aspirační pneumonie
Úvod
Úvod do aspirační pneumonie Aspirační pneumonie (aspirační pneumonie) je chemická pneumonie způsobená vdechováním kyselých látek, živočišných tuků, jako je jídlo, obsah žaludku a dalších dráždivých tekutin a funkčních uhlovodíků. Ve vážných případech se může objevit respirační selhání nebo syndrom respirační tísně. Pacienti mají často anamnézu vdechování, rychlý nástup, více než 1 až 3 hodiny po nástupu příznaků, klinické projevy a vyvolané příčiny, jako je aspirační pneumonie způsobená tracheální jícnovou píštělí, po každém jídle, kašel, dušnost . V případě bezvědomí se při vdechnutí často neobjevují žádné zjevné příznaky, ale po 1 až 2 hodinách se mohou vyskytnout náhlé obtíže s dýcháním a rychle se může objevit purpura a hypotenze, často kašel se serózním pěnovým sputem, které může přenášet krev. Obě plíce voní mokrými sály, které mohou být doprovázeny chrápajícími zvuky. Ve vážných případech se může objevit syndrom respirační tísně. Základní znalosti Nemocenský poměr: 0,05% Citlivé osoby: žádná konkrétní populace Způsob infekce: neinfekční Komplikace: atelektáza plicní edém syndrom akutní respirační tísně epilepsie respirační selhání
Patogen
Příčina aspirační pneumonie
Kašel je potlačen (20%):
Normální lidé mají synergický účinek epiglottis, glottis, ochranné reflexy a polykání. Jídlo a cizí tělesa se snadno nedostanou do dolních dýchacích cest. Malé množství tekutiny může být také vypuštěno kašlem. Při bezvědomí, jako je celková anestézie, cévní mozková příhoda, záchvaty Alkoholismus nebo hypnotická otrava atd. V důsledku nekoordinovaného polykání a glottického uzávěru, je potlačen kašel, může být inhalováno cizí těleso, jícnové léze, jako je achalázie jícnu, rakovina horního jícnu, divertikulum jícnu zenks, hypofaryngální strava se nemůže dostat do žaludku. Anti-inflow do průdušnice; ezofageální tracheální fistula způsobená rakovinou nebo traumatem může vstoupit do průdušnice přímo přes jícen; iatrogenní faktory, jako je stimulace hltanu žaludeční trubicí způsobené zvracením, tracheální intubací nebo tracheotomií, ovlivňují funkci hrtanu, inhibují normální Faryngeální pohyb atd. Může vdechnout dýchací cesty, starší pacienti jsou reaktivnější a častěji mají aspirační pneumonii. Klinicky je častější aspirační pneumonie způsobená inhalací žaludečního obsahu a častěji se vyskytuje petrolej, benzín, suchý čisticí prostředek atd. Děti.
Cizí subjekt (30%):
Závažnost pneumonie způsobené inhalací souvisí s koncentrací kyseliny chlorovodíkové v inhalované žaludeční šťávě, množstvím inhalace a distribucí v plicích. Pokud je hodnota pH inhalované žaludeční kyseliny <2,5, může být plicní tkáň vážně poškozena.Pokud je inhalovaná kapalina nízká až 50 ml, může způsobit poškození plic. Při pokusech na zvířatech bylo potvrzeno, že když byla inhalována kapalina s pH <1,5 při 3 ml / kg, zvíře uhynulo 100%.
Patogeneze:
Po vdechnutí obsahu žaludku stimuluje žaludeční kyselina průdušky, které způsobují silný bronchospasmus, následuje akutní zánětlivá reakce průduškového epitelu a infiltrace zánětlivých buněk kolem průdušek. Žaludeční šťáva vstupující do alveolů se rychle šíří do okolní plicní tkáně a alveolární epiteliální buňky jsou zničeny, degenerovány a zapojeny. Kapilární stěna, zvýšená propustnost cévní stěny a destrukce alveolární kapilární stěny, tvorba intersticiálního plicního edému, alveolárního edému, otoku a krvácení v alveolech se po několika dnech postupně vstřebávají a vytvářejí průhlednou membránou, poté způsobují fibrózu, zatímco vdechují Vnášení bakterií kolonizace hltanu do plic, vytváření sekundárních bakteriálních infekcí způsobených hlavně anaerobními infekcemi, vytváření plicních abscesů, plicního edému, oslabení pružnosti plicní tkáně, snížená poddajnost, snížená kapacita plic a buňky vezikulárního typu II Destrukce, redukce povrchově aktivní látky, malé uzavření dýchacích cest, alveolární kolaps způsobený atelektázou, nedostatečná alveolární ventilace, snížený poměr ventilace / průtoku krve, zvýšený arteriální zkrat, hypoxemie, masivní exsudace nebo odraz intravaskulární tekutiny Vasodilatace, objem krve může být snížen o více než 35%, může nastat hypovolemická hypotenze, inhalace uhlovodíků Patologický proces sloučeniny je podobný jako při inhalaci žaludeční kyseliny. Vzhledem k nízkému povrchovému napětí se po inhalaci šíří v plicích a inaktivuje povrchově aktivní látku. Je náchylnější k atelektáze a plicnímu edému, což vede k těžké hypoxémii.
