astma
Úvod
Úvod do astmatu Bronchiální astma (bronchialastma, astma) je chronický zánět dýchacích cest zahrnující řadu buněk, zejména žírných buněk, eosinofilů a T lymfocytů. U vnímavých jedinců může tento zánět způsobit opakující se pískot, dušnost, Symptomy, jako je napnutí hrudníku a / nebo kašel, se vyskytují většinou v noci a / nebo v časných ranních hodinách a dýchací cesty jsou reaktivnější vůči více podnětům. Symptomy však lze zmírnit sami nebo léčbou. V posledních deseti letech se zvýšila prevalence a úmrtnost astmatu ve Spojených státech, Británii, Austrálii, na Novém Zélandu a v dalších zemích. Asi 100 milionů pacientů s astmatem na světě se stalo hlavním chronickým onemocněním, které vážně ohrožuje veřejné zdraví. Míra prevalence je asi 1% a děti mohou dosáhnout 3%. Odhaduje se, že v zemi je více než 10 milionů pacientů s astmatem. Základní znalosti Nemocenský poměr: 0,30% Citlivé osoby: žádná konkrétní populace Způsob infekce: neinfekční Komplikace: náhlá smrt, arytmie, pneumotorax
Patogen
Příčina astmatu
Astma je onemocnění, ke kterému dochází prostřednictvím interakce faktorů prostředí založených na genetické vnímavosti. Genetická citlivost zahrnuje mnoho genů a jejich interakcí a faktory prostředí, které způsobují onemocnění, jsou také rozmanité.
Genetické faktory (20%):
Genetika je hlavním hostitelským faktorem. Absence známého genu ve dvou nebo více populacích studie naznačuje, že intergenní interakce mohou být důležitější a znovu potvrzují polygenní genetiku astmatu. Kromě toho jsou cílenými oblastmi působení léčiv, jako jsou p2 receptory, glukokortikoidové receptory a další příbuzné geny, také výzkumné hotspoty. Abnormality těchto genů mohou souviset nejen s patogenezí, ale také s terapeutickým účinkem.
Obezita (15%):
Obezita je nezávislý rizikový faktor pro astma, zejména u žen. Obézní pacienti s astmatem se léčí obtížněji. Možné mechanismy: 1. Změňte mechanické vlastnosti dýchacího systému. 2, tuková tkáň uvolňuje IL-6, TNF-a, eotaxin, estrogen a další zánětlivé faktory, takže imunitní funkce jako celek podporuje prozánětlivou tendenci. 3. Výskyt obezity je také koncentrovaným odrazem některých defektů v těle v genetice, vývoji, endokrinním systému a neuromodulaci, které mohou být také příčinou astmatu.
Alergeny (10%):
1. Inhalace alergenů je příčinou astmatu a tento názor byl široce přijímán. Dermatophagoides sp. Je nejčastější inhalační alergen, který vyvolává astmatické záchvaty. Astma vyvolaná pylem, ambrózií a houbovými spórami je často sezónní. Když dojde k bouři, často se vyskytuje velké množství pylu, což může způsobit, že mnoho pacientů s astmatem zaútočí současně, nazývané „astma z bouřky“. Alergeny, které jsou přítomny v životním prostředí po celý rok, mohou u pacientů vyvolat chronické přetrvávající příznaky, z nichž většina pochází z domácích mazlíčků, roztočů, prachu a podobně.
2. Vztah mezi alergeny a astmatem je komplikovaný a může být ovlivněn různými faktory, jako je typ alergenu, dávka expozice, doba expozice, věk hostitele v době expozice a genetické vlastnosti hostitele. Někdy časná expozice alergiím Může vyvolat imunitní toleranci a má ochranný účinek. Kromě toho přísné vyhýbání se působení alergenů nesnižuje riziko vzniku astmatu.
Kouření (15%):
1. Vystavení kouřovému kouři v děloze a po narození může zvýšit riziko astmatických příznaků u dětí.
2, kouření má vážný negativní dopad na astmatické pacienty: může vést k častým záchvatům astmatu, zrychlenému poklesu plicních funkcí, závažnějším nemocem, zvýšené míře hospitalizace, oslabení role kortikosteroidů, vyšší úmrtnosti. Ve dýchacích cestách u pacientů s astmatem kouření existuje zánětlivá odpověď s neutrofilem, která se liší od obecné astmy.
