choledochoduodenální anastomóza

Biliární stenóza a stenóza žlučovodů a některé jsou vrozené malformace, ale většina z nich je způsobena náhodným zraněním. Rekonstrukce defektů žlučovodů lze rozdělit do dvou kategorií: jednu pro malé vady žlučovodů, jako je částečná oprava žlučovodů, anastomóza žlučovodů, druhá pro větší defekty žlučovodů, jako je anodomóza žlučovodů End-to-end anastomóza extrahepatického žlučovodu. Konstrukce žlučovodů je složitější a obtížnější a indikace by měly být přísně kontrolovány podle stavu pacienta. Vzhledem k obtížím při rekonstrukci žlučovodu je nutné dokončit první fázi operace, která je rozdělena do dvou fází pouze v případě potřeby. První fáze vypouští žlučovod a druhá fáze vytváří žlučovod. Léčba chorob: stenóza cholangitidy, traumatické poškození žlučovodů, extrahepatické poškození žlučovodů Indikace 1. Vláknitá stenóza na spodním konci společného žlučovodu. 2. Vrozená síň nebo stenóza na spodním konci společného žlučovodu. 3. Vrozená choledochální cysta. 4. Je obtížné opravit spodní část společného žlučovodu. Kontraindikace Obecně se používá epidurální anestézie, v případě potřeby je k dispozici celková anestézie. Předoperační příprava 1. Nouzový chirurgický zákrok: Všichni pacienti musí být předoperačně připraveni po dobu 6 až 24 hodin, aby se zlepšil celkový stav a snášel chirurgický zákrok. (1) hladovění, střevní paralýza nadýmání pacientů s gastrointestinální dekompresí. (2) Intravenózní infuze k opravě poruch vody, elektrolytů a kyselin a alkalických rovnováh, v případě potřeby, krevní transfúze nebo plazmy. (3) Vhodné použití širokospektrálních antibiotik. (4) Pacientům s Astragalus se injekčně podávají vitaminy bl, cak a ti, kteří mají sklon ke krvácení, se intravenózně injikují hexaamino vlastní kyselinou a p-karboxybenzylaminem. (5) Pokud dojde k toxickému šoku, měl by být šok aktivně zachráněn. 2. Selektivní chirurgie: Pokud má pacient dlouhodobou žloutenku, dehydrataci, poškození funkce jater a ledvin, je-li celkový stav špatný, měl by pacient před operací aktivně korigovat, zlepšit stav výživy a aplikovat vysokou hladinu cukru v krvi, vysoký obsah vitamínu a další léčbu jaterní ochrany. 3. Chirurg by měl pečlivě porozumět anamnéze, fyzickému vyšetření, laboratorním testům a různým pomocným vyšetřovacím údajům a měl by mít dostatečnou analýzu a odhad stavu. 4. Pacienti s kameny by měli ráno před chirurgickým zákrokem zkontrolovat b-ultrazvuk, aby sledovali pohyb kamenů, aby se zabránilo odtoku kamene z biliárního traktu a provedli operaci. Chirurgický postup 1. Poloha: poloha na zádech. 2. Řez: pravý horní transabdominální rektus nebo střední boční řez. Pokud je provedena druhá operace, je třeba se vyhnout původnímu řezu. 3. Separace dvanáctníku: Nejprve se sondují játra, žaludek, dvanáctník a hlava pankreatu a poté se prozkoumá biliární systém, aby se stanovila metoda anastomózy. Opatrně oddělte adheze a odhalte běžný žlučovod a dvanáctník. Peritoneum bylo vyříznuto na postranním okraji dvanáctníku a duodenální baňka a sestupná část byly odděleny pro snadnou anastomózu. 4. Pro společný žlučovod a přední stěnu dvanáctníku: vezměte přední stěnu dvanáctníku a přední stěnu žlučovodu jako místo anastomózy a obě strany přední stěny společného žlučovodu a dvanáctníku. Horní okraj přední stěny se používá k upevnění trakčních stehů dvěma jehlami. 5. Anastomóza: Horní část společného žlučovodu je podél trakčních linií podélně proříznuta, aby absorbovala žluč. Dále je proveden řez rovnoběžný s podélnou osou střeva na horní hraně dvanáctníkové cibule a délka je stejná jako běžná incize žlučovodu a střevní tekutina je kdykoli odstraněna. Ligace bodů submukózního krvácení. Použitím tenkého drátu ve vzdálenosti 0,2 cm od řezné hrany se zadní stěna anastomózy sešije (s nebo bez stehu) tak, že střed obou stran společného řezu žlučovodu je blízko konců duodenálního řezu a potom 4- 0 ～ 3-0 chromové střevo se používá jako anastomóza zadní stěny anastomózy. Vnitřní vrstva přední stěny anastomózy se také používá jako varu sutury plné tloušťky s chromovým střevem. Vnější vrstva přední stěny anastomózy byla sešita tenkým drátem pro svalovou vrstvu. (1) 2 trakce sutury jehly při předem stanovené anastomóze; (2) po sešití vrstvy buničiny zadní stěny buničiny se odřízne spodní žlučovod a přední stěna dvanáctníku; (3) zadní stěna anastomotické stomie se přeruší a přeruší. Přední stěna anastomózy byla sešita v přední stěně, (4) vnější vrstva přední stěny byla šita přerušovaně. Komplikace 1, biliární anastomotická stenóza: časté pozdní komplikace, lze pozorovat při jakékoli anastomóze, ale častěji u end-to-side anastomózy. Běžné příčiny zahrnují anastomotický krevní tok, intraoperativní anastomotický stom, který je příliš malý, nadměrný slizniční varus, nadměrné anastomotické napětí, nevyřešené vnitřní léze a retrográdní infekce. 2, refluxní cholangitida: klinická je častější, klinická léčba je obtížná, často číhá na riziko chirurgického selhání, může být způsobena vadou samotné anastomózy (není dostatečně velká, není dostatečně nízká), slepý konec žlučovodu je delší, střevní fistula nestačí Dlouhé a anti-refluxní efekty nestačí. 3, biliární a cholangioenterosální píštěl: častější a závažnější komplikace, většinou v důsledku anatomické variace, lokálního zánětu a otoku a nesprávného provádění operace. 4. Krvácení peptického vředu: Po umístění tenkého střeva je snížena sekrece intestinálního inhibičního peptidu Po biliární anastomóze žluva neproudí do dvanáctníku a chyme a žluč se začínají dotýkat v jejímunu. Obsah dvanáctníku je neutralizován pouze pankreatickou šťávou, což vede ke zvýšené kyselosti a ulceraci. 5, opakování kamene: jedna z hlavních komplikací v pozdějším období. Stenóza biliární anastomózy nebo intrahepatického zúžení žlučovodů, špatná drenáž žlučových cest, cholestáza atd. Jsou příčinou biliární infekce a tvorby kamene.