Chiari vnitřní osteotomie pánve

Chiari pánevní vnitřní osteotomie se používá k chirurgické léčbě vrozené dislokace kyčle. Pelvická osteotomie se používá pro acetabulární dysplázii a dislokaci kyčle, aby se po redukci femorální hlavy zvýšila stabilita acetabula. Běžné chirurgické metody jsou: 1Sterterální tibie osteotomie, 2Chiari pánevní vnitřní osteotomie, 3Pembertonský kloubní vak kolem osteotomie humeru, 4 vícečetná pánevní osteotomie. V roce 1955 navrhl Chiari pánevní vnitřní osteotomii.Osteotomická linie je mezi velkým řezem ischií a přední a zadní iliální páteří, je blízko kloubní kapsle a je šikmo odříznuta od hlavy ke straně o 10 ° až 15 °. Distální konec kosti je posunut z vnitřku na stranu o 30% až 50%. Proximální konec osteotomie je vložen do kloubní tobolky mezi acetabulární vrchol a femorální hlavu a vložená kloubní tobolka může být přeměněna na fibrokartila. Chiari pánevní interní osteotomie je léčebný postup, nejedná se o rekonstrukci kyčle, ale poskytuje pouze vláknitou chrupavku pro acetabulum zakrývající femorální hlavu, nikoli hyalinní chrupavku. Ve stavu nesoucím váhu fibrocartilage není tak trvanlivá jako hyalinová chrupavka a osteoartritida je pravděpodobnější. Za druhé, vnitřní pánevní migrace může vést k poškození sedacího nervu (1%). Obvykle se však zotavuje během 6 až 12 týdnů po operaci. Za druhé, vnitřní pánevní pohyb mění pánevní kroužek a ovlivňuje normální porod žen a zvyšuje se možnost císařského řezu. Léčba nemocí: vrozená dislokace kyčelní a acetabulární fraktury Indikace Chiari pánevní vnitřní osteotomie je k dispozici pro: 1. Ti, kteří jsou starší 8 let. 2. Acetabulární výška je špatně vyvinutá a acetabulární index je nad 45 °. 3. Acababulum je mělké a hlavice stehenní kosti je výrazně zvětšena. 4. Dospívající s bolestmi kyčle, nestabilními klouby nebo plochými boky. Kontraindikace 1. Ti, kteří jsou v době chirurgického zákroku mladší než 6 let. 2. Dislokace kyčle s lepším acetabulárním a femorálním vývojem hlavy. 3. Po zadní dislokaci je dislokace hlavice femuru více než 3 cm nad horním okrajem acetabula. 4. U pacientů s těžkou osteoartrózou, středně poškozenou kloubní chrupavkou a ztrátou funkce kloubů je třeba zvážit náhradu kloubů nebo artrodézu. Předoperační příprava Kostní trakce po dobu 2 až 3 týdnů před operací, v případě potřeby nejprve uvolnění měkké tkáně. Chirurgický postup 1. Incizní přístup a metoda chirurgické expozice s Salterovou holenní osteotomií. (1) Řez: Podél humeru k přední nadřazené lícní páteři, 3 cm dolů, proveďte diagonální řez, 8 až 10 cm dlouhý, a použijte řez anterolaterálním obloukem při provádění osteotomie horní končetiny. (2) odhalení vnitřní a vnější humerusové desky: iliakální hřeben iliakální hřeben je otevřen podélně a subperiostální slupka je připojena k gluteus medius, gluteus maximus a přední nadřazený vaz kloubové tobolky, a rektální femoris a iliakální hřeben jsou odříznuty. Bederní svaly a první jsou otočeny k distálnímu konci a klouby a žilní větve nejsou ligovány, aby se odhalila kloubní tobolka. Po periostálním loupání vnitřní destičky humeru byl odhalen ischiální zářez. Když jsou vnitřní a vnější destičky holenní kosti odstraněny, vaskulární kosti holenní kosti by měly být ligovány, elektrokauterizovány nebo naplněny kostním voskem, aby se zastavilo krvácení. Při loupání vnitřních a vnějších humerusových desek je nutné pouze odhalit sedací zářez a zabránit nadměrnému loupání, aby se zvýšila pravděpodobnost krvácení. Ischiatický zářez byl vložen s tibiální navíječem, aby se odhalily vnitřní a vnější humerusové desky. 2. Rovina pánevní osteotomie Aby bylo možné přesně vybrat rovinu osteotomie, měl by být vyvrtán K-drát v předem určeném místě osteotomie a měl by být pořízen rentgenový film, který potvrdí, zda je vybrané místo správné nebo ne. Podle rentgenového filmu by správná osteotomie měla být mezi sklopnou hlavou rekta femoris a bodem připojení tobolky kyčelního kloubu. Osteotomická linie by měla být nakloněna ke straně hlavy od 10 do 15 stupňů od vodorovné linie pánve. Pokud je rovina osteotomie příliš vysoká, může zranit kotníkový kloub, pokud je příliš nízká, může poškodit acetabulum. Osteotomie proniká z vnější destičky humeru do vnitřní destičky, aby se zabránilo lomu vnitřní destičky, vyvrtá se v povrchu osteotomie řada děr. Aby se zabránilo posunutí distálního konce dozadu po osteotomii, měl by být povrch osteotomie navržen tak, aby byl „mělký zakřivený“. Po dokončení osteotomie je distální konec posunut směrem dovnitř o 1 až 2 cm, což odpovídá přibližně 1/3 tloušťky holeně. Na proximálním konci je vytvořen nový acetabulární vrchol a kloubní tobolka je sendvičována mezi acetabulakovým vrcholem a femorální hlavou a v budoucnu může být vytvořena fibrokortilage. Během operace byl proveden únos laterální končetiny, když byl distální konec osteotomie posunut dovnitř. Chirurg tlačil stehenní kosti dovnitř trochanteru a asistent použil periostální šroubovák k posunutí proximálního konce osteotomie. Protože pánevní osteotomie je založena na pubické symfýze a kotníkovém kloubu jako „pantu“, měla by být akce ke snížení poškození dvou kloubů jemná. 3. Dva konce kostí jsou fixovány 2 až 3 závitovými jehlami (délka 9 cm, 11 cm, průměr 3 až 3,5 mm), jehla se závitem je vložena ve směru, šikmo dovnitř a dolů od vnější horní části přední horní lícní páteře, přičemž dbejte na to, aby se zabránilo vniknutí závitové jehly V dutině kyčelního kloubu v případě potřeby proveďte rentgenové vyšetření na operačním stole.