Atriální ventrikulární plikace a náhrada trikuspidální chlopně

Onemocnění tricuspidální chlopně je běžné onemocnění srdečních chlopní. V současné době lze k dosažení uspokojivých výsledků použít trikuspidální valvuloplastiku, ale u pacientů se závažnými lézemi a tricuspidální valvuloplastikou lze použít pouze náhradu tricuspidální chlopně. Případy jsou vzácné, u pacientů s trikuspidální ventrikulární distrakcí lze léčit síňové komorové skládání. Pacienti s tricuspidální chlopní mají špatnou funkci pravého srdce, z nichž většina je re-srdeční chirurgie. Současně jsou nutné další změny srdečních chorob, takže riziko léčby je vysoké a výskyt pooperačních komplikací je vysoký. Léčba nemocí: trikuspidální atrézie trikuspidální stenóza Indikace Komorové komorové ohýbání a výměna trikuspidálního ventilu jsou vhodné pro: 1. U dětí nebo dospělých s progresivní ztrátou vlasů nebo srdeční funkcí III ~ IV, včasné použití komorového komorového skládání nebo náhrady trikuspidální chlopně. 2. Kardiotorakální poměr ≥ 0,65, bez ohledu na to, zda má pacient příznaky, by měl být chirurgický zákrok proveden ve volitelné fázi. 3. V případě velkého defektu síňového septa, patentového ductus arteriosus nebo syndromu před excitací, i když je trikuspidální regurgitace velmi lehká, trikuspidální chlopeň by měla být opravena současně s kombinovanou malformací. 4. U pacientů s trikuspidální zadní anloploplastikou a / nebo síňovou komorovou plikací typu I, většina ventrikulární laparotomie typu II a trikuspidální anloploplastika nebo trikuspidální valvuloplastika a III Typ a malý počet trikuspidálních ventilů typu II. Levá Ebsteinova srdeční malformace, náhrada trikuspidální chlopně. 5. Funkční komora je příliš malá a obousměrný kavopulmonální zkrat se aplikuje současně s Ebsteinovou srdeční malformací. Kontraindikace 1. Dysplazie levé komory, index end-diastolického objemu levé komory <30 ml / m2. 2. Existuje těžká respirační nedostatečnost. 3. Mají těžkou dysfunkci jater a ledvin. Předoperační příprava 1. Bez ohledu na děti a dospělé s cyanózou a srdečním selháním, aplikujte kyslíkovou terapii, digitalis a diuretika. Pokud výše uvedená léčba nemá zjevný účinek, aplikuje se kontinuální intravenózní infúze dopaminu nebo dobutaminu a operace se provádí po zlepšení srdečního selhání. 2. Pacienti s fibrilací síní, léky digitalis, ventrikulární tachykardie s verapamilem nebo propafenonem. 3. Před chirurgickým zákrokem pečlivě sledujte a kontrolujte echokardiogram, přičemž zvláštní pozornost věnujte závažnosti trikuspidální malformace a řazení dolů, pohyblivosti chlopně, subvalvulární struktuře a funkci pravé komory. Pokud je aktivita chlopně dobrá a subvalvulární struktura je normální, měla by být použita síňová komorová plikace a tricuspidální aloloplastika. Těžká malformace chlopně nebo připojení chlopně ke stěně komory je špatná nebo funkční komorová malá (funkční komora a celý pravý komorový objem) Poměr <0,35) by měl být prováděn s výměnou trikuspidální chlopně nebo s obousměrným kavopulmonálním bypassem. 4. Pacienti s pre-excitačním syndromem by měli před operací podstoupit elektrofyziologické vyšetření, měla by být označena vnější membrána operačního centra a abnormální atrioventrikulární vodivý paprsek by měl být během operace současně přerušen. Chirurgický postup Střední incize hrudníku byla vložena do arteriální infuzní trubice přes stoupající aortu a pravá anastomóza byla přímo vložena do trubice s pravým úhlem přes zkumavky s nadřazenou a dolní dutou žílou a levá srdeční dekompresní trubice byla vložena přes pravou nadřazenou žílu. Po mimotělním oběhovém chlazení a zástavě srdce byly provedeny následující postupy. 1. Komorová komorová skládání a trikuspidální anloploplastika jsou rovnoběžné s incizí pravého interventrikulárního septa.Pokud je pravá síň výrazně zvětšena, pravá síň by měla být částečně odstraněna. Uzavřený defekt síňového septa nebo patentovaný foramen ovale, malý může být přímo sešitý, průměr> 2cm by měl být opravný. Po prozkoumání trikuspidální chlopně a její subvalvulární struktury bylo rozhodnuto provést síňové komorové skládání. Nejprve byl ventil posunut dolů a byla použita dvojitá jehla s rozpěrkou, spodní část myokardu byla přesunuta z nejnižšího bodu zadní dolní chlopně a jehla byla vyjmuta z komorové komory. Je vidět, že tato čára ukazuje celou délku komorové komory a poté rovnoběžně s trikuspidálním prstencem pod endokardiálním komorovým sínusovým otvorem na pravé přední straně koronárního sínusového otvoru. Tedy od spodní zadní části trikuspidální chlopně a / nebo spodního konce přepážky k trikuspidálnímu prstence 3 až 4 s čalouněným stehem, prostřednictvím rozpěrky, zatlačte do uzlového otvoru. Poté proveďte zadní anloploplastiku. Pokud je tricuspidální prstenec stále velký, přidá se segmentální DeVega tricuspidální anloploplastika. Nakonec tricuspidální ventil může projít 2 až 3 prsty. Opakované vstřikování vody během operace pro testování otevření a uzavření trikuspid, jako je malý počet malých otvorů v přední chlopni, může být aplikováno 5-0 polypropylenovým stehem, v tomto okamžiku v levém srdečním plynu aorty kleště, pozorované pod srdečním rytmem tři Když je hrot otevřen a uzavřen dobře a nedojde k žádnému uzavření, je seříznut pravý řez síní. Pokud dojde k trikuspidální stenóze, lze jednu stranu křižovatky odříznout a komora se složí. V případě syndromu před excitací by mělo být nejprve provedeno epikardiální mapování a abnormální ablace paprsku atrioventrikulárního vodiče, poté by mělo být provedeno skládání síňových komor. 2. Fanghuaova ventrikulární podélná skládání a oprava trikuspidálního ventilu (1) Carpentierova metoda: při správném řezu síní pozorujte vývoj zadní chlopně trikuspidální přední chlopně a velikost ventrikulární komory. Přední a přilehlé zadní laloky jsou nařezány na trikuspidálním prstence a vláknitá šňůra je připevněna ke stěně komory a 1/3 předního okraje přední hranice zůstává připojena k prstenci. Přední komora složí komoru a přilehlou pravou síň, aby znovu vytvořila pravou komoru a zúžila zvětšenou pravou síň. Řezné přední a zadní chlopně jsou přemístěny na prstenec, pokrývající celou chlopeň v normální poloze plus umělý prstenec. (2) Quaegebeurova metoda: inciální incize interventrikulárního septa v pravé síni, morfologie a pohyblivost trikuspidálních předních a zadních laloků a subvalvulární struktura. Zadní laloky z prstence a spodní chlopně podél prstence a septa jsou řezány na přípojce pravé komory, ale přední chlopeň je připojena k prstence přiléhajícímu k septálnímu spojení. Abnormální vláknitý pás připevněný ke stěně komory pod chlopní byl odstraněn a papilární sval byl pečlivě disekován až do špičky pravé komory. Pro pohyb komory mezi zadní chlopní a přepážkou byly použity kontinuální stehy 4-0 polypropylenové nitě a podélné ohýbání a rozsah stehu byl trojúhelníkový. Hrana incizního letáku byla přišita k prstence pomocí kontinuálního stehu 5-0 polypropylenového vlákna a byl přidán umělý prstenec. Opakovaná injekce vody testuje stupeň dokonalosti opravy trikuspidálního ventilu. Uzavřená defekt síňového septa a pravý řez síní. Quaegebeur věří, že výhody tohoto chirurgického přístupu jsou: 1 podélné skládání pravé komory může udržovat správnou výšku a geometrii komory, rekonstruovat atrioventrikulární ventil právě v atrioventrikulárním spojení. 2 Řez a uvolnění předních a zadních laloků, v souladu s Danielsonovým pohledem na jeden lalok, činí opravu ventilu úplnější. 3 Po operaci se komorová komora sloučí do funkční komory a posílí se pravá komorová systolická funkce. 3. Defekt síňového septa a zadní anloploplastika Tento postup je vhodný pro velké defekty septa septa a srdeční malformaci Ebstein I. typu. Byl proveden řez inciální síní v drážce rovnoběžné komory, aby se prozkoumala velikost a umístění defektu síňového septa, rozsah trikuspidální chlopně a stupeň uzavření. Například, když jsou trikuspidální chlopně a zadní chlopeň mírné až středně posunuté a uzavřené, perikard se používá k opravě defektu síňového septa, jakož i podélné a zadní anloploplastiky. 4. Výměna trikuspidálního ventilu odstraní trikuspidální ventil a jeho akordy a zadržuje část předních a chlopňových pohybů, aby se zabránilo poškození vodivého paprsku. Na vnější straně otvoru koronárního sinu byly spodní okraj tadarského vazu a další části tricuspidálního prstence sešity čalouněným stehem, který byl poté sešit na šicí kroužek umělé chlopně a tlačen dolů pro ligaci. Dvoukřídlé klapky St Jude se obvykle používají s vnitřním průměrem 27 až 31 cm. 5. Intraokardiální oprava a snížení komorového zatížení Tento postup, známý také jako částečná biventrikulární oprava nebo oprava jedné a poloviny komor, je vhodný pro závažné Ebsteinovy ​​srdeční malformace a jeho funkční komora je přibližně stejná jako normální. 1/2 nebo 1/3 pravé komory. Jeho funkcí je zlepšit účinnost práce pravé komory po vytvoření trikuspidálního ventilu, snížit zatížení komorového objemu a zlepšit funkci levé a pravé komory a trikuspidální ventil. Tento postup může být proveden s obousměrným kavopulmonálním bypassem, ale provádí se síňové komorové ohýbání nebo náhrada trikuspidální chlopně. Můžete také provést výměnu srdeční komory nebo náhradu trikuspidální chlopně. Poté, co je pacient mimo mimotělní oběh, lze pomocí echokardiografie jícnu zjistit, že pravá komora stále má dysfunkci, jako je tlak pravé síně> 12 mmHg (zatímco tlak levé síně je 5 mmHg). A zvětšená pravá komora stále vydouvá komoru a komprimuje levou komoru, poté podstoupí mimotělní oběh a pod srdečním rytmem se provede obousměrný kavopulmonální zkrat. Komplikace 1. Syndrom nízkého srdečního výdeje: Ebsteinova srdeční malformace u pacientů se srdeční funkcí III a IV a srdečním poměrem> 0,65, pooperační syndrom nízkého srdečního výdeje, dopamin a / nebo dobutamin Nitroprusid sodný je kontinuálně infundován intravenózně po dobu 3 až 7 dnů, někdy až 2 týdny. Vhodné doplnění krve k dosažení hematokritu 35%, později doplněného plazmou a albuminem, přičemž se udržuje centrální žilní tlak asi 15 mmHg. Objem moči za hodinu se udržuje nad 40 ml a furosemid se podává, když je málo moči. 2. Srdeční selhání: Někteří pacienti mají po operaci příznaky srdečního selhání, jako je hepatomegalie, a digitalis a diuretika se používají po dobu 2 až 3 měsíců k řádnému doplnění draslíku, aby se zabránilo arytmii způsobené hypokalemií. Pro pozorování terapeutických účinků srdečního selhání, jako je echokardiografie potvrzená významná nebo závažná tricuspidální regurgitace, by měla být aktivně připravena na náhradu tricuspidální chlopně. 3. Arytmie: Náhlý nástup supraventrikulární tachykardie v posledním pooperačním období může vynechat diagnózu syndromu před excitací nebo abnormálního řezu intraventrikulárním vodivým paprskem, mělo by být provedeno elektrofyziologické vyšetření a radiofrekvenční ablace katétru. 4. Chronický perikardiální výpotek: Předoperační srdeční zvětšení je závažné a pooperační srdce se zmenšuje, aby zanechalo velkou perikardiální dutinu, někdy výtok dosáhne stupně perikardiální tamponády. V současné době se částečná perikardiální resekce používá ke zmenšení perikardiální dutiny a konvenční pravé perikardiální fenestrace a uzavřené hrudní drenáže a tato komplikace je výrazně snížena. Jakmile dojde k chronickému perikardiálnímu výtoku, použije se perikardiální punkce nebo uzavřená perikardiální drenáž. 5. Tricuspidální regurgitace: V současné době má ve všech trikuspidálních ventilačních operacích srdeční malformace Ebstein přibližně 2% až 5% středně až silně tricuspidální regurgitaci za 4 až 10 let po operaci, někdy v kombinaci s fibrilací síní . Měl by aktivně léčit srdeční selhání, volitelnou náhradu trikuspidální chlopně a operaci pravého bludiště. 6. Biologické selhání chlopně: Bioprostetická náhrada trikuspidální chlopně v dětství. Srdeční selhání se objevuje 6 až 10 let po operaci a pacienti se slzami a zjevným uzavřením chlopně v důsledku echokardiografie by měli podstoupit výměnu druhé chlopně. 7. Trombóza a embolie: Tato komplikace je často způsobena mechanickou chlopní. Množství warfarinového antikoagulantu by mělo být průběžně upravováno během sledování, aby se předešlo trombóze a embolii. Pravidelně by měla být prováděna echokardiografie. Pokud je aktivita mechanické chlopně omezená nebo je-li nalezen pravý síňový trombus, je třeba provést výměnu tricuspidální chlopně znovu. 8. Krvácení: Krvácení je způsobeno nadměrnou aplikací antikoagulantu po mechanické výměně. Jakmile dojde ke krvácení, zastavte antikoagulancium nebo snižte dávku antikoagulantu. Pokud dojde k mozkovému krvácení nebo plicnímu krvácení, je třeba vysadit antikoagulaci a intravenózní injekci vitamínu K11 a chirurgicky léčit mozkové krvácení.