Znečištění ovzduší (10%):
1, znečišťující látky ovzduší, jako je oxid siřičitý, ozon, mohou vyvolat záchvaty astmatu.
2. Dopad látek znečišťujících ovzduší na prevalenci astmatu zůstává neurčitý. Města se závažným znečištěním z dopravy nezjistila nárůst prevalence astmatu.
Prevence
Prevence astmatu
1. Vyvarujte se čistého kontaktu s alergeny, například pokud vnitřní prach nebo sputum způsobuje astma, udržujte v interiéru čisté, suché a ložní prádlo a vždy otevřete okna, aby byl vnitřní vzduch čerstvý.
2, není vhodné chovat kočky, psy a jiná malá zvířata doma.
3, obvykle by měla věnovat pozornost fyzickému cvičení dítěte, jako je obvyklá koupel se studenou vodou, tělo suchého ručníku a další kožní cvičení, aby se zmírnil nervový stav plic, průdušnice, bronchiální vagusové nervy.
4, posílit výživu, vyhnout se duševní stimulaci, vyhnout se nachlazení a nadměrná únava také hraje důležitou roli při prevenci astmatických záchvatů.
Komplikace
Astma komplikace Komplikace náhlá smrt arytmie pneumotorax
1, umírající
Náhlá smrt je nejzávažnější komplikací bronchiálního astmatu, protože často nemá žádné zjevné příznaky aury. Jakmile se to náhle stane, je často příliš pozdě na záchranu a smrt. Důležité důvody náhlé smrti astmatu lze shrnout takto:
(1) Specifická reakce z přecitlivělosti: Vzhledem k vysoké citlivosti dýchacích cest může specifická nebo nespecifická stimulace, zejména při provádění měření reaktivity dýchacích cest, způsobit závažné hrtan, tracheální edém a rozsáhlý bronchospasmus, což může způsobit ucpání průdušnice Nebo vyvolejte těžkou arytmii nebo dokonce náhlé srdeční zástavy a smrt.
(2) Uzamčené plíce: Vedlejší účinky bronchiálního nebo isoproterenolu mohou být blokovány rozsáhlými zátkami ve sputu, které nejenže nejsou schopny excitovat beta receptory, ale také kvůli metabolitu 3-methoxyisoproterenolu, který je metabolizován léčivem. Působí jako beta blokátor a způsobuje křeče hladkého svalstva průdušek a ventilační blok.
3) fatální arytmie: může být způsobena těžkou hypoxií, vodou, elektrolytem a acidobazickou nerovnováhou nebo nesprávným užíváním léků, jako je digitalis, při léčbě srdečního selhání, beta-agonistického stimulantu, anaerobního čaje Alkalie atd., Pokud je intravenózní aminofylin, koncentrace v krvi> 30 mg / l, může vyvolat tachyarytmii.
(4) Vypuknutí bronchiálního astmatu: Často je příliš pozdě umřít léky a mechanismus není znám.
(5) Nesprávné použití anestetik nebo sedativ: anestetika mohou způsobit respirační depresi nebo dokonce náhlé zastavení.Některé sedativa mají také významné inhibiční účinky na dýchací centrum, jako jsou barbituráty, chlorpromaziny a náhlá smrt. Umělé dýchací cesty by měly být vytvořeny okamžitě, měla by být provedena umělá ventilace a důležité orgány, jako je srdce a mozek, by měly být odpovídajícím způsobem ošetřeny.
2, infekce dolních cest dýchacích a plic
Podle statistik je asi polovina astmatu indukována infekcí horních cest dýchacích, a tím je narušena imunitní funkce dýchacích cest, a je snadné sekundární infekci dolních cest dýchacích a plic, a proto by se mělo usilovat o zlepšení imunitní funkce pacientů s astmatem a udržení průchodnosti dýchacích cest. Vyčistěte endokrinní cesty dýchacích cest, udržujte místnost v čistotě, předcházejte nachlazením a snižujte infekci; jakmile se objeví příznaky infekce, měla by být použita vhodná antibiotika podle bakterií a citlivosti na léky.
