diabetes 1. typu
Úvod
Úvod do diabetu 1. typu Diabetes typu 1, také známý jako inzulin-dependentní diabetes, se vyskytuje u dětí a adolescentů a může se vyskytovat v každém věku. Počátek je relativně ostrý, inzulín v těle je naprosto nedostatečný a je náchylná ketoacidóza, která způsobí, že hladina cukru v krvi bude dále stoupat a diabetes. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,002% Citlivé osoby: většinou u dětí a dospívajících Způsob infekce: neinfekční Komplikace: diabetická nefropatie
Patogen
Příčiny diabetu 1. typu
Vady autoimunitního systému (20%):
V krvi pacientů s diabetem typu 1 mohou být detekovány různé autoimunitní protilátky, jako jsou protilátky proti glutamát dekarboxyláze (protilátky GAD) a protilátky ostrůvkových buněk (protilátky ICA). Tyto abnormální autoprotilátky mohou poškodit B-buňky produkující inzulín v lidských ostrůvcích, což je způsobí, že nemohou normálně vylučovat inzulín.
Genetické faktory (15%):
Současný výzkum naznačuje, že genetické defekty jsou základem diabetu 1. typu a tento genetický defekt se projevuje abnormalitami HLA antigenu v lidském chromozomu 6. Výzkum naznačuje, že diabetes typu 1 je charakterizován familiární morbiditou - pokud mají rodiče diabetes, je pravděpodobnější, že se u nich vyvine onemocnění než u těch, kteří nemají tuto rodinnou anamnézu.
Příčinou může být virová infekce (15%):
Mnoho vědců má podezření, že virus může také způsobit diabetes 1. typu. Je tomu tak proto, že pacienti s diabetem typu 1 mají v anamnéze virovou infekci v anamnéze po určitou dobu před nástupem a výskyt diabetu typu 1 se často vyskytuje po rozšíření virové infekce. Viry způsobující příušnice a zarděnky, stejně jako rodina virů Coxsackie, které způsobují obrnu, mohou hrát roli při diabetu typu 1.
Další faktory (10%):
Jako je mléko, kyslíkové volné radikály, některé rodenticidy atd., Zda tyto faktory mohou způsobit diabetes, vědci studují.
Prevence
Prevence diabetu I. typu
1. Výchova ke zdraví: Prevence diabetu je příčinou prevence Nejdůležitějším opatřením je vzdělávat veřejnost o zdraví a zvyšovat povědomí o nebezpečích diabetu v celé společnosti.Učelem vzdělávání není pouze diabetiků a jejich rodin, ale také účel prevence. Veřejné vzdělávání umožnilo společnosti jako celku zvýšit povědomí o nebezpečí diabetu, které může změnit špatný životní styl.
2. Prevence a kontrola obezity: Obezita je pozitivním rizikovým faktorem pro cukrovku. Obézní lidé, zejména lidé s vysokým krevním tlakem a obezitou, mohou snížit výskyt cukrovky tím, že zhubnou. Obézní lidé by měli přísně omezit spotřebu potravin s vysokým obsahem cukru a tuků a jíst zeleninu a ovoce bohaté na celulózu a vitamíny, aby zabránili nadměrnému příjmu energie.
3. Posílení fyzické aktivity a fyzické aktivity: Pravidelná účast na vhodných fyzických činnostech může snížit hmotnost a zlepšit kardiovaskulární funkci, a tím zabránit cukrovce a jejím komplikacím.
4. Podporovat dietní rovnováhu: Pro podporu dietní rovnováhy musíme nejprve upravit stravu, abychom se vyhnuli nadměrnému příjmu energie. K nahrazení snadno vstřebatelných uhlohydrátů lze použít komplexní uhlohydráty. Dietní vláknina je dobrá pro kontrolu hladiny cukru v krvi a pro zlepšení složení lipoproteinů, proto by měla být upřednostňována přírodní jídla bohatá na celulózu, jako jsou obiloviny, ovoce a zelenina. Za druhé, snižte příjem nasycených mastných kyselin. Sérový cholesterol je charakteristickým znakem vysokých hladin nasycených mastných kyselin. Lidé s pozitivní rodinnou anamnézou cukrovky a vysokým hladinou cholesterolu v séru by měli věnovat zvláštní pozornost tomu, aby se vyhnuli nadměrnému příjmu nasycených mastných kyselin. Propagujte dietní strukturu s nízkým obsahem tuků s vysokým obsahem uhlovodíků. Sacharidy mohou tvořit 50% až 60% celkových kalorií, což omezuje příjem tuků na méně než 30% celkových kalorií. Poměr nasycených mastných kyselin, polynenasycených mastných kyselin a nenasycených mastných kyselin je 1: 1: 1.
5. Ukončení kouření a omezení alkoholu.
Komplikace
Komplikace diabetu I. typu Komplikace, diabetická nefropatie
Diabetes má mnoho komplikací a lze je rozdělit na akutní a chronické. Akutní komplikace zahrnují diabetickou ketoacidózu a diabetickou hyperosmolární neketotickou kómu (častější u diabetu 2. typu); chronické komplikace se hromadí v těle a tkáních, včetně hlavních krevních cév (jako jsou kardiovaskulární, cerebrovaskulární, renální krevní cévy a Velké krevní cévy končetin, mikrovlákna (jako je diabetická nefropatie a diabetická retinopatie) a neuropatie (jako autonomní a somatické nervy).
Příznak
Příznaky diabetu typu I běžné příznaky únava zraku únava zraková ztráta hmotnost
3 charakteristiky diabetu 1. typu
První charakteristika: nemoc se vyskytuje u dětí nebo dospívajících Kromě diabetu 1. typu se může ve skutečnosti vyskytnout ve všech věkových kategoriích života, zejména v menopauze.
Druhá charakteristika: Diabetes 1. typu je obecně rychlejší, žízeň, polydipsie, polyurie, polyfágie a únava, ztráta hmotnosti a prudký pokles hmotnosti jsou velmi zřejmé a někteří pacienti mají ketoacidózu v první epizodě.
Třetí charakteristika: Diabetes 1. typu je nakonec léčen inzulínem bez výjimky, takže diabetes 1. typu byl původně nazýván diabetes závislý na inzulínu.
Přezkoumat
Vyšetření diabetu 1. typu
Kontrola moči
(1) Cukr v moči: Glukóza odfiltrovaná z ledvinových kanálků normálních lidí je téměř úplně absorbována ledvinovými tubuly. Pouze malé množství glukózy (32-90 mg) se vylučuje z moči každý den. Obecně nelze kvalitativní test glukózy detekovat. Diabetes se obvykle týká vypouštění glukózy> 150 mg za den v moči. Cukr v moči lze detekovat, když hladina cukru v krvi normální osoby překročí 8,9 - 10 mmol / l (160 - 180 mg / dl). Starší lidé a lidé s onemocněním ledvin, zvýšený práh cukru v ledvinách, hladina glukózy v krvi vyšší než 10 mmol / l, dokonce 13,9 ~ 16,7 mmol / l nemůže být cukrovka, naopak těhotné ženy a některé renální tubulární nebo renální intersticiální léze, ledvinový cukr Prahová hodnota je snížena a diabetes může také nastat, když je hladina cukru v krvi normální. Pro vyšetření diabetu se běžně používají Banova metoda (redukční reakce síranem měďnatým) a glukóza oxidáza. Banova metoda je často ovlivněna drogami, jako je laktóza, fruktóza, pentóza, kyselina askorbová, cefalosporin, isoniazid a salicylát v moči, což je falešně pozitivní a je nevhodné provozovat. Byla postupně eliminována; glukóza Metoda oxidázy má silnou specificitu, protože enzym je pozitivní pouze na glukózu, ale může být také falešně pozitivní, když se užívají velké dávky kyseliny askorbové, kyseliny salicylové, methyldopy a levodopy. Močový cukr se nepoužívá jako diagnostický indikátor diabetu, obvykle se používá pouze pro monitorování kontroly diabetu a pro ukazatele, které mohou vyžadovat další vyšetření na diabetes. Kromě prahové hodnoty cukru v lednu a interference některých redukujících látek jsou faktory ovlivňující cukr v moči často ovlivněny množstvím moči a vyprázdněním močového měchýře.
(2) Keton v moči: Měření tělesného obsahu ketonu v moči poskytuje ukazatel nedostatku inzulínu, varuje, že diabetičtí pacienti mohou nebo mohou mít ketoacidózu, což naznačuje další stanovení ketonů v krvi a analýzu krevních plynů. Tělo ketonu v moči bylo určeno reakcí dusičnanu sodného s acetoacetátem za vzniku fialové látky, což naznačuje, že tělo ketonu bylo pozitivní. Reakce na bázi nitroprusidu sodného však nemohla detekovat množství p-hydroxybutyrátu v ketonovém těle (aceton, acetoacetát a p-hydroxybutyrát). Bylo popsáno, že falešně pozitivní výsledky mohou být produkovány, když je použit lék obsahující thiol, jako je kaptopril, a falešně negativní může být produkováno, pokud je vzorek moči vystaven vzduchu po dlouhou dobu.
Diabetičtí pacienti, zejména pacienti s diabetem 1. typu, by měli podstoupit test na ketonovém těle v kombinaci s jinými akutními nemocemi nebo těžkým stresem a během těhotenství nebo v případě nevysvětlitelných gastrointestinálních příznaků, jako je bolest břicha, nevolnost nebo zvracení.
(3) Močový albumin: Stanovení albuminu v moči může citlivě odrážet poškození a rozsah diabetické ledviny. V časném stádiu diabetické nefropatie je 24 hodinový protein v moči obvykle <150 mg a je přerušovaný. Přísná kontrola hladiny cukru v krvi může způsobit vymizení bílkovin v moči. Po cvičení může být protein v moči výrazně zvýšen. Mogensen věří, že zátěžové testování je citlivý test pro včasnou diagnostiku diabetické nefropatie.
2. Krevní test
(1) Hladina cukru v krvi: Hladina cukru v krvi se zvyšuje, z nichž většina je 16,65 až 27,76 mmol / l (300 až 500 mg / dl), někdy až 36,1 až 55,5 mmol / l (600 až 1000 mg / dl) nebo více, a často se používá glukóza v krvi 36,1 mmol / l. Doprovázeno hyperosmolárním kómatem.
(2) Keton v krvi: Tvorba těla ketonu je kvalitativně pozitivní. Protože však ketonovým tělem v krvi je často kyselina β-hydroxybutyrátová, je koncentrace v krvi 3 až 30krát vyšší než koncentrace kyseliny acetooctové a je rovnoběžná s poměrem NADH / NAD, jako je klinická ketoacidóza a krevní β- Pokud je kyselina hydroxybutylová dominantní a kvalitativní test je negativní, měl by se dále provést specifický enzymatický test, aby se přímo změřila hladina kyseliny β-hydroxybutyrové.
(3) Acidóza: souvisí hlavně s tvorbou ketonových těl. Ketonová tělíska zahrnují kyselinu p-hydroxybutyrovou, kyselinu acetooctovou a aceton a kyselinu acetooctovou a aceton reagují s nitroprusidem sodným, zatímco kyselina p-hydroxybutylová nereaguje s nitroprusidem sodným. Ve většině případů v DKA reaguje velké množství acetoacetátu v séru s nitroprusidem sodným. Metabolická acidóza tohoto onemocnění, pH kompenzační periody, může být v normálním rozmezí, při dekompenzaci je pH často nižší než 7,35 a někdy nižší než 7,0. Vazebná síla CO2 je často nižší než 13,38 mmol / l (30% objemu), a když je závažná, je nižší než 8,98 mmol / l (20% objemu) a HCO3- může být snížena na 10 až 15 mmol / l. Analýza krevního plynu ukázala zvýšení alkalického zbytku, významné snížení pufrovací báze (<45 mmol / l) a snížení SB a BB.
(4) Elektrolyty: je třeba věnovat pozornost stanovení sodíku v krvi, draslíku v krvi, fosforu v krvi a hořčíku v krvi.
(6) Sérový kreatinin a močovinový dusík: často zvýšené v důsledku ztráty vody, selhání oběhu (prerenální) a renální nedostatečnosti. Může být obnovena po rehydrataci.
Další pomocná inspekce
Diabetická retinopatie je součástí diabetické mikroangiopatie, která je často spojována s diabetickou nefropatií, takže přítomnost retinopatie při vyšetřování fundusu by měla být ostražitá k přítomnosti renální mikroangiopatie. Podle stavu si můžete vybrat B-ultrazvuk, elektrokardiogram a další testy.
Diagnóza
Diagnóza a diagnostika diabetu I. typu
Věnujte pozornost identifikaci cukrovky typu 1 a cukrovky typu II
Samotný diabetes typu I není absolutně schopen produkovat inzulín, takže potřeba celoživotního užívání inzulínové terapie u diabetu typu 1 byla popsána jako autoimunitní onemocnění - imunitní systém těla útočí na ostrůvkové buňky v pankreatu a nakonec ničí jejich schopnost produkovat inzulín. Bez inzulínu nemůže tělo přeměnit glukózu na energii, takže pacienti s diabetem typu 1 musí inzulín vstříknout, aby přežili.
Inzulín u diabetu typu II je relativně nedostatečný, takže první použití léků na podporu produkce a působení lidského inzulínu, ale více než polovina z nich nakonec způsobuje selhání ostrůvků v důsledku dlouhodobé stimulace léky, a je třeba použít externí inzulínovou léčbu. Po použití inzulínu u diabetu typu 2 může být inzulín znovu odebrán.
