhání, ARDS, hypoxickou ischemickou encefalopatii, hemolýzu, arytmii, šok, akutní selhání ledvin a DIC, mezi nimiž patří hemolýza, trauma způsobená hemoglobinurií a myoglobinem Moč může vyvolat akutní selhání ledvin, významnější poruchy vody a elektrolytů jsou častější při kapání se speciálními tekutinami (jako je mořská voda) nebo s velkým množstvím tekutin.
Příznak
Příznaky utonutí dětí Časté příznaky Chlupatá hypoxemie kóma Vitalní příznaky Změna nadýmání Dýchání Nepravidelná asfyxie 呛 Dvojznačnost kašle
Klinické projevy utonutí jsou soustředěny v hypoxickém poškození plic a centrálního nervového systému, v některých případech se 2 až 6 hodin po utonutí a resuscitaci objevují závažné příznaky a mohou se změnit vitální známky.
Klinické příznaky a doba utopení, absorpce vody a to, zda se jedná o včasnou záchranu, stupeň onemocnění se u jednotlivců značně liší, lehčí nemohou mít zjevné abnormální příznaky, závažné případy je třeba provést kardiopulmonální resuscitace, utopení 1-2 minuty může být rozmazané, dýchání není Pravidla, pokles krevního tlaku a pomalý srdeční rytmus: může mít kašel, zvracení nebo udušení v důsledku reflexního krku, ale také udušení vdechováním zvracení do dýchacích cest, sputum 3-4 roky nebo častěji kóma, křeče, podlitiny obličeje , otoky, krvavá tekutina ústy a nosem, chladné končetiny, krevní tlak, plíce mají hlas, arytmie nebo dýchání, srdeční zástava, utonutí a potíže při polykání velkého množství tekutiny může dojít k břišní distenze, někteří pacienti mohou být také zaplaveni Poranění mozku, zlomeniny atd. Se objevují, když jste ochromeni.
Hypoxémie, acidóza a hypoperfúze krevního toku po utonutí mohou ovlivnit různé orgány v celém těle.
Přezkoumat
Kontrola utonutí dítěte
Nejdůležitějším testem je analýza krevních plynů, která může přímo pochopit stav acidobazické rovnováhy u pacienta. Pokud potřebujete pravidelně kontrolovat krevní plyn, můžete umístit tepnovou kanylu nebo doplnit monitorováním pulzní oxymetrie. Mezi nutné laboratorní testy patří i celá krev. Konvenční, hematokrit, krevní elektrolyty, krevní cukr (nízká teplota může způsobit hypoglykémii nebo hyperglykémii), krevní osmotický tlak, jaterní a ledvinové funkce, diagnostické ukazatele DIC (včetně protrombinového času, parciálního tromboplastinového času, počtu krevních destiček) , plazmatický fibrinogen, produkty degradace fibrinu), rutiny v moči atd., v jiných případech mohou být také provedeny jiné odpovídající laboratorní testy.
Rentgenové vyšetření se používá k pochopení toho, zda má pacient aspirační pneumonii a pneumotorax, pozoruje umístění tracheální intubace, žaludeční trubice a centrálního žilního katétru.U pacientů s podezřením na zlomeninu, děložní čípek nebo trauma hlavy mohou být podány kostní rentgenové snímky.
Diagnóza
Diagnostická identifikace utopených dětí
Diagnóza
1. Historie by měla pečlivě porozumět příslušné lékařské anamnéze, jako je doba utopení, umístění, zda potopení do vody, povědomí o záchraně, spontánní dýchání a cyanóza, povaha teploty vody a vody (čerstvá voda, mořská voda, špinavá voda) a kardiopulmonální resuscitace Reakce na záchranu v kombinaci s fyzickým vyšetřením k určení povahy a rozsahu utopení, přičemž je třeba věnovat pozornost identifikaci, zda existují abnormální faktory, jako je trauma, křeče, otrava, nadměrná únava.
2. Fyzická prohlídka by měla být podrobně popsána. Během záchrany by měly být dodrženy následující položky:
(1) Středová teplota a cyanóza.
(2) Zda existuje autonomní dýchání srdce, dušnost, tři konkávní příznaky a sípání.
(3) Stav vědomí, žák reaguje na světlo, zda má mozkovou polohu a bolest.
(4) Existují zranění krku a jiné poškození orgánů?
Po resuscitaci lze považovat odpovídající laboratorní a pomocné vyšetření za pochopení rozsahu nemoci a komplikací.
3. Monitorování intrakraniálního tlaku je užitečné pro pochopení stavu edému mozku a vodící léčby. Trvalý intrakraniální tlak vyšší než 20 mmHg naznačuje závažné poškození mozku, zatímco intrakraniální tlak je nižší než 20 mmHg a mozkový perfuzní tlak je vyšší než 50 mmHg, což naznačuje lepší prognózu.
Diferenciální diagnostika
Existuje mnoho typů úrazů. Podle historie a výkonu je snadné diagnostikovat utonutí, ale musí být identifikováno jako jednoduché utopení nebo kombinované s jinými chorobami před utonutím, jako je epilepsie (zjistit, zda je to epilepsie, zeptejte se pacienta a jeho příbuzných nebo kolegů a dalších svědků podrobně, Získání podrobné a úplné historie záchvatů je klíčem k přesné diagnostice epilepsie.EEG je nejdůležitějším prostředkem pro diagnostiku záchvatů a epilepsie a přispívá ke klasifikaci záchvatů a epilepsie. Mělo by být provedeno EEG Je třeba poznamenat, že abnormální poměr obecného EEG je velmi nízký, přibližně 10 až 30%. Standardizovaný EEG díky vhodnému prodloužení doby sledování zaručuje různé indukované testy, zejména Je indukována spánkem a je-li to nutné, přidává se jako sfenoidní elektroda. Z tohoto důvodu je evidentně zlepšena detekční rychlost epileptického výboje, pozitivní rychlost může být zvýšena na přibližně 80% a přesnost diagnózy epilepsie může být výrazně zlepšena.), Srdeční choroby atd. A zda dochází k poškození lomu při pádu do vody.
