deskvamativní intersticiální pneumonie
Úvod
Úvod do deskvamativní intersticiální pneumonie Deskvamativní intersticiální pneumonitida (DIP) je typ intersticiální pneumonie, která se vyznačuje chronickým zánětem plic charakterizovaným infiltrací mononukleárních buněk dýchacích cest. DIP je klinicky a patologicky nezávislé jméno onemocnění, které postihuje kuřáky ve věku 30 až 40 let. Většina pacientů má dušnost. Vyznačuje se rozsáhlým velkým množstvím alveolárních buněčných deskvamací a hyperplázií v alveolární dutině a dobrou reakcí na steroidní hormony. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,003% Citlivé osoby: žádná konkrétní populace Způsob infekce: neinfekční Komplikace: respirační selhání
Patogen
Příčina deskvamativní intersticiální pneumonie
Příčina nemoci (50%)
Příčina deskvamativní intersticiální pneumonie není známa. Jedná se o reakci cizího těla nebo autoimunitní jev nebo následky infekce. Není jasné. Protože byly nalezeny revmatoidní faktory, protijaderná protilátka a lupus erythematodes, byly považovány za určitý druh Má se za to, že onemocnění pojivové tkáně je spojeno s alveolární proteinózou. Bylo také hlášeno, že je sekundární k respiračním virům a mykoplazmatickým infekcím, nebo bez zjevné příčiny. Bylo hlášeno u dětí se zánětlivým onemocněním střev léčených sulfesalazinem.
Patologie (30%)
Deskvamativní intersticiální pneumonie je intersticiální pneumonie. Hlavní histologické znaky jsou následující:
1 plicní epiteliální buňky (hlavně plicní buňky typu II) proliferují a spadají do alveolárního prostoru;
2 Makrofágy se hromadí v alveolech a jsou pozitivní na barvení PAS Cytoplazmatické granule anti-amylázy jsou v alveolárním prostoru volné;
3 infiltrace plicních intersticiálních lymfocytů, monocytů, plazmatických buněk a eozinofilů;
4 Alveolární stěna je výrazně zahuštěna edémem, hyperémií a buněčnou infiltrací.Eozinofilní inkluze jádra v plicních buňkách typu II a exfoliované buňky jsou způsobeny degenerací, která se skládá z myelinu, nekrózy alveolární stěny. A žádná transparentní tvorba membrány, občas se makrofágy spojí a vytvoří vícejaderné buňky, takže je velmi podobná obrovským buňkám, takže někteří lidé si myslí, že toto onemocnění je rané stádium obří buněčné intersticiální pneumonie, onemocnění není jasné, ale existují pozorování Po několika letech se onemocnění může vyvinout v difúzní plicní fibrózu a dokonce se může vyvinout v plicní srdeční onemocnění.
Prevence
Deskvamativní prevence intersticiální pneumonie
1. Zamezte nachlazení a zabráňte infekci horních cest dýchacích.
2. Aktivně zlepšovat kvalitu ovzduší v životním prostředí, jíst více ovoce a pít více vody. Jezte stravitelné nebo polotekuté potraviny s vysokým obsahem bílkovin.
3. Kouření pacienti by měli okamžitě přestat kouřit a měnit špatné návyky. Vede k uzdravení choroby.
4, deskvamace intersticiální pneumonie je nejlepší jíst slané, mastné, horké a suché produkty. Nedoporučuje se jíst sladké ovoce, jako jsou meruňky, broskve, pomeranče a švestky, aby se zabránilo horku a ústřicím. Do stravy by se nemělo přidávat pepř, pepř, sichuanský pepř, hořčice atd. Zákaz kouření.
Komplikace
Deskvamativní intersticiální pneumonie Komplikace, respirační selhání, pneumotorax
Plicní infekce je častá komplikace, může vyvolat respirační selhání a dokonce vést k smrti, měla by být aktivně léčena, hypoxémie je běžná, nemusí existovat žádné zřejmé pobídky, jako je PaO2 <7,33 kPa (55 mmHg), Měla by být provedena domácí kyslíková terapie.V pozdním stádiu plicního srdečního onemocnění se srdečním selháním se podle léčby srdeční nedostatečnosti může pro pleurální adheze opakovaně objevit pneumotorax.
Příznak
Příznaky deskvamativní intersticiální pneumonie Časté příznaky Objemové dýchání, ztráta chuti k jídlu, suchý kašel, plicní dušnost, úbytek hmotnosti, srdeční selhání, edém purpura
Nemoc lze rozdělit na primární a sekundární, primární onemocnění je akutnější, sekundární k jiným nemocem, příznaky jsou podobné difuzní plicní fibróze, výskyt zákeřnějších, ale také najednou Nemoc, projevující se zejména rychlým dýcháním, progresivní dušností, zvýšením srdeční frekvence, purpurou, suchým kašlem, úbytkem hmotnosti, slabostí a ztrátou chuti k jídlu, horečkou více než 38 ° C, závažným srdečním selháním, může náhle zemřít po jídle mléka, Fyzikální vyšetření někdy ukazuje, kluby, špička, plíce nejsou zřejmé, někdy dolní plíce slyší jemné mokré rales, rentgenová hrudník ukazuje dvě plíce sklo nebo pletivo, šupinatý stín, může mít hrany Rozmazaný trojúhelníkový stín dynastie Qing se uvolňuje z plicního okraje podél srdce do plicní základny a periferie.Někdy se vyskytují komplikace, jako je emfyzém, pneumotorax a pleurální výpotek. Z dlouhodobého hlediska může být plicní srdeční onemocnění komplikované a eosinofily periferní krve se mohou zvyšovat.
