Nedostatek niacinu
Úvod
Úvod do nedostatku niacinu Nedostatek kyseliny nikotové (nedostatek kyseliny nikotinové), známý také jako nedostatek niacinu, ekdysis, drsné kožní onemocnění nebo pellagra, způsobený nedostatkem niacinu v lidském těle, hlavními klinickými projevy vyrážky, zažívacího a nervového systému. Hlavními zdroji potravy niacinu jsou játra, ledviny, libové maso, drůbež, ryby, arašídy, fazole atd. Pokud tyto potraviny nejsou dostatečně přijímány, může nedostatek vitaminu B1 a vitaminu B2 způsobit nedostatek niacinu. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,01% Vnímaví lidé: žádní zvláštní lidé Způsob infekce: neinfekční Komplikace: epilepsie schizofrenie 谵妄 periferní neuritida
Patogen
Příčina nedostatku niacinu
(1) Příčiny onemocnění
Nedostatečný příjem (20%):
Hlavními zdroji potravy niacinu jsou játra, ledviny, libové maso, drůbež, ryby, arašídy, fazole atd. Pokud jsou tyto potraviny nedostatečné, může nedostatek niacinu způsobit nedostatek vitaminu B1 a vitaminu B2. Protože většina niacinu obsaženého v kukuřici je kombinačního typu, nemůže být použita pro tělo bez rozkladu a nedostatek tryptofanu v kukuřičné bílkovině je náchylný k nedostatku niacinu.
Drogy (20%):
Některá léčiva mohou narušovat metabolismus niacinu, nejznámější je isoniazid, který interferuje s účinkem pyridoxinu, zatímco pyridoxin je tryptofan, důležitý koenzym v metabolismu nikotinamidu a některá protirakovinová léčiva. Zejména dlouhodobé používání sputa může vést k nedostatku niacinu.
Zneužívání alkoholu (10%):
Nedostatečný příjem potravy během pití a nepravidelné stravování, je snadné ovlivnit absorpci a metabolismus niacinu, pokud jsou jiné živiny nedostatečné.
Gastrointestinální poruchy (15%):
Dlouhodobý průjem způsobený různými důvody, pylorickou obstrukcí, chronickou střevní obstrukcí, střevní tuberkulózou atd. Může způsobit malabsorpci niacinu.
Vrozené vady (5%):
Jako je Hartnupova choroba způsobená tenkými střevními a renálními tubuly způsobenými transportními defekty tryptofanu a několika dalších aminokyselin.
Karcinoidní syndrom (10%):
Kvůli přeměně velkého množství tryptofanu na serotonin bez přeměny na niacin.
(dvě) patogeneze
Niacin a nikotinamid se téměř úplně vstřebávají do žaludku a tenkého střeva, při nízkých koncentracích jsou závislé na snadné absorpci Na. Při vysokých koncentracích jsou to hlavně pasivní difúze. Hlavní forma v krevním řečišti je nikotinamid a kyselina nikotinová je přítomna ve všech buňkách. V těle může být uloženo pouze malé množství. Přebytečný niacin je methylován v játrech na N-mononukleotid (N'MN) a 2-pyridon je vylučován močí. Množství příjmu niacinu a nutriční stav lidského niacinu.
Přibližně 15% tryptofanu ve stravě lze převést na niacin, 60 mg potravinového tryptofanu lze převést na 1 mg lidského niacinu, takže příjem niacinu ve stravě by měl zahrnovat niacin i tryptofan, barevný amoniak Účinnost přeměny kyseliny na niacin je ovlivněna různými živinami. Když je nedostatek vitamínu B6, vitaminu B2 a železa, je přeměna zpomalena. Když je omezen příjem bílkovin, tryptofanu, energie a niacinu, barevný amoniak Konverze kyseliny se zvyšuje.
Kyselina nikotinová ve formě nikotinamid adenin dinukleotidu (NAD), koenzym adenin dinukleotidfosfát (NADP) jako koenzym dehydrogenázy působí jako donor vodíku v biooxidaci, podílí se na glukózové glykolýze, pyruvát Metabolismus solí, biosyntéza pentózy a metabolismus tuků, aminokyselin, bílkovin a stroncia, experimenty na zvířatech ukazují, že míra absorpce zinku při nedostatku niacinu, střevním zinku, hemoglobinu a intrahepatickém železa se významně snižuje než u kyseliny nikotinové v potravě U myší se navrhuje, že niacin hraje důležitou roli při zlepšování využití zinku a železa, a nedostatek niacinu může mít také potenciální karcinogenní účinky.
Prevence
Prevence nedostatku niacinu
Aktivní léčba primárních chorob, vyloučení léčiv ovlivňujících potraviny na bázi kukuřice může přidat kukuřičnou mouku 0,6% hydrogenuhličitanu sodného, po vaření může být kombinovaný niacin přeměněn na volnou formu pro lidské použití, přidán do kukuřice 10% sója může zlepšit poměr aminokyselin a může také zabránit nedostatku niacinu. Současně by měla jíst niacin a dietu bohatou na tryptofan. Potraviny bohaté na niacin jsou játra, ledviny, kráva, ovce, vepřové maso. Ryby, arašídy, sójové boby, pšeničné otruby, rýžové otruby, proso atd., Středně velké fazole, tvrdé ovoce, rýže, pšenice atd., Zatímco kukuřice, zelenina, ovoce, vejce, mléko, nízký obsah, díky většině bílkovin S obsahem 1% tryptofanu je možné udržovat dobrou výživu niacinu udržováním stravy bohaté na vysoce kvalitní bílkoviny.
Komplikace
Komplikace nedostatku niacinu Komplikace, epilepsie, schizofrenie, periferní neuritida
Nedostatek niacinu může vést k šílenství, dezorientaci, záchvatům, schizofrénii napětí, halucinacím, zmatku, ochrnutí a dokonce smrti, příznakům periferní neuritidy, jako je necitlivost končetin, pocit pálení, citlivost žaludku a reflexní abnormality atd. Mohou se vyskytnout oba, někdy se subakutními symptomy kombinované degenerace páteře v zadní části sloupce, mohou souviset s jiným deficitem vitaminu B.
Příznak
Příznaky nedostatku niacinu Časté příznaky Bolesti břicha, svědění, zácpa, průjem, nepozornost, otoky, otoky, deprese, deprese, kóma
Pacienti na počátku výkonu nemusí být zřejmé, často mají ztrátu chuti k jídlu, únavu, úbytek na váze, bolest břicha, nepohodlí, zažívací potíže, vzrušení, nepozornost, nespavost a další nespecifická onemocnění, když se onemocnění vyvíjí, mohou se objevit typičtější příznaky, výkon Vyskytuje se během slunečního záření v létě a na podzim a někdy může být vyvoláno ozářením a fyzickým poškozením kůže.
1. Kůže: dermatitida je nejtypičtějším příznakem tohoto onemocnění. Často se vyskytuje symetricky v exponovaných částech končetiny. Nejběžnější je v zádech ruky, na zádech chodidla, zápěstí, předloktí, prstech, kotníku atd., Následuje tření končetiny, počáteční léze kůže. Když je barva červená a svědivá, je to jako spálení od slunce, ale existuje jasná hranice s okolní kůží, okraj je mírně vyšší, střed je více lézí, poté se barva kůže rychle mění na červenohnědou, se zjevným otokem, může být doprovázena oparem a Epiderma praskne a vytvoří vytékající ránu. Je snadné vyvolat sekundární infekci. Když se stav zlepšuje, otoky a červená mohou postupně ustupovat. Když je vyléčena, je zde velký kus peelingu, pak nová růžová kůže je zahuštěna, je také tenká a atrofická. Okraje jsou pigmentované.
Chronický edém je mírný nebo nevýznamný, ale pigmentace je hlubší a kůže bývá silnější v oblastech náchylných k opotřebení, jako jsou lokty, klouby, kolena atd., Hyperkeratóza, tmavá pleť, odlišná od okolí a suchá , fenomén deskvamace, další projev změny kůže podobné rybím měřítkům v přední a vně lýtka, léze má často pigmentaci.
2. Trávicí systém: Nejvýznamnější je glositida a průjem.
(1) glositida: přetížení a zarudnutí špičky a okraje jazyka a zvětšení sakrálních papil, následované plným jazykem, ústní sliznicí, hltanem a jícnem mohou být červené a oteklé, uvolnění epitelu a povrchový vřed, způsobující jazyk Bolest a potíže s jídlem hypopharynx, zvýšené slinění, atrofie jazyka, když je nemoc dlouhá, jazyk je hladký a suchý, často doprovázený nedostatkem keratitidy vitaminu B2.
(2) průjem: časná zácpa, následovaná střevní stěnou, zažívací žlázou, střevní stěnou a sliznicí, atrofie klků a enteritida se často vyskytují průjem, stolice je vodnatá nebo kašelitá, množství je více než zápach, Může také přinést krev, jako jsou léze v blízkosti řiti, se mohou objevit v naléhavosti a těžký, průjem je často těžký a refrakterní, lze kombinovat s poruchami absorpce.
3. Neuropsychiatrický systém: Rané příznaky jsou mírné, mohou mít závratě, závratě, podrážděnost, úzkost, depresi, zapomnětlivost, nespavost a parestezii, ale toto onemocnění se liší od beriberi, toto onemocnění postihuje centrální nervový systém Ten je ovládán periferními nervy.
Jiné příznaky ženy mohou mít vaginitidu a menstruační poruchy, amenorea, muži mají pálení při močení, někdy libido, toto onemocnění často s beriberi, 2 nedostatkem vitamínu B2 a dalšími výživovými nedostatky, nedostatkem niacinu Klinické projevy lze popsat čtyřmi anglickými písmeny D: dermatitida, průjem, demence a smrt.
Přezkoumat
Kontrola nedostatku niacinu
1. Analýza žaludeční šťávy: Kyselina žaludeční je snížena, dokonce chybí.
Stanovení metabolitu niacinu N-methylnikotinamidu a a-pyridon-N'-methylnikotinamidu v moči bylo významně sníženo (normální vylučování z člověka bylo> 5 mg / d).
3. Obsah tryptofanu v plazmě je snížen (normální).
4. Zátěžový test: Po ranním močení vstoupí pacient na standardní jídlo obsahující 10 mg kyseliny nikotinové a 100 mg tryptofanu, moč se shromažďuje po dobu 24 hodin a stanoví se N-methylnikotinamid a α-pyridon-N'-methyl. Nicotinamid, normální množství těchto dvou metabolitů, je 7,0 až 37,0 mg a nedostatek niacinu je často menší než 3,0 mg.
Diagnóza
Diagnostická identifikace nedostatku niacinu
Diagnóza
1. Historie: Dietní historie je nesmírně důležitá. Toto onemocnění se snadno vyskytuje v oblastech, kde je kukuřice hlavní potravou, zatímco nestabilní potraviny (zejména krmiva pro zvířata) jsou nedostatečné. Děti s částečným zatměním, odmítaly jíst maso, jídlo je monotónní, těhotné ženy a kojící matky Zvýšená poptávka, nedostatečné doplňování atd. Může vést k nedostatku niacinu.
2. Klinické projevy: Typickými příznaky tohoto onemocnění jsou průjem, dermatitida a demence, obvykle označované jako „tři D“.
(1) Časné trávení, ztráta chuti k jídlu, zácpa s průjmem, lhostejná ospalost, závratě a nespavost, pálení a necitlivost končetin.
(2) Poškození kůže: Počínaje erytémem je jako spálení, pálení a svědění, následuje výpotek, tvorba oparu a bully, strupovitost, pigmentace, drsná kůže a šupinatost.
(3) příznaky zažívacího systému: existují úhlová keratitida, ústní sliznice, jazyková sliznice a otoky dásní, doprovázené vředy a sekundárními infekcemi, ztráta chuti k jídlu, nauzea, zvracení, průjem atd.
(4) příznaky nervového systému: počínaje bolestmi hlavy, závratě, podrážděností, neklidem atd., Jako je progresi onemocnění, může se objevit mentální deprese, iluze, sluchové halucinace, duševní poruchy, ochrnutí a kóma, zkontrolovat abnormality, otupělost končetin, tělo Bolest, sputum se brzy odráží a později zmizela.
Diferenciální diagnostika
Toto onemocnění by mělo být identifikováno s toxickou dermatitidou, lupus erythematodes, impetigo, ekzémem, purpurou, spálením od slunce, enteritidou, dyspepsií, periferní neuritidou a psychózou.