3, nerovnováha vody a elektrolytů a kyselin
V důsledku astmatických záchvatů, hypoxie, nedostatečného krmení, dehydratace, srdce, jater, zejména respirační a renální nedostatečnosti, často doprovázené vodou, elektrolyty a acidobazickou nerovnováhou, to jsou důležité faktory ovlivňující účinnost a prognózu astmatu, musíme se snažit udržovat vodu, Rovnováha elektrolytů a kyselin, denní sledování elektrolytů a analýza arteriálních krevních plynů každý den, včasná detekce abnormalit, včasná léčba.
4, pneumotorax a mediastinální emfyzém
Protože je plyn zachycen v alveolech během astmatického záchvatu, je alveolární plyn nadměrný a intrapulmonální tlak je výrazně zvýšen. Emfyzém, který byl komplikován chronickým astmatem, může způsobit prasknutí plicní bully, vytvoření spontánního pneumotoraxu, použití mechanické ventilace, dýchacích cest a alveol. Vrcholový tlak je příliš vysoký, je také snadné vyvolat alveolární rupturu a vytvořit barotrauma, což způsobuje pneumotorax a dokonce s mediastinálním emfyzémem.
5, respirační selhání
Těžké astmatické záchvaty, nedostatečná ventilace, infekce, léčba a léčba, pneumotorax, atelektáza a plicní edém jsou častými příčinami respiračního selhání u astmatu. V případě respiračního selhání, těžké hypoxie, retence oxidu uhličitého a acidózy, Léčba astmatu je obtížnější, eliminovat a snižovat pobídky, dochází k prevenci, po výskytu respiračního selhání.
6, vícečetná dysfunkce orgánů a vícečetné selhání orgánů
Kvůli těžké hypoxii, těžké infekci, acidobazické nerovnováze, gastrointestinálnímu krvácení a toxickým vedlejším účinkům léčiv, závažné astma často komplikované mnohočetnou dysfunkcí orgánů nebo dokonce selháním funkce, aby se zabránilo a korigovalo výše uvedené pobídky, a aktivně zlepšují funkci různých důležitých orgánů.
7, dlouhodobé komplikace
(1) dysplazie a hrudní deformita, astma z dětství, často způsobují dysplazi a hrudní deformitu, faktory jsou mnohotvárné, jako jsou nutriční nedostatky, hypoxémie, endokrinní poruchy atd., Které uvádějí dlouhodobé systémové užívání kortikosteroidů Děti, 30% jsou zakrslé.
(2) Chronická obstrukční plicní nemoc, plicní hypertenze a chronická plicní srdeční choroba jsou spojeny s dlouhodobou nebo opakovanou obstrukcí dýchacích cest způsobenou astmatem, infekcí, hypoxií, hyperkapnií, acidózou a zvýšenou viskozitou krve.
Příznak
Astma Symptomy Časté Symptomy Bronchiální sekrece zvyšují sípání Oba plíce jsou rozptýlené nebo rozptýlené ... Dýchací potíže sípavý kašel s pískotem sputum tracheální překážka těsnost hrudníku purpura
Typická bronchiální astma, příznaky aury, jako je kýchání, rýma, kašel, těsnost na hrudi, atd. Před útokem, pokud není léčeno včas, může dojít k astmatu kvůli zhoršení bronchiální obstrukce, závažné případy mohou být nuceny sedět nebo sedět v dechu, suchý kašel Nebo velké množství bílého pěnového sputa, nebo dokonce purpury atd., Ale obecně se může ulevit od sebe nebo pomocí samostatně podávaných nebo antiastmatických léků Někteří pacienti se mohou relapsovat po několika hodinách remise a dokonce vést k přetrvávajícímu astmatu.
Kromě toho klinicky existují atypické projevy astmatu, jako je astma s variantou kašle, pacienti bez zjevné příčiny kašle po dobu delší než 2 měsíce, noční a ranní záchvaty, cvičení, studený vzduch a další vyvolané zhoršení, stanovení reaktivity dýchacích cest existuje Vysoce reaktivní, antibiotika nebo antitusická antispasmodická léčba je neúčinná, účinná u bronchiálních spasmolytických látek nebo kortikosteroidů, ale je třeba vyloučit jiná onemocnění, která způsobují kašel.
Podle přítomnosti nebo nepřítomnosti alergenů a věku nástupu je klinicky rozdělen na exogenní astma a endogenní astma Exogenní astma je často přítomna v dětství, adolescenti mají v anamnéze rodinné alergie a jsou alergickou reakcí typu I. Zdrojové astma má mnoho známých alergenů, u dospělých není zřejmá sezónnost a alergie na anamnézu mohou být způsobeny infekcí v těle.