Rentgenový výkon, dvě plíce mají symetrické stíny z matného skla, nejvýznamnější ve spodní části plic, jsou zde také trojúhelníkové rozmazané stíny, táhnoucí se od hilum k plicím na obou stranách, někdy se spontánním pneumotoraxem nebo pleurálním výpotkem.
Nemocná plíce jsou šedivě žlutá, pevná, bez vzduchu a mikroskopicky vyšetřená Nejvýznamnějším rysem je, že v alveolární dutině je velké množství deskvamovaných granulárních buněk, které se pohybují ve velikosti od 7 do 8 μm, některé buňky jsou vřeténkové, vícejaderné a buňky. Obsahuje velmi málo vakuol, žádné zbytky uhlíku, cytoplazma obsahující velké množství PAS barvení pozitivních, anti-amylázové granule, často pigmentové granule bez železa, lipidové barvení pozitivní, elektronová mikroskopie, většina deskvamačních buněk je obří Fagocytóza, alveolární epiteliální buňky a desquamační buňky vidí mitotické dělení, proliferaci alveolárních epiteliálních buněk nebo hypertrofii, bez průhledné tvorby membrány, nerovnoměrného množství intersticiální fibrózy a tvorby retikulární vlákniny, někdy vykazující povahu myxomu, intersticiální svalová vlákna Hyperplasie, ztuhlost plic, obyčejná plicní lobulární septa, alveolární septum a pleurální edém a fibróza, alveolární okluze není častá, v těžké plicní oblasti, často okluzivní plicní endarteritida, agregace fokálních lymfocytů, které Klíčící centrum.
Přezkoumat
Vyšetření deskvamativní intersticiální pneumonie
Krevní rutinní vyšetření červených krvinek, zvýšení hladiny hemoglobinu, rychlost sedimentace erytrocytů, u pacientů s DIP s plicní funkcí, funkce plic vykazovala omezující ventilační dysfunkci, snížení DLCO, mírná až střední hypoxemie, zvýšení P (A-aDO2), časná PaCO2 Nižší.
Rentgenové snímky rentgenového hrudníku mají charakteristické změny, asi 75% pacientů má velmi podobné plicní stíny, hlavně jako trojúhelníkový stín, sahající od plicní brány k dolní části plic podél srdce, spodní část trojúhelníku je na boku a hrot je v rohu srdce. Současně je stín rozmazaný a broušené sklo. Struktura vyzařovaná z plicních dveří je zjevně zesílená. Jedná se o dilatační plicní cévní stín, stín je zesílen v srdci a periferní okraj plic je mělký a zmenšený. Tento typický stín někdy trvá 4 ~ 6 let beze změny, nějaké změny nebo postupné vstřebávání během několika měsíců, 25% pacientů může vykazovat difúzní rozmazané tečkované plicní stíny nebo kromě stínu plicního trojúhelníku, ale také z plicních dveří Horní plicní pole je radioaktivně lemováno a rozmazáváno rozmazanými stíny. Celé plicní pole má vzhled „špinavého plic“. 50% až 70% HRCT je broušené sklo a jsou zde také kamna. Sexuální, šupinaté stíny, hlavní léze jsou rozděleny do dolních plic a středních plicních polí, 50% až 60% má různý stupeň fibrózy, ale mnohem méně než IPF, existuje jen málo buněčných plic a některé případy mají subpleurální plicní alveolární Snadný až spontánní pneumotorax, bronchoalveolární výplach Řešení lymfocyty, alveolární makrofágy, a plazmatické buňky založené na zánětlivé změny.
Diagnóza
Diagnostická identifikace deskvamativní intersticiální pneumonie
Diagnóza
Z klinických příznaků lze rentgenové nálezy diagnostikovat a diagnózu lze potvrdit bronchoskopií nebo otevřenou biopsií hrudníku. Patologická diagnostická kritéria navržená Ashenem et al. (1984) jsou následující:
Bylo zjištěno, že makrofágy obsahující granule pozitivní na PAS se agregují v alveolech.
2 otok a hyperplázie epitelových buněk typu II v alveolech.
V plazmě se vyskytují lymfocyty, infiltrují se plazmatické buňky a eozinofily a mírná intersticiální fibróza.
Diferenciální diagnostika
Idiopatická plicní fibróza (patologicky známá jako intersticiální pneumonie), respirační bronchiolitida s intersticiální plicní nemocí, nespecifická intersticiální pneumonie, akutní intersticiální pneumonie, lymfocytární intersticiální pneumonie A kryptogenní organizující se pneumonie.
DIP se liší v histopatologickém rozdílu od intersticiální pneumonie: Bývalý má tendenci být difuzní a jednotný a může mít alveolární septum v důsledku fibrotické tkáně, mírné až středně rozšířené, s mírnými lymfocyty, plazmou. Buňky a občas eozinofilní intersticiální infiltrace. Alveolární stěna je lemována oteklými kubickými alveolárními buňkami. Nejvýznamnějším rysem je, že ve většině distálních vzduchových dutin existuje velké množství makrofágů. Je to tak široké a zřejmé jako v IUP. Někteří odborníci se domnívají, že rozlišování mezi DIP a UIP je umělé, protože oba typy tkáně se často vyskytují ve stejných plicích (možná představují různá období stejného onemocnění). Velmi mírná a při DIP nebyla nalezena žádná podobná invaze do plic.
Plicní funkční testy ukázaly omezenou změnu s poklesem DLCO a arteriální krevní plyn vykazoval hypoxémii. Rentgen hrudníku je normální až ve 20% případů, je-li abnormální, závažnost je nižší než intersticiální plicní fibróza HRCT vykazuje nepravidelné, subglaciální stíny z podzemního skla.
