osteoartróza housenky borovice
Úvod
Úvod do osteoartrózy borovicové housenky Osteoartróza borovice housenka je sezónní regionální epidemie nákazy objevená v různých provinciích v jižní Číně v posledních letech, je to onemocnění, které se týká hlavně kůže, kostí a kloubů. Epidemiologické výzkumy a experimenty na zvířatech prokázaly, že nemoc souvisí s kontaktem s housenkami borovicemi, takže se nazývá borová housenka. Pokud jde o výskyt, existují zprávy v devíti provinciích, včetně Guangdong, Fujian, Guangxi, Hunan, Hubei, Anhui, Zhejiang, Jiangxi a Jiangsu. V roce 1970 zaměstnanci pecní továrny v Jinhua v provincii Zhejiang používali borovici s housenkami borovic. Výskyt pálení pecí na větvičky byl nejčasnějším hlášeným případem v Číně. V roce 1975 se v Chaoyang v Guangdongu vyskytlo 4010 případů, což představuje 5,54% z celkové populace. Výskyt expozice housenkám borovic byl 52,9% až 86,4%. Počáteční doba je vrcholem léta a podzimu a nejvíce v říjnu, pacienti se pohybují od 8 měsíců do 84 let, mezi nimiž jsou nejčastěji mladí dospělí ve věku 20 až 50 let. Neexistuje žádný rozdíl v incidenci mužů a žen, který se liší hlavně v závislosti na složení populace. Většina zasažených oblastí je v hornatých oblastech, zejména v oblastech s borovými lesy a housenkami borovic, většinou v horách, sekáním dříví, bít větví borovic, sbírat housenky borovic, řezáním rýže na znečištěných rýžových polích a studenty, kteří se dotýkají borovic, když stoupají na horu. Housenky mohou být také způsobeny expozicí plevelům kontaminovaným housenkami borovic, oděvu a vodě. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,0002% -0 0005% (častější u dospívajících) Náchylná populace: nejčastější mezi mladými dospělými ve věku 20 až 50 let Způsob infekce: neinfekční Komplikace: dermatitida
Patogen
Příčinou osteoartrózy borovice housenky
Otrava (30%):
To znamená, že po vstupu jedovatých otřepů do lidské kůže je toxemie způsobena vstupem toxinu do krevního oběhu. Odhaduje se, že toxin má silnou afinitu k pojivové tkáni, což způsobuje reakci tkáně obklopující kloub, ale toxin se vstřikuje do podkožní tkáně zvířete, ale nemůže Zvířata jsou nemocná.
Alergická reakce (30%):
Mnoho vědců zjistilo, že všichni pacienti mají v anamnéze kontakt s housenkami borovic nebo jejich kontaminovanými předměty a že mohou rychle kontrolovat příznaky antialergickými léky v raných stádiích nemoci a jejich rentgenové nálezy a patologické změny v tkáních obklopujících klouby jsou také Revmatoidní artritida je podobná, a proto se předpokládá, že jde o alergickou reakci, ale experimenty na zvířatech je stále obtížné podpořit.
Infekce (25%):
Někteří vědci zjistili, že purulentní tekutina může být extrahována z nemocného kloubu nebo indurace kůže tohoto pacienta, a Staphylococcus aureus, Staphylococcus aureus, Pseudomonas aeruginosa atd., A jejich rentgenové změny a patologické změny jsou konzistentní. Z charakteristik nízko toxických infekcí je odvozeno, že působením toxinu z housenky housenky se zvyšuje vaskulární permeabilita a je náchylná k invazi housenek borovic nebo lidí, což způsobuje nízko toxické infekce, ale jiní vědci provedli lokální kultivaci tekutin. Neexistuje bakteriální růst a u rentgenových filmů nebyly nikdy nalezeny mrtvé kosti, a proto je obtížné jej stanovit.
Ačkoli výše uvedené závěry mají určitý základ, nemohou jasně vysvětlit patogenezi nemoci housenky borovice a je třeba dalšího výzkumu.
Prevence
Prevence osteoartrózy borovicovou housenkou
Klíčem k nemoci je prevence: Při vstupu do lesa s velkým počtem housenek borovic, zejména v horských lesích, by měla být posílena ochrana osob, aby nedošlo k přímému kontaktu s housenkami borovic a jejich znečišťujícími látkami. Housenky a jejich roztoči je třeba intenzivně spálit a po kontaktu s housenkami borovic je lze okamžitě omýt mýdlovou vodou nebo zředit amoniakem, aby se zmírnily příznaky.
Komplikace
Komplikace housenkové housenky osteoartrózy Komplikace dermatitida
Boční osteoartróza může způsobit deformitu a rigiditu kloubů.
Abnormalita kloubní deformity je obecně zákeřná, v rané fázi nejsou žádné klinické příznaky, někteří pacienti se mohou v rané fázi projevit mírnými systémovými příznaky, jako je únava, úbytek na váze, dlouhodobá nebo přerušovaná nízká horečka, anorexie, mírná anémie. Vzhledem k mírnému stavu nemůže být většina pacientů včas detekována, což má za následek opožděné onemocnění a ztrátu optimálního načasování léčby.
Příznak
Příznaky osteoartrózy borovice housenka běžné příznaky svalová atrofie deformace kloubů deformace kůže nárůst teploty zimnice makulopapulární ztráta chuti k jídlu
1. Inkubační doba je obvykle 1 až 3 dny po vystavení housenkám borovic nebo jejich polutantům, přičemž jednotliví pacienti mají delší inkubační dobu až 48 dnů.
2. Systémové příznaky: pacienti se systémovými příznaky jsou většinou mírní nebo nemají žádné systémové příznaky, mohou mít horečku, většinou mezi 37,5 ~ 38,5 ° C, jednotlivci do 39 ° C, tentokrát mohou mít zimnici, bolesti hlavy, závratě, celkovou slabost a Ztráta chuti k jídlu a další příznaky a postupně ustupující po 2 až 3 dnech, regionální lymfatické uzliny, se mohou pohybovat, něha, postupně mizí 10 až 20 dní po nástupu, lokální kůže obecně nedochází k ulceraci.
3. Lokální příznaky: Exponované části těla jsou náchylné k nástupu, který je spojen s přímým kontaktem Nejběžnějšími místy infekce jsou ruce, nohy, zápěstí, kotníky atd., Ale mohou se vyskytovat také v hlavě a krku, očích, ušních boltcích, hrudníku a obratlech. V hýždích a perineu se může malé množství pacientů rozšířit na celé tělo. Podle rozsahu invaze a projevů lézí jsou obvykle rozděleny do následujících čtyř typů:
(1) Typ osteoartrózy: Výskyt tohoto typu je vysoký, představuje více než 55% a poškození je velké. Pokud není léčba správná, je často snadné zůstat dysfunkcí a dokonce vést k nemoci. Nejběžnějším místem onemocnění je malý konec kloubní kosti vystavený končetinami. Výskyt jediného kloubu je častější a asymetrický: Pouze 30% pacientů má mnohočetný nástup kloubů nebo jeden příznak kloubu ustupuje a další kloub se znovu vyvíjí, který se vyznačuje lokálním zarudnutím, otokem, teplem, bolestí a dysfunkcí. Někdy je bolest silná a nesnesitelná a může to být trvalé brnění, někdy je to paroxysmální, zejména v noci, ovlivňující spánek, lokální nedepresivní otok, otok distálních končetin, zarudnutí kůže, zvýšení teploty, lokální Existují citlivé citlivé body a bolest se zhoršuje, když se klouby pohybují. Tento typ pacientů má často systémové příznaky a regionální lymfadenopatii. Příznaky velkých kloubů jsou obecně těžší než malé klouby. Podmínka často trvá několik měsíců nebo let, asi 1 / 5 případů má tendenci k recidivě, tento typ může v pozdějším stádiu tvořit deformitu a rigiditu kloubu, doprovázenou proximální svalovou atrofií kloubu, která vážně ovlivňuje funkci.
(2) typ dermatitidy: vzácnější než první, pouze asi 25%, místní projevy pálení, svědění, bolesti, většinou se vyskytují v exponovaných částech končetin, jako jsou ruce, nohy, klouby prstů atd., Několik se vyskytuje v hlavě nebo trupu, Lokální zvýšení teploty kůže, návaly horka, hlavně různé typy makulopapulární vyrážky, některé jako kopřivka, pacienti mohou mít mezi prsty puchýře, vyrážky jsou většinou shluky nebo šupinaté, asymetrické, 1/3 případů Po léčbě je vyrážka vyléčena během 2 až 5 dnů, několik případů může být zpožděno o několik měsíců, vytváří chronickou dermatitidu, obvykle žádné systémové příznaky a málo recidiv, lokální zbytkovou pigmentaci kůže, lokální paralýzu Uchopení může zvětšit lézi nebo sekundární infekci.
(3) typ masy: nejnižší incidence, asi 5%, často v končetinách nebo lumbosakrálních obratlích a perineu, aby vytvořily lokální induraci, doprovázené bolestí, žádné zjevné hranice, s jediným vlasem více, hmota se postupně zvyšovala, při 10 ～ 30 dnů k dosažení vrcholu, následované zkapalněním, fluktuacemi, lokální punkcí může extrahovat žlutozelenou viskózní želatinu nebo krvavou, lokální symptomy mohou být po čerpání zmírněny, ale snadno se recidivují, kultura propíchnutí často bez bakteriálního růstu, tento typ Častěji doprovázené těžšími systémovými příznaky je průběh nemoci delší, 1 až 3 měsíce.
(4) Smíšený typ: kombinace výše uvedených tří typů různých forem, které představují 5 až 15% z celkového počtu, v závislosti na regionu, počet infekcí je různý a poměr se může lišit.
Přezkoumat
Vyšetření osteoartrózy borovicové housenky
Při rutinním vyšetření krve lze zjistit, že: 50% až 60% pacientů má zvýšený počet bílých krvinek, až 10 × 109 / l; více než 60% pacientů má eozinofilii, 40% až 70% případů zvyšuje sedimentaci krevních buněk Rychle, stupeň je přímo úměrný závažnosti nemoci.
Kloubní tekutina je většinou malá žlutá nebo žlutozelená viskózní kapalina, která obsahuje neutrofily v raném stádiu a v pozdějším stádiu lymfocyty. Bakteriální kultura je většinou negativní. Někteří mají Staphylococcus aureus, Staphylococcus aureus nebo Pseudomonas aeruginosa. Hemokrhagická tekutina může někdy způsobit subkutánní punkci, v několika případech lze při provádění elektrokardiogramu zjistit poškození myokardu.
1. Rentgenový výkon: Rentgenové změny kosti a kloubů by se měly projevit pouze 2 týdny po nástupu onemocnění, někdy pouze po 1 měsíci, v akutní fázi 6 měsíců a po 6 měsících se změny chronické fáze. Akutními fázovými změnami jsou hlavně otoky měkkých tkání kolem postižených kloubů, osteoporóza, destrukce kostí a poškození kloubů. Chronickými fázovými změnami jsou hlavně kostní hyperplazie, skleróza a rigidita kloubů. Lokální otoky měkkých tkání jsou charakterizovány zvýšenou hustotou měkkých tkání kolem kloubů a hladina je nejasná. Transparentnost podkožního tuku je snížena, ty silné mají retikulární stíny, kloubní cysty se zvětšují, hustota se zvyšuje a kontury jsou jasnější. Tato změna je patrná hlavně v rané fázi, ale není specifická. Stíny měkkých tkání v chronické fázi jsou sníženy a je to obtížné po dlouhou dobu. Zmizel, malý počet případů vykazoval malou nebo neohrabanou kalcifikaci nebo osifikované stíny v měkké tkáni přilehlé k postižené kosti. Změnami v kosti a kloubu byla osteoporóza a trabekulární rozostření nebo přerušení v časném stádiu, omezené na proximální kloub. Kostní konec podobný rané osteoporóze u revmatoidní artritidy, kde akutní destrukce kosti má často jednu nebo více malých kulatých červů na jedné nebo obou stranách konce kosti. Špatná, jasná hranice, běžná v oblasti hrbolů, kde je šlacha připevněna. Současně může dojít k jediné vrstvě tenkých proužků nebo nepravidelné periostální hyperplazie. Změnami kostí a kloubů v pozdním stádiu onemocnění jsou hlavně kostní hyperplazie kolem původně poškozené oblasti. , kalení, hranice destrukční zóny je jasná a kompaktní, tvoří malý kruhový sporák s kalením a kompaktností. Kosti rukou a nohou často zesílily celé kosti, ale neexistuje žádná mrtvá kost. V případě nekonformních kostí může být poškozená oblast na epifýze nebo metafýze. , snadno způsobit předčasné uzavření epifýzy.
Změna kloubního prostoru je charakterizována časnou asymetrickou stenózou kloubního prostoru, rozmazáním, nerovnoměrným povrchem kloubní chrupavky, deformací kloubu a dokonce i subluxací. V chrupavce často dochází k destrukci kostí. V pozdějším stádiu nemoci může být zjištěno, že kloub má tendenci k samovolné integraci. Může tvořit tuhost kloubů, ale fúze je neúplná.
2. Další zobrazovací vyšetření: Včasná detekce časných změn kostí a kloubů pomocí CT a MRI.
Diagnóza
Diagnostika a identifikace osteoartrózy borovicové housenky
Obecně to není obtížné, v období prudké epidemie a oblasti lze diagnózu stanovit podle kontaktní historie housenek borovic a jejich znečišťujících látek, jakož i podle místních projevů kůže a kostních kloubů.
Pro ty, kteří si nejsou jisti historií expozice nebo kontaktu s housenkami borovicemi, musí být diagnostikováni s revmatoidní artritidou, septickou artritidou, tuberkulózou kloubů atd., Podle typické anamnézy kontaktu s housenkami borovice (použitelné pro historii kontaktu). Diagnostika poškození kůže a měkkých tkání, rentgenové nálezy kostí a kloubů a vyšetření tekutin kloubů.
