přední komisuretomie

Sekundární nervová vlákna, která přenášejí bolest, jsou emitována ze zadního rohu míchy a vstupují do kontralaterální strany thalamusu přední komisí, a proto je přední bílý komisař odříznut podél středové linie míchy jedinou operací, která může způsobit bolestivou teplotu segmentu těla. Ztráta pro úlevu od bolesti v oblasti, aniž by došlo k poškození jiných cest páteřního vedení, čímž se zabrání vážným komplikacím. Tato operace začala v Armoru a Greenfieldu (1926) a později v Putnamu (1934), Lerich (1936), Wertheimer (1949), Arutiunov (1952) a Lermbcke (1964). Použili dolní hrudník nebo přední cholangioplastiku ke zmírnění rakoviny pánevních nebo dolních břišních orgánů, jako je rakovina prostaty, rakovina děložního čípku, rakovina konečníku a rakovina tlustého střeva. Podle Wertheimera (1953) se ve skupině více případů bederní míchy může při operaci dolních končetin, bolesti pánve a perineální bolesti, kořene, parestézie dolní končetiny vyskytnout svalová slabost. , dysfunkce svěrače, z nichž několik zemřelo a míra nemocnosti je vyšší. Po následném sledování bylo 33% bolesti zmírněno, 32% se zlepšilo a 35% bylo neúčinné. Dargent (1963) sledoval tuto skupinu pacientů a zjistil, že operace byla dlouhodobě účinná pouze pro vaginální a viscerální bolest a že bolest konečníku a dolní končetiny nebyla tak dobrá jako přední a zadní řez míchy. Později, Cook (1977), King (1977) a další mikrochirurgické techniky pro tento typ chirurgického zákroku je rozsah incize míchy delší a rozsah léčby se rozšiřuje na horní a dolní krční míchu předních komisařů kromě výše uvedených. Aby se zmírnily horní části břicha, hrudníku a dokonce i horních končetin, bolest způsobená rakovinou plic, rakovinou prsu a rakovinou žaludku, mezi nimi malé množství bolesti způsobené neoplastickými chorobami (jako arachnoiditida, trauma míchy atd.) Účinek je lepší než dříve. Léčba chorob: spinální arachnoiditida Indikace Míšní míchy se aplikují na: Operace je vhodná pro refrakterní bolest na hrudi, břiše, pánvi, perineu nebo dolní končetině způsobené maligními nádory pánevního nebo hrudního nebo břišního svalu, po jedné operaci lze bolest zmírnit na obou stranách. Kromě toho je také vhodný pro neléčitelnou bolest způsobenou nemaligními nádory, jako je spinální arachnoiditida, trauma a radiculitida. Předoperační příprava 1. Obecná příprava celého těla Podle stavu a vyšetření je celkový stav pacienta aktivně zlepšován a jsou poskytovány různé potřebné doplňky a opravy. 2, ti se zácpou, předoperační projímadla, klystýr v noci před operací. Osoby s dysurií by měly být katetrizovány před operací a zavedením katétru. 3, léze na krku ovlivňují dýchací cesty, předoperační by mělo být hluboké dýchání, kašel a další trénink, několik dní před operací může zahájit inhalaci aerosolu, v případě potřeby antibiotika. 4, pooperační potřeba náchylnosti, by měl být náchylný trénink polohy předem, aby se pacienti mohli přizpůsobit této poloze ležení. 5, sedativa před operací, fenobarbital 0,1 g. 6, rychle do 6 ~ 8 hodin před operací. 7, den před operací k přípravě chirurgické kůže, čištění holení, rozsah by měl být více než 15 cm kolem řezu. Operace krku by měla oholit vlasy. 8. Podle potřeby anestezie podejte léky před anestézií. 9, předoperační polohování by mělo být stanoveno před plánovaným odstraněním polohy páteře laminy, nejjednodušší způsob je najít podle značek povrchu těla. Běžně používané markery povrchu těla jsou: 1 zadní páteř 1. zadní sakrální páteře je 7. krční páteř, 2 paže přirozeně pokleslé, lopatkové smyčky jsou spojeny prostřednictvím třetího hrudního spinu; 3 páry Paže přirozeně klesá a čára spojující spodní lopatku ramene prochází 6. hrudním spinálním procesem; 4 umbilikální úroveň je ekvivalentní třetímu bedernímu spinálnímu procesu; 5 je nejvyšší bod bilaterálního iliakálního hřebene, procházející 4. bederním spinálním procesem; Zadní nadřazená linie lícní páteře je ekvivalentní s druhým tělem obratle. V důsledku rozdílu ve tvaru těla mohou být v poloze výše uvedených markerů chyby 1 nebo 2 páteře. Aby se zabránilo této chybě, může být umístěna podle značky povrchu těla a poté je na povrch těla odpovídajícího spinálního procesu nalepen typ olova. Po přijetí rentgenového filmu je chirurgické místo ověřeno z pozice elektrody na rentgenovém filmu. Chirurgický postup Výběr chirurgické roviny závisí na bolesti. Protože sekundární nervová vlákna bolesti jsou stále křížena nad třemi segmenty poté, co byla emitována ze zadního rohu míchy, musí být rozsah řezu předních míchých komisních komisí vyšší než nejvyšší segment oblasti bolesti s výjimkou segmentu bolesti. Tři části těla. Specifický rozsah řezu je zhruba shrnut jako: bolest horní končetiny: krk 4 ~ hrudník 1; bolest na hrudi; hrudník 2 ~ 8; břišní dutina, pánevní a dolní končetina: hrudník 7 ~ pas 1. Operace byla provedena s laminektomií a středová čára byla použita pro řezání dura mater. Během operace by měla být pečlivě identifikována střední linie míchy, obecně je obtížné posoudit podle polohy střední žíly nebo arachnoidálního mediastina na zadní straně míchy. Sourek (1969) navrhl použít jemnou jehlu ke stimulaci zadní části míchy ke kontrole polohy středové linie, to znamená, že povrch kabelu může často vyvolat bolest po stimulaci jehlou. Čím blíže je bod akupunktury ke středové linii, tím blíže je bolest k distálnímu konci těla a blíže k vnějšímu konci, bolest Blíže k proximálnímu konci těla. Po použití této metody ke stanovení středové linie míchy se krevní cévy na povrchu míchy vytlačí pryč.Pod mikroskopem se měkké meningy rozříznou podél středové čáry velmi tenkou čepelí a mícha se podélně rozdělí na dvě od střední čáry. Polovina. Řez míchy musí být přesně podél střední sagitální roviny. Ventrální strana řezu dosahuje na dno předního středního sulcusu. Měkké meningy zakrývající přední střední sulcus nejsou řezány, aby nedošlo k poškození přední míchy. Řez musí být dostatečně hluboký, obvykle 7 až 8 mm, aby se dostal k přední komisi. Malé body krvácení v řezu jsou stlačeny vatovými tampony, aby se co nejvíce zabránilo elektrokauterii. Délka řezu se liší od autora k autorovi. Sourek (1969) se skládá ze 2 až 3 samostatných sekcí a Cook (1977) a King (1977) mají řeznou délku 110 mm. Pokud se řez neodchyluje od středové linie, obecně nezpůsobí poškození pyramidálního svazku. Řez by se neměl dostat do kuželové části, jinak může způsobit trvalé svěrače. Jednotlivé případy krále (1977) mohou dosáhnout 骶 1 úrovně. Pacienti se vzhůru nebo lokální anestézií mohou během chirurgického zákroku zkontrolovat změny bolesti, aby určili, zda je míšní řez adekvátní. Komplikace Po operaci se může objevit laterální slabost končetin nebo dysurie, zejména kvůli edému páteře, který se může postupně zlepšovat. Stupeň vymizení bolesti kůže po operaci je velmi nekonzistentní a někdy se může objevit symetrická hypoglykémie odpovídajícího segmentu a nemusí zcela zmizet. Vzhledem k široké distribuci křížových vláken je nemožné chirurgický zákrok zcela přerušit a analgetický účinek je neúplný. Někteří lidé se proto domnívají, že analgetický účinek je způsoben zablokováním nespecifické dráhy vedení indukované bolestí nebo poškozením nebo stimulací zadního svazku. Analgetický účinek: Krátkodobý účinek je lepší: Komplexní literatura a včasné pozorování všech případů pooperační bolesti se zmírnily nebo zmizely, mezi nimi 70% je vynikajících, 20% je dobrých a 10% je špatných. Mezi nimi mohou pacienti s maligními nádory zmírnit bolest nebo přestat užívat léky proti bolesti, dokud se před smrtí neklesají. Účinek lze zachovat 6 až 10 měsíců. Nezhoubná onemocnění, jako je spinální arachnoiditida, mohou přežít dlouhodobé přežití, více než několik měsíců až 1 rok po recidivě, a všechna jsou po 2 až 5 letech neúčinná. Někteří pacienti musí podstoupit operaci míchy nebo zvětšit délku přední čárky míchy, aby se zmírnila bolest.