Evakuace spinálního epidurálního hematomu

Epidurální hematom není neobvyklý u onemocnění míchy, jeho příčinou je chirurgie páteře, epidurální anestézie, vaskulární onemocnění míchy, antikoagulační terapie, poranění míchy atd. A častější jsou hrudní segmenty. Po nástupu choroby se u pacienta rychle vyvinula dysfunkce míchy, došlo k pocitu končetin a dysfunkci svěrače, což svědčí o neúplné nebo úplné paraplegii. Obecně platí, že podle Frankelovy metody funkční třídění: stupeň A, úplné poranění míchy, smyslová funkce, motor a svěrače zcela vymizely pod rovinou poranění; stupeň B existuje pouze pod úrovní roviny zranění; stupeň C, aktivita končetin, ale žádná funkce; Třída D, končetiny mají funkční činnost, třída E, normální funkce. Vyšetření MRI: epidurální prostor je konvexní zrcadlová léze, hrana je čistá, T1 je stejný signál, T2 je nízký signál, je zřejmé posunutí komprese míchy, což naznačuje známky akutního epidurálního hematomu. Pokud se klinické příznaky vážně rozvinou, měla by být za nouzovou situaci považována úplná sexuální dysfunkce nebo pouze některé pocity pod poškozenou rovinou (Frankel A nebo B). Klinické zkušenosti naznačují, že výsledky léčby jsou spojeny s předoperačními příznaky a délkou od nástupu příznaků do doby chirurgického zákroku. Lowton a kol. (1995) uvedli, že ve 30 případech měly stupně Frankel A a B dobré chirurgické výsledky do 12 hodin a operační doba byla později a obnovení funkce míchy bylo špatné. Groen et al (1996) zhodnotil 330 pacientů uváděných v literatuře, předoperačně kompletní motorická a smyslová ztráta (stupeň Frankel A) během 36 hodin chirurgického zákroku a neúplná paralýza během 48 hodin, může také dosáhnout určitých funkčních vylepšení. Zpoždění vícedenního chirurgického zákroku však má vážné důsledky. Léčba chorob: poranění míchy, absces míchy Indikace Evakuace hematomu páteře je použitelná na: Poranění páteře, chirurgie páteře, epidurální anestézie nebo jiné nevysvětlitelné příčiny, náhlá bolest zad, necitlivost obou nohou, progresivní dyskineze. MRI vyšetření ukázalo epidurální léze zabírající prostor, s největší možností hematomu, by měl být proveden chirurgický zákrok, pokud by se vývoj dvou lézí dolních končetin nebo těsně před úplnou paralýzou neměl chirurgický zákrok opozdit. Kontraindikace Výše uvedená trauma, chirurgický zákrok nebo anestézie atd. Způsobila úplnou paraplegii po dobu desítek dnů nebo týdnů, hematom byl absorbován, MRI nevykazovaly žádné zjevné příznaky komprese míchy, chirurgie již není nutná. Chirurgický postup 1. Řez je proveden se středem na místě hematomu. Délka řezu je vhodná k odhalení tří lamel. Paravertebrální svaly se oddělí a navíječ se otevře. 2, obecné odstranění 2 laminy může splnit potřebu vyčistit hematom, pro rozšíření laminektomie může být vhodné velké množství hematomu. Absorpce krvácení sacím zařízením, dokud není odhaleno dura mater, a bipolární elektrokoagulace se používá k zastavení krvácení pro aktivní krvácení. Pokud je nalezena deformovaná cévní hmota, může být odstraněna. Pokud existuje podezření na subdurální lézi, může být dura mater podle zjištění napaden a prozkoumán. 3. Vyřízněte řezovou vrstvu po vrstvě. Komplikace 1, paravertebrální svaly páteřního epidurálního hematomu, obratle a epidurální žilní plexus hemostáza, hematom může být vytvořen po operaci, což má za následek paralýzu končetin, více než 72 hodin po operaci. Hematom může nastat i při umístění drenážní trubice. Pokud k tomuto jevu dojde, mělo by být aktivně zkontrolováno, aby se odstranil hematom a úplně se zastavilo krvácení. 2, spinální edém je často způsoben chirurgickým výkonem poraněné míchy, klinickými projevy podobnými hematomu. Léčba je hlavně dehydratace a hormony, ve vážných případech byla dura mater sešita, a operace může být provedena znovu pro otevření dura mater. 3, únik mozkomíšního moku v důsledku tupého šití a / nebo šití svalové vrstvy není přísný. Pokud existuje drenáž, měla by být odstraněna předem. Pokud je netěsnost menší, je obvaz pozorován. Pokud nemůže být zastaven nebo uniká tekutina, měl by být netěsnost sešita v operačním sále. 4, infekce rány, popraskání je obecně špatná, snadno se vyskytuje hojení řezu nebo únik mozkomíšního moku. Pozornost by měla být věnována aseptické operaci. Kromě léčby antibiotiky by měla aktivně zlepšovat celkový stav a věnovat zvláštní pozornost doplnění bílkovin a multivitaminů. Zvláštní části, jako například mezi lopatkami, by měly být vyztuženy stehy svalové vrstvy.