Bolest na hrudi jícnu
Úvod
Úvod do bolesti jícnu na jícnu Bolest na hrudníku jícnu se týká bolesti na hrudníku způsobené onemocněním jícnu nebo dysfunkcí jícnu. Mezi typické příznaky patří pálení žáhy s post-sternální nebo subernální paroxysmální bolestí, která je vymačkaná nebo spálená a vyskytuje se častěji 30 až 60 minut po jídle. Podobně jako „angina“ lze vyvolat dráždivé jídlo, cvičení, emoční stres, ale také spontánní útoky. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,001% Vnímaví lidé: žádní zvláštní lidé Způsob infekce: neinfekční Komplikace: potíže s polykáním
Patogen
Příčiny bolesti jícnu na jícnu
(1) Příčiny onemocnění
1. Gastroezofageální reflux (GER) a refluxní ezofagitida (RE) jsou nejčastějšími příčinami bolesti jícnu na jícnu.
2. Emotagická dysmotilita zahrnuje peristaltickou kontrakci jícnu s vysokou amplitudou, jícenový jícen, difuzní jícnovou píšťalu, achalázii, vysokotlaký svěrač jícnu a některé nespecifické abnormality pohybu jícnu.
(dvě) patogeneze
1. Mechanismus kyselého refluxu způsobující bolest na hrudi
(1) reflux kyselého obsahu na sliznici jícnu, nervech, svalech a abnormalitách sekundárního pohybu jícnu, což vede k bolesti na hrudi.
(2) Super citlivý jícen (SSE), hlavně vyjádřený v přecitlivělosti jícnu na mechanickou expanzi, zvýšenou citlivost na citlivost na kyseliny a bolest.
2. Ezofágová fistula může vyvolat bolest na hrudi jako angina pectoris, která může být doprovázena dysfagií, která se objevuje po jídle nebo jídle. Může se také vyskytnout během cvičení nebo emočního stresu. Bolest se nachází za hrudní kostí nebo pod hrudní k rameni. Záření na zádech.
Prevence
Prevence bolesti jícnu na jícnu
Nebo na bázi stravy je nejlepší jíst potraviny, které se snadno stravují, aby se pacienti nemohli absorbovat.
Komplikace
Komplikace bolesti jícnu na jícnu Komplikace, potíže s polykáním
Neskardiální bolest na hrudi.
Příznak
Příznaky bolesti jícnu na hrudi Časté příznaky Tupá bolest a úzkost způsobená bolestí na hrudi, polykání, pálení žáhy, bolest na hrudi, bolest břicha, potíže s dýcháním
Bolest na hrudi
Charakteristiky bolesti jícnu na hrudníku jsou velmi podobné vlastnostem "anginy pectoris". Vyznačuje se vymačkáváním křečí za sternem nebo pod xiphoidem. Pokud je způsobena refluxní ezofagitidou, může to být pálená bolest, ale také tupá bolest, bolest. Může být vyzařován do dolní čelisti, krku, horních končetin nebo zad. Někteří pacienti mají bolestivé epizody spojené s jídlem, fyzickou aktivitou a polohou těla (jako je ležení a ohýbání). Pacienti s bolestí na hrudi mohou být spontánní, jako je difúzní pažerák jícnu, pacienti s refluxní ezofagitidou mají noční regurgitaci, takže bolest na hrudi se často vyskytuje v noci, je třeba poznamenat identifikaci „variantní anginy“.
2. Ezofageální syndrom
Včetně pálení žáhy, kyselého refluxu, pálení v horní části břicha, obtíží při polykání nebo polykání bolesti atd., Závažnost příznaků souvisí s primárním onemocněním, jako je difúzní jícnová fistula, pacienti mají více stravovací bolesti, křeče, stravování dráždivých potravin může vyvolat .
3. Ezofageální syndrom
Sekundární bolest jícnu na hrudníku sekundární k gastroezofageálnímu refluxu, když je noční reflux silný, inhalace vede k chronickému plicnímu bronchiálnímu onemocnění, pacient si stěžoval na kašel, kašel a dušnost nebo astma, pacienti s hiátovou kýlou, bolest na hrudi je typická a často Sexuálně, když jsou uvězněni, zvracení, bolest břicha, spontánní rupturu jícnu, bolest na hrudi, udušení, náhlou smrt, a mohou být doprovázeny dýcháním, zrychlením a šokem, tyto příznaky a příznaky jícnu a systémového poskytují nejen Stopy faktorů jícnového původu jsou také důležitými identifikačními body pro kardiogenní bolest na hrudi.
Přezkoumat
Vyšetření bolesti jícnu na jícnu
Pacienti s recidivující sternální nebo subdernální bolestí by měli nejprve podstoupit srdeční vyšetření. Nedostatek konvenčního elektrokardiogramu, zátěžového testu atd. Je třeba provést koronární angiografii. Pokud neexistuje pozitivní nález, mělo by se zvážit, zda existuje faktor jícnu. Rutinní screeningový test je také jícnová angiografie jícnu. Podezřelí lidé mohou provádět endoskopii, aby určili, zda má jícn esofagitidu, nádory a hiátovou kýlu.
Monitorování pH jícnu 1,24h
Přenosná 24hodinová metoda monitorování pH jícnu může nepřetržitě sledovat změny pH jícnu a může být kombinována s analýzou bolesti na hrudi, aby se určilo, zda je epizoda bolesti na hrudi spojena s refluxem kyseliny jícnové.
2. Ezofágový tlak měřící manometrii jícnu
Je to důležitý prostředek pro diagnostiku abnormální motility jícnu. Ať už se jedná o perfúzi nebo měření tlaku balónku, může diagnostikovat abnormality jícnu. Nepřetržité 24hodinové zařízení pro kontinuální měření tlaku jícnu, zejména se synchronním zapisovačem pH jícnu, je rozsáhlejší. Pro diagnostiku bolesti na hrudníku jícnu, zejména pro dysfunkci jícnu, jako je difúzní fistula jícnu, achalázie a abnormální motilita jícnu, je důležitou metodou detekce ezofageální manometrie, jakož i bolest na hrudi a abnormální pohyblivost jícnu. Vztah je plně vyhodnocen a analyzován.
3.Bernsteinův perfuzní test
Například test kyselé perfúze stimuluje nástup bolesti na hrudi podobné angině pectoris, zatímco perfúze fyziologickým roztokem nevyvolává bolest na hrudi, což je pro test pozitivní, což svědčí o bolesti jícnu na jícnu.
4. Test expanze airbagu
Při použití dilatace dolního jícnu balónkem vyvolalo bolest hrudníku 60% pacientů s bolestí jícnu, zatímco pouze 20% normální skupiny mělo bolest na hrudi a minimální expanzní objem pacientů s NCCP, kteří obdrželi bolest na hrudi, byl významně nižší než u normální skupiny.
Výše uvedené testy nemusí provádět každý pacient, u kterého je podezření na bolest jícnu na jícnu. Podle klinických charakteristik by měly být zvoleny nezbytné vyšetřovací metody, aby se stanovila etiologie jícnových aspektů bolesti na hrudi a způsob léčby bolesti jícnu na jícnu.
Diagnóza
Diagnostika a diferenciace bolesti jícnu na jícnu
Diagnostická kritéria
1. Klinické projevy bolesti jícnu na jícnu
(1) Vztahuje se na pohlaví a věk. Muž je vyšší než žena, muž: žena je 2: 1 a maximální věk nástupu je 50 let.
(2) Při polykání bolest často útočí nebo se zhoršuje. Často se vyskytuje 1 hodinu po jídle a trvá 4 až 5 minut, aby vyzařovala do ramene.
(3) Bolest je často lokalizována za hrudní kostí. Redel et al prokázali, že většina pacientů s jícnovou píštělí nebo gastroezofágem trpí bolestí na hrudi, 39% je za hrudní kost, 35% je pod xiphoidním procesem a 1/3 pacientů vyzařuje dozadu. Ten může být důležitým vodítkem pro identifikaci anginy pectoris.
(4) Jiné příznaky často spojené s onemocněním jícnu, jako je neprogresivní dysfagie, pálení žáhy, kyselý reflux a noční reflux.
(5) Bolest na hrudi spojená s morfologickými lézemi jícnu, kromě bolesti na hrudi, jsou viditelnější také zažívací symptomy; bolest na hrudi spojená s ezofageální dyskinezí, kromě bolesti na hrudi, někteří pacienti postrádají zřejmé zažívací symptomy.