Prevence
Prevence aspirační pneumonie
Hlavními opatřeními k prevenci aspirační pneumonie je zabránění vdechnutí potravy nebo obsahu žaludku, například před anestézií by měl být žaludek úplně vyprázdněn.U pacientů s kómatem mohou být přijata hlava a boky, aby se pacientovi zabránilo vdechnutí cizích látek v neúmyslném stavu. Plíce: u pacientů s anestézií nebo kómou by měla být žaludeční trubice umístěna co nejdříve, je-li to nutné, tracheální intubace nebo tracheotomie, je důležitější posílení ošetřovatelství.
Komplikace
Komplikace aspirační pneumonie Komplikace atelektáza plicní edém syndrom akutní respirační tísně epilepsie respirační selhání
Současná bakteriální infekce, která vede k atelektáze, plicnímu edému, hypoxémii, syndromu akutní respirační tísně, epilepsii, závažnému respiračnímu selhání.
Příznak
Symptomy aspirační pneumonie Časté příznaky Bronchiální purulentní sekrece zvýšený sputum kašel sípavost dušnost chrápání hypoxémie Qi stagnace bronchoalveolární retrográdní bakteriální infekce
Klinické projevy souvisejí s predispozičními faktory a stavem těla. Vdechování zvratků může způsobit náhlé reflexní hrtanové sputum a bronchiální podráždění, astma, kašel, aspirace, pneumonii způsobenou jícnem a bronchospasmem a kašel kašel s dušností po jídle každý den; V bezvědomí, často žádné zjevné příznaky po vdechnutí, ale po 1 až 2 hodinách můžete mít potíže s dýcháním, cyanóza, často kašel serózní pěnivé sputum, může přinést krev, plíce mohou cítit vlhko a křičet Pípnutí, těžká hypoxémie, může vyvolat syndrom akutní dechové tísně (ARDS) a může být spojena s retencí oxidu uhličitého a metabolickou acidózou.
Přezkoumat
Vyšetření aspirační pneumonie
Počet bílých krvinek byl mírně zvýšen levým posunem jádra a analýza arteriálních krevních plynů ukázala hypoxémii.
Rentgen hrudníku ukazuje, že plíce jsou rozptýleny na nepravidelném okraji šupinatého okraje 1 až 2 hodiny po inhalaci. Distribuce lézí v plicích souvisí s pozicí těla během absorpce. Je běžná ve středním a dolním plicním poli a pravá plic je běžnější. Plicní edém, šupinatý tvar dvou plic, stíny podobné mrakům se sloučí do velkého kusu, rozprostřené z obou hilarů, přičemž vnitřní zóna obou plic je zřejmá, podobně jako rentgenové nálezy kardiogenního akutního plicního edému Velikost a tvar srdce jsou však normální a není známa plicní žilní hypertenze.
Bronchoskopie, jako je bronchoskopie, má diagnostickou hodnotu, když vidí částice jídla a další obsah žaludku v průdušnici nebo průduškách.
Diagnóza
Diagnostika a diagnostika aspirační pneumonie
Rentgen hrudníku ukazuje, že plíce jsou rozptýleny na nepravidelném okraji šupinatého okraje 1 až 2 hodiny po inhalaci. Distribuce lézí v plicích souvisí s pozicí těla během absorpce. Je běžná ve středním a dolním plicním poli a pravá plic je běžnější. Plicní edém, šupinatý tvar dvou plic, stíny podobné mrakům se sloučí do velkého kusu, rozprostřené z obou hilarů, přičemž vnitřní zóna obou plic je zřejmá, podobně jako rentgenové nálezy kardiogenního akutního plicního edému Velikost a tvar srdce jsou však normální a není známa plicní žilní hypertenze.
Diagnóza aspirační pneumonie by měla věnovat pozornost těm, kteří jsou náchylní ke vdechování žaludeční kyseliny, a pokud mají náhle potíže s dýcháním, s nebo bez dráždivého kašle a respiračního selhání, měli by být nejprve vysoce suspektní.
Mezi identifikovaná onemocnění patří: kardiogenní plicní edém, plicní embolie, bakteriální pneumonie a další příčiny ARDS, jako je sepse a hypotenze.