Bez ohledu na typ astmatu se mírné příznaky mohou spontánně vymizet, bez jakýchkoli příznaků nebo neobvyklých příznaků během remise.
Přezkoumat
Kontrola astmatu
1, rutinní vyšetření krve.
Může dojít ke zvýšení eozinofilů, jako je souběžná infekce, může se zvýšit celkový počet bílých krvinek a zvyšuje se podíl klasifikovaných neutrofilů.
2, kontrola sputa.
Jako je kombinovaná respirační bakteriální infekce, sputum, střevní bakteriální kultura a test citlivosti na léky, které pomáhají diagnostikovat patogen a řídit léčbu.
3. Kontrola funkce dýchání.
4, analýza krevního plynu.
5, rentgenové vyšetření hrudníku.
6. Doplňkový test specifických alergenů.
7, test citlivosti kůže.
Lze očekávat podezření na alergeny na kožní škrábance nebo intradermální testy během remise astmatu, testu podmíněného inhalačního testu, diagnostiky alergenů, ale je třeba poznamenat, že vysoce citlivé pacienty mohou někdy vyvolat astma a systémové reakce a dokonce i alergie Šok, musí být pečlivě sledován a řešit jej včasným způsobem.
Diagnóza
Diagnóza astmatu
Diagnóza
Nejprve diagnostická kritéria
1, opakované epizody pískání, obtíže s dýcháním, sevření hrudníku nebo kašel, více související s kontaktem s alergeny, virovými infekcemi, cvičením nebo některými dráždivými látkami.
2, dvě plíce mohou být slyšet a rozptylovány nebo rozptylovány v době útoku, s pískotem hlavně kvůli výdechu.
3. Výše uvedené příznaky mohou být zmírněny léčbou nebo mohou být zmírněny sami.
4. Odstraňte další choroby, které mohou způsobit pískot nebo potíže s dýcháním.
5. U osob s atypickými příznaky (jako je zjevný pískot nebo známky) by měl být pozitivní alespoň jeden z následujících testů:
(1) Pokud je bazický FEV1 (nebo PEF) <80% normální, FEV1 (nebo PEF) se po inhalaci agonisty p2 zvýší o více než 15%.
(2) Míra mutace PEF (měřeno špičkovým exspiračním průtokoměrem, měřeno jednou ráno a v noci) ≥ 20%.
(3) Bronchiální provokační test (nebo provokační test) je pozitivní.
Za druhé, klasifikace Podle historie, příznaků, příznaků a laboratorních nálezů se astma klinicky dělí na dva typy exogenního astmatu a endogenního astmatu.
Zatřetí, závažnost onemocnění je odstupňována.
Závažnost astmatu: Klinické projevy před léčbou: plicní funkce, léčba potřebná k potlačení symptomů, mírné: intermitentní epizody, 1 nebo 2krát týdně. 80% předpokládané hodnoty EFV1 (nebo PEF) vyžaduje pouze občasnou inhalaci (nebo orální). 20 nocí nebo méně za noc, míra mutace PEF ≤ 20% β agonisty nebo theofylinu, asymptomatická mezi dvěma epizodami, EFV1 (nebo PEF) v normálním rozmezí po aplikaci bronchodilatátoru; střední: týdenní astmatický záchvat > 2krát, EFV1 (nebo PEF) je 60% až 80% předpokládané hodnoty, často je třeba použít bronchodilatátor, měsíční noční astmatický záchvat> 2krát, míra mutace PEF je mezi 20% a 30%, denní potřeba Inhalační kortikosteroidy, inhalační agonisté P2 téměř v každé epizodě a EFV1 (nebo PEF) lze po léčbě obnovit. Závažné: Časté astma, EFV1 (nebo PEF) <60% odhadované hodnoty, potřeba poskytnout denní bronchodilatátor, omezená aktivita, míra mutace PEF> 30%, denní inhalace velkých dávek kortikosteroidů.
Diferenciální diagnostika
Bronchiální astma by měla být zaznamenána u astmatické bronchitidy, kardiogenního astmatu způsobeného levým srdečním selháním, dušností způsobenou obstrukcí dýchacích cest způsobenou nádory dýchacích cest, plicní eozinofilní infiltrací a astmatickou diferenciací způsobenou bronchiolitidou u dětí .