2. Diagnostické postupy
Aby se dosáhlo správné etiologické diagnózy, musí být bolest na hrudi jícnu kombinována s klinickými projevy a různými vyšetřovacími metodami. U pacientů s recidivující post-sternální nebo subdernální bolestí by mělo být nejprve provedeno kardiovaskulární vyšetření, aby se vyloučilo srdeční onemocnění, a poté Byla provedena rutinní angiografie a endoskopie jícnu a endoskopie, aby se stanovilo, zda má jícn funkční nebo strukturální abnormality. V případě potřeby bylo provedeno speciální sledování dynamiky jícnu. U některých pacientů bylo obtížné stanovit příčinnou souvislost mezi bolestí na hrudi a abnormalitami jícnu, a proto byl nutný excitační test. Za účelem zlepšení míry pozitivní detekce je možné provést společné vyšetření: Richter hlásil 910 pacientů s nekardiální bolestí na hrudi, jednoduchou ezofageální manometrií, eozinogenitou detekovanou fenolchloridovým (Tengxilong) testem a testem kapky kyseliny. Pozitivní míra bolesti na hrudi byla 28%, 23% a 7%, pozitivní míra detekce kombinovaného vyšetření byla 48%, což bylo výrazně lepší než u předchozího.
Diferenciální diagnostika
1. Srdeční bolest na hrudi Příznaky bolesti na hrudníku jícnu jsou podobné jako „angina pectoris“. Proto je nutné nejprve provést kardiovaskulární vyšetření, včetně elektrokardiogramu a zátěžového testu a koronární angiografie. Výše uvedenou kardiogenní bolest na hrudi lze detekovat. Diagnóza, ale někteří pacienti nemohou úplně vyloučit skryté kardiovaskulární faktory, jako je prinzmetalový vazospazmus a mikrovaskulární angina nebo syndrom X, i když je koronární angiografie zcela normální.
(1) Charakteristiky prinzmetálního vazospazmu: Bolest na hrudi je atypická, nesouvisí s fyzickou aktivitou, často se vyskytuje před vstáváním ráno a EKG ukazuje elevaci segmentu ST.
(2) Bolest na hrudi u syndromu X je způsobena sníženou expanzí srdeční mikrocirkulace nebo sníženou rezervou krevního toku srdeční mikrocirkulace Diagnostika výše uvedených onemocnění často vyžaduje srdeční katetrizaci, měření krevního toku vena cava a ergometrin, dipyridamol. (Pan Shengding) Invazivní testy, jako jsou testy vyvolané léky.
2. Bolest na hrudníku pocházející z aorty se projevuje při disekci aorty a aneuryzměch akulové aorty Disekce aorty je většinou u mužů s hypertenzí ve věku 40 až 70 let. Bolest na hrudi je podobná infarktu myokardu. Sexualita, široká škála, oboustranná pulsace iliální tepny je významně odlišná, krevní tlak horních končetin je také odlišný, rentgenové vyšetření ukazuje rozšíření aorty, obrys dvojité stěny způsobený falešným vakem, B-ultrazvuk, CT vyšetření a aortální angiografie Diagnóza, cystická aortální aneuryzma je vzácná, diagnóza může být provedena v anamnéze, rentgenovým vyšetřením a angiografií.
3. Bolesti plic na hrudi se projevují u plicní embolie a pneumotoraxu. Plicní embolie se vyskytuje u pacientů starších 40 let. Může způsobit bolest na hrudi, dušnost a elektrokardiogramové změny v časném stádiu nemoci. Tekutina je užitečná pro diagnózu Spontánní pneumotorax může způsobit těžkou bolest podobnou noži, doprovázenou post-sternálním tlakem nebo sevřením hrudníku a náhlou dušností je funkce. Rentgenové vyšetření je užitečné pro diagnostiku.
4. Onemocnění žlučových cest Akutní onemocnění žlučových cest může způsobit bolest na hrudi při infarktu myokardu Chronická cholecystitida způsobuje opakující se epizody mírné bolesti v dolní části hrudníku a horní části břicha. Někdy je podoba a lokalizace bolesti podobná angině pectoris. Diferenciální diagnostika.
5. Herpes zoster může způsobovat silnou bolest na hrudi, ale jeho umístění je v souladu s distribucí mezi jednotlivými nervy a herpes nebo puchýře lze nalézt během fyzického vyšetření.
6. Prolaps cervikální meziobratlové ploténky Choroba často způsobuje, že nervové kořeny způsobují bolest na hrudi. Bolest souvisí s určitými pohyby a držení těla, jako je ohýbání, otáčení nebo olizování příliš dlouho atd., Kašel, kýchání, hluboké dýchání nebo nucené pohyby střev. Bolest se objevuje po několika hodinách odpočinku v poloze na zádech, což často způsobuje, že se pacient probouzí ze spánku, pro diagnostiku jsou užitečné vyšetření rentgenem a CT.
