Clarkova dvourozměrná trochanterická osteotomie

Clarkova dvojrozměrná trochanterová osteotomie pro chirurgickou léčbu spondylolistézy femorálního condyle. U středně těžké a těžké chronické femorální epifysální spondylolistézy se v důsledku abnormální polohy hlavy a krku změní mechanický mechanismus kyčelního kloubu a výskyt degenerativní osteoartrózy je nevyhnutelný. Prostřednictvím osteotomie se mechanický vztah kyčelního kloubu obnoví v co největší míře, aby se zpomalil nebo oddálil výskyt osteoartrózy. Osteotomie je vhodná pro léčbu chronické spondylolistézy se špatnou polohou. Rozdíl mezi chronicky přemístěnými osteofyty a chronickou spondylolistézou spočívá v tom, že se tarsální deska bývalého spojila a nedochází k žádnému dalšímu prokluzu. Dlouhodobé výsledky sledování, jako jsou Carney a Weinstein, však ukázaly, že funkce kyčle po osteotomii nebyla tak dobrá jako funkce bez osteotomie, a proto se doporučuje použít fixaci in situ bez ohledu na stupeň spondylolistézy. Poloha osteotomie lze rozdělit na cervikální osteotomii v proximální epifýze, osteotomii v dolní části femorálního krku a osteotomii v trochanteru. Ačkoli osteotomie femorálního krku může maximálně obnovit deformitu femorální hlavy a krku, poměr avaskulární nekrózy femorální hlavy je 2% až 100% a rychlost rozpouštění chrupavky je 3% až 37%. Osteotomie krční stehenní kosti se již téměř nepoužívá. Léčba nemocí: nekróza femorální hlavy Indikace Clark dvourozměrná trochanterová osteotomie je k dispozici pro: 1. Lebka stehenní kosti je chronická střevíček. 2. Lebka femuru je kluzká a deformovaná. Chirurgický postup 1. Řez a expozice Z přední přední lícní páteře na vnější stranu femorální šachty byl proveden boční řez ve tvaru 15 až 20 cm, aby se špička oblouku obešla zadní hranou velkého trochanteru. Fascia lata a laterální femorální sval byly vyříznuty podél kožní incize na laterální stranu femorální šachty a femorální šachta a malý trochanter byly odstraněny pod periostem. Použijte ostrý periostální striptérka k uzavření hrudního svalu volného kyčelního hřebenu na povrchu kosti, dávejte pozor, abyste nepoškodili okolní krevní cévy a sedací nerv. Vnější strana femorální hřídele je vystavena na malé úrovni trochanteru. Femur je zde podobný obdélníku. 2. Klínová osteotomie Přední strana a vnější strana stehenní kosti byly posuzovány ve směru kolenního kloubu a na spoji obou stran byla vyvrtána stopa jako polohovací značka. Ve střední úrovni malého trochanteru se značka vytvoří příčně na přední a boční straně stehenní kosti. Z vodorovné linie (X "T) vytvořte značku X (linie XT) 1,5 cm nahoru podél polohovací značky a odřízněte zkosenou značku (X" X) na přední straně stehenní kosti jako přední horní okraj klínovitého osteotomického bloku. Na straně femorální hřídele je značka X 'vytvořena 1,3 cm dozadu podél horizontální linie a linie je vyrobena z X do X', což je vnější horní okraj klínovitého osteotomického bloku. Zahrnuje celou přední stranu stehenní kosti, 1/2 až 2/3 postranní strany (podél vodorovné linie). Pomocí kostní pily nebo ostrého kostního nože ořízněte boční a přední kost stehenní kosti podél linií XX 'a XX ", protínejte je na linii X'-X" příčného řezu a potom řezem kosti podél vodorovné roviny dokončete klínovitou kost Zachycení. Do femorální hlavy je vyvrtána ocelová jehla ve směru malého trochanteru se šikmou stranou rovnoběžného klínovitého bloku osteotomie pro řízení proximálního konce osteotomie, když je laterální deska upevněna. Střih femuru podél vodorovné značky a otevření malého trochanteru. 3. Opraveno Na ocelovou jehlu u velkého trochanteru je umístěno speciální tlakové zařízení. Po natlakování povrchu osteotomie se ohne speciální ocelová deska a umístí se na posterolaterální stranu velkého trochanteru. K proximálnímu konci osteotomie zašroubujte dva 5 cm dlouhé kortikální šrouby. Do femorální vzdálenosti by měl být vložen alespoň jeden šroub a druhý šroub do krku muskuloskeletální. Zašroubujte další 3 šrouby skrz desku do distálního konce povrchu osteotomie. Vyjměte tlakové zařízení a upevněte ocelovou jehlu. Pokud desková deska femorální hlavy není uzavřená, je nutné dále fixovat femorální kondyl femorální hlavy. Vezměte rentgenové filmy a zkontrolujte polohu osteotomie a fixaci šroubů destičky. 4. Uzavřete řezovou vrstvu po vrstvě.