Radiofrekvenční termokoagulace trigeminálního menisku

V roce 1932 Kirschner nejprve navrhl použití 350 mA proudové elektrokoagulace ke zničení semilunárních nervových buněk pro léčbu trigeminální neuralgie, ale vzhledem k tomu, že stupeň poškození není snadné zvládnout, může vyvolat mnoho komplikací, jako je vřed rohovky, slepota, poruchy pohybu očí, subarachnoidální krvácení, Karotická embolie a poranění, dokonce i kóma, smrt atd., Se po roce 1944 v podstatě zastavila. Do roku 1974 Sweet a Wepsie přešli na vysokofrekvenční proudem a teplotně řízenou kvantitativní destrukci trigeminálních semilunárních nebo postkorenních bolestivých vláken pro léčbu trigeminální neuralgie. 90% pacientů okamžitě zmírnilo bolest a vyléčilo. Staňte se hlavním prostředkem léčby trigeminální neuralgie. Používá se v Číně počátkem 80. let a je také široce používán při léčbě nemocí, jako je trigeminální neuralgie a záškuby svaloviny v obličeji. Podle typu nervových vláken a studie smyslové fyziologie, myelinovaná vlákna A5, která přenášejí bolestivé impulsy, o průměru asi 5-8 μm, a nemyelinizovaná vlákna třídy C. Tyto dva typy vláken jsou citlivější na vysokofrekvenční proudy a teplo než hmatové vlákna, takže v případě termoagulace vysokofrekvenčními vlákny jsou vlákna bolesti selektivně ničena, zatímco dotyková vlákna jsou relativně udržována, a to jak pro úlevu od bolesti, tak pro udržení některých nebo všech dotykových pocitů. V současné době je tato metoda běžnější. Léčba nemocí: trigeminální neuralgie Indikace Radiofrekvenční termokoagulace může být provedena u pacientů s primární trigeminální neuralgií, kteří byli léčeni pro dlouhodobé lékařské ošetření.U mladých pacientů po mikrodekompresi trigeminálního nervového kořene jsou stále bolestiví autoři a lze také použít radiofrekvenční termokoagulaci. Kontraindikace Byly provedeny semilunární smyslové vlákno a resekce kořenového nervu trigeminálního nervu a po operaci stále přetrvávají bolesti. Předoperační příprava Pacienti a jejich rodiny by měli být vysvětleni, aby rozuměli účinkům chirurgického zákroku a možným nepříznivým reakcím, aby byli pochopeni a spolupracovali. U pacientů s nervozitou, úzkostí a úzkostí může být intravenózně injikována neuroleptická sedativa, jako je Innovar (obsahující fentanyl 0,05 mg / ml a směs droperidolu 2,5 mg / ml). Chirurgický postup Obvykle se provádí na radiologickém oddělení, aby se v případě potřeby upravil směr vpichu rentgenovým přístrojem. V lokální anestezii zaujměte polohu na zádech a pokud to podmínky dovolí, aplikujte také ultra krátká anestetika, jako je metholhexital (obchodní název brevital), nechte pacienta během elektrokoagulace krátce spát. Po nastavení tepla se pacient během testu cítí vzhůru, aby se snížil strach. 1. Nakreslete 3 body na obličej pacienta 1 3 cm před vnějším zvukovým kanálem, 2 2 cm pod vnitřkem zornice, 3 ve 2,5 cm mimo ústa. První a druhý značkovací bod ukazuje na polohu foramen oválu a třetí značkovací bod ukazuje na bod perkutánní jehly. 2. Polohování rentgenem Foramen ovál by měl být umístěn 15 mm před průnikem svahu a skalní kosti, část půlměsíce je většinou v průsečíku svahu a skalní kosti, někdy o něco vyšší. V pozitivní fázi je část půlměsíce umístěna 7 až 8 mm vně vnitřního ústí vnitřního ucha mezi horní a spodní stěnou vnitřního zvukovodu a je 18 mm od středové linie. Obecně v postranní fázi elektrokoagulace dosáhne průniku svahu a skalní kosti, což je přesně vlákno 2, 3 větví zadního kořene trigeminálního nervu. Nebo v postranní poloze se trigeminální nervový kořen nachází v průsečíku sedla sedla a svahu (0 bodu) v rozmezí 5 až 15 mm, hrot elektrody je 10 mm od bodu 0 a třetí větev je 5 mm od linie sklonu V roce 1982 Schvarcz považoval hrot jehly. Vrchol zadní postele by neměl být menší než 20 mm, aby nedošlo k poškození motorického nervu oka. 3. Punkce půlměsíce Použijte jehlu 19 až 20. Délka expozice elektrody je omezena na 3 až 5 mm pro jednu větev a pokud je bolest 2 větve, je vystavena pro 7 až 8 mm. Když jehla prochází měkkou tkání tváře, může obsluha umístit prst do úst pacienta, aby se zabránilo propíchnutí dutiny ústní, a současně se může prst dotknout laterálního výčnělku pacientova sfenoidálního křídla, aby se určil směr propíchnutí. Jehla může obvykle dosáhnout foramen oválu ve vzdálenosti 6,5-7,5 cm a malé množství lokálního anestetika je injikováno mimo foramen ovál, aby se snížila bolest. Při vstupu do foramen oválu je často pocit nosit fascii nebo šlachu a při pronikání vnitřní membrány dochází k malému průlomu. Pacient cítil bolestivé rozptýlení podél čelisti. Po vstupu do foramen ovale zatlačte 1 ~ 1,5 cm, abyste dosáhli zadního kořene trigeminálního nervu. Při vpichování jehly do foramen oválu se vyhýbejte vstupu z postranní 1/3, abyste se vyhnuli hlubokému proniknutí do temporálního lalůčku, rovněž nemířte do sedla, aby nedošlo k poškození motoru oka. Pokud je poloha přesná, mozkomíšní mok často vytéká poté, co je jádro vytaženo. 4. Poloha elektrické stimulace Po úspěšném vpichu se vloží mikroelektroda a zapne se proud čtvercové vlny 100 až 300 mA a 50 až 70 cyklů / s. V stimulační zóně může mít pacient mravní chůzi a svědění, aby mohl dále určit přesnou polohu elektrody. 5. Termokoagulace Poté, co je elektrická stimulace přesně umístěna, je teplota nejprve řízena mezi 42,5 a 44 ° C pomocí rádiové frekvence a nerv je stimulován, aby vytvořil trigeminální neuralgii, což naznačuje, že poloha elektrod je přesná. Na začátku termokoagulace je teplota regulována na 45 - 50 ° C, pokaždé po 10 - 20 s, jsou zpočátku vytvořeny poškozené léze a oblast větvení kůže na obličeji pacienta se může zdát červenavá, což naznačuje, že proud ovlivňuje vnitřní sympatický nerv kavernózního sinusu a mělké skály Nerv a podobně způsobují vazodilataci. Potom pokaždé zvyšte 5 ° C, prodlužujte 30 ~ 60 s, dokud pacientova obličejová bolest nezmizí, obecná teplota je 60 ~ 70 ° C, opakovaná destrukce 5 ~ 7krát. Pozorování by mělo pokračovat 15 minut před koncem a je stanoveno, že tvorba fixní léze může být ukončena. Detailně byly zaznamenány pacientovy bolesti obličeje, změny hmatové síly a síly žvýkacích svalů. Chraňte své oči. Pak sledujte 12 ~ 24 hodin. Komplikace 1. Tvář vypadá znecitlivělá a neobvyklá. 2. Poškození očí, jako je nervová paralytická keratitida, oftalmoplegie atd. 3. Poškození cvičení, může způsobit vychýlení mandibulu a slabost žvýkání. 4. Herpes zoster, běžnější v poškozené oblasti distribuce větví, lze vyléčit přibližně za 1 týden. 5. Poranění vnitřní krční tepny. Jakmile je arterie vložena, okamžitě ji zastavte, vytáhněte jehlu a prsty přitiskněte zadní část hltanu pacienta.