bakteriální pneumonie
Úvod
Úvod do bakteriální pneumonie Bakteriální pneumonie (bakteriální pneumonie) představuje u dospělých 80% všech druhů patogenní pneumonie Od doby antibiotik se prognóza bakteriální pneumonie významně zlepšila, ale od šedesátých let zůstala úmrtnost vysoká a objevily se některé nové rysy bakteriální pneumonie. Včetně změn spektra patogenů, zejména v nemocnicích, se výrazně zvýšila rychlost bakterií G v pneumonii. Přestože Streptococcus pneumoniae stále dominuje komunitně získaným pneumonským patogenům, klinické projevy bývají atypické. Míra bakteriální rezistence roste, tzv. „Refrakterní“ pneumonie je běžná, zejména u dětí, starších a imunosupresivních pacientů, je úmrtnost extrémně vysoká, patogenní diagnostická úroveň je zlepšena, antibiotika jsou racionálně aplikována, je zabráněno vzniku bakterií rezistentních na léky a je zlepšena podpora. Léčba je naléhavou potřebou zdůraznit a vyřešit klinickou léčbu pneumonie. Základní znalosti Podíl nemoci: pravděpodobnost populace je 0,033% Citlivé osoby: žádná konkrétní populace Způsob infekce: neinfekční Komplikace: septická šoková arytmie meningitida
Patogen
Příčinou bakteriální pneumonie
Podle anatomické klasifikace lze pneumonii rozdělit na velké listy, lobulární a intersticiální, pro usnadnění léčby je klasifikována podle příčiny, zejména infekčních a fyzikálních a chemických vlastností, jako je záření, jedovatý plyn, drogy a alergické reakce, jako jsou alergie. Pneumonie atd., Většina klinických nálezů jsou bakteriální, virové, chlamydie, mykoplazmy, rickettsie, houby a paraziti způsobené infekční pneumonií, z nichž jsou bakterie nejčastější.
Patogeny pneumonie (32%):
Patogeny pneumonie se velmi liší v závislosti na věku hostitele, nemoci a imunitní funkci a způsobu nabytí (pneumonie získaná v komunitě nebo nozokomiální pneumonie). Mezi běžné patogeny pneumonie získané v komunitě patří Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae a zlato. Staphylococcus aureus, Streptococcus pyogenes, Legionella, anaerobní bakterie a viry, mykoplazma a chlamydie, zatímco v nemocniční pneumonii, Pseudomonas aeruginosa a další Pseudomonas, Klebsiella, Escherichia coli, sulcus a střevo Bacillus, Proteus, meticilin-rezistentní Staphylococcus aureus (MRSA) a houby jsou běžné a většina aspirační pneumonie je anaerobní infekce.
Imunizace (17%):
Mechanismy imunitní obrany, jako je filtrace a zvlhčování inhalovaných plynů, epiglottis a kašel, reflexy vylučování hlenu průdušek, tělních tekutin a buněčných imunitních funkcí, udržují průdušnice, průdušky a alveolární tkáně sterilní a narušené imunitní funkce (např. Nachlazení, hlad, únava, opilost, kóma, inhalace jedovatého plynu, hypoxémie, plicní edém, urémie, podvýživa, virové infekce a aplikace glukokortikoidů, umělé dýchací cesty, nasogastrické trubice atd.) Nebo do dolních dýchacích cest Jsou-li patogenní bakterie toxičtější nebo hojnější, je náchylná k pneumonii. Hlavním způsobem bakteriální invaze je aspirace a inhalace orofaryngeální kolonizace. První z nich je nejdůležitější patogenezí pneumonie, zejména v nemocnicích. Vnitřní pneumonie a gramnegativní bacillská pneumonie, přímá bakteriální výsadba, infekce sousedních míst nebo jiných částí krevního řečiště jsou vzácné.
Stanovení patologických změn (10%):
Typické patologické změny pneumokokové pneumonie jsou rozděleny do čtyř fází: rané stádium je hlavně edémová tekutina a serózní srážení; střední stádium je exsudace červených krvinek; pozdní stádium obsahuje velké množství bílých krvinek a fagocytárních buněk, mutace plicní tkáně; konečně se absorbce pneumonie rozptyluje, antibakteriální léčiva Po aplikaci je vývoj celého zánětlivého zánětu vzácný: Typická konsolidace plic je menší a je nahrazena zánětem plicního segmentu. Patologickým rysem je, že nedochází k ničení alveolárních stěn a jiných plicních struktur v průběhu léze. Nebo nekróza, poté, co se pneumonie rozptýlí, plicní tkáň se může úplně vrátit k normálnímu stavu, aniž by opustila fibrózu nebo emfyzém. Ačkoli jiné bakteriální pneumonie mají podobné patologické procesy, jak je uvedeno výše, většina z nich je doprovázena různými stupni destrukce alveolární stěny, Staphylococcus aureus pneumonia. Koagulační alkohol produkovaný bakteriemi může tvořit ochrannou membránu mimo bakterie, která zabíjí fagocytární buňky, a uvolňování různých enzymů může vést k tvorbě nekrózy a abscesu v plicní tkáni a hnis může tvořit hnis, když léze napadne nebo pronikne do pleury. Pneumotorax hrudníku nebo hnis, plicní vzduchový vak může být vytvořen, když se léze rozptýlí, a gramnegativní bacilní pneumonie je většinou bilaterální lobulární pneumonie, často s více nekrotickými dutinami nebo abscesy. Pacienti mohou mít empyém, disipace je často neúplná, může způsobit fibrózu, zbytkové hnisání a bronchiektázi.
Prevence
Prevence bakteriální pneumonie
Stáří, při závažných základních onemocněních, má hostitelská pneumonie s inhibicí imunitní funkce špatnou prognózu. Po rozsáhlém používání antibakteriálních látek klesla úmrtnost pneumokokové pneumonie z 30% na 6%, ale gramnegativní bacily, Staphylococcus aureus Jedná se o pneumonii způsobenou MRSA, úmrtnost je stále vysoká, zvyšuje fyzickou zdatnost, zabraňuje infekci horních cest dýchacích a selektivní aplikace vakcíny u vysoce rizikových pacientů má určitý význam při prevenci pneumonie.
Komplikace
Komplikace bakteriální pneumonie Komplikace , septický šok, arytmie, meningitida
Komplikace byly v posledních letech vzácné: Závažné infekce u toxických pacientů jsou náchylné k septickému šoku, zejména u starších osob, které se vyznačují sníženým krevním tlakem, studenými končetinami, pocení, cyanózou, tachykardií, arytmií a vysokou horečkou a bolestí na hrudi. Symptomy jako kašel nejsou výrazné, další komplikace zahrnují pohrudnici, empyém, perikarditidu, meningitidu a artritidu.
Příznak
Symptomy bakteriální pneumonie Časté příznaky Citrónová barva suchý kašel vysoká teplota dýchací potíže rezavá barva 痰 šok únava obličeje bledá hemoptysa křeče
Existují často základní příčiny, jako je nachlazení nebo únava nebo chronické obstrukční plicní onemocnění, srdeční selhání a jiná základní onemocnění. Jedna třetina pacientů má v anamnéze infekci horních cest dýchacích. Většina nástupů je naléhavější. Některé gramnegativní bacilní pneumonie, pneumonie u seniorů a pneumonie v nemocnici jsou skryty. Existuje mnoho příznaků, jako je zimnice, horečka, kašel, kašel, bolest na hrudi. Častá horečka, většinou vysoká horečka, po tepelném zpracování může být atypická. Existuje mnoho kašel a kašel. V rané fázi mají suchý kašel. Postupně kašel a množství sputa se mění. Sputum je většinou purulentní, stafylokoková aureus pneumonie je více žlutá než typické sputum; pneumokoková pneumonie je rzi zbarvená hlína; pneumokoková pneumonie je červeno-jako želé; pneumonie Pseudomonas aeruginosa je bledě zelená; anaerobní bakterie Infekce je často doprovázena zápachem. Vývoj výše uvedeného typického sputa po antibakteriální léčbě je vzácný. Někteří mají hemoptýzu a potíže s dýcháním. Někteří trpí bolestí na hrudi, a když postihnou pleuru, mají bolesti podobné akupunktuře. P pneumonie dolních laloků stimuluje pohrudnici, bolest může být vyzařována na ramena nebo na břicho, které je snadno diagnostikováno jako akutní břicho. Mezi systémové příznaky patří bolest hlavy, bolesti svalů, únava a několik gastrointestinálních příznaků, jako je nauzea, zvracení, nadýmání a průjem. Vážní pacienti mohou mít neurologické příznaky, jako je letargie, poruchy vědomí a křeče.
Přezkoumat
Vyšetření bakteriální pneumonie
(1) Rentgenové vyšetření hrudníku: Nejběžnějším projevem je změna typu bronchiální pneumonie, která obvykle nepomáhá určit patogen pneumonie, ale některé charakteristiky mohou být užitečné pro diagnostiku, jako je konsolidace plic, tvorba dutin nebo velké množství pleurálního výpotku. Častější u bakteriální pneumonie může stafylokoková pneumonie způsobit zřejmou nekrózu plicní tkáně, plicní balónek, plicní absces a empyém. Gramnegativní bacilní pneumonie často vykazuje nižší typ bronchiální pneumonie, snadno se tvoří mnohočetný malý absces, diagnóza pneumonie Má důležitou hodnotu, umístění zánětlivého infiltračního stínu, rozsah, přítomnost nebo nepřítomnost dutin a pleurální výpotek souvisí s patogenem.
Rentgenové nálezy pneumonie z různých patogenů:
Rentgenové projevy: patogenní bakterie listy nebo segmenty vločkovité infiltrace Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Klebsiella pneumoniae, Escherichia coli, infiltrace uniformní legionely (bodový nebo šňůrovitý stín) Mycoplasma pneumoniae, virus, Smíšená infekce anaerobních a neanaerobních bakterií, difúzní rovnoměrná infiltrace rodu Legionella nebo nodulární stín Legionella, virus, Pneumocystis carinii, Mycobacterium, Aspergillus, Candida, Hematogenní šíření Invazivní sexuální infekce Staphylococcus aureus, gramnegativní bakterie, anaerobní bakterie, Mycobacterium tuberculosis, Aspergillus.
B) bakteriologické vyšetření: vyšetření sputa nebo pleurálního nátěru, kultivace patogenních bakterií a test citlivosti na antibiotika. 2 nebo 3krát za sebou pro stejný růst bakterií, možnost patogenních bakterií je velká, pouze jeden pozitivní nebo vícekrát pro růst různých bakterií, spolehlivost je špatná, bakteriální koncentrace ≥ 107 cfa / ml je patogen, 105 ～ 107 cfa / ml je Podezřelé, <105cfa / ml jsou většinou kontaminované bakterie.
(3) Vyšetření krve: počet bílých krvinek a neutrofily se obecně zvyšují a může dojít k posunu jádra vlevo. Počet bílých krvinek se nemusí ve frail nebo závažných případech zvyšovat.
(IV) Imunologické vyšetření: použití imunofluorescence, enzymově vázaného imunosorbentového testu, konvektivní imunoelektroforézy a dalších metod k detekci antigenu nebo protilátky sérových patogenů, k diagnostice. Polymerázová řetězová reakce má určitý význam pro detekci patogenů.
(5) Další vyšetření: analýza krevních plynů, játra, funkce ledvin, elektrolyty v séru atd., Je-li to nutné.
Diagnóza
Diagnostika a identifikace bakteriální pneumonie
Diagnóza může být založena na anamnéze, klinických příznacích a laboratorních testech.
Několik neinfekčních stavů může mít podobné projevy pneumonie, jako je syndrom akutní respirační tísně (ARDS), kongestivní srdeční selhání, plicní embolie, inhalace chemického plynu, alergická alveolitida, pneumonie léku, radiační pneumonitida, onemocnění pojivové tkáně postihující plíce Oddělení, tuberkulóza, leukémie nebo jiné zhoubné nádory při plicní infiltraci nebo metastázování atd. By měly být identifikovány, pokud je to nutné, může být k potvrzení diagnózy použita diagnostická léčba.
