Paliativní operace pro Fallotovu tetralogii s plicní stenózou

Defekt komorového septa tetralogie Fallota je umístěn v membráně pravého komorového septa. Plicní stenóza může být ventil, trychtýř s pravou komorou nebo plicní tepna a trychtýř s pravou komorou. Kořen aorty se pohybuje doprava a jezdí po komorovém septu s defekty, takže je přímo spojen s levou a pravou komorou. U 20 až 25% pacientů s tetralogií Fallota je aortální oblouk a sestupná aorta umístěna na pravé straně a pravá komorová stěna je zjevně hypertrofická. Je-li plicní stenóza závažná a dochází k okluzi, tvoří se pseudoarteriální kmen navždy. Současné paliativní postupy mají standardní nebo modifikované subclaviální tepny a plicní zkrat, centrální zkrat a rozšíření náplasti pravého komorového výtokového traktu. Sestupná aorta a zkrat levého plicního tepnu (Pottsova chirurgie) a vzestupná aorta a anastomóza pravé plicní tepny (Waterstoneova chirurgie) jsou nyní klinicky oslabeny. Léčba nemocí: plicní dysplazie, plicní stenóza Indikace 1. Malá a periferní plicní dysplazie plicní tepny. Pacienti s McGoonovým poměrem <1,2 a plicním arteriálním indexem <150 mm2 / m2 mohou přežít po operaci, ale mají špatnou hemodynamiku a pokročilé účinky. 2. Dysplazie levé komory, tj. Index end-diastolického objemu levé komory <30 ml / m2. 3. Malformace koronárních tepen, první paliativní zkrat, pravý komorový plicní mimokardiální kanál po 5 letech věku. Kontraindikace 1. Plicní tepna je velmi tenká a nelze ji anastomosovat. 2. Mají těžkou dysfunkci jater a ledvin. Předoperační příprava Kromě předoperační přípravy pro všeobecnou čtyřnásobnou operaci je třeba poznamenat také následující příznaky: 1. Pečlivě si přečtěte film kardiovaskulární angiografie. Kvůli čtyřnásobné nemoci existuje více kardiovaskulárních malformací, jako je pravý aortální oblouk, jedna strana plicní tepny, abnormalita aortálních větví a levá nadřazená vena cava. Proto by měly být krevní cévy anastomované do plicní tepny vybrány podle větvení brachiocephalické tepny kardiovaskulární angiografie před operací. 2. Pacienti s malformací koronární tepny by měli podstoupit koronární angiografii a rozhodli se podstoupit primární nebo stagingový chirurgický zákrok. 3. Kardiovaskulární angiografie zjistila, že bilaterální plicní tepna nebo periferní plicní dysplazie by měly být provedeny jako první. 4. Echokardiografie ukázala index end-diastolického objemu levé komory <30 ml / m2 a levá komora levé komory byla menší než pravá komora a operace nemohla být provedena. Měla by být použita paliativní operace. 5. Prostaglandin E1 se používá k prodloužení doby otevření arteriálního katétru. Perorální propranolol zabraňuje těžké cyanóze. Chirurgický postup 1. Standardní subclaviánská tepna a plicní zkrat Tento typ operace je také známý jako standardní operace Blalock-Taussig. Obecně se doporučuje provést řez na hrudi na opačné straně sestupné aorty. Subclaviánská tepna s innominovanou tepnou je ideálně připevněna k plicní tepně, aby nedocházelo k deformaci a úhlení krevních cév. V případě levého aortálního oblouku by měl být pravý hrudní a zadní řez proveden čtvrtým mezikostálním prostorem do hrudníku a plíce by měly být vytaženy dopředu a dolů a pravá subclaviánská tepna by měla být oddělena od mediastina. Separace sahá až do původu vertebrální tepny a vnitřní mléčné tepny a obě cévy jsou ligovány. Neinvazivní cévní svorka byla použita k dočasnému sevření proximálního konce subklaviální tepny pro kontrolu krvácení a byla řezána na distálním konci poblíž obratlové a vnitřní mléčné tepny. Spusťte subclaviánskou tepnu a pravou plicní tepnu. Svorka a vinutí blokují proximální a distální větve pravé plicní tepny a dělají veškerá ústa na horním okraji plicní tepny. Provádí se anastomóza subclaviánské tepny a pravá plicní tepna. Zadní hrana je 6-0 nebo 7-0. Polypropylenová nit byla šita nepřetržitě a přední okraj byl šit přerušovaně. Pokud je aortální oblouk na pravé straně, provede se levý hrudní posterolaterální řez a hrudník se vloží do čtvrtého mezikontálního prostoru. Levá subclaviánská tepna byla anastomosována na levou plicní tepnu. 2. Vylepšená subclaviánská tepna a plicní zkrat Tento typ operace je také známý jako modifikovaný Blalock-Taussigův zkrat. Používá se trubice PTFE o průměru 4 ~ 6 mm, jejíž horní konec je anastomosován na sevřenou subclaviánskou tepnu a spodní konec je anastomosován na plicní tepnu. Tato chirurgická separace je malá a není omezena průměrem subclaviánské tepny. Metoda. 3. Centrální zkrat Tento postup je zkratkou vzestupné aorty do plicního kmene. Polohování na zádech, řez na střední linii hrudníku, střih šťastné tašky. Expandovaná trubice z polytetrafluorethylenu byla použita v průměru 4 až 6 mm a konce byly nařezány na svahy, které byly příslušně anastomosovány plicním trupem a stoupající aortou, a byly kontinuálně šity polypropylenovou nití 5-0 až 7-0. Vinylová trubice je ve tvaru písmene U na povrchu srdce a na velkých krevních cévách, což umožňuje, aby stoupající krev aorty tekla vpřed do plicní tepny. Při anastomóze by měl být částečně upnut trup plic a stoupající aorta. Hepatální tepna by měla být nejprve anastomosována, poté by měl být heparin injikován do zkumavky a poté by stoupající aorta měla být anastomosována. Všechny jsou anastomózou z konce na stranu. Po aortální anastomóze se otevřou arterie Řádek je navázán navzdory vnitřnímu plynu. V tuto chvíli je na povrchu plicního kmene vidět trvalý třes a okamžitě se zvyšuje saturace tepen pacienta kyslíkem. 4. Náplast pravého komorového výtokového traktu V poloze na zádech se středně hrudním řezem rutinně vytvoří kardiopulmonální bypass Po perfuzi koronárních tepen a zablokování aorty při kardioplechi studené krve se provede podélný řez pravou komorou k plicím, část hypertrofického trychtýřového svalu se odstraní a perikardium se použije jako transvalvulární prstenec. Náplast ventrikulárního výtokového traktu. Tento postup je vhodný pro případy čtyřnásobného onemocnění s malými plicními tepnami na obou stranách. Dochází také k rozšíření uzavřené náplasti s pravým komorovým výtokovým traktem bez mimotělní cirkulace. Komplikace Plicní infekce: aplikace antibiotik a nebulizace